Posicionamento

Question 1

Quais pacientes tem mais chance de desenvolver lesão por posicionamento?

Answer 1

Pacientes idosos, obesos, desnutridos, altos, lesão prévia de pele, com deficit de movimento, alérgicos (látex), baixa cognição, com dispositivos.

Question 2

Quais são os dois tipos de lesão por posicionamento?

Answer 2

Lesão por pressão ou nervosa.

Question 3

Quais são os fatores de riscos comuns aos dois tipos de lesão?

Answer 3

Extremos de IMC, idosos, tempo cirúrgico aumentado, DM.

Question 4

Quais são os fatores de riscos apenas da lesão por pressão?

Answer 4

Alto escore de Branden, hipotensão, ASA 3/4

Question 5

Quais são os fatores de risco apenas da lesão nervosa?

Answer 5

Tabagismo e hipertensão.

Question 6

Quais são as consequências da mudança de ortostase para supino em um paciente acordado?

Answer 6

Aumento: retorno venoso, volume sistólico, débito cardíaco;

Redução: FC

Question 7

Quais são as consequências da mudança de ortostase para supino em um paciente anestesiado?

Answer 7

Redução: retorno venoso, volume sistólico, débito cardíaco (Pelo bloqueio simpático), gerando labilidade pressórica.

Question 8

Quais as consequências da anestesia/relaxamento muscular?

Answer 8

Compressão da parede abdominal sobre as estruturas abdominais, comprimindo o diafragma e reduzindo o diâmetro torácico e, consequentemente o volume corrente e complacência. Podendo gerar atelectasias.

Question 9

Qual a posição ideal do braço na posição supina?

Answer 9

<90 (evitar lesão de plexo)

Question 10

Qual a posição que o braço deve ficar?

Answer 10

Supinado ou neutro.

Question 11

Quais são os principais pontos de pressão na posição supina?

Answer 11

Occipital, tornozelo e braços. Região lombar. OBS: gestantes e superobesos: cuidado com compressão aorto-caval

Question 12

Como impedir o deslize do paciente na posição de cefalodeclive? (Trendelenburg)

Answer 12

Uso de material antiderrapante, flexão do joelho, tiras cruzadas no tórax.

Question 13

No cefalodeclive, qual região tem maior probabilidade de edema?

Answer 13

Olho e cerébro (aumento de pressão intraocular e intracraniana)

Question 14

Como evitar o edema gravitacional?

Answer 14

Hidratação venosa ponderada, manter normocapnia (hipercapnia gera vasodilatação cerebral)

Question 15

Qual cuidado devemos ter em cardiopatas ao fazer cefalodeclive?

Answer 15

Realizar declive gradual. (evitar esforço cardíaco exagerado).

Question 16

Qual o cuidado no cefalodeclive em relação a ventilçãco?

Answer 16

Limitar pneumoperitônio para 12 mmHg. Pois a ventilação ja está prejudicada devido ao peso sobre o abdome sobre o tórax.

Question 17

Como atenuar o aumento da pressão intraocular no cefalodeclive?

Answer 17

Utilizar Z Trendelenburg modificado, uso de colírio dorzolamida-timolol, dexmedetomidina.

Question 18

Quais os cuidados na posição de litotomia?

Answer 18

Quadris: 80-100 graus; Pernas: paralelas ao corpo; Abdução das coxas.

Question 19

Qual a lesão mais comum na posição de litotomia?

Answer 19

Nervo fibular comum - sd do pé caido.

Question 20

O que ocorre com a ventilação na posição lateral?

Answer 20

Ocorre o desacoplamento de ventilação/perfusão. O pulmão dependente recebe mais sangue, mas recebe menos ar, por estar com complacência aumentada (maior efeito da pressão abdominal).

Question 21

Qual o nível da dobra da mesa na lateral flexionada?

Answer 21

Crista ilíaca.

Question 22

Na posição lateral, em qual membro deve-se colocar o oximetro?

Answer 22

No membro dependente.

Question 23

Quais os principais pontos de pressão na posição prona?

Answer 23

Orelha, olhos, acrômio, seios, genitália, patela, dedos. Se possível, deixar a cabeça reta, para não haver compressão carotídea.

Question 24

Como otimizar o retorno venoso na posição sentada?

Answer 24

Elevar MMII

Question 25

O que é a embolia aérea venosa?

Answer 25

Complicação rara e grave da posição sentada, que tem como fator de risco: campo cirúrgico acima do coração e seios venosos durais abertos.

Question 26

Qual a clínica da embolia aérea venosa?

Answer 26

Queda da saturação, capnografia e PAM, PCR e, se houver forame oval patente, embolia para órgãos-alvo.

Question 27

Como diagnosticar a embolia aérea venosa?

Answer 27

1-ECOTE; 2-Doppler; 3-Capnografia; 4- DC; 5- PA, ECG, Exame físico.

Question 28

Qual o tratamento da embolia aérea venosa?

Answer 28

Notificar equipe cirúrgica, abaixar a cabeça, irrigar o campo, O2 100%, aspirar o ar por cateter, PEEP 0, manejo hemodinâmico.