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Pneumologia > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

1
Q

Conceito pneumonia lobar

A

Consolidação de todo (ou quase) um lobo pulmonar (consolidação macroalveolar extensa)

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2
Q

Conceito broncopneumonia

A

Consolidação alveolar multifocal, predominando na região peribrônquica

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3
Q

Qual é mais frequente ? Pneumonia lobar ou broncopneumonia ?

A

Broncopneumonia

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4
Q

Conceito de atípico

A

1- não podem ser isolados por meio de cultura convencional
2- não podem ser corados pelo GRAM
3- não podem ser tratados com beta-lactâmicos

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5
Q

Cite 4 agentes atípicos

A

Mycoplasma pneumoniae (mais frequente), chlamydia pneumoniae, legionella pneumophila e vírus

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6
Q

Cite 5 agentes típicos

A

S. pneumoniae, H influenzae, S aureus, K. pneumoniae,

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7
Q

Asma aumenta risco de pneumonia pneumocócica ?

A

Sim !

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8
Q

Mesmo após quadro gripal (infecção pelo Influenza), pneumococo continua sendo a principal causa de pneumonia ?

A

Sim !

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9
Q

A legionela, apesar de ser um atípico, se manifesta como um ?

A

Típico !

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10
Q

Qual exame para diagnosticar pneumococo ?

A

Antígeno urinário

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11
Q

Cite duas complicações do pneumococo ?

A

Derrame pleural e pneumonia redonda

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12
Q

Tenho _____ e ______ na consolidação e _______ no derrame pleural

A

Consolidação -> broncofonia e pecteriloquia

Derrame -> egofonia

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13
Q

Conceito de pecteriloquia

A

“Voz do paciente parece partir diretamente do peito”
Pede-se ao paciente para falar “trinta e três” no momento da ausculta
Pecterilóquia fônica -> ouço voz nítida
Pecterilóquica afônica -> ouço com nitidez voz cochichada
Representa facilidade da passagem do som = CONSOLIDAÇÃO

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14
Q

Leucopenia pode acontecer na pneumonia ?

A

Sim, indicando mal prognóstico

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15
Q

Qual a manifestação clássica da pneumonia do raio-x ?

A

Infiltrado pulmonar !

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16
Q

Cite outras doenças que cursam com infiltrado pulmonar

A

Edema pulmonar da ICC, TEP, SDRA, pneumonia eosinofílica

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17
Q

Padrões radiológicos

Lobar, lobo pesado, pneumatocele, redonda, cavitações

A 
Lobar -> pneumococo
Lobo pesado -> Klebsiela
Pneumatocele -> S. aureus
Redonda -> pneumoco
Cavitações -> anaeróbios, klebsiella, s. aureus
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18
Q

Faixa característica do m. pneumoniae

A

5-40 anos

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19
Q

Faixa etária característica da c, pneumoniae

A

65-80 anos

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20
Q

Hiponatremia grave e elevação das enzimas hepáticas é mais comum na pneumonia por

A

Legionella

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21
Q

Qual o mecanismo mais comum de pneumonia ?

A

Aspiração de germes da orofaringe

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22
Q

Quadro clínico da pneumonia por m. pneumoniae

A

Sd gripal + miringite bolhosa e/ou anemia hemolítica e/ou aumento IgM e/ou stevens-jhonson e/ou raynaud e/ou guilain/barre

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23
Q

Cite 2 beta-lactâmicos

A
  • cefalosporinas, -penicilinas
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24
Q

Quadro clínico da pneumonia por c. pneumoniae

A

pneumonia leve (febre/tosse e dispneia) + sintomas de via aérea superior (faringite e/ou laringite e/ou sinusite)

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25
Q

QUadro clínica da pneumonia pelo vírus influenzae

A

febre + tosse seca + fadiga + “algias”

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26
Q

Sd respiratória aguda grave (SRAG)

A

Sd gripal + dispneia/ sp o2 < 95%/ aumento da fr/ desconforto respiratório/ diminuição da pa/ piora da doena de base

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27
Q

Diagnóstico de pneumonia por vírus influenza

A

swab nasofaríngeo + pcr

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28
Q

Quando indicar Oseltamivir ?

