Pneumonia Infantil Adquirida na Comunidade (PAC) Flashcards
O que significa a palavra ‘pneumonia’ em grego?
Inflamação dos pulmões.
O que é pneumonia?
Doença do trato respiratório inferior.
Qual a principal causa de morbidade e mortalidade em bebes e crianças menores de cinco anos?
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
Qual é a classe etiológica mais frequentemente implicada na PAC infantil?
Vírus respiratórios.
Qual é o vírus mais comum na PAC infantil?
Vírus sincicial respiratório (VSR).
Quais são as principais bactérias associadas à PAC?
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus.
Quais são os sintomas clássicos da PAC?
Febre de início agudo, taquipneia e tosse.
Quais sintomas podem ocorrer em bebês com PAC?
Diminuição do apetite e agitação, sem febre.
Quais sintomas podem ocorrer em crianças mais velhas com PAC?
Dor torácica pleural ou rigidez da nuca.
Quais são os sinais de gravidade da PAC?
Saturação de O2 < 92%
Abolição do murmúrio vesicular (pode significar derrame pleural)
Tiragem intercostal
FR > 60 irpm
Desnutrição grave
Sonolência
Recusa alimentar
Quais são os critérios da OMS para classificar PAC em crianças < 2 meses?
Tosse e dificuldade respiratória indicam pneumonia grave.
Qual a frequência respiratória que indica internação hospitalar em crianças < 2 meses?
≥ 60 irpm
A tiragem subcostal é um sinal de gravidade
Como é classificada a PAC em crianças > 2 meses?
Em pneumonia leve (tratamento ambulatorial com antibioticoterapia) e pneumonia grave (internação).
Qual é a principal abordagem diagnóstica para PAC?
Avaliação clínica baseada em sinais e sintomas.
Qual a saturação de oxigênio indicativa de hipoxemia moderada?
≤ 96%.
Quais exames complementares podem ser úteis na PAC?
Swab de nasofaringe para vírus
Radiografia de tórax (casos selecionados)
Hemocultura (casos selecionados)
Quando realizar Radiografia de tórax na PAC?
Em casos com hipoxemia, dificuldade respiratória ou quando a evolução da doença não é boa.
Quando realizar hemocultura na PAC?
Quando não há boa evolução clínica ou em pacientes hospitalizados.
O que a presença de anemia ou plaquetopenia pode sugerir na PAC?
Hipótese de síndrome hemolítico-urêmica como complicação de PAC por pneumococo.
O que a PCR indica na PAC?
Marcador inflamatório, mas não diferencia etiologia viral ou bacteriana.
O que a procalcitonina elevada (PCT > 0,25) pode sugerir na PAC?
Infecção bacteriana.
Qual é o tratamento ambulatorial de escolha para PAC em crianças?
Amoxicilina VO 50-90 mg/kg/dia 8-12/12 horas por 5-10 dias.
Qual é o tratamento alternativo para PAC em crianças alérgicas à penicilina?
Cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração (hipersensibilidade não mediada por IgE)
Clindamicina ou macrolídeos (hipersensibilidade mediada por IgE)
Quando considerar macrolídeos no tratamento da PAC?
Quando houver suspeita de pneumonia atípica.
Quais são os critérios de internação para PAC?
Hipoxemia (<92%)
Desidratação
Aparência tóxica
Doenças subjacentes
FR > 70 irpm (crianças < 12 meses) ou > 50 irpm (crianças > 12 meses).
Qual é o tratamento hospitalar de primeira linha para PAC?
1° Opção: Ampicilina EV 50 mg/kg/dose a cada 6 horas
2° Opção: Amoxicilina + Clavulanato VO 50 - 90mg/kg/dia a cada 8 ou 12h por 5 - 10 dias
Qual é a alternativa à ampicilina na PAC hospitalar?
Penicilina cristalina 150.000 UI/kg/dia a cada 6 horas.
Quais são os antibióticos indicados para PAC grave, não totalmente imunizadas contra o pneumococo ou infectadas pelo HIV?
Ceftriaxona e cefotaxima.
Qual antibiótico é contraindicado em lactentes < 2 meses devido ao risco de kernicterus?
Ceftriaxona.
