Porseleinen facings

Question 1

Wat moet voor elkaar zijn eer je aan porseleinen facings begint?

Answer 1

De biologie (parodontaal; endodontologisch; caries; ...);
De functie (hoektandgeleiding; anterior guidence; voldoende beethoogte);
De structuur (collega's / team waarmee je goed kunt samenwerken met goede communicatie - m.n. tandtechnicus van belang)

Question 2

Welke aanpak verdient de voorkeur bij puntgave tanden ter verbetering van de esthetiek?

Answer 2

Orthodontie

Question 3

Wat is na orthodontie de minst invasieve aanpak ter verbetering van de esthetiek?

Answer 3

Vitaal bleken - echter geen stand of vormverandering mogelijk en tevens verkleuren vullingen niet mee.

Question 4

Welke vormen van bleken heb je en wat verdient de voorkeur?

Answer 4

Vitaal extern thuisbleken met bitjes. 2 - 3 weken lang iedere nacht in. Dit zorgt voor het meest duurzame resultaat. Behandelen kan herhaald worden indien gewenst.

Vitaal extern bleken aan de stoel - Comfortabeler voor de patiënt (slechts één keer twee uur bij jou in de stoel), maar minder duurzaam resultaat omdat de tanden kortere tijd blootgesteld aan de bleekgel (carbamide peroxide).

Avitaal intern bleken - alleen geïndiceerd wanneer een element al avitaal is.

Question 5

Wat is de minst invasieve manier om tandstand en -vorm te veranderen?

Answer 5

Composietfacings. Echter langetermijn resultaat is beperkt (80% na 3 jaar). Zeker bij patiënten die veel roken / rode wijn drinken / verkleurende producten gebruiken. Doen patiënten dit niet en hebben ze een goede zelfzorg, dan kunnen composietfacings jaren meegaan. Vanwege het feit dat er geen weefsel opgeofferd hoeft te worden hebben composiet facings bij jonge patiënten dus de voorkeur boven porseleinen facings.

> > voor mensen die niet de perfecte mondhygiëne hebben en veel verkleurende producten gebruiken is porselein een betere keuze dan composiet.

Question 6

Als we voor een porseleinen restauratie gaan, waarvoor kiezen we dan en waarom? Volledige omslijping of enkel facing?

Answer 6

Volledige kroonomslijping: 70% van het gezonde tandweefsel wordt weggehaald. Overleving is wel erg hoog (95%).
Facing: 30% gezond tandweefsel wordt weggehaald. Overleving is erg wisseling (erg afhankelijk van hoe de tandarts ermee om is gegaan: preparatie en cementatie).

Question 7

Voorspelbaar werken is heel belangrijk. Wat kunnen we hiervoor doen?

Answer 7

Verwachtingsmanagement, zodat wij weten wat de patiënt ervan verwacht en de patiënt weet wat hij/zij kan verwachten.
Voorspelbaarheid vergroten door backward planning: van het eindresultaat terugwerken naar het begin).&raquo_space; van tevoren een wax-up laten maken (DIGITALE (portret)FOTO’S MEELEVEREN! zodat de tandtechnicus het juiste verloop van de incisaallijn en de juiste midlijn kan bepalen), hier een puttymal van maken en met de puttymal het eindresultaat met een kunsthars (protemp / luxatemp) aanbrengen over de huidige elementen. Patiënt ziet dan waar we naartoe gaan. Aan de hand van het eindresultaat kunnen we dan de preparaties maken (met een speciaal boortje - depthcutter - de halve mm die nodig is afnemen van de elementen)

Question 8

Wat is nodig om goed voorspelbaar te kunnen werken bij porseleinen facings?

Answer 8

Digitale fotografie (met macrolens - mond wordt 1:1 overgebracht op de foto's) - intra-orale foto's en portretfoto's - je bent in een gezicht aan het werken en niet enkel in de mond!;
Backward planning;
Digital smile design voor intercollegiale communicatie en communicatie met patiënt.

