Poignet Flashcards
1
Q
combien d’os dans le poigent
A
27
2
Q
à quoi servent les 2 bandes du lig collatéral ulnaire du pouce
A
permet de ristéer au stress en valgul
3
Q
le faisceau principal du lig collatéral ulnaire du pouce est à son plus stable dans quel position
A
30° de flexion
4
Q
dans quelle position le faisceau accessoire est à son maximum de stabilité q
A
extension de la MCP
5
Q
quel est le mécanisme de blessure pour une entorse du pouce
A
force rapide et directe sur le côté ulnaire du pouce en direction radiale
6
Q
c’est quoi une lésion de Stener
A
l’apponévrose de l’add du pouce se retrouve coincée entre les deux parties du ligament collatéral ulnaire à son insertion distale
7
Q
est ce que la lésion de Stener est une indication chirurgicale
A
oui car sinon empêche la guérison du ligament
8
Q
c’est quoi le gamekeeper’s thumb
A
lésion du LCU associé à un stress chronique répété en valgus
9
Q
c’est quoi le skier’s thumb
A
traumatisme au LCU du à un trauma récent
10
Q
pourquoi parle-t-on moins de la lésion du LCR du pouce
A
pcq elle est 10X moins fréquente que la lésion du LCU
11
Q
quelle est la présentation clinique d’une entorse du pouce (LCU)
A
douleur à la face médiale de la MCP
histoire de trauma en hyperabd ou extension
diminution de la mobiilité du pouce
pouce en position de rotation ou déviation radiale
On peut sentir une tite masse si lésion de Steiner (spécifique mais pas sensible)
diminution force de préhension
12
Q
comment diagnostiquer une entorse du pouce si hx de trauma
A
avec la radiographie simple, on peut voir s’il y a eu subluxation, avulsion osseuse ou fracture du MCP
13
Q
Vrai ou faux : lors de la METS pour le LCU on doit faire les mouvements passifs pour les 2 faisceaux
A
vrai
14
Q
Vrai ou faux : si pas de fracture à la radio pour une blessure au pouce on devrait toujours aller à l’écho ou à l’IRM
A
Faux juste si dx est incertain
15
Q
vrai ou faux : la localisation de la douleur à la main n’est pas très précise pour déterminer la structure lésée
A
faux assez bon indicateur
16
Q
quelle est la position standardisée des doigts, du poignet et du coude lors de la METS
A
90° flexion coude
poignet neutre
17
Q
quel est le plan d’intervention pour une entorse de grade 1 ou 2 du LCU ou fracture par avulsion non déplacée
A
immobilisation dans une attèle SPICA pour 4-12 semaines avec IP non immobilisées
Mobilité active débute à 6 semaines, renforcement progressif 8 semaines
Port de l’orthèse pour au moins 12 semaines lors des activités manuelles
pour le retour des activités sportives, l’attèle peut être conservée jusqu’à 12 mois
18
Q
que ce passe-t-il si la personne ne veut pas mettre son attèle lors de ses activités sportives pendant 12 mois
A
risque d’instabilité chronique
19
Q
quel est le traitement pour une entorse de grade 3 du LCU
A
chirurgie en plastie ou orthopédie
p 22 pour les indications post-op
20
Q
que contient le canal carpien (5)
A
nerf médian tendons des muscles : FSD FPD LFP FRC
21
Q
quelles sont les 3 propriétés biomécaniques qu’un nerf doit avoir
A
capacité de changer de longueur
Capacité de tolérer la pression ou la compression
Capacité glisser sur les interfaces qui l’entourent
22
Q
quelle est l’influence du système immunitaire sur la sensibilité des nerfs
A
le stress et/ou la grippe peut augmenter la sensibilité du nerf
23
Q
6 pathologies (hypothèses) qui peuvent causer une compression du nerf médian
A
trauma (fx, contusion à la main) micro trauma (ténosynovites) anatomique (anomalies osseuses) Endocrinienne (diabète) Rhumatismale (kystes synoviaux) Tumorale
24
Q
quelles sont les 3 pathologies pouvant causer un syndrome du canal carpien
A
compression du nerf médian
oedème ténosynovial non-inflammatoire
double crush syndrome
25
qu'est-ce que le double crush syndrome
atteinte distale ou proximale qui cause un hypersensibilité du nerf, donc plus facile de l'irriter
26
vrai ou faux le double crush syndrome peut augmenter la sensibilité du nerf de proximal à distal et de distal à proximal
vrai
27
facteurs de risque au syndrome du canal carpien
```
