Politrauma

Question 1

1º passo ao politraumatizado e verificar via aérea pervia. Caso esteja, devemos fornecer ___ na quantidade de ___. Devendo sempre verificar presença de corpo estranho, caso esteja, como é feita essa aspiração?

Answer 1

Oxigênio
12L/min
Aspirador rígido

Question 2

Em queimados, o que não podemos esquecer sobre a letra “A” do trauma

Answer 2

Via aérea definitiva devido edema de glote

Question 3

Qual manobra mais feita para deixar via aérea pervia: chin lift ou jaw thrust? Por que?

Answer 3

Jaw thrust
Pois a primeira pode lesionar coluna cervical

Question 4

Quando ventilamos o paciente devemos lembrar do que? Qual manobra devemos fazer pra isso não acontecer

Answer 4

Broncoaspiracao
Comprimir cartilagem cricoide

Question 5

Se necessidade de via aérea definitiva, cite 4 indicações possíveis.

Answer 5

Queimado
Rebaixamento nível de consciência
Estridor, roncos.
Apneia
Lesões térmicas
Incapacidade de manter oxigenação com máscara
Fraturas maxilofaciais graves

Question 6

No trauma reposição violência é feita normalmente com o que? Devemos hiper hidratar o paciente ou não?

Answer 6

Cristaloide
Não

Question 7

Paciente com queda da própria altura, consciente, com corte contuso na cabeça. Conduta? (2) exame e profilaxia

Answer 7

Tomografia de crânio + profilaxia para tétano

Question 8

Politraumatizado, mv diminuído, enfisema subcutâneo, dispneia, arcos costais com crepitações. Quais condutas do A e B devemos tomar? (4) Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 8

Proteção coluna cervical
Fornecer oxigênio
Via aérea definitiva
Drenagem torácica.
Pnmtorax

Question 9

Causa mais comum de obstrução de via aérea em pacientes INCONSCIENTE ?

Answer 9

Queda da base da língua

Question 10

Paciente com ma perfusão periferica administramos reposição volemica. Qual?

Answer 10

SF 0,9%

Question 11

Qual o chá da morte?

Answer 11

Coagulopatia
Hipotermia -hipocalcemia
Acidose

Question 12

Paciente politraumatizado, FAST positivo, recebeu reposição com ringer lactato e se manteve estável. Devemos operar esse paciente com laparotomia ou realizar uma tomografia? Por que?

Answer 12

Tomografia abdome
Com possibilidade de ter parado sangramento

Question 13

Grávida vítima de politrauma, devemos mobilizar o útero para qual lado? Ou elevar o dorso de qual lado? Qual a função disso?

Answer 13

Esquerdo
Direito
Para melhora do retorno venoso.

Question 14

Paciente politraumatizado. Com via aérea definitiva + ringer lactato. Já pedido rx tórax e bacia. FAST negativo. Apresenta anisocoria, qual o exame de pedido? Lembrar que existem 2 condutas possíveis 2 protocolos

Answer 14

No ATLS pediríamos TC de crânio
Porém em universidades públicas normalmente tem a conduta de pedir tomografia de corpo inteiro por chances de lesões vertebrais ou ósseas associadas. Protocolo interno

Question 15

Paciente com trauma esplênico grau III, reposição volemica e se manteve estável hemodinamicamente. A conduta é operar ou fazer reposição e mandar para UTI?

Answer 15

Como uma lesão não tão grande, com paciente estável -> repõe eletrólitos e UTI para controlar hemorragia

Question 16

Para confirmar posição correta do tubo na via aérea definitiva. Qual exame de escolha?

Answer 16

Capnografia

Question 17

Qual sedativos usamos para sequência rápida com uso de drogas? Cite o sedativo (2), o relaxante muscular. Também é possível realizar analgésico, qual?

Answer 17

Etomidato (0,3mg/kg)
Ou midazolan (0,2mg/kg) sendo o melhor etomidato. Utiliza-se mais em paciente instável.
Com relaxante muscular: succinil colina (2mg/kg)
Analgésico utiliza-se fentanil porém pode causar hipotensão.

