Ponction du liquide articulaire

Question 1

Ponction du liquide articulaire: ind

Answer 1

. Toutes les articulations périphériques OU PRESQUE peuvent être ponctionnées

. Il existe quelques règles essentielles

. particulièrement devant suspicion d’arthrite septique avant de débuter ATB

Question 2

Ponction du liquide articulaire: doit-on réaliser un examen au préalable ?

Answer 2

. non, aucuns examens au préalables n’est dispensable

Question 3

Ponction du liquide articulaire: role

Answer 3

. Role diagnostique + antalgique de la ponction

Question 4

Ponction du liquide articulaire: articulations superficielles/ profondes

Answer 4

. Les articulations les plus superficielles sont les plus faciles à ponctionner directement -> genoux, chevilles, poignets

. Les articulations plus profondes -> hanches. Nécessitent un écho- ou radioguidage.

Question 5

Ponction du liquide articulaire: application d’une pommade anesthésique

Answer 5

. La ponction peut être précédée de l’application d’une pommade anesthésique ou d’une anesthésie locale

Question 6

Ponction du liquide articulaire: CI

Answer 6

. infection cutanée en regard

. troubles de la coagulation/ Traitement anticoagulant

. thrombopénie < 50 G/L

. matériel prothétique intra-articulaire

. fracture intra-articulaire

. +- si suspicion d’arthrite septique, les CI sont relatives

Question 7

Ponction du liquide articulaire: quelles sont les analyses faîtes ?

Answer 7

. analyse macroscopique

. analyse cytologique

. analyse micro cristalline

. analyse microbiologique

Question 8

Ponction du liquide articulaire: Analyse macroscopique

Answer 8

. liquide transparent, visqueux, pauvre en cellules et en protéines-> plutot mécanique

. liquide fluide, riche en cellules et en protéines -> plutot inflammatoire

. liquide hémorragique -> plutot hémarthrose

. liquide trouble ou puriforme doit faire évoquer en première intention une arthrite septique, une arthrite microcristaline, une arthrite réactionnelle.

Question 9

Ponction du liquide articulaire: Analyse cytologique, liquide mécanique

Answer 9

. < 2000 cellules/mm3 ET

. < 50% de PNN

Question 10

Ponction du liquide articulaire: Analyse cytologique, liquide inflammatoire

Answer 10

. > 2000 cellules/mm3 OU

. > 50% de PNN +/- altérés

Bien retenir que les liquides inflammatoires montrent une hypercellularité : cellularité > 2 000/mm3 , mais le plus souvent > 50 000/mm3 avec une majorité de polynucléaires neutrophiles (> 90 %).

Question 11

Ponction du liquide articulaire: analyse micro cristalline

Answer 11

. urate de sodium -> goutte

. pyrophosphate de calcium -> chondrocalcinose articulaire

. hydroxyapatite -> rhumatisme à apatite

Question 12

Ponction du liquide articulaire: analyse microbiologique

Answer 12

.