fracture ou instabilité du poinet/carpe
ostéophytes
anomalie congénitale
femme (surtout côté dominant)
obésité, nicotine, grossesse, alcoolisme
cdts associées (diabète, PAR, tyroïde)
hypersensibilité du SNC et/ou périphérique causée par des dlrs chroniques
```
28
quelle est la neurpathie compressive la plus fréquente du quadrant sup
syndrome du canal carpien
29
quelles sont les activités à risque pour un syndrome du canal capien
mouvements répétitifs ( surtout préhension) du poignet
utilisation d'outils avec vibration
pression prolongée sur face palmaire du poignet
position prolongée avec bras en élévation
exposition au froid
port de gants
dormir avec les poignets en flexion
30
quelle est la présentation clinique d'un syndrome du canal carpien
douleurs, paresthésies et/ou engourdissements dans le territoire du canal carpien augmentés lors des mouvements de préhension
souvent soulagés en secouant la main
difficulté à manipuler de peties objets
31
qu'est-ce qui peut se manifester comme présentation clinique avec les cas avancés d'un syndrome de canal carpien
faiblesse et athrophie des muscles thénars (opposition) et lombricaux
hypohydrose
32
en quoi consiste la classification 1 du syndrome du canal carpien
basée sur la clinique
| 5 stades
33
quels sont les 5 stades du syndrome de canal carpien
```
1 = slmt paresthésie nocturnes de la main
2 = paresthésies nocturnes et diurnes dans la main
3 = déficit sensitif dans le territoire du nerf médian
4= atrophie et/ou déficit de forces des muscles de l'éminence thénar
5 = atrophie sévère avec paralysie des msucles innervés par le nerf médian
```
34
en quoi consiste la classification 2 du syndrome du canal carpien
classification fonctionnelle
sunderland et seddon
en 5 degrés + pré neuropraxie
35
décrire les 5 degrés de la classification de sunderland et seddon
pré-neuropraxie = hypersensibilité du SNC et/ou périphérique
degré 1 = neuropraxie : pas de lésion de l'axone, blocage de conduction local et réversible
degré 2 = axonotmèse : blessure de l'axone, mais tissus conjonctifs = ok, régénérescence complète possible
degré 3 = comme degré 2, mais avec blesure aux tissus conjonctifs donc cicatrice fibreuse
degré 4 = dommages sévères aux tissus conjonctifs, mais neurone a encore une continuité par son épinèvre, pas de possibilité de récupération sauf par chirurgie ou greffe
degré 5 = section totale du nerf
36
à quels degrés de la classification de sunderland et seddon doit-il y avoir chirurgie pour espérer une guérison du nerf
degrés 4 et 5
37
quels sont les muscles perdus lors de perte de conduction du nerf médian
Court fléchisseur du pouce
Court abd du pouce
Opposant du pouce
2 premiers lombricaus
38
quelles sont les zones sensitives perdues lors de la perte de conduction du nerf médian
pouce en palmaire et dorsal
index et majeur au complet
face radiale de l'anulaire
face palmaire de la main
39
quelles sont les fontions motrices perdues si perte de conduction du nerf médian
opposition du pouce
flexion du pouce
perte de force de préhension et de préhension fine
40
est ce que le dx de canal carpien est clinique ou médical
clinique
41
quels sont les tests médicaux qu'on peut utiliser pour faire un dx du syndrome de canal carpien
EMG pour voir la conduction nerveuse (généralement utilisé si on envisage la chirurgie)
échographie diagnostique
42
3 tests spécifiques pour le canal carpien
Tinel
Phalen
test de compression carpienne
43
Vrai ou faux : si un des 3 tests dx pour le tunnel carpien est positif, on peut conclure à un dx de syndrome de tunnel carpien
faux, ce doit être une combianison de tests et de l'histoire. si 2 tests positifs, augmentation du niveau de sensibilité et spécificité des tests
44
pour le tunnel carpien, est-ce qu'un des 3 tests dx est plus sensible ou spécifique (on devrait le prioriser par rapport aux autres)
non
45
une différence de combien de % par rapport à la force normale (ou l'autre côté) représente une perte de force et de la fonction significative
60%
46
combien y a-t-il de différence de force normalement entre la main droite et la main gauche?