Question 18

Máscara laringea protege contra broncoaspiracao?

Answer 18

Nao

Question 19

Cite 2 via aéreas cirúrgicas. Onde é feito a cricotireoidostomia?

Answer 19

Crico por punção
Crico cirúrgica
Abaixo da cricoide
No ligamento

Question 20

Paciente apresenta rouquidão, enfisema e massa palpável. Qual o trauma? Qual via aérea utilizada?

Answer 20

Trauma laringe
Traqueo

Question 21

Tomografia não consegue visualizar lesão de ______. Então em um paciente estável porém com fast positivo e sem locais de sangramento em órgãos, pode ser devido a esse tipo de lesão.

Answer 21

Víscera oca

Question 22

Penetrou em cavidade peritonial eu penso em _____

Answer 22

Laparotomia

Question 23

Quando há dúvida sobre realizar laparotomia num trauma abdominal, lógico, se paciente estável. Podemos pedir 2 tipos de exame diagnóstico, quais?

Answer 23

Lavado peritoneal
FAST

Question 24

Paciente instável, vítima de politrauma, sinais de choque e sinais de irritação peritoneal, qual a única conduta possível?

Answer 24

Laparotomia

Question 25

Lavado peritoneal positivo quer dizer quando vem presença de ____ _____ na punção.

Answer 25

Sangue vivo

Question 26

Contraindicação absoluta de lavado peritoneal?

Answer 26

Quando já é indicação de laparotomia

Question 27

4 locais onde posicionamos o FAST.

Answer 27

Subxifoide : avalia seios cardiofrenicos Quadrante superior direito: espaço de morrison- fígado Quadrante superior esquerdo: baço e rim E Suprapubico: bexiga e fundo de saco de Douglas

Question 28

Só faço Tomografia em pacientes _____

Answer 28

Estáveis

Question 29

Indicação de cirurgia em ferimentos penetrantes (3) PEH

Answer 29

Peritonite Evisceração Hipotensão

Question 30

Ferimento por arma de fogo, tratamento:

Answer 30

Laparotomia

Question 31

Paciente com trauma contuso, estável. Pedimos qual exame? Após esse exame foi achado presença de líquido na cavidade, porém sem lesões parenquimatosas, conduta?

Answer 31

Laparotomia. Lesão de vísceras oca

Question 32

Grau de lesões esplancnicas: opera em qual grau?

Answer 32

Grau iv, ruptura de hematoma com sangramento ativo. Laceração envolvendo vasos segmentares (lembrar: sempre algo muito ruim)

Question 33

Grau de lesão hepática, a partir de qual opera?

Answer 33

IV Laceração!!! >3cm ou que pega o lobo hepático

Question 34

Lesão duodenal, o que devemos fazer na cirurgia, quando lesões >50%?

Answer 34

Anastomose

Question 35

Lesões de pâncreas, a partir de qual grau opera?

Answer 35

IV, lesão combinada

Question 36

Lesão de duodeno <50% qual o tratamento cirúrgico ?

Answer 36

Ráfia

Question 37

Retroperitonio DIREITO, qual manobra cirúrgica? E o ESQUERDO?

Answer 37

1 kocher 2 mattox

Question 38

Em zona retroperitoneal, trauma contuso, devemos explorar o hematoma?

Answer 38

Não. Apenas de trauma penetrante

Question 39

Em qual tipo de laceração renal operamos? Um único grau.

Answer 39

Laceração completa. Grau 5

Question 40

Na maioria dos casos de trauma torácico, qual o procedimento mais realizado?

Answer 40

Toracocentese ou drenagem

Question 41

Cite 5 causas de trauma torácico de risco iminente de morte

Answer 41

Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco, lesão de árvore traqueobronquica

Question 42

Paciente com queda da propria altura, apresenta mv abolido, dispneia, hipertimpanismo a percussão e ausência de lesões abertas. HD?