Question 9

Prepareren van een porseleinen facing:

Answer 9

1) digital smile design (vanuit portretfoto toewerken naar de mond. Maken van een DSD - uitgelijnd a.h.v. pupillijn en midlijn van het gezicht. A.d.v. het DSD kan de tandtechnicus een goede wax-up maken).
2) wax-up&raquo_space; mock-up. Indien akkoord&raquo_space; behandeling.
3) Evt. eerst alle elmenten bleken vóór het maken van porseleinen facings.
4) Eventueel tandvlees aanpassen (kroonverlenging (3 mnd voor facings) of gingivectomie (tegelijk met facings) - afhankelijk van biologische breedte).
5) Prepareren: buccaal afname van 0.5mm en incisaal 1,5mm verlagen. Cervicaal de natuurlijke anatomie van het gebitselement volgen. Elleboogpreparatie maken!: geen ronde vorm, maar van cervicaal opzij en vanuit het contactpunt recht omlaag - bijna een rechte hoek. Op deze manier zie je niet de overgang van facing naar element. Palatinaal een recht aflopende schouder (niet weer richting cervicaal laten lopen). Normaliter voor contactpunten blijven met prepareren. Wel even met een schuurstripje de tanden van elkaar separeren. Wanneer wél door de contactpunten heen: wanneer er een diasteem of een black triangle gesloten dient te worden. Dan de outline zover mogelijk naar palatinaal. Óf wanneer de midline aangepast moet worden, óf wanneer er sprake is van crowding.
Blijf met de outline altijd op tandvleesniveau, behálve wanneer er black triangles of diastemen gesloten moeten worden. Dan moet de facing vanuit de diepte/subgingivaal komen.

Question 10

samenvatting preparatie porseleinen facing:

Answer 10

• 0,5 mm holle schouder, equigingivaal;
• )\Oplopend tot 0,7 mm reductie bucco-incisaal;
• Incisaal 1,5 mm verlagen, palatinaal butt-end;
• Elleboog preparatie approximaal;
• Alleen door het contactpunt heen bij black triangles, scheve of afwijkende mediaanlijn.

Question 11

Afdrukken t.b.v. porseleinen facings:

Answer 11

Retractiedraad, goede siliconen afdruk en goede tegenafdruk.

Question 12

Kleurbepaling van facings:

Answer 12

Bepaal niet alleen de kleur die de uiteindelijke facings moeten worden, maar geef ook de kleur van de onderliggende tanden door aan de tandtechnicus! (schemert door en heeft een groot effect op de uiteindelijke kleur).

Question 13

TV’s maken voor facings:

Answer 13

d.m.v. de spot etch-techniek: spot etch alle preparaties voor 15 seconden; spoel af en droog; breng bonding aan en hardt uit; breng kunsthars aan in de siliconen mal (die de cervicaal de vormgeving van de elementen volgt) en druk stevig aan; wanneer de kunsthars de ‘kauwgum fase’ heeft bereikt kun je de overmaat voorzichtig verwijderen; wacht tot de kunsthars hard is en verwijder dan de mal; verwijder voorzichtig de overmaat en creëer approximale ruimten met de boor; polijst de TV’s.

Question 14

Materiaalkeuze porseleinen facings:

Answer 14

(1) veldspaat keramiek&raquo_space; lagere slagingspercentages door zwakker materiaal;)
2) lithium disilicaat&raquo_space; veel sterker materiaal met hogere slagingspercentages. Zeer goede esthetiek (veel translucentie; tandkleurig materiaal; opbakken waar nodig). Etsbaar materiaal, waardoor adhesief te hechten.
- CAD/CAM gefreesd
- Verloren-was methode

Question 15

Cementeren van porseleinen facings:

Answer 15

Adhesief bevestigen is cruciaal voor de levensduur van onze facings!
Delayed Dentin Sealing bij indirecte restauraties zorgt voor een veel mindere hechting.
Immediate Dentine Sealing (IDS)&raquo_space; vers beslepen dentine direct afsluiten met een laagje bonding (wanneer < 1/4 van de preparatie uit dentine bestaat heeft dit geen meerwaarde).
DROOGLEGGEN! liefst d.m.v. rubberdam of anders via optragate (houdt lippen aan de kant).
Micromechanische retentie creëeren d.m.v. etsen met waterstoffluoride / hydrofluoridezuur 20 sec- ongelooflijk giftig! of zandstralen. (daarna etsen met fosforzuur om laatste ets-debris te verwijderen).
Chemische hechting door te silaniseren (primer).
Van centraal naar lateraal cementeren en elke facing opnieuw passen voor het cementeren!

Question 16

Aandachtspunten cementeren facings:

Answer 16

• Geen bloed;
• Restanten tijdelijke facings goed verwijderen;
• Vanaf centraal naar lateraal cementeren;
• Contactpunten checken en evt. aanpassen;
• Houdt rekening met de kleur van de ondergrond en de cementkleur.

Question 17

Cementeren lithiumdisilicaat facings:

Answer 17

1) droogleggen d.m.v. rubberdam of optragate;
2) Micromechanische retentie creëeren d.m.v. 20 sec. etsen met HF-zuur;
3) Chemische hecting creëeren d.m.v. silaan.

Voorkeur cementeren met panavia V5.