5-10 %
47
quels tests sont utilisés pour évaluer la sensibilité superficielle du territoire innervé par le nerf médian
Test de densité d'innervation (Weber)
| Test de perception du seuil sensitif (monofilaments)
48
est ce que la littérature supporte l'efficacité du traitement non chirurgical pour le syndrome du tunner carpien
oui
49
quels sont les 4 critères pour justifier la passation d'un questionnaire complet sur le syndrome du tunnel carpien
Engourdissement dans le territoire du nerf médian
Augmentation des engourdissements la nuit
Amélioration en secouant la main
Augmentation en conduisant ou en tenant un téléphonne
50
2 drapeaux rouges associés au canal carpien et qui seraient une indication pour une chirurgie
syndromes sensitifs sévères
| Atrophie/faiblesse des muscles ténariens
51
quel est le premier traitement pour la majorité des pts qui auraient un syndrome du canal carpien
attelle de repos entre 2 et 12 semaines
52
Dans quelle position devraient être les art MCP et le poignet dans l'attelle de repos pour un STC
en position neutre
53
quand l'attelle de repos pour un STC devrait être portée
durant la nuit et dans les activités qui provoquent les sx
54
à part l'attele de repos nommer un autre traitement non invasif pour le STC
conseils sur les habitudes de vie et sur essayer de minimiser les activités aggravantes
55
A part l'attelle de repos et les conseils, quels sont les 4 autres tx conservateurs utilisées pour un STC
ultrasons
thérapie manuelle
exercices de mobilisation du nerf médian et de renforcement
taping neuroproprioceptif
56
Vrai ou faux : les exercices de renforcement du poignet pour un STC doivent être fait dans une position de flexion maximale
faux cette position comprime davantage le nerf
| Favoriser de plus grosses poignées
57
si échec du tx conservateur pour le STC, à quoi peut-on penser comme dx différentiel ou autre cause?
hypersensibilisation périphérique
Double-crush syndrome
atteinte cervicale C6
58
dans quelle ferêtre de temps les injections de stéroïdes devraient faire effet pour un STC
2 à 7 semaines. Si pas d'effet, penser à une autre alternative ou revoir le dx
59
est-ce que la littérature démontre des évidence claires concernant les exercices pour le tx du STC?
