Pneumonie Flashcards
Quelque le SCA
syndrome coronarien aigu comprend angine instable et infarctus du myocarde. Se produit lorsque l’ischémie se prolonge et n’est pas immédiatement réversible.
nomme les 3 SCA
Angine instable: douleur thoracique nouvelle/imprévisible
Infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (Nstemi)
Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (Stemi)
Explique la physiopathologie du sca
- deterioration d’une plaque atherosclereuse ayant déjà été stable
- Rupture de la plaque expose l’intima au sang
- Aggregation plaquettaire est stimulée
- Vasoconstriction locale
- thrombus cause un blocage complet ou partiel
hospitalisation immédiate
Comment différencier un stemi dun nstemi
ECG
Quel est le traitement d’un stemi vs un NSTEMI
STEMI
1.ECG, IV x2, o2 si <90%, nitro, asa, bête bloquants, heparine, etc
2.ICP STAT
3. PACG d’urgence
- ECG, IV x2, o2 si <90%, nitro, asa, bête bloquants, heparine, etc
- Heparine iv (si pas de contre indication)
- Soulager la douleur
4.ICP (1-3 jours)
C’est quoi l’Angine instable
Douleur thoracique récente qui survient au repos ou ne se soulage pas au repos. Imprévisible et survient de plus en plus souvent et se déclenchent plus facilement. Elles sont plus importantes
Femmes consultent plus souvent(fatigue essoufflement, indigestion, anxiété, )
C’est quoi un infarctus du myocarde
Causée par un blocage (habituellement thrombus m’ait peut être spasme etc) qui cause une ischémie prolongé et la mort des cellules myocardiques (nécrose). La fonction contractile du cœur est altérée dans les zones nécrosées. La majorité touchent le ventricule gauche.
Décrit le temps que prend un infarctus
Cellules peuvent vivre 20 min avec ischémie. Ensuite, elles nécrosent. Ensuite le tissu du sous endocarde (plus intérieur) meurt, puis progresse au reste de l’épaisseur du corps. 4-6h pour stemi et jusqu’à 12h pour nstemi
Nomme les localisations possibles de la douleur lors d’un IM
Retrosternale
cou
mâchoire
bras
épaule
dos
épigastrique
Nomme les qualités d’une douleur cardiaque
Serrement, oppression, brûlure d’estomac, essoufflement, plus intense
SAUF PA, Db, femmes
Temps >20 min, nausée vomissements, dyspnée, peau moite, froide, diaphorese, pas complètement soulagée par la nitro ou le repos
Explique pourquoi il y a douleur lors d’un infarctus et explique les caractéristiques de cette douleur
Douleur thoracique aiguë et paralysante non soulagée par nitrite ou à ta ides, repos, changement de position. Constriction, écrasement, lourdeur, oppression, serrement. Apparaît souvent tôt le matin, mais peut apparaître n’importe quand.
Nomme les artères coronaires et les infarctus associés
Infarctus de la paroi inférieure = blocage du coronaire droit
Infarctus de la paroi antérieure = coronaire interventriculaire antérieur
infarctus de la paroi postérieure ou latérale= coronaire circonflexe
nomme et explique les examens paracliniques lors d’un im
-FSC (gb)
-CK
-troponine
Nomme les manifestations cliniques de l’infarctus
-drs
-Nausée vomissements
-sns stimule (peau grise, diaphorese, froideur, moiteur)
-fièvre (réponse inflammatoire de nécrose)
-Dyspnee
-anxiété
- aug. de ta et pls, éventuellement elle diminue
explique le processus de cicatrisation lors d’un im
- les cellules mortes libèrent des enzyme
- libération de macrophages et neutrophiles qui dégradent le tissu nécrose
- la circulation collatérale améliore l’irrigation et limite les zones atteintes
- stimulation de lipolyse et glycogenese (risque hyperglycémie)
Nomme et explique un facteur relié à l’âge et la vasculature
Circulation collatérale préexistante peut aider à irriguer les régions autour du site de l’infarctus. Explique pourquoi le même infarctus peut avoir des conséquences différentes chez une personne jeune vs chez une personne vieille ou avec coronaropathie préexistante
Nomme les manifestations cliniques d’un infarctus
- DRS avec ou sans irradiation
- Nausées et vomissements causé par la stimulation du réflexe du centre de vomissements
3.Stimulation du SNS (diaphorese, peau moite, froide, teint grisâtre) - fièvre: réponse au processus inflammatoire
- Ta +pls élevé (sns) et chute de ta so dc diminue
- dyspnee
- Anxiété
Explique la stimulation du sns lors d’un infarctus du myocarde
Au cours de la phase initiale, les cellules myocardiques ischémiques libèrent adrénaline et noradrenaline). Il y a ensuite libération de glycogene, diaphorese et vasoconstriction périphérique. Peau moite, froide diaphorese, pale.
