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PNEUMOLOGIA - IGOR BARROS > PNEUMONIA COMUNITÁRIA > Flashcards

PNEUMONIA COMUNITÁRIA Flashcards

1
Q

QUAL É A DEFINIÇÃO HISTOPATOLÓGICA DE PNEUMONIA?

A

PREENCHIMENTO DO ESPAÇO ALVEOLAR POR INFILTRADO NECROINFLAMATÓRIO.

► Os alvéolos encontram-se totalmente ocupados por leucócitos (geralmente neutrófilos) e exsudato purulento.

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2
Q

QUAL É A DEFINIÇÃO CLÍNICA DE PNEUMONIA?

A

INFECÇÃO AGUDA DO PULMÃO.

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3
Q

QUAIS SÃO AS FASES EVOLUTIVAS DA PNEUMONIA PNEUMOCÓCICA?

A 
CONGESTÃO
↓
"HEPATIZAÇÃO" VERMELHA
↓
"HEPATIZAÇÃO" CINZENTA (FASE SUPURATIVA)
↓
RESOLUÇÃO OU ORGANIZAÇÃO
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4
Q

O QUE É A PNEUMONIA LOBAR?

A

É QUANDO PRATICAMENTE TODO UM LOBO PULMONAR É CONSOLIDADO.

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5
Q

QUAL É O PRINCIPAL PATÓGENO CAUSADOR DE PNEUMONIA LOBAR COMUNITÁRIA?

A

Streptococcus pneumoniae

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6
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA BRONCOPNEUMONIA?

A

► Consolidação alveolar multifocal.

► Múltiplos focos acinares (lobulares), coalescentes.

► Predominam na região peribrônquica.

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7
Q

QUAL É O TIPO MAIS FREQUENTE DE APRESENTAÇÃO DA PNEUMONIA?

A

BRONCOPNEUMONIA!!!!

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8
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA “TÍPICA”?

A
  • Febre alta de início súbito;
  • Calafrios;
  • Dor pleurítica;
  • Queda do estado geral;
  • Tosse com expectoração amarelo-esverdeada;
  • Rx de tórax com consolidação alveolar.
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9
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA “ATÍPICA”?

A
  • Início subagudo;
  • Febre moderada;
  • Tosse seca;
  • Rx de tórax mostrando um infiltrado intersticial ou broncopneumonia.
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10
Q

QUAL É O PRINCIPAL AGENTE DA PNEUMONIA “ATÍPICA”?

A

Mycoplasma pneumoniae

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11
Q

QUAIS GERMES SÃO DENOMINADOS DE “TÍPICOS”?

A
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • S. aureus;
  • S. pyogenes;
  • Pseudomonas aeruginosa.
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12
Q

QUAL BACTÉRIA ANAERÓBIA ESTÁ COMUMENTE RELACIONADA À PNEUMONIA ASPIRATIVA?

A

Pseudomonas aeruginosa.

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13
Q

QUAIS GERMES SÃO CONSIDERADOS “ATÍPICOS”?

A
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamydia pneumoniae;
  • Legionella pneumophila.
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14
Q

QUAIS SÃO OS VÍRUS QUE PODEM CAUSAR PNEUMONIA COM QUADRO CLÍNICO ATÍPICO?

A
  • Influenza;
  • Parainfluenza;
  • Adenovirus.
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15
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Streptococcus pneumoniae???

A

EM TODOS OS CASOS!!!

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16
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Haemophilus influenzae???

A

► IDADE > 65 ANOS;

► DPOC.

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17
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Moraxella catarrhalis???

A

► DPOC.

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18
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Klebsiella pneumoniae???

A

► ALCOÓLATRA;

► DIABÉTICO;

► “PNEUMONIA DE LOBO PESADO”.

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19
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM S. aureus???

A

► USUÁRIOS DE DROGAS IV;

► PNEUMOPATIA ESTRUTURAL (FIBROSE CÍSTICA, BROQUIECTASIA);

► PÓS-INFLUENZA;

► PNEUMATOCELES.

