Pneumonia Comunitária Flashcards
Definição de Pneumonia
É todo e qualquer processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum microorganismo.
Paciente internado sem sintomas de pneumonia (internado por outro motivo qualquer) que apresenta pneumonia nas primeiras 48 horas após a admissão é portador de pneumonia comunitária, e não hospitalar!
Por quê?
Pois, nesse caso, o período de incubação é muito curto para que se considere que a pneumonia foi adquirida em ambiente hospitalar! Muito provavelmente esse paciente já “trouxe a bactéria” do ambiente extra-hospitalar…
Patogênese
Obs.: as vias aéreas inferiores são estéreis
Os agentes infecciosos penetram as vias aéreas inferiores por:
- aspiração das vias aéreas superiores
- inalação de aerossóis
- via hematogênica
Qual é o agente etiológico mais ocmum da PAC?
Streptococcus pneumoniae
É a causa mais comum de pneumonia em todas as faixas etárias, exceto em recém-nascidos
Pneumonia “atípica” é qualquer pneumonia causada por germe atípico. Quem são eles?
Os micro-organismos atípicos são aqueles que não podem ser isolados pelas técnicas de cultura em meios convencionais, não podem ser detectados pela coloração com Gram e são geralmente resistentes aos betalactâmicos.
PAC - Sinais e sintomas mais comuns
- Tosse:80-90%
- Expectoração: 60-80%
- Febre (T≥37,8°C): 68-78%
- Ausculta pulmonar alterada: 78%
- Dor torácica:30-40%
- Dispneia:45-79%
- Taquicardia:45%
Aproximadamente 80% dos pacientes com pneumonia comunitária apresentam os sinais clássicos em conjunto.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Quadro radiológico compativel + um critério maior ou dois critérios menores
-
Critérios maiores
- Tosse
- Expectoração
- Febre (T≥37,8°C)
-
Critérios menores
- Dor torácica
- Dispneia
- Ausculta pulmonar alterada
- Confusão mental
- Leucocitose > 12000/mm3
Pneumonia em idoso
Tosse, febre, dispneia ⇒ Menos prevalente
Confusão mental, diminuição da capacidade funcional;
Descompensa a doença de base
2/3 dos casos com taquicardia e taquipneia
Existe pneumonia com radiografia de tórax normal?
Sim, mas não é um achado comum. E por que isso pode ocorrer?
(1) O infiltrado é retrocardíaco, não sendo visualizado na incidência PA;
(2) O infiltrado é muito tênue para ser identificado pela radiografia – mas pode ser visualizado na TC (este fenômeno é mais comum na pneumocistose e na neutropenia grave);
(3) a técnica da radiografia foi incorreta, exagerando-se na quilovoltagem dos raios X (“muito penetrado”).
Pneumonia em pacientes com AIDS
Etiologia depende do grau de imunodeficiência
- CD4 > 200: Semelhante imunocompetente
- CD4 <200: Pneumocistose, maior incidência de S.aureus e P.aeruginosa
- CD4<100: Criptococose
- CD4 <50: Citomegalovírus, micobactérias atípicas
Quadro clínico da pneumonia “típica”
Quadro hiperagudo em dois a três dias, tosse com expectoração purulenta,calafrios, febre alta >39°C
- Pneumonia pneumocócica
Quadro clínico da pneumonia “atípica”
Inicia com sintomas gerais de uma “síndrome gripal”: dor de garganta, mal-estar, mialgia, cefaleia, tosse seca, febre<39°C; a tosse passa a ser o principal sintoma após a primeira semana
- Mycoplasma pneumoniae, faixa 5 até 40 anos
- Chlamydia pneumoniae, faixa geralmente 65 a 80 anos
Classificação de acordo com localização
Pneumonia lobar: um lobo inteiro
Broncopneumonia: vias aéras distais e alvéolos
NÃO EXISTE PNEUMONIA COM TOMOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL
Se TC de tórax normal é ou gripe ou traqueobronquite
Principais exames disponíveis para buscar o agente etiológico
- Hemocultura
- Gram + cultura de escarro
- Pesquisar antígeno urinário para investigar:
- Pneumococo e Leghionella
- Broncoscopia com coleta de LBA ou aspirado endotraqueal
- Toraconcetese
- Sorologia
- PCR
- Biopsia pulmonar