Answer 42

Pneumotórax hipertensivo

Question 43

Qual o tratamento imediato e definitivo do pneumotórax hipertensivo?

Answer 43

Toracocentese Drenagem em selo d’água (5ºEIC)

Question 44

Lesão em tórax aberta, 3 cm de comprimento. Com o que devemos tomar cuidado? Se confirmado, qual conduta imediata e definitiva?

Answer 44

Pneumotórax aberto Curativo de 3 pontas Drenagem torácica

Question 45

Paciente politraumatizado, com presença de hemoptise, enfisema subcutâneo, cianose, dreno com alto vazamento de ar. Hipótese mais provável? Tratamento

Answer 45

Lesão de árvore traqueobronquica. Abordagem cirúrgica

Question 46

Paciente com sinais de choque hipovolêmico, macicez a percussão, mv abolido, dispneia. Quadro mais provável? Tratamento?

Answer 46

Hemotorax macico, tratamento inicial drenagem de tórax Se drenagem >1500ml ou mais de 200ml/h por 2 ou 4 horas: toracotomia

Question 47

Cite a tríade de beck no politrauma. Indica qual condição? Qual tratamento imediato e definitivo?

Answer 47

Hipotensão Turgência jugular Hipofonese de bulhas Imediato: pericardiocentese Definitivo: pericardiotomia

Question 48

De exames secundários. Se presença de velamento em imagem + mv diminuído + macicez a percussão. Qual diagnóstico provável? Qual conduta?

Answer 48

Hemotorax Drenagem tórax (Pneumotorax simples muda exame físico (hipertimpanismo) conduta igual

Question 49

Na contusão pulmonar, ocorre trauma fechado com acúmulo de líquido no interstício. Como faço o diagnóstico (exame)? Qual a conduta?

Answer 49

Rx RESTRIÇÃO HÍDRICA, monitorizar o2, oxigênio, IOT

Question 50

Paciente politraumatizado apresenta crepitações em tórax, respiração paradoxal, dor. Qual HD? O que podemos fazer de conduta?

Answer 50

Tórax instável Analgesia vigorosa Hidrata parcimoniosamente Oxigênio Monitorar IOT

Question 51

Paciente politraumatizado. Sinais de choque hipovolêmico, com alargamento de mediastino, obliteração de vasos, desvio de traqueia para direita. HD? Conduta?

Answer 51

Ruptura traumática de aorta Cirurgia

Question 52

Toracotomia de reanimação. Qual contraindicação?

Answer 52

Trauma contuso.

Question 53

Pressão intracraniana normal vai até qual valor?

Answer 53

10mmHg

Question 54

Tipos de hematoma: paciente com lesão na artéria meninges média, presença de intervalo lúcido. Qual tipo de hematoma? Localiza-se fora ou dentro da dura Mater?

Answer 54

Extradural ou epidural Ocorre fora

Question 55

Hematoma craniano: ocorre normalmente por veia entre o córtex cerebral, mais comum. Qual o tipo?

Answer 55

Subdural

Question 56

Qual tipo de hematoma possui imagem em meia lua?

Answer 56

Extradural

Question 57

Em TCE Grave, devemos entubar? Com hiperventilação? Realiza-se reposição volemica?

Answer 57

Sim Sim Sim

Question 58

Qual diurético ajuda a controlar a PIC em um TCE?

Answer 58

Manitol

Question 59

Lesões de couro cabeludo realiza-se qual procedimento?

Answer 59

Debridamento Hemostasia Sutura

Question 60

Qual tipo de queimadura: presença de eritema subcutâneo, doloroso, pele intacta.

Answer 60

Primeiro grau

Question 61

Qual tipo de queimadura: não doloroso, presença de brancas nacaradas.

Answer 61

Terceiro grau

Question 62

Qual o tipo de queimadura: formação de bolhas, extremamente doloroso (quando superficial). Acometimento de parte da derme

Answer 62

Segundo grau

Question 63

Sinais de alarme no queimado: sono, náusea, cefaleia. São indicações do que?