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20
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Streptococcus pyogenes???

A

CRIANÇA OU ADULTO JOVEM COM FARINGOAMIGDALITE SUPURATIVA.

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21
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Pseudomonas aeruginosa???

A

► PNEUMOPATIA ESTRUTURAL (FIBROSE CÍSTICA, BRONQUIECTASIA);

► NEUTROPÊNICO.

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22
Q

NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM BACTÉRIAS ANAERÓBIAS???

A

NA PNEUMONIA ASPIRATIVA (PACIENTES COM QUEDA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, DEGLUTIÇÃO PREJUDICADA).

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23
Q

NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Mycoplasma pneumoniae???

A

► CRIANÇAS > 5 ANOS OU ADULTOS JOVENS;

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24
Q

NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Chlamydia pneumoniae???

A

► IDADE > 65 ANOS.

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25
Q

NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Legionella pneumophila???

A

► PNEUMONIA GRAVE;

► Diarreia/náuseas e vômitos;

► Hiponatremia < 130 mEq/L;

► Febre > 40ºC;

► Imunodepressão celular (corticoides, AIDS, transplante).

26
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CONDIÇÕES PREDISPONENTES AO DESENVOLVIMENTO DE PAC?

A
  • Extremos de idade;
  • Tabagismo;
  • DPOC;
  • Alcoolismo;
  • Diabetes Mellitus;
  • ICC;
  • Uremia crônica;
  • Infecções virais (principalmente Influenza);
  • Queda da consciência;
  • Doença cerebrovascular.
27
Q

QUAIS SINAIS SUGEREM PAC TÍPICA?

A
  • Hipertermia;
  • Crepitante pulmonar;
  • Taquipneia (FR > 24 irpm);
  • Taquicardia (FC > 100 bpm);
  • Síndrome da consolidação pulmonar;
  • Síndrome de derrame pleural.
28
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR?

A
  • Som bronquial (“sopro tubário”);
  • Aumento do frêmito TV;
  • Submacicez;
  • Broncofonia e pectorilóquia fônica.
29
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL?

A
  • MV diminuído ou abolido;
  • Frêmito TV diminuído ou abolido;
  • Submacicez;
  • Egofonia.
30
Q

IDOSO DEBILITADO, OU QQ PCTE PREVIAMENTE DOENTE, QUE EVOLUI COM UM QUADRO INEXPLICADO DE DESORIENTAÇÃO E QUEDA DO ESTADO GERAL OU TAQUIDISPNEIA, O QUE PODE SER???

A

PNEUMONIA!!!

► Mesmo na ausência de febre, tosse produtiva ou leucocitose.

31
Q

O QUE COSTUMAMOS VISUALIZAR NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM UM PACIENTE COM PNEUMONIA?

A

INFILTRADO PULMONAR!!!

►Pode ser condensação lobar;

► Pode ser infiltrado broncopneumônico.

32
Q

QUAIS CONDIÇÕES PODEM APRESENTAR INFILTRADO PULMONAR NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX?

A
  • Pneumonia;
  • Edema pulmonar;
  • ICC;
  • Síndrome de Mendelson (pneumonite química aspirativa);
  • TEP;
  • SDRA;
  • Síndrome de Löeffer;
  • Vasculites;
  • Colagenoses.
33
Q

O QUE É A PNEUMONIA NECROSANTE?

A

QUANDO HÁ LESÕES CAVITÁRIAS PEQUENAS (< 2 cm).

34
Q

O QUE É O ABSCESSO PULMONAR?

A

É UMA LESÃO CAVITÁRIA GRANDE (> 2 cm), CONTENDO NÍVEL HIDROAÉREO.

35
Q

QUANDO PENSAR EM PNEUMONIA COM QUADRO CLÍNICO “ATÍPICO”?

A 
QUANDO O PACIENTE TIVER SINTOMAS INICIAIS GERAIS DE UMA SÍNDROME GRIPAL:
• Dor de garganta;
• Mal-estar;
• Cefaleia;
• Tosse seca;
• Febre entre 38-39ºC;
• Início mais arrastado (10 dias).
36
Q

O QUE É A PNEUMONIA “REDONDA”?