non pas vrm, car inclut tous les types d'exercices donc résultats moins clairs
60
2 types d'interventions médicales pour le STC
stéroïdes oraux (moins efficace que l'injection locale)
| AINS peut être efficace, mais pas assez de preuves encore
61
quel est le taux de satisfaction quand à la résussite et aux complications reliés à la chirugie pour le STC
80%
62
2 points clés pour indiquer une chirurgie pour le STC
Présence ou perte constante et mesurable de sensibilité, diminution de la force/atrophie des muscles thénars
Sx intermittents qui ont peu ou pas d'amélioration 6 mois avec tx conservateur
63
quelles sont les 2 techniques de chirurgie du STC
approche ouverte
| Décompression endoscopique
64
est-ce que l'immobilisaiton du poigent en post-op de chirurgie pour STC est recommandée
non
65
quand doivent être débutés les Xs de mobilité en post-op d'une chirurgie du STC
le plus rapidement possible
retour aux gestes fonctionnels selon tolérance
Mobilisation de la cicatrice pour éviter les adhérances
66
Quand doit on commencer les Xs de renforcement après une chirurgie du STC
3 semaine post-op
| attention à la flexion excessive
67
le retour de la force normale devrait prendre cb de temps apres une chirurgie pour le canal carpien
3 à 6 mois
68
la tendinopathie sténosante de DeQuervain est plutot due à un mécanisme intrinsèque et dégénératif ou extrinsèque et inflammatoire
intrinsèque et dégénératif
69
la tendinopathie sténosante de DeQuervain touche principalement quels tendons
court extenseur du pouce
| long abd du pouce
70
quelle est la présentation clinique d'une tendinopathie sténosante de DeQuervain
Douleur sur le versant radial du poignet
Douleur accentuée par des mouvement du pouce
Difficulté à bouger le pouce et le poignet
Hx de trauma ou de mouvements répétitifs ou inhabituels
Dlr à la palpation des tendons
Oedème et crépitations du 1er compartiment dorsal
sensation de ressort ou de blocage de add ou ext du pouce
71
facteurs de risque pour la la tendinopathie sténosante de DeQuervain
```
mouvements répétitifs
Femme
> 40 ans
trauma ou choc
comorbidiétés (tabagisme, diabète, PAR, goutte, infection, ménopause, obésité)
prise récente d'antibiotiques
```
72
y a-t-il une classification pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain
non
73
quelle caractérisque anatomique augmente le risque d'avoir une la tendinopathie sténosante de DeQuervain
septum dans le 1er compartiment dorsal
74
quel type de population est le plus à risque pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain
femme entre 40-50 ans
| périodes de modification hormonale (grossesse, ménopause, post-partum)
75
est ce que les récidives sont fréquentes pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain
oui assez
76
qu'est ce qui fait en sorte que les tendinopathies sont difficiles à guérir
leur faible vascularisation
77
le dx de la tendinopathie sténosante de DeQuervain est plutot clinique ou médical
clinique
| rarement on va en imagerie (écho ou IRM pour confirmer au besoin)
78
pourquoi irait-on en imagerie pour une tendinopathie sténosante de DeQuervain
si échec du tx conservateur
| si début des sx suite à un trauma pour éliminer une fracture du scaphoïde
79
quels types de mouvements seront plus douloureux lors de la METS avec une tendinopathie sténosante de DeQuervain
actifs et résistés d'abd et extension du pouce
80
est ce que la tendinopathie sténosante de DeQuervain causera plus de douleur aux mouvement isométriques ou isotoniques et pourquoi
isotoniques, car dans les mouvements isométriques, le tendon ne glisse pas dans la gaine ce qui cause moins de douleur
81
quel est le test spécifique pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain
Finkelstein
82
quelle est la premiere intervention qui devrait être tentée avec une tendinopathie sténosante de DeQuervain
attelle de type spica qui immobilise le pouce et le poignet tout en permettant le mouvement des doigts
83
quelles sont les 2 position dans l'attelle spica proposées pour une tendinopathie sténosante de DeQuervain
poignet à 20° d'extension et pouce en extension
ou
poignet à 0° et pouce en position de repos
84
quel est l'effet des frictions transverses pour les tendinopathie sténosante de DeQuervain
souvent irritant pour les tendons (car dans une gaine)
85
quel est l'élément clé du tx pour les tendinopathie sténosante de DeQuervain
exercices progressifs de retour à la fonction
86
quel est l'effet des AINS sur les tendinopathie sténosante de DeQuervain