A

SRAG ou risco alto (<5a ou >60a, imunodeprimido/comorbidades, indígena, imc > 40, gestante, puérpera)

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29
Q

Características pneumonia por Haemophilus Influenzae

A

quadro típico

agente mais comum na dpoc

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30
Q

Principais causadores de descompensação de DPOC

A

H. influenzae, pneumoco e moraxela

31
Q

Pneumonia por legionela

A

apesar de ser um típico, tende a gerar uma quadro mais típico e grave
outras características: sinal de faget e/ou diarreia e/ou dor abdominal e/ou hiponatremia e/ou aumento de transaminases

32
Q

Diagnóstico de pneumonia por legionela

A

antigeno urinário

33
Q

Pneumonia por moraxela catarrhalis

A

causa descompensação de dpoc (principalmente quando cursa com muito catarro)
quanto mais tempo de corticoide, maior a chance

34
Q

Pneumonia por klebsiela

A

quadro grave em etilistas e diabéticos (no entanto, o pneumoco continua sendo agente mais comum)
pode causar pneumonia do lobo pesa (assim como o pneumococo)

35
Q

Pneumonia por s. aureus

A

quadro grave em lactentes, neonatos e pós influenza
usuários de drogas ev
alterações estruturais pulmonares (fibrose cística, bronquiectasias)

36
Q

Complicações pneumonia por s. aureus

A

pneumatoceles (pode evoluir com piopneumotórax), derrame pleural, pnm necrose (<2cm) ou abscesso(>2cm)

37
Q

Pneumonia por pseudomonas

A

quadro grave em: alterações estruturais pulmonares (fibrose cística, bronquiectasias), neutropênicos e usuários de corticoide)

38
Q

Quando devo buscar o agente etiológico da pneumonia ?

A
  • Na maioria dos casos, não é necessário

- Deve-se buscar em REFRATÁRIOS e GRAVES/UTI

39
Q

Como procurar os agentes ?

A

escarro(exame direto e cultura) ou hemocultura ou antígeno urinário (pneumoco e legionela) ou testes moleculares (film array respiratory panel -> 17 vírus +m. pneumoniae + c. pneumoniae + bordetella pertussis/// nxtag respiratory pathogen panel -> 18 vírus + m. pneumoniae + c. pneumoniae)

40
Q

Apresentação típica

A

Febre, tosse, dispneia, dor torácica
Crepitações, aumento do frêmito, broncofonia
rx: pneumonia lobar x broncopneumonia

41
Q

Apresentação atípica

A

Febre baixa, tosse
Exame respiratório pobre
rx: padrão intersticial (dissociação clinicoradiológica)

42
Q

Diagnóstico de PAC

A

Clínica + exame de imagem (rx, usg ou tc)

43
Q

Como avaliar prognóstico ?

A

Procalcitonina, pcr

44
Q

Onde realizar o tratamento ?

A

CURB-65 ou CRB-65

45
Q

Escore de CURB-65 e local

A

0-1 -> ambu
2 -> considerar internar
3 -> internar
4-5 -> avaliar UTI

46
Q

CRB-65 e local

A

0 -> ambulatorial
1-2 -> considerar internar
> ou = 3 -> internar
(é só jogar o “1” pra linha de baixo em comparação ao CURB-65)

47
Q

Critérios de internação em UTI (ATS/IDSA)

A

1 MAIOR OU 3 MENORES

48
Q

Critérios maiores para UTI na PAC

A

necessidade de VM ou choque séptico

49
Q

Critérios menores para UTI na PAC

A 
C U R B
T < 36
P/F < 250
MULTILOBAR
LEUCO < 4000
PLAQ < 100.000
50
Q

Quais os 5 possíveis grupos na PAC ?

