Pneumonias Flashcards
Febre + tosse:
Febre + tosse + taquipneia sem estridor:
Infecção respiratória aguda
Pneumonia
➡️PNM bacteriana:
➡️PNM atípica:
➡️PNM viral:
➡️ aguda e grave
➡️insidiosa
➡️ sibilos
PNM estafilococica quando pensar?
Grave
Com Complicações: DP
Porta de entrada cutânea
Quais os germes mais comuns em menores de 2 meses?
Estrepto agalactiae (grupo B)
Gram negativo entérico (e. Coli)
Quais os sinais de gravidade?
Tiragem subcostal
Batimento de asa nasal
Gemencia
Cianose
Uma radiografia normal exclui o diagnóstico?
NÃO!
Paciente com imagem em sinal de barco a vela:
Imagem do timo em menores de 2 anos
São indicações de hospitalização:
Menores de 2 meses
Comprometimento respiratório grave (sinais de gravidade)
Sinais gerais de perigo (vomita tudo e não mama)
Complicações
Doença de base
Falha terapêutica do tto ambulatorial
Qual a escolha de ATB na PNM bacteriana?
TTO ambulatorial (> 2 meses): amoxicilina ou pen procaina IM
TTO hosp (> 2 m): pen cristalina ou oxa + ceftriaxone (se MUITO GRAVE)
TTO hospitalar (< 2 meses): ampicilina + gentamicina
Primeira conduta após constatar falha terapêutica (48-72h):
Radiografia de tórax ➡️ derrame pleural?
Se sim: empiema? Se sim: drenagem!
Critérios diagnósticos para dizer que é empiema:
Conduta:
Purulento
pH < 7,2
Glicose < 40
Bactérias
DRENAGEM IMEDIATA e MANTÉM ATB
Caso o paciente não tenha complicações após falha terapêutica:
Trocar o ATB para oxacilina ➕ ceftriaxone ➡️ resistência?
Pneumonia afebril do lactente... É uma PNM típica ou atípica? Causada por? Quadro clínico? Achado no hemograma? Tratamento ? Diagnóstico diferencial?
Atípica
Chlamydia trachomatis
Conjuntivite + PNM (quadro inicia após período neonatal 1-3m)
Eosinofilia
Macrolideo
Coqueluche (tosse)
Quadro clínico de coqueluche em menores de 3 meses:
Tosse + APNEIA + cianose
*é a doença que mais se relaciona com apneia
Quadro clínico clássico da coqueluche:
Acessos de tosse + guincho!
Principal etiologia da bronquiolite
VSR
Menor de 2 anos + Febre + tosse + taquipneia + SIBILO
Bronquiolite viral
O diagnóstico da bronquiolite é:
Existem exames complementares que podem ser feitos? Quais?
CLÍNICO!!
Pesquisa de antígeno viral em nasofaringe (não somos colonizados por vírus)
Achados radiográficos da bronquiolite:
Sinais de hiperinsuflação! Pode causar baço e fígado palpável pelo rebaixamento da cúpula diafragmatica
Diagnóstico diferencial de bronquiolite
ASMA
Defina
sibilante transitório precoce:
Sibilante persistente
Sibilitante início tardio
1) sibilou até 3 anos e depois parou
2) persiste com sibilo aos 6 anos
3) não tinha sibilo, mas aos 6 anos começou.
Preditores clínicos de Asma atópica no lactente:
MAIOR
Um dos pais com asma
Dermatite atópica
MENOR
Rinite alérgica
Sibilância sem resfriado
Eosinofilia >4%
Tratamento de bronquiolite
Oxigenoterapia: se satO2 menor que 90%
NBZ com Salina hipertônica (se hospitalizado)
🚫beta2 agonista, corticoide e fisoterapia resp
Qual a finalidade da nbz com salina hipertonica para pcts hospitalizados?
Diminuir o tempo de internação
O estreptococo é o principal causa de PNM em:
TODAS as idades EXCETO no período neonatal (estrepto agalacticiae e gram - entéricos)
Importante agente causador de PNM atípica após 5 anos
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae
Qual a medida hospitalar altamente eficaz na prevenção contra o VSR?
Lavagem das mãos
Qual a principal complicação da PNM?
Derrame pleural
Taquipneia:
Até 2m:
2-12m:
1 a 5 anos:
> igual a 60
igual a 50
igual a 40
Exames complementares para pct internado com PNM:
Radiografia de tórax
Hemograma
Hemocultura (baixo rendimento)
Avaliação do LP
Indicações de CTI para criança com PNM:
SatO2 menor que 92% se FiO2 maior que 60%
Apneia recorrente ou respiração irregular
IrpA
Hipotensão
Quanto tempo para reavaliação de crianças tratadas ambulatorialmente ?
48-72h
Paciente maior de 5 anos + PNM + miringite bolhosa
Provável agente etiológico:
Mycoplasma pneumoniae
Conduta na pneumatocele
A grande maioria: Expectante
Abscesso pulmonar devemos cobrir:
Anaeróbios da cavidade oral e aeróbios como pneumococo, estafilococo, pseudomonas, klebsiella e E. Coli
São candidatos ao palivizumabe:
Que doença geralmente confunde, porém não precisa?
1) crianças menores de 1 ano que nasceram prematuras com < 28 semanas
2) crianças menores de 2 anos com doença cardíaca/pulmonar
🚫SÍNDROME DE DOWN e FIBROSE CÍSTICA não precisa
O vírus mais frequente na exacerbação de lactentes sibilantes é?
RINOVÍRUS - principal vírus do resfriado
Doença pulmonar que se apresenta com recorrências de tosse produtiva crônica + sibilos após quadro viral.
Diag clínico e definitivo?
Qual padrão na espirometria?
Bronquiolite obliterante (BOOP) / biópsia pulmonar
Obstrutivo
Efeito colateral da eritromicina nas primeiras semanas de vida
Estenose hipertrofica de piloro
Lactente 1-3m + tosse + taquipneia + hist de CONJUNTIVITE neonatal + SEM FEBRE + EOSINOFILIA:
PNM AFEBRIL DO LACTENTE
Síndrome respiratória + guillain-barre:
Qual agente?
Micoplasma pneumoniae
Quadro insidioso + febre baixa + odinofagia/faringite (?)+ familiar com mesma doença:
Pneumonia atípica por mycoplasma pneumoniae