pourrait nuirent à la guérison en réduisant les propriétés mécaniques du tendon et ainsi l'affaiblir
87
que peut on prendre pour la douleur si tendinopathie sténosante de DeQuervain sachant que les AINS sont mauvais
tylenol
| ou AINS si vrm trop douloureux pour qq jours slmt
88
2 techniques d'infiltratio de cortisone pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain. Laquelle serait la meilleure
```
intra-synoviale = plus risquée, car risque d'infiltrer directement dans le tendon. Pas plus de 2-3 infiltrations
Supra-fibrous = plus facile et pas de risque d'infiltrer le tendon
```
89
indications post infiltration de cortisone pour une tendinopathie sténosante de DeQuervain
repos relatif pour 2 semaines
| l'épaisseur de la gaine devrait diminuer après 1 semaine
90
Est-ce que l'injection de PRP est un tx antidouleur pour la tendinopathie sténosante de DeQuervain
non c'est un tx à moyen long terme de réparation tendineuse. Physio = très important en post injection
91
quelle est la différence entre PAR et OA
```
PAR = maladie inflammatoire autoimmune et systémique
OA = Pathologie dégénérative chronique
```
92
3 points clés de l'OA
inflammation art
destruction du cartilage articulaire
changements dégénératifs
93
3 points clés de la PAR
inflammation et hyperplasie synoviale
Production d'auto-anticorps
destruction des os et des cartilages
94
parler de la distribution sur le corps des atteintes de l'OA et de la PAR
```
PAR = symétrique et pluri art
OA = asymétrique et moins souvent pluri art
```
95
Queles art sont le plus touchées par l'OA
```
genou
main
pied
hanche
colonne vertébrale
```
96
quelles art sont le plus touchées par la PAR
MCP
IPP
pouce
poignet
97
prévalence PAR vs OA
```
PAR = 1%
OA = 26% >55 ans
```
98
F ou H le plus touchés par PAR et OA
F
99
à quelle âge la PAR et l'OA sont plus prévalents
```
OA = > 55
PAR = 30-50 (PAR juvénile possible vers 16 ans)
```
100
présentation clinique OA
```
douleur art aggravée par l'immobilité
Raideur matinale environ 15 min
NODULES D'HÉBERDEN (IPD) OU BOUCHARD (IPP)
Atteinte surtout IPP, IPD, CMC
bruits art, craquements
```
101
présentation clinique PAR
```
douleur pluri art et systémique
raideurs matinales de 1h
nodules bilatéraux des art et tendons
Atteinte surtout MCP, IPP et poignet
déviations des doigts et mains
inflammation, instabilité tendineuse
gonflement, chaleur, rougeur
```
102
quel est l'effet de l'AP sur la PAR
peut aider si très légère, sinon empire l'état
103
quels sont les facteurs d'un mauvais pronostic avec OA
```
F
> 50 ans
génétique
fumeur
utilisation à long terme de stéroïdes
travail manuel
```
104
quels sont les facteurs d'un mauvais pronostic avec PAR
```
F
Atteinte rapide de plusieurs art
marqueurs élevés dans les tests au labo
génétique
exposition au silicate
fumeur
```
105
quel est le test spécifique pour PAR et OA enclinique
grind test
| le but est d'y dépister la présence de dégénérescence art
106
est ce que OA et PAR sont des dx médicaux ou clinique
médicaux
OA = radiologique
PAR = formule sanguine
107
qu'est ce que la déformation en fourchette lors d'une fracture au poignet
portions distales du poignet sont déplacées en postérieur et en latéral
108
quelle est la fracture du poignet la plus fréquente
fracture de Colles : extra art, bascule dorsale du fragment distal
Causée par une trauma en ext
109
qu'est ce qui accompagne souvent une fracture de Colles
fracture du processus styloïde de l'ulna
110
description fracture de Smith
extra art
balcule palmaire
survient suite à un trauma en flexion
111
description fracture de Bartons
intra art +
| déplacement et luxation des os du carpe en palmaire ou en dorsal
112
impact clinique si consolidation en bascule dorsale
extension normale
| manque de flexion
113
impact clinique si consolidation en bascule palmaire
flexion normale
| manque d'extension
114
qu'est ce que la classification de Fernandez pour les fractures
C'est la plus utilisée
| Elle est basée sur le mécanisme de blessure
115
décrire les 5 types de fractures selon Fernandez
Type 1 = Colles, plis
Type 2 = Bartons, cisaillement
Type 3 = Compression
Type 4 = Avulsion d'un ou des processus styloïdes
Type 5 = combinaison des types 1 à 4 + heute vélocité
116
présentation clinique d'une fracture du poignet
trauma
dlrs nocturnes dans les premières 72 heures
dlrs assez spontanée
impotence fonctionnelle
mouvements de l'avant-bras limités ++
possibilités d'enourdissements ou de faiblesse dans le territoire du nerf médian
117
combien de temps prend généralement la guérison complète d'une fracture du poignet
1 an!!!