à quelle type d’infarctus est associé un blocage de l’artère coronaire droit?
de l’artère interventriculaire antérieure gauche?
artère circonflexe?
- infarctus de la paroi inférieure
- paroi antérieure
- paroi latérale ou postérieure
Décrit la douleur lors d’un infarctus
-serrement, pression, brulement, lourdeur, oppression, constriction, écrasement etc…
- non changée au repos, position, nitro, temps,
-sous sternale ou retrosternale ou épigastre
-arrive repos, actif, sommeil etc…
-peut penser indigestion
- dure plus de 20 minutes
décrit des symptômes atypiques d’un infarctus
aucune douleur (db, femmes, personnes âgées), inconfort, essoufflement
Explique les différences entre les hommes et les femmes lors d’un infarctus
Femmes sont plus à risque de développer des symptômes atypiques et de mourir d’un stemi
Décrit les manifestations cardiovasculaires d’un infarctus
Au départ il y a libération de catecholamines, élévation de la Pa, et élévation de fc. Éventuellement la pa peut baisser en raison de diminution du débit cardiaque. Si ta baisse il peut avoir diminution de perfusion rénale, et diminution du débit sanguin. Il y a présence de crépitants qui indiquent dysfonctionnement du ventricule gauche.
Turgescence des veine jugulaire, congestion hépatique, œdème périphérique (défaillance du ventricule droit ou global)
Bruits cardiaques anormaux (b3,4), souffle holysystolique,) et distants
Nomme et explique les complications d’un infarctus
Arythmie:(80%) perturbation de la conduction myocardique
Ins. cardiaque: force de contraction systolique diminuée
Choc cardiogénique: perfusion inadéquate, le cœur pompe pas bien
Dysfonctionnement des muscles papillaires: s’ils se situent dans l’infarctus, valve mitraille marche pas bien, régurgite le sang
Anévrisme ventriculaire: paroi myocardique peut s’amaincir (thrombus ou rupture)
Paricardite: inflammation de péricarde
Syndrome de dressler: péricardite et fièvre 4-6 semaines après
Nomme les examens cliniques et paracliniques à effectuer lors d’un IM
- Antécédents médicaux (douleur, infarctus, facteurs de risque, familial)
- ECG: Confirmer angine instable ou infarctus, modifications
- Marqueurs cardiaques: Troponine, CK, myoglobins
- Coronarographie: visualiser le blocage
- Imagerie: rayon x, échographie(mouvement et valves), scintigraphie (mouvement)
Explique les bio marqueurs sériques cardiaques
Protéine libérés dans le sang par le muscle cardiaque nécrosé qui indique une lésion cardiaque.
-Créatine kinase: 3h après,pic 24h, normal après 48h
-Troponine: 3-12h, pic 10-24h, normale dans 10-14 jours (+ spécifique)
-Myoglobine: 2h après infarctus, pic 3-15h, normale après 24h (- spécifique)
Nomme les 6 processus thérapeutiques
- pharmaco
- Icp
- pacg
- enseignent
- tx thrombolytique
- réadaptation
Explique un ICP d’urgence
-traitement 1re ligne stemi et nstemi
- 90 minutes de l’arrivée
-visualiser et localiser blocage, circulation, dommage, fonctionnement
-power un stent
avantages:
+non chirurgical
anesthésie locale
+mobilité rapide
+hospitalisation 1-3jours, retour au travail5-7 jours
Explique le trait,ent thrombolytique
arrete l’infarctus en dissolvant le thrombus
premières heures de l’infarctus,(6), 30 minutes après l’arrivée
IV x 2 pour intervention rapide
Nomme les contre indications absolues du traitement thrombolytique
Hémorragies internes
Antécédents d’anévrisme cérébral
Néoplasme intracrânien connu
Hémorragie cérébrale antérieure
Avc ischémique ou traumatisme crânien ferme ou facial dans 3 derniers mois
Dissection aortique
Nomme les contre-indications relatives au traitement thrombolytique
Ulcère duodénale active
anticoagulants
hémorroïde
grossesse
avc ischémique ou affection intracrânienne plus de 3 mois
chirurgie récente ou ponction d’un vaisseau non compressible
hémorragie interne 2-4 semaines
affection systémique grave (cancer etc)
RcR traumatique ou plus de 10 min
HTA > 180/110
Nomme les critères d’inclusion thrombolytique
- Douleur typique d’un infarctus pour 6h ou moins
- ECG démontrant un infarctus
- absence de contre indications absolues
Explique un PACG
pontage aortocoronarien par greffe
revascularisation coronarienne chirurgicale
recommande si tix medical a échoué
atteinte au tronc de l’artère coronaire gauche
Atteinte complexe
Pas admissible au icp
icp échoue et drs persiste
diabète
Nomme les médicaments utilisés lors d’un infarctus
-Nitroglycérine Iv (diminue douleur angineuse, augmente flux coronarien, !hypo!)