A

É QUANDO A CONSOLIDAÇÃO APRESENTA FORMATO REDONDO.

► É comum em crianças;

► Etiologia: Streptococcus pneumoniae.

37
Q

PRESENÇA DE PNEUMATOCELES NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX… PENSAR EM INFECÇÃO POR….

A

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

38
Q

PNEUMONIA DO LOBO PESADO… PENSAR EM…

A

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

39
Q

PNEUMONIA NECROSANTE… PENSAR EM…

A

► ANAERÓBIOS (PNEUMONIA ASPIRATIVA);

► KLEBSIELLA PNEUMONIAE;

► S. AUREUS;

► STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE SOROTIPO 3.

40
Q

ABSCESSO PULMONAR…. PENSAR EM….

A

► ANAERÓBIOS (PNEUMONIA ASPIRATIVA);

► KLEBSIELLA PNEUMONIAE;

► S. AUREUS;

► STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE SOROTIPO 3.

41
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE PAC???

A

CLÍNICA + RX DE TÓRAX PA E PERFIL.

42
Q

QUANDO É NECESSÁRIO FAZER RADIOGRAFIA DE TÓRAX DE CONTROLE?

A

► PCTES TABAGISTAS COM > 50 ANOS.

► PCTES COM PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS OU ACHADOS FOCAIS AO EXAME FÍSICO PÓS-TTO.

DEVEM REPETIR O EXAME EM 6 SEMANAS → Avaliar a possibilidade de CA de pulmão ou pneumonia pós-obstrutiva).

43
Q

QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO AMBULATORIALMENTE?

A

NENHUM!!!

44
Q

QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO EM AMBIENTE HOSPITALAR?

A
  • Gram e cultura de escarro;
  • 2 hemoculturas;
  • Sorologia;
  • Antígeno urinário (pneumococo e Legionella);
  • Toracocentese.
45
Q

QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO EM UTI?

A
  • Gram e cultura de escarro;
  • 2 hemoculturas;
  • Sorologia;
  • Antígeno urinário (pneumococo e Legionella);
  • Toracocentese;
  • Broncoscopia/aspirado traqueal com cultura quantitativa em pcte em VM.
46
Q

COMO SABER SE DEVE-SE INTERNAR O PCTE COM PAC?

A 
CURB-65
0 ou 1 ponto (por idade > 65 anos) → SIM
↓
Sem comorbidades descompensadas, SPO2 > 90%. Rx de tórax sem acometimento multilobar → SIM
↓
Sem limitações socioeconômicas, psicossociais; VO disponível → SIM
↓
Julgamento clínico favorável
↓
TRATAMENTO AMBULATORIAL!!!

SE A RESPOSTA A QQ UM DESSES QUESITOS FOR “NÃO” → INTERNAR!!!

47
Q

QUAL É A COMPOSIÇÃO DO ESCORE CURB-65?

A 
C - Confusão mental
U - Ureia ≥ 50 mg/dL
R - Respiração (FR ≥ 30 irpm)
B - Baixa PA (< 90/60 mmHg)
65 - Idade ≥ 65 anos.

CADA ITEM VALE 1 PONTO.

48
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS PARA INTERNAMENTO DO PCTE EM UTI?

A

CRITÉRIOS MAIORES
• Choque séptico, necessitando de vasopressores;
• VMI.

CRITÉRIOS MENORES
• FR = 30 irpm;
• PaO2/FiO2 < 250
• Infiltrado multilobar;
• Confusão/desorientação;
• Ureia ≥ 43 mg/dL;
• Leucopenia < 4.000/mm3;
• Plaquetopenia < 100.000/mm3;
• Hipotermia (< 36ºC);
• Hipotensão, necessitando de reposição volêmica agressiva,
49
Q

QUANDO INTERNAR O PCTE COM PAC NA UTI?

