Pneumonia Comunitária

Question 1

Definição de pneumonia lobar

Answer 1

Consolidação alveolar extensa

Ocupa grande área do parênquima pulmonar

Streptococcus pneumoniae

Question 2

Patógenos bacterianos típicos da Pneumonia

Answer 2

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

S. Aureus

Bactérias Gram-negativas

Question 3

Micro-organismos atípicos para a Pneumonia

Answer 3

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Legionella

Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, VSR)

Question 4

Pneumonia do lobo pesado, pensar em:

Answer 4

Klebsiella pneumoniae (ocorre geralmente em alcoólatras e Diabéticos)

Question 5

Pneumatoceles(cistos de paredes finas decorrentes de passagem de ar para o interstício) pensar em:

Answer 5

Staphylococcus aureus

Question 6

Pneumonia que ao RX apresenta necrose parenquimatosa com formação de cavitações

Answer 6

Pneumonias por anaeróbios (aspirativa) Klebsiella pneumoniae, S. Aureus

Question 7

Hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas são mais comuns na pneumonia por:

Answer 7

Legionella pneumophila

Question 8

Quando solicitar exame de escarro (incluindo Gram e cultura)

Answer 8

Para todos os pacientes com pneumonia comunitária e indicação de internação hospitalar

Question 9

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico da pneumonia bacteriana e do seu agente etiológico?

Answer 9

Biópsia a céu aberto ou guiará pela toracoscopia

Question 10

Critério

CURB - 65

Answer 10

C: Confusão Mental

U: Uréia >= 43

R: Respiração FR>= 30

B: Baixa PA (PAS < 90 ou PAD <=60)

65 anos

Question 11

CURB-65 = 0 ou 1

Answer 11

Tratamento ambulatorial

Question 12

CURB-65 >= 2

Answer 12

Internação

Question 13

Critérios para internação em CTI (PAC Grave)

Critérios MAIORES

Answer 13

Choque séptico

Necessitando de vasopressores

Necessitando de ventilação mecânica invasiva

Question 14

Critérios para internação em CTI (PAC Grave)

Critérios MENORES

Answer 14

FR >= 30
PaO2 / FiO2 <250
Infiltrado multilobar 
Confusão / Desorientação 
Ureia >= 43
Leucopenia <4.000
Trombocitopenia <100.000
Hipotermia (<36)
Hipotensão necessitando reposição volêmuca agressiva

Question 15

Critérios para internação em CTI (PAC Grave)

Answer 15

1 Maior
Ou
3 Menores

Question 16

Tratamento ambulatorial PAC (S. Pneumoniae) sem complicações

Answer 16

Amoxicilina 500mg 8/8 horas durante 7 dias

Ou

Macrolídeo (Azitromicina, Claritromicina ou Eritromicina)

Question 17

Tratamento ambulatorial PAC (S. Pneumoniae)

Com comorbidades, uso de ATB nos últimos 3 meses, regiões de alta prevalência de pneumococo resiste

Answer 17

Amoxicilina em dose dobrada 
Ou
Amoxicilina com clavulanato
Ou
Cefalosporina 2a ou 3a (ceftriaxone)
Ou
Quinolona Respiratória 
(Levofloxacino, Moxifloxacino, Gemifloxacino)

Question 18

Tratamento ambulatorial PAC

Germes atípicos (Mycoplasma pneumoniae)

Answer 18

Macrolídeo
Ou
Doxiciclina
Ou
Quinolona repiratória

Question 19

Se internado por pneumonia o antibiótico tem que cobrir:

Answer 19

Pneumococo
\+
Atípico
\+
Klebsiella

Question 20

Se internado por pneumonia o antibiótico tem que cobrir:
Pneumococo
\+
Atípico
\+
Klebsiella

Usar:

Answer 20

Cefalosporina de 3a

Ampicilina + Sulbactam

Quinolona Respiratória

Question 21

Se internado por pneumonia suspeitar de Gram + (S. aureus)

Answer 21

Tem porta de entrada
Pós-influenza
PNM necrosante
Pneumatocele
Derrame pleural

Question 22

Se internado por pneumonia com suspeita de Gram + (S. aureus) usar ATB

Answer 22

Oxacilina

Cefalosporinas

Quinolona Respiratória

Question 23

Se internado por pneumonia com suspeita de Gram + (S. aureus resistente MRSA)

Answer 23

Vancomicina

Ou

Linezolida

Question 24

Germe atípico que promove pneumonia muito grave

Answer 24

Legionella pneumophila

Question 25

Características de pneumonia por Legionella

Answer 25

Sinal de Faget (febre + bradicardia)

Sódio baixo (SIAD)

Síndrome digestiva associada

• diarreia
• dor abdominal
• aumento de AST/ALT

Question 26

Exame para diagnosticar Legionella

Answer 26

Teste do antígeno urinário TAU

Question 27

Complicações da Pneumonia

Answer 27

Derrame pleural

Abscesso pulmonar

Question 28

Critérios de light

Answer 28

Proteína líquido pleural /
Proteína sérica
>0,5

LDH líquido pleural /
LDH sérico
>0,6

LDH líquido pleural >2/3 (valor normal)

1 ou mais= Exsudato

Question 29

Critérios para definir derrame pleural complicado ou empiema

Answer 29

pH < 7,2

Glicose < 40-60

LDH> 1000

Aspecto purulento

Presença de bactérias no Gram

TEM QUE DRENAR!!

Question 30

Em caso de pneumonia complicada com abscesso pulmonar pensar nos germes:

Answer 30

Anaeróbios

• Peptoestreptococcus
• Prevotella
• Fusobacterium

Question 31

Em caso de pneumonia complicada com abscesso tratamento:

Answer 31

Clindamicina

Amoxicilina + clavulanato

Question 32

Locais mais comum de abscesso pulmonar

Answer 32

Segmento posterior do lobo superior

Segmento superior do lobo inferior

Question 33

Conceito de Pneumonia