PNEUMONIA COMUNITÁRIA Flashcards
QUAL É A DEFINIÇÃO HISTOPATOLÓGICA DE PNEUMONIA?
PREENCHIMENTO DO ESPAÇO ALVEOLAR POR INFILTRADO NECROINFLAMATÓRIO.
► Os alvéolos encontram-se totalmente ocupados por leucócitos (geralmente neutrófilos) e exsudato purulento.
QUAL É A DEFINIÇÃO CLÍNICA DE PNEUMONIA?
INFECÇÃO AGUDA DO PULMÃO.
QUAIS SÃO AS FASES EVOLUTIVAS DA PNEUMONIA PNEUMOCÓCICA?
CONGESTÃO ↓ "HEPATIZAÇÃO" VERMELHA ↓ "HEPATIZAÇÃO" CINZENTA (FASE SUPURATIVA) ↓ RESOLUÇÃO OU ORGANIZAÇÃO
O QUE É A PNEUMONIA LOBAR?
É QUANDO PRATICAMENTE TODO UM LOBO PULMONAR É CONSOLIDADO.
QUAL É O PRINCIPAL PATÓGENO CAUSADOR DE PNEUMONIA LOBAR COMUNITÁRIA?
Streptococcus pneumoniae
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA BRONCOPNEUMONIA?
► Consolidação alveolar multifocal.
► Múltiplos focos acinares (lobulares), coalescentes.
► Predominam na região peribrônquica.
QUAL É O TIPO MAIS FREQUENTE DE APRESENTAÇÃO DA PNEUMONIA?
BRONCOPNEUMONIA!!!!
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA “TÍPICA”?
- Febre alta de início súbito;
- Calafrios;
- Dor pleurítica;
- Queda do estado geral;
- Tosse com expectoração amarelo-esverdeada;
- Rx de tórax com consolidação alveolar.
QUAL O QUADRO CLÍNICO DA PNEUMONIA “ATÍPICA”?
- Início subagudo;
- Febre moderada;
- Tosse seca;
- Rx de tórax mostrando um infiltrado intersticial ou broncopneumonia.
QUAL É O PRINCIPAL AGENTE DA PNEUMONIA “ATÍPICA”?
Mycoplasma pneumoniae
QUAIS GERMES SÃO DENOMINADOS DE “TÍPICOS”?
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis;
- Klebsiella pneumoniae;
- S. aureus;
- S. pyogenes;
- Pseudomonas aeruginosa.
QUAL BACTÉRIA ANAERÓBIA ESTÁ COMUMENTE RELACIONADA À PNEUMONIA ASPIRATIVA?
Pseudomonas aeruginosa.
QUAIS GERMES SÃO CONSIDERADOS “ATÍPICOS”?
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamydia pneumoniae;
- Legionella pneumophila.
QUAIS SÃO OS VÍRUS QUE PODEM CAUSAR PNEUMONIA COM QUADRO CLÍNICO ATÍPICO?
- Influenza;
- Parainfluenza;
- Adenovirus.
NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Streptococcus pneumoniae???
EM TODOS OS CASOS!!!
NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Haemophilus influenzae???
► IDADE > 65 ANOS;
► DPOC.
NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Moraxella catarrhalis???
► DPOC.
NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Klebsiella pneumoniae???
► ALCOÓLATRA;
► DIABÉTICO;
► “PNEUMONIA DE LOBO PESADO”.
NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM S. aureus???
► USUÁRIOS DE DROGAS IV;
► PNEUMOPATIA ESTRUTURAL (FIBROSE CÍSTICA, BROQUIECTASIA);
► PÓS-INFLUENZA;
► PNEUMATOCELES.
NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Streptococcus pyogenes???
CRIANÇA OU ADULTO JOVEM COM FARINGOAMIGDALITE SUPURATIVA.
NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM Pseudomonas aeruginosa???
► PNEUMOPATIA ESTRUTURAL (FIBROSE CÍSTICA, BRONQUIECTASIA);
► NEUTROPÊNICO.
NA PRESENÇA DE PAC TÍPICA, QUANDO PENSAR EM BACTÉRIAS ANAERÓBIAS???
NA PNEUMONIA ASPIRATIVA (PACIENTES COM QUEDA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, DEGLUTIÇÃO PREJUDICADA).
NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Mycoplasma pneumoniae???
► CRIANÇAS > 5 ANOS OU ADULTOS JOVENS;
NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Chlamydia pneumoniae???
► IDADE > 65 ANOS.
NA PRESENÇA DE PAC ATÍPICA, QUANDO PENSAR EM Legionella pneumophila???
► PNEUMONIA GRAVE;
► Diarreia/náuseas e vômitos;
► Hiponatremia < 130 mEq/L;
► Febre > 40ºC;
► Imunodepressão celular (corticoides, AIDS, transplante).
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CONDIÇÕES PREDISPONENTES AO DESENVOLVIMENTO DE PAC?