Qual o tratamento recomendado para pneumonia atípica?
Azitromicina 10 mg/kg/dia por 5 dias.
Quando considerar eritromicina na PAC?
Quando houver suspeita de Chlamydia trachomatis em menores de 2 meses.
O que a monitorização da resistência antimicrobiana na PAC busca evitar?
Aumento da resistência em patógenos comuns.
Quando a radiografia de tórax deve ser realizada na PAC?
Casos de hipoxemia, dificuldade respiratória ou evolução clínica desfavorável.
Qual é a importância da hemocultura na PAC?
Ajuda a identificar infecções bacterianas e orientar o uso de antimicrobianos.
Quando crianças devem receber oxigenoterapia?
Saturação de O2 < 92%
Quais são os métodos de oxigenoterapia em crianças?
Cânulas nasais, alto fluxo, máscara facial
Quais são as complicações locais da PAC?
Derrame parapneumônico, empiema pleural, pneumonia necrosante, abscesso pulmonar
Quais são as complicações sistêmicas da PAC?
Bacteremia, infecção metastática, falência de múltiplos órgãos, síndrome da angústia respiratória aguda, coagulação intravascular disseminada
Quais são os sintomas frequentes da PACC?
Febre, tosse, dor torácica, taquipneia
Qual o sintoma mais esperado em crianças com DPP?
Taquipneia (>90%)
Como os sintomas da PACC podem iniciar?
Mal-estar e letargia
Quais são os três estágios do DPP?
Exsudativo, fibrinopurulento, organização
O que é um DPP loculado?
DPP com septações que interferem no fluxo
Quais exames detectam a loculação do DPP?
Ultrassonografia (US) e tomografia computadorizada (TC) de tórax
Quando suspeitar de DPP?
Quando houver resposta lenta ou piora com antibióticos
Quais são os sintomas iniciais do DPP?
Mal-estar, letargia, febre, tosse e taquipneia
O que caracteriza um DPP grave?
Dispneia, febre alta, calafrios, toxemia, choque séptico
Como está a ausculta pulmonar no DPP?
Sons respiratórios diminuídos, estertores, atrito pleural
O que é o empiema pleural?
Acúmulo de líquido purulento no espaço pleural
Quais as principais complicações do EP?
Necessidade de UTI, drenagem cirúrgica, internação prolongada
Qual exame diferencia DP livre de loculado?
Radiografia de tórax em decúbito lateral
Qual exame é mais sensível para detectar necrose?
Tomografia computadorizada de tórax com contraste
Qual exame é mais sensível para avaliar espaço pleural?
Ultrassonografia
Qual é o antibiótico inicial para PACC com DP?
Penicilina cristalina ou ampicilina
Quais antibióticos são indicados para PACC grave?
Ceftriaxona ou cefotaxima
Qual antibiótico deve ser adicionado em áreas com MRSA?
Vancomicina
Qual esquema é recomendado para PACC muito grave?
Vancomicina + ceftriaxona/cefotaxima + azitromicina
Qual antiviral pode ser adicionado durante sazonalidade de influenza?
Oseltamivir
Quando indicar tratamento cirúrgico na PACC?
Falha clínica após 72h, insuficiência respiratória, febre persistente
Quais são os objetivos do tratamento cirúrgico da PACC?
Clearance pleural, reduzir febre, eliminar bactérias, facilitar antimicrobianos, restaurar função pulmonar
O que é toracocentese?
Introdução de agulha no espaço pleural para retirada de líquido
Quando a drenagem pleural é indicada?
Glicose <50 mg/dL, LDH >1000 UI
Como os fibrinolíticos ajudam no tratamento do DPP?
Quebra da fibrina acumulada, rompendo septações
O que é videotoracoscopia (VTCA)?
Procedimento minimamente invasivo para limpar espaço pleural
Qual vacina reduz a mortalidade infantil por PAC?
Vacina pneumocócica (VPC10)
Quais vacinas conjugadas pneumocócicas existem no Brasil?
VPC10, VPC13, VPC15, PCV20
Quando considerar drenagem pleural?
DPP massivo, fístula bronco-pleural, necrose extensa
Quando a toracotomia pode ser necessária?
Abscessos grandes, fístulas bronco-pleurais