A 
1 - hígido
2- comorbidades/atb prévio/ + grave
3- alergia a beta-lactâmico e macrolídeo
4- internação em enfermaria
5- internação em uti
51
Q

Tratamento PAC no hígico

A

beta lactemico (amoxi com ou sem clav por 7 dias) ou macrolidio(azitro por 3-5 dias) ou doxi

52
Q

Tratamento PAC no comorb/atb prévio ou + grave

A

beta-lactâmico + macrolídeo por 7 dias (se alergia, usar apenas o outro atb)

53
Q

Tratamento PAC no alérgico a beta-lactâmico ou macrolídeo

A

Quinolona respiratória (moxi/levofloxacino por 5-7 dias)

54
Q

Tratamento PAC no internamento na enfermaria

A

beta-lact (cef de 3a ou ampi/sulb) + macrolideo ou monoterapia (se tiver muita certeza) (amoxiclav , cef de 3a ou quinolona

55
Q

Tratamento PAC

A

beta-lact + macrolídeo ou beta-lact + quinolona respiratória

56
Q

Quando fazer corticoide na PAC ?

A

quadros mais graves, pcr pode ajudar (?)

57
Q

Como fazer o controle do tratamento ?

A

clínico em 48-72h, radiológico (?)

58
Q

Broncoaspiração
HORAS ?
dias?

A

Horas -> broncopneumonite -> apenas suporte

Dias -> se fizer pneumonia -> iniciar atb (amoxi-clav)

59
Q

Fatores de risco para pnm por anaeróbio

A

dentes em mal estado, macroaspiração (alcoólatra, diminuição da consciência, dist da deglutição)

60
Q

Clínica da pnm por anaerobio

A

Evolução lenta e polimicrobiana

61
Q

Conduta na pnm por anaeróbio

A

Clincamicina ou amoxi-clav por 21 dias

62
Q

Quando indicar cx na pnm por anaerobio

A

sem melhora em 7-10 dias de atb ou >6-8 cm de derrame

63
Q

Quando submeter derrame pleural a toracocentese ?

A

Se maior que 5 cm em perfil ou maior que 1 cm em decúbito lateral

64
Q

Quais os tipos de derrame parapneumônico ?

A

SIMPLES -> exsudato, ph e glicose normais

COMPLICADO -> exsudato/fibrina, bacteria +, ph <7,2; glicose < 40-60, ldh > 1000

65
Q

Conduta no derrame parapneumônico simples

A

Manter atb

66
Q

Conduta no derrame parapneumônico complicado/empiema

A

reavaliar atb e drenagem
quebrar aderências -> clássico (pleuroscopia + lise de aderências), alternativo (tpa + dnase intrapleural com ou sem novo dreno)

67
Q

Quando procurar o agente nas pneumonias hospitalares ?

A

SEMPRE !

68
Q

Qual o principal fator de risco para pneumonia hospitalar ?

A

VM

69
Q

Conceito de pneumonia associada a VM

A

Surge após 48 h de ventilação

70
Q

Conceito de pneumonia hospitalar

A

Infiltrado novo ou em progressão + 2 (febre, piora da oxigenação, leuco/linfopenia, secreção purulenta)

71
Q

Quais os 5 Ds do tratamento ?

A

Droga, dose, duração, descalonamento e demora (sem)

72
Q

Quando fazer terapia tripla na pneumonia hospitalar ?

A

Quando não tenho condições de investigação ou não sei informações prévias do paciente

73
Q

Terapia tripla

A

2 atb contra pseudomonas e 1 atb contra mrsa (vanco ou linezolida)
1- cefalosporina antipseudomonas (cefepime ou ceftazidima) ou beta-lactâmico/inibidor da beta-lactamase (tazocin) ou carbapenêmico antipseudomonas (imipenem/meropenem)
+
2- aminoglicosídeo (amica, genta, tobra) ou quinolona respiratória(cipro/levofloxacino)

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