A

Um critério MAIOR ou três critérios MENORES.

50
Q

QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC AMBULATORIAL EM PCTE PREVIAMENTE HÍGIDO, SEM COMORBIDADES???

A

AZITROMICINA/CLARITROMICINA/ERITROMICINA

OU

DOXICICLINA

51
Q

QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC AMBULATORIAL EM PCTE COM COMORBIDADES, FATORES DE RISCO PARA RESISTÊNCIA BACTERIANA OU USO DE ATB NOS ÚLTIMOS 3 MESES???

A

QUINOLONA RESPIRATÓRIA
• Levofloxacino (750 mg)
• Gemifloxacino
• Moxifloxacino

OU

MACROLÍDEO + BETALACTÂMICO
Azitromicina/claritromicina/eritromicina
+
Amoxicilina/amoxicilina+clavulanato/ceftriaxona

52
Q

QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NO HOSPITAL???

A

QUINOLONA RESPIRATÓRIA
• Levofloxacino (750 mg)
• Gemifloxacino
• Moxifloxacino

OU

MACROLÍDEO + BETALACTÂMICO
Azitromicina/claritromicina/eritromicina
+
Ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactam

53
Q

QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI???

A

BETALACTÂMICO + AZITROMICINA/QUINOLONA
Ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactam
+
Azitromicina/quinolona.

54
Q

QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI P/ PCTE COM SUSPEITA DE INFECÇÃO POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA???

A 
BETALACTÂMICO + QUINOLONA/AMINOGLICOSÍDEO+AZITROMICINA/QUINOLONA
Piperacilina-tazobactam/cefepime/imipenem/meropenem
\+
Levofloxacino/ciprofloxacino
OU
Aminoglicosídeo + azitromicina
OU
Aminoglicosídeo + quinolona
55
Q

QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI P/ PCTE COM SUSPEITA DE INFECÇÃO POR S. AUREUS RESISTENTE À METICILINA???

A

TTO HABITUAL NA UTI + VANCOMICINA OU LINEZOLIDA

56
Q

POR QUANTO TEMPO DEVE-SE MANTER A ANTIBIOTICOTERAPIA?

A

PAC BRANDA → 7-10 dias

PAC GRAVE → 10-14 dias

57
Q

QUANDO CONVERTER A ATB DE IV PARA VO?

A

CRITÉRIOS:
1. Deglutição adequada para comprimidos, capsulas ou líquidos;

2. Sinais vitais estáveis por mais de 24h:
• TºC  ≤ 38ºC;
• FC  ≤ 100 bpm;
• FR  ≤ 24 irpm;
• PAS ≥ 90 mmHg.
58
Q

QUANDO DAR ALTA A UM PACIENTE EM TTO PARA PAC?

A

CRITÉRIOS:

  1. Se estiver em ATB VO;
  2. Estado mental basal;
  3. Sem anormalidades agudas na doença de base ou laboratorial;
  4. Oxigenação adequada (SatO2 > 92%).
59
Q

QUANDO DEVE-SE FAZER TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA EM PCTES COM DERRAME PLEURAL SECUNDÁRIO À PAC?

A

NA INCIDÊNCIA EM PERFIL, UM DERRAME PLEURAL, COM ALTURA ≥ 5 cm NO RECESSO COSTOFRÊNICO POSTERIOR!

60
Q

SE O PCTE NÃO TIVER RESPOSTA AO TTO OU PIORA CLÍNICA/RADIOLÓGICA EM 48-72h, PENSAR EM QUÊ?

A

FALHA TERAPÊUTICA!!!

  • Resistência bacteriana?
  • ATB errado?
  • Outras etiologias?
  • Complicações?
61
Q

QUANDO DESCONFIAR DE PNEUMONIA CAUSADA POR BACTÉRIAS ANAERÓBIAS?

A
  • Abscesso pulmonar;
  • Pneumonia necrotizante;
  • Perda repetida de consciência (aspiração);
  • Escarro pútrido;
  • Dentes em péssima conservação.

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