- Extremos de idade;
- Tabagismo;
- DPOC;
- Alcoolismo;
- Diabetes Mellitus;
- ICC;
- Uremia crônica;
- Infecções virais (principalmente Influenza);
- Queda da consciência;
- Doença cerebrovascular.
QUAIS SINAIS SUGEREM PAC TÍPICA?
- Hipertermia;
- Crepitante pulmonar;
- Taquipneia (FR > 24 irpm);
- Taquicardia (FC > 100 bpm);
- Síndrome da consolidação pulmonar;
- Síndrome de derrame pleural.
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR?
- Som bronquial (“sopro tubário”);
- Aumento do frêmito TV;
- Submacicez;
- Broncofonia e pectorilóquia fônica.
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL?
- MV diminuído ou abolido;
- Frêmito TV diminuído ou abolido;
- Submacicez;
- Egofonia.
IDOSO DEBILITADO, OU QQ PCTE PREVIAMENTE DOENTE, QUE EVOLUI COM UM QUADRO INEXPLICADO DE DESORIENTAÇÃO E QUEDA DO ESTADO GERAL OU TAQUIDISPNEIA, O QUE PODE SER???
PNEUMONIA!!!
► Mesmo na ausência de febre, tosse produtiva ou leucocitose.
O QUE COSTUMAMOS VISUALIZAR NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM UM PACIENTE COM PNEUMONIA?
INFILTRADO PULMONAR!!!
►Pode ser condensação lobar;
► Pode ser infiltrado broncopneumônico.
QUAIS CONDIÇÕES PODEM APRESENTAR INFILTRADO PULMONAR NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX?
- Pneumonia;
- Edema pulmonar;
- ICC;
- Síndrome de Mendelson (pneumonite química aspirativa);
- TEP;
- SDRA;
- Síndrome de Löeffer;
- Vasculites;
- Colagenoses.
O QUE É A PNEUMONIA NECROSANTE?
QUANDO HÁ LESÕES CAVITÁRIAS PEQUENAS (< 2 cm).
O QUE É O ABSCESSO PULMONAR?
É UMA LESÃO CAVITÁRIA GRANDE (> 2 cm), CONTENDO NÍVEL HIDROAÉREO.
QUANDO PENSAR EM PNEUMONIA COM QUADRO CLÍNICO “ATÍPICO”?
QUANDO O PACIENTE TIVER SINTOMAS INICIAIS GERAIS DE UMA SÍNDROME GRIPAL: • Dor de garganta; • Mal-estar; • Cefaleia; • Tosse seca; • Febre entre 38-39ºC; • Início mais arrastado (10 dias).
O QUE É A PNEUMONIA “REDONDA”?
É QUANDO A CONSOLIDAÇÃO APRESENTA FORMATO REDONDO.
► É comum em crianças;
► Etiologia: Streptococcus pneumoniae.
PRESENÇA DE PNEUMATOCELES NA RADIOGRAFIA DE TÓRAX… PENSAR EM INFECÇÃO POR….
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
PNEUMONIA DO LOBO PESADO… PENSAR EM…
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
PNEUMONIA NECROSANTE… PENSAR EM…
► ANAERÓBIOS (PNEUMONIA ASPIRATIVA);
► KLEBSIELLA PNEUMONIAE;
► S. AUREUS;
► STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE SOROTIPO 3.
ABSCESSO PULMONAR…. PENSAR EM….
► ANAERÓBIOS (PNEUMONIA ASPIRATIVA);
► KLEBSIELLA PNEUMONIAE;
► S. AUREUS;
► STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE SOROTIPO 3.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE PAC???
CLÍNICA + RX DE TÓRAX PA E PERFIL.
QUANDO É NECESSÁRIO FAZER RADIOGRAFIA DE TÓRAX DE CONTROLE?
► PCTES TABAGISTAS COM > 50 ANOS.
► PCTES COM PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS OU ACHADOS FOCAIS AO EXAME FÍSICO PÓS-TTO.
DEVEM REPETIR O EXAME EM 6 SEMANAS → Avaliar a possibilidade de CA de pulmão ou pneumonia pós-obstrutiva).
QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO AMBULATORIALMENTE?
NENHUM!!!
QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO EM AMBIENTE HOSPITALAR?
- Gram e cultura de escarro;
- 2 hemoculturas;
- Sorologia;
- Antígeno urinário (pneumococo e Legionella);
- Toracocentese.
QUAIS EXAMES DEVE-SE PEDIR PARA O PCTE COM PAC TRATADO EM UTI?
- Gram e cultura de escarro;
- 2 hemoculturas;
- Sorologia;
- Antígeno urinário (pneumococo e Legionella);
- Toracocentese;
- Broncoscopia/aspirado traqueal com cultura quantitativa em pcte em VM.
COMO SABER SE DEVE-SE INTERNAR O PCTE COM PAC?
CURB-65 0 ou 1 ponto (por idade > 65 anos) → SIM ↓ Sem comorbidades descompensadas, SPO2 > 90%. Rx de tórax sem acometimento multilobar → SIM ↓ Sem limitações socioeconômicas, psicossociais; VO disponível → SIM ↓ Julgamento clínico favorável ↓ TRATAMENTO AMBULATORIAL!!!