| donc éducation +++
118
y a-t-il des tests dx en physio pour la fracture du poignet
non
| dx radiologique
119
Qu'est ce que le test de Phalen ? (but, réponse positive)
créer une pression sur le nerf médian par augmentation de la pression intercarpienne en amenant les 2 poignets en flexion soutenue
réponse + si engourdissements/picottements après moins de 30 s
120
qu'est ce que le test de Tinel (but et réponse positive)
Test de compression sur le nerf médian par percussion
| Réponse + si engourdissements/picottements dans le territoire du nerf médian
121
Qu'est ce que le test de compression carpienne (but et réponse positive)
Créer une compression sur le nerf médian directement en appuyant avec les
pouces
Réponse + si engourdissements/picottements dans le territoire du nerf médian
122
Comment évaluer la sensibilité superficielle de la main et des doigts (2 tests)
Monofilaments et
| Densité d'innervation avec le seul de distinction de 2 points
123
Quels sont les facteurs d'un mauvais pronostic pour une consolidation de fracture (8)
```
Réduction difficile
Fx instable
Lésion neuro
Rupture tendineuse
Mal ou non union
Fracture intra articulaire
Complications chirurgicales
Cdts associées
```
124
Quelles sont les complications d'une fracture les plus fréquentes (3)
Perte de mouvement (contractures, déformations osseuses, rigidité des doigts)
Dommages aux ligaments
Arthrose plus tard
125
Interventions médicales suite à une fracture non déplacée et stable
Plâtre sous le coude avec réduction manuelle au besoin
126
Intervention médicale pour fracture instable
Réduction ouverte
ostéosynthèse
Fixateur externe ou plâtre
127
Intervention médicale pour fracture instable + ostéoporose
Fixateur intra médullaire
128
quelle est la durée d'immobilisation pour une fracture du poignet
6-14 semaine
129
Si fracture du processus styloïde ulnaire qu'est ce qui pourrait faire la différence entre intervention ou pas d'intervention
Si Fx est proche de la base du processus et que le ligament triangulaire est désinséré, on devrait aller en chirurgie
130
Chez quel type de personne un déplacement des fragments d'os fracturés est plus fréquent
personnes ostéoporotiques
131
quand est ce que le déplacement des os survient chez une personne ostéoporotique
2 semaines post plâtre, donc radiographie après ce délai
132
si on voit une perte de densité osseuse sur une radiographie, on peut estimer que la personne a perdu quel % de sa masse osseuse
30-50% au moins
133
en réadatpation post fracture, à quel moment se font les meilleurs gains de mobilité et douleur?
dans les 6 premiers moins post fracture
134
quelles interventions en physio peut-on faire avec qqn qui est immobilsé pour une fracture du poignet
commencer les mobilisations des doigts et du coude en actif et en passif si pas de contre indications pour prévenir les adhérances
135
en quoi consiste la fracture du boxer
col d'un méta (souvent le 5e)
136
quelle type de déformation donnera une fx de l'IPD
doigt en maillet
137
en physio quel est la principale préoccupation post fracture d'un/des doigts
prévention de l'enraidissement des doigts
138
est ce que le pt peut bouger ses doigts libres s'il est immobilisé pour une fx d'un doigt
oui si pas de contre indications du md
139
Intervention post fracture doigt en maillet
orthèse qui maintient l'ipd en légère hyper extension 2 mois et ensuite slmt la nuit pendant 1 mois et la conserver 2 mois pour la pratique des sports
140
intervention fracture des phalanges
immobilisées en extension
