Pneumonias

Question 1

Ordem de incidência dos agentes causadores de PNEUMONIA?

Answer 1

1) Pneumococo: típico
2) Mycoplasma: atípico
3) Vírus: atípico
4) Clamydia pneumoniae: atípico
5) Haemophilus - típico (pode ser primeiro se for um DPOC)

Question 2

Cite três doenças que cursam com Sinal de Faget? e o que é sinal de Faget?

Answer 2

• febre + bradicardia ou normal
• Pneumonia por Legionella
• febre amarela
• febre tifoide

Question 3

Como definir o CURB-65?

Answer 3

C - confusão mental
U - ureia > 50 ( ou 43)
R - FR > 30
B - baixa pressão <90x60
65 - idade > 65 anos

Question 4

e o QUICK SOFA?

Answer 4

• taquipneia > 22
• alteração de sensório
• PAS < 100 mmHg

Question 5

Conduta imediata no choque séptico?

Answer 5

• ATB precoce na primeira hora
• hidratação com SF ou ringer (30 a 50 ml/kg em três horas)

se refratário –> NORADRENALINA, DOPAMINA

Question 6

Achados que podem estar presentes em uma pneumonia atípica?

manifestações extrapulmonares

Answer 6

SÍNDROME GRIPAL +

miringite bolhosa
IgM aumentado
Stevens-Johnson
Raynauld
Guilan-Barré

Question 7

Quando deve ser feita a punção do derrame pleural em uma pneumonia?

Answer 7

• Laurell (decúbito) > 1 cm
  ou
• altura no Rx de perfil > 5 cm

Question 8

Fatores de risco para Pneumonia associada com ventilação mecânica (PAVM)?

Answer 8

• 5 dias de internação antes da PAVM
• Síndrome do Desconforto Respiratório antes da PAVM
• uso de ATB 90 dias antes
• choque séptico associado com PAVM
• Terapia de sub. renal antes da PAVM

Question 9

Tratamento básico preconizado para PAC com tratamento AMBULATORIAL, para paciente hígido?

Answer 9

AMOXICILINA OU MACROLÍDEO

americanos falam em DOXICICLINA

Question 10

E o tratamento BÁSICO ambulatorial para paciente com comorbidades ou uso de ATB prévio?

Answer 10

• beta-lactâmico (cefa de terceira, por exemplo) + macrolídeo
• levofloxacino (opção não muito recomendado atualmente)

Question 11

Como confirmar um diagnóstico de CHOQUE SÉPTICO?

Answer 11

• QUICK SOFA > 2 –> já mostra ‘sepse inicial’
• LACTATO > 2
• necessidade de vasopressores para manter PAM > 65

NÃO RESPONDE A VOLUME!!

Question 12

Para quem o OSELTAMIVIR é indicado?

em caso de contato com doente há menos de 48 horas, se não forem vacinados

Answer 12

para GRUPOS DE RISCO!

• gestantes e puérperas até 2 semanas após o parto
• adultos > 60 anos
• crianças < 5 anos
• < 19 anos com uso longo de AAS
• doentes respiratórios crônicos
• imc > 40

Question 13

Principal FATOR DE RISCO para o desenvolvimento de infecção por germes MDR ou MRSA?

Answer 13

uso de atb nos últimos 90 dias!!!

Question 14

Após quanto tempo, geralmente, se inicia a PAVM?

Answer 14

após 48 a 72 horas de TUBO no paciente

Question 15

Bactérias mais associadas a pneumonia em pacientes com problemas estruturais como fibrose cística e bronquiectasias?

Answer 15

PSEUDOMONAS E S. AUREUS

Question 16

Fenômenos pró-coagulantes que ocorrem no choque séptico?

Answer 16

• depleção de anticoagulantes naturais
• redução do inibidor de fator tecidual
• aumento do inibidor do ativador do plasminogênio tipo 1

Question 17

Características do derrame pleural complicado, infectado?

Answer 17

• PMN
• glicose baixa < 40 a 60
• bacteriologia +
• LDH > 1000
• leucócitos altos
• CELULARIDADE AUMENTADA
• ph < 7,2

Question 18

Complicações que podem ocorrer na pneumonia por S. aureus?

Answer 18

• pneumatocele
• derrame pleural
• pneumonia necrosante < 2cm
• ou abscesso > 2 cm

Question 19

Qual o “paciente típico” para abscesso pulmonar (uma evolução da pneumonia necrotizante)?

Answer 19

• idoso demenciado
• institucionalizado
• infecção arrastada
• dentes em ruim estado de conservação

Question 20

Qual o risco do uso de óleo mineral em pacientes com risco de BRONCOASPIRAÇÃO?

Answer 20

• PNEUMONITE LIPOÍDICA

Question 21

O que a SÍNDROME DE MENDELSON?

Answer 21

• aspiração aguda de grande quantidade de material

- insuficiência respiratória aguda hipoxêmica

Question 22

Conduta em EMPIEMA, derrame pleural infectado?

Answer 22

• mantém ATB
• drenagem!!

se não melhorar? –> PLEUROSCOPIA, LISE DE ADERÊNCIAS

Question 23

Como definir SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG)?

Answer 23

Síndrome gripal +

sinais de gravidade como dispneia, desconforto respiratório, saturação < 95% ou exacerbação de doença existente

Question 24

Qual a única opção que sobra para bacilos gram - resistentes aos carbapenêmicos?

Answer 24

POLIMIXINA B

Question 25

Fatores de risco para úlcera gástrica associada ao ESTRESSE?

Answer 25

• ventilação mecânica prolongada
• instabilidade hemodinâmica
• traumatismo crânioencefálico

Question 26

DHE que é fator de mau prognóstico nas pneumonias?

Answer 26

HIPONATREMIA!!!

Question 27

Indicações de vasopressores para crianças em choque…?

Answer 27

• choque “frio” –> ADRENALINA

- choque “quente” –> NORADRENALINA

Question 28

Particularidade da pneumonia por Legionella?

Answer 28

É UMA LEEENNNda (leeeegionella!)

é atípica, mas com quadro típico

• diarreia, dor abdominal, manifestações no SNC
• HIPONATREMIA
• aumenta transaminases

Question 29

Medicas confiáveis para medir perfusão tecidual global?

Answer 29

• lactato

- débito urinário

Question 30

Droga de preferência para um abscesso pulmonar, por cobrir anaeróbios?

Answer 30

CLINDAMICINA

Question 31

Rastreamentos importantes em tabagistas?

Answer 31

• TC de baixa dose em fumantes atuais com > 30 maços/ano ou ex-fumantes há menos de 15 anos
• USG para aneurisma de aorta abdominal em tabagistas entre 65 - 75 anos
• vacina antipneumocócica