Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards
Lésion élémentaire de la PR
Synovite inflammatoire
Physiopath de la PR
Immunité à médiation cellulaire, avec activation des lymphocytes T
Qui produit le facteur rhumatoïde?
Les plasmocytes
Dans la PR, qu’est-ce que le pannus?
Tissu synovial inflammatoire et prolifératif
(Du à une atteinte microvasculaire avec microthrombose et néovascularisation)
(Serait le siège de la production d’enzymes responsable de la destruction du cartilage et de l’os)
Pourquoi la PR est elle un diagnostic urgent?
Ttt ont plus de chance d’être efficace si introduit avant l’apparition de lésions radiologiques.
(Savoir confirmer l’existence d’arthrite oubde synovite: gonflement articulaire lié à un épaississement synovial ou à un épanchement articulaire)
Manifestation la plus fréquente de PR
Polyarthrite bilatérale, symétrique et nue
PR: qu’est-ce que le squeeze test?
Compression latérale de ma MCP ou MTP
Positif si douloureux
Aspect caractéristique de la synovite
Fuseau
Suspicion de PR: devant quels signes faut-il adresser le patient à un rhumatologue?
Au moins 1 de ces signes:
3 articulations gonflées
Squeeze test positif
Raideur matinale de plus de 30mn
Critères diagnostics de la PR (titre)
EULAR/ ACR 2010
PR si sup à 6
Que faut il évoquer devant une polyarthrite fébrile?
Etio bactérienne: endocardite d’Osler, polyarthrit gonococcique, polyarthrite septique a pyogène, Lyme, RAA
Etio virale: parvovirus B19, rubéole, oreillons, VHB, VHC, VIH
Etio parasitaire
Etio microcristalline
Que faut il évoquer devantune polyarthrit avec conjonctivite aiguë?
Sd de Fiessinger Leroy Reiter
Que faut il évoquer devant polyarthrite avec kératoconjonctivite sèche
Sd de Gougerot Sjogren
Que faut il rechercher devant polyarthrite avec uvéite?
Sarcoïdose
Maladie de Behçet
Spondylarthropathie
Que faut il évoquer devant polyarthrite et sclérite
Vascularites type Wegener
Polyarthrite rhumatoïde
Polyarthrite avec anomalies neuro centrales, que fait il évoquer
LED, SAPL, vascularite, neuro Behçet, gougerot Sjogren
Polyarthrite avec anomalies neuro périphériques, que faut il évoquer?
Gougerot Sjögren, vascularites, Lyme
Explorations radiologiques devant une suspiction de PR
Radio: Mains de face Poignets de face Pieds face et trois quart Thorax face et profil
Explo biologiques devant sp de PR
NFS, CRP, VS, BH, créat, BU
Tout épanchementintra articulaire doitnêtre ponctionné
PR: caractéristique de l’épanchement articulaire
Inflammatoire non spécifique, riche en cellules, majorité de PNN
Dans quelle complication de la PR le FR est il dirctement impliqué?
La vascularite
De quel type de molécule est le FR
IgM
Le FR suffit il a poser le diagnostic de PR?
Non
Le FR n’est ni indispensable ni suffisant pour poser le diagnostic de PR
Quel anticorps est très spécifique de la PR
Anticorps Anti CCP
CAT devant cervicalgie chez un patient atteint de PR?
Arthrite occipitoatlantoïdienne et atlantoaxoïdienne avec risque d’impression basilaire
Rx rachis cervical ou IRM
Manifestations radiologiques de la PR
Erosions Géodes Pincement Ostéoporose en bande épiphysaire Érosion de la tête du 5ème métatarsien
Que redouter devant des signes rénaux apparus chez un patient atteint de PR?
Amylose AA
Atteinte iatrogène avec glomérulonéphrite
Sd de Felty: définition
Splénomégalie
Leuconeutropénie
Amylose: clinique
Protéinurie
Puis sd néphrotique
Puis IR orogressive
Parfois tuméfctions indolores de l’épaule
Score d’évaluation de l’activité de la maladie dans la PR
DAS 28
Score d’évaluation de la qualité de vie
HAQ
Sévère si sup à 0,5
Pseudo syndrome de Felty: clinique
HSMG
Thrombopénie, neutropénie
Prolif médullaire et sanguine de LT monoclonaux
Traitement sympto de la PR
Repos
AINS
Corticoïdes
Ttt de fond de 1ère intention de la PR
Methotrexate
Ttt de fond de 2ème intention de la PR (hors PR réfractaire)
Léflunomide
Sulfasalazine
Ttt de fond de PR sévère ou réfractaire
Anti TNF alpha
Terrain de la PR
Femme sup a 50 ans
Quel articulation de la main est épargnée dans la PR?
IPD
Quel type de molécule est le FR
IgM anti IgG