SE A RESPOSTA A QQ UM DESSES QUESITOS FOR “NÃO” → INTERNAR!!!
QUAL É A COMPOSIÇÃO DO ESCORE CURB-65?
C - Confusão mental U - Ureia ≥ 50 mg/dL R - Respiração (FR ≥ 30 irpm) B - Baixa PA (< 90/60 mmHg) 65 - Idade ≥ 65 anos.
CADA ITEM VALE 1 PONTO.
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS PARA INTERNAMENTO DO PCTE EM UTI?
CRITÉRIOS MAIORES
• Choque séptico, necessitando de vasopressores;
• VMI.
CRITÉRIOS MENORES • FR = 30 irpm; • PaO2/FiO2 < 250 • Infiltrado multilobar; • Confusão/desorientação; • Ureia ≥ 43 mg/dL; • Leucopenia < 4.000/mm3; • Plaquetopenia < 100.000/mm3; • Hipotermia (< 36ºC); • Hipotensão, necessitando de reposição volêmica agressiva,
QUANDO INTERNAR O PCTE COM PAC NA UTI?
Um critério MAIOR ou três critérios MENORES.
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC AMBULATORIAL EM PCTE PREVIAMENTE HÍGIDO, SEM COMORBIDADES???
AZITROMICINA/CLARITROMICINA/ERITROMICINA
OU
DOXICICLINA
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC AMBULATORIAL EM PCTE COM COMORBIDADES, FATORES DE RISCO PARA RESISTÊNCIA BACTERIANA OU USO DE ATB NOS ÚLTIMOS 3 MESES???
QUINOLONA RESPIRATÓRIA
• Levofloxacino (750 mg)
• Gemifloxacino
• Moxifloxacino
OU
MACROLÍDEO + BETALACTÂMICO
Azitromicina/claritromicina/eritromicina
+
Amoxicilina/amoxicilina+clavulanato/ceftriaxona
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NO HOSPITAL???
QUINOLONA RESPIRATÓRIA
• Levofloxacino (750 mg)
• Gemifloxacino
• Moxifloxacino
OU
MACROLÍDEO + BETALACTÂMICO
Azitromicina/claritromicina/eritromicina
+
Ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactam
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI???
BETALACTÂMICO + AZITROMICINA/QUINOLONA
Ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactam
+
Azitromicina/quinolona.
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI P/ PCTE COM SUSPEITA DE INFECÇÃO POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA???
BETALACTÂMICO + QUINOLONA/AMINOGLICOSÍDEO+AZITROMICINA/QUINOLONA Piperacilina-tazobactam/cefepime/imipenem/meropenem \+ Levofloxacino/ciprofloxacino OU Aminoglicosídeo + azitromicina OU Aminoglicosídeo + quinolona
QUAL É O TTO EMPÍRICO PARA PAC NA UTI P/ PCTE COM SUSPEITA DE INFECÇÃO POR S. AUREUS RESISTENTE À METICILINA???
TTO HABITUAL NA UTI + VANCOMICINA OU LINEZOLIDA
POR QUANTO TEMPO DEVE-SE MANTER A ANTIBIOTICOTERAPIA?
PAC BRANDA → 7-10 dias
PAC GRAVE → 10-14 dias
QUANDO CONVERTER A ATB DE IV PARA VO?
CRITÉRIOS:
1. Deglutição adequada para comprimidos, capsulas ou líquidos;
2. Sinais vitais estáveis por mais de 24h: • TºC ≤ 38ºC; • FC ≤ 100 bpm; • FR ≤ 24 irpm; • PAS ≥ 90 mmHg.
QUANDO DAR ALTA A UM PACIENTE EM TTO PARA PAC?
CRITÉRIOS:
- Se estiver em ATB VO;
- Estado mental basal;
- Sem anormalidades agudas na doença de base ou laboratorial;
- Oxigenação adequada (SatO2 > 92%).
QUANDO DEVE-SE FAZER TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA EM PCTES COM DERRAME PLEURAL SECUNDÁRIO À PAC?
NA INCIDÊNCIA EM PERFIL, UM DERRAME PLEURAL, COM ALTURA ≥ 5 cm NO RECESSO COSTOFRÊNICO POSTERIOR!
SE O PCTE NÃO TIVER RESPOSTA AO TTO OU PIORA CLÍNICA/RADIOLÓGICA EM 48-72h, PENSAR EM QUÊ?
FALHA TERAPÊUTICA!!!
- Resistência bacteriana?
- ATB errado?
- Outras etiologias?
- Complicações?
QUANDO DESCONFIAR DE PNEUMONIA CAUSADA POR BACTÉRIAS ANAERÓBIAS?
- Abscesso pulmonar;
- Pneumonia necrotizante;
- Perda repetida de consciência (aspiração);
- Escarro pútrido;
- Dentes em péssima conservação.