Answer 63

Intoxicação por monóxido de carbono

Question 64

Paciente com grande inalação de fumaça, face levemente queimada. Indicação de via aérea:

Answer 64

VAD IOT

Question 65

Queimaduras graves em tórax, que não deixam expansão adequada. Qual o tratamento?

Answer 65

Escarotomia

Question 66

Reposição volemica deve ser feito com qual líquido? Em queimados.

Answer 66

De forma mais agressiva, solução salina isotônica.

Question 67

Para reposição volemica, deve ser calculado superfície corpórea queimada, como é realizado?

Answer 67

Regra dos 9: cada parte do corpo, significa uma porcentagem com valores múltiplos de 9. Tórax: 18%, braço: 4,5%, cabeça: 4,5%, perna 9% 2ml de solução cristaloide x peso x porcentagem de área queimada com queimaduras de 2 ou 3º grau apenas. Este volume, metade nas primeiras 8 horas e o restante em 16h

Question 68

Devemos administrar um remédio e um profilático em todos queimados graves, qual?

Answer 68

Profilaxia com antitetânico Antibiótico tópico

Question 69

Por qual via deve ser feita a nutrição do paciente queimado?

Answer 69

Enteral

Question 70

Cite 3 tipos de queimaduras que precisam ser transferidas ao centro de queimados?

Answer 70

Queimaduras de 2 e 3> 20% Queimadura elétrica Lesoes inalatorias Paciente com doença associada Queimaduras de 3 grau > 5%

Question 71

Em queimaduras elétricas devemos realizar hidratação, hipohidratar ou hiperhidratar?

Answer 71

Hiper

Question 72

Paciente com ferimento por arma branca, em dorso (foto com ferimento parecendo superficial). Abcde normal. Fast negativo. Conduta?

Answer 72

Tomografia abdome

Question 73

Paciente com fratura de tíbia e fêmur, no 2º DIH, iniciou quadro de febre e rebaixamento do nível de consciência. Tomografia de tórax: parênquima pulmonar alterado. HD?

Answer 73

Embolia gordurosa - fratura de ossos longos. Tríade clássica: insuficiência respiratória aguda, trombocitopenia e disfunção neurológica 24h após fratura.

Question 74

Paciente, 68 anos, tabagista, com hipotireoidismo, etilista. Queda da própria altura com amnésia lacunar. Qual o fator de risco dessa história?

Answer 74

Idade

Question 75

Gestante em politrauma. Devemos desviar o útero para qual lado? Ou elevar qual lado do dorso?

Answer 75

Esquerdo Direito

Question 76

PNMT simples com paciente estável (<2cm) qual conduta? Já realizado um rx

Answer 76

Repetir rx em 6-12h

Question 77

Cálculo de parkland

Answer 77

2 ml cristaloide x peso x % massa corpórea queimada de 2º e 3º grau

Question 78

Tomografia de tórax demonstrando alargamento de mediastino. HD?

Answer 78

Rotura de aorta

Question 79

Paciente com fratura exposta de tíbia e fíbula, sem sangramento ativo. Deve-se fazer alguma profilaxia? Ou apenas imobilizar e alinhar?

Answer 79

Apenas imobilizar e alinhar

Question 80

Paciente obeso, com lesão de 2cm na região cicatriz umbilical. FAST negativo, dor apenas local. Qual o exame diagnóstico?

Answer 80

Laparoscopia diagnóstica

Question 81

Vítima de agressão, com paralisia do movimento de hemiface direita. Qual o osso lesionado?

Answer 81

Osso temporal

Question 82

Quando há hipertensão intra abdominal, devemos fazer o que?

Answer 82

Diminuir conteúdo luminal e sedoanalgesia adequada

Question 83

Presença de livedo é indicativo de?

Answer 83

Choque

Question 84

Um dos exames mais importantes do choque? Exame de sangue

Answer 84

Lactato (GSA)

Question 85

Para que uma hemorragia tenha repercussão na pressão, sua perda precisa ser maior que?

Answer 85

30%