Pneumonia Comunitaria E Nosocomial Flashcards
Indicação de coleta de escarro na PAC?
Está indicada para aqueles pacientes que preenchem criterio para internação. Solicita-se para esses a hemocultura também
Terapia da PAC sem fator de risco ambulatorial?
Quinolonas respiratorias
Doxicilina
Amoxicilina
Criterios para avaliar gravidade da PAC?
Curb 65 Consciência Ureia >43 Fr>30 Pressão arterial sistólica >90 ou diastólica menor ou igual a 60. Idade acima de 65 anos
Port Classe I - <50 anos, fc<125, fr<30 sem alteração de consciência, sem história de neoplasia ou icc, ir, doença hepática, PÁS>90 e temperatura entre 35 e 38 Classe 2 até 70 pontos Classe 3 71-90 Classe 4 91-110 Classe 4 >130
Critérios para avaliar necessidade de cti na Pac?
1 maior ou 3 menores Maiores: Necessidade de vm Choque séptico Menores Fc>30 Hipotensão Hipotermia Alteração de consciência Ureia>43 Infiltrado multilobular Leucócito >12000 ou <4000 Plaquetopenia <100000
Principal causa de pneumonia lobar?
S pneumoniae
Evolução histopatologica da pneumonia pneumocócica?
1) congestão
2) hepatizacao vermelha
3) hepatizacao cinza
4) reorganização
Pectorilóquia?
Achado do exame físico na congestão do tecido pulmonar caracterizado pela ausculta torácica precisa da palavra falada pro paciente
Síndrome de mendelson
Pneumonite aspirativa
Tipos de achados radiológicos e principais agente relacionados
Pneumonia lobar - s pneumoniae
Lobo pesado : klebsiela p
Pneumatocele - s aureus
Abscesso ou necrose: anaerobios, s aureus
Abscesso é maior que 2 cm e necrose menore que 2 cm;
Derrame pleural: s. Pyogenes (50-90%) e s pneumococo (25-55%)
Uso de spo2 na PAC?
O spo2 é sempre solicitado -antes da terapia com oxigênio e quando menor que 90% indica a necessidade de gasometria para melhor avaliação.
Quando o exame de escarro é considerado confiável?
Quando na analise com aumento de 100x ele apresenta mais de 25 pmn e menos de 10 células epiteliais por campo
Fatores de risco para pneumococo resistente?
Menores de 2 anos e maiores de 60
- contato com criança em creches
- imunodepressao
- neoplasias
- alcoolismo
- comorbidade (icc, IRC, hepatopatia)
- uso de beta lactamicos nos últimos 30 dias
Para Pacientes com fator de risco para pneumococo resistente qual a terapia ambulatorial indicada?
Quinolonas respiratórias (gemifloxacio, levofloxacino, mocifloxacino) Ou Beta lactamicos + macrolideos Amoxicilina em dose dobrada Amoxicilina e clavulonato Ceftriaxona
Quando pensar em pseudomonas aeruginosa?
1) dpoc grave e com exacerbações frequente e com uso de atb ou corticoides prévio
2) doença estrutural pulmonar (fibrose cística)
3) positividade do gram no escarro, hemocultura ou aspirado traqueal.
Critérios de light?
- relação proteina do líquido pleural/ proteina sérica <0,5
- relação do ldh líquido pleural/ ldh sérico >0,6
- ldh do líquido pleural maior ou igual a 2/3 do ldh sérico ou ldh>200
Critérios para classificação de um derrame exsudativo complicado?
1 - pH<7,2 2- ldh>1000 3- glicose 30-60 4- aspecto purulento 5- bacterioscopia com gram positivo
Segmentos mais acometidos na pneumonia aspirativa?
Segmento posterior do Lobo superior direito (11)
Segmento superior do Lobo inferior direito (6)
Indicação de cirurgia no abscesso pulmonar?
Hemoptise prolongada
Refratariedade a terapia
Suspeita d endoplasma
Pneumoniae resposta lenta ou não responsiva?
Broncoscopia com lavado bronco alveolar coletado. Análise de lba com cultura, baar, gram, pesquisa de p.joroveci, pesquisa de fungos(prata)
Sorologia para hiv
Pneumonia associada a achado de corpúsculo de howell-jolly na hematoscopi?
S pneumoniae pois o achado dos corpúsculos é característica de estado de hipoesplenismo o que torna o paciente mais sujeito a acometimento por germes encapsulados.
Pneumonia + siadh + aumento de enzimas hepáticas + alterações gastrointestinais?
Pneumonia por legionela
Terapia com macrolideos pondendo se associar ou não rifampicina
Pneumonia + anemia?
Mycoplasma:
Este agente cursa com uma anemia hemolítica autoimune por igm, cujas manifestações são icterícia, aumento de bilirrubina indireta é pequena queda do hematócrito.
Os autoanticorpos igm reagem contra os antígenos I da superfície das hemácias ativando o complemento e liberando o fragmento do c3b.
Anemia falciforme pode apresentar um quadro mais grave
Manifestações extrapulmonares da mycoplasma?
1 - guillain barre 2- steven johson 3- anemia hemolítica por crioaglutininas 4 - miringite bolhosa 5 - fenômeno de raynaud
Principal fator de risco para pneumonia nosocomial
Vm aumenta de 6 a 25 vezes o risco de Pneumonia nosocomial