-ASA (acide acétylsalicylique) inhibe activateur plaquettaire, 80mgdie à vie
-Plavix (inhibe aggregation plaquettaire, combiné aas, un an post icp)
- Heparine iv (empêche formation de fibrine et thrombine)
- sulphate de morphine (diminue douleur, vasodilatation et anxiolytique)
-b bloquants ( diminue demande o2, contractilité, fc, pa, et inhibe stimulation sns)
Nomme d’autres traitements pharmaceutiques d’un infarctus
IECA: diminue ta, vasodilatation, inhibe dysfonctionnement endothelial, pour fraction ejection moins de 40 %
Antiarrythmiques
hypocholesterolemient: diminue l’athérosclérose
emollients fécaux: éviter réponse vasovagal
Nomme les évaluations et intervention initiales et continues en situation d’urgence
- examen clinique (pqrstu, état de conscience, SV, ABC)
- 2x iv
3.ECG - troponine (ck mb, troponine)
- o2 si sat >90%
- soulager douleur
- Moniteur cardiaque (assurer suivi)
- rayon-x
- ASA
SUIVI DOULEUR ET MEDS ET CARDIAQUE ET SV
Nomme les recommendations nutritionnelles d’un infarctus
20-25% de l’apport total est du gras
les gras saturés comportent 7% de l’apport
cholestérol moins de 200mg
Stanols ou sterols végétaux 2g
10-25g fibres solubles
calories pour garder un poids santé
30 min d’exercice modéré-intense tous les jours
nomme les 3 phases de réadaptation
1: hôpital:
2. début du rétablissement
3. fin du rétablissement
reactions émotionnelle
activité sexuelle après sca
diagnostic information
Nomme un diagnostic infirmier lié au sca et la sensation
Douleur thoracique aiguë reliée à un déséquilibre entre l’apport en oxygène et la demande en oxygène manifestée par douleur, serrement, tx élevé des marqueurs cardiaques et changements à l’ecg
Nomme un diagnostic infirmier relié aux émotions
Anxiété reliée à la menace réelle ou perçue de la mort, douleur, changements de vie, manifesté par nervosité agitation et l’expression d’inquiétude
Nomme un diagnostic infirmier relié à l’activité
Intolérance à l’activité liée à fatigue par suite de diminution de dc ou mauvaise irrigation Manifeste par fatigue, incapacité à faire avq ou aug. fc
Nomme un diagnostic infirmier lié à la gestion
Prise en charge inefficace de sa santé liée au manque de connaissances sur le processus morbide, réadaptation, facteurs de risque, manifeste par questions fréquentes etc…
Nomme les interventions à faire en situation d’urgence
initial:
Examen cardiaque et pulmonaire
2x iv, ecg, troponine, ck-mb, o2 si <90
soulager douleur
moniteur rx et asa (160-320)
quel montant d’o2 va on donner au pt
si <90% - 2L cn 28%
Nomme des suggestions d’activité sexuelle après un SCA
-encourager l’exercice physique
-attendre 3-4h après repas copieux
-diminuer l’anxiété (familiarité)
- éviter douche chaude ou froide
-madturbation
-augmenter graduellement fc
- relations buccogénitales
-derives nitrés avant (attention viagra)
-éviter relations anales
Nomme les réactions comportementales au sca
Déni (minimiser, respect pas, évite)
colère (vers traitment, famille, inf)
anxiété (peur mort, changement, etc..)
dépendance (personnel, soins)
dépression (tristesse, etc)
acceptation réaliste: changements
Nomme la réadaptation et ses 3 phases
1: hôpital (progressivement plus actif)
2: début du rétablissement (congé, 2-12 semaines, )
3. fin du rétabli (maintient à long terme, changements)
Nomme des recommendation de nutrition
-gras = 25-35% de calories
-gras saturés = 7% apport calorique
-10-25g de fibres solubles
-au moins 30 min d’activité modéré à intense tt les jours
Donne des conseils liés aux modifications du mode de vie
- connaître les besoins caloriques
- suivre l’évolution
- cesser le tabac
-intégrer l’activité dans sa vie
-remplacer avec fruits et légumes
-privilégier l’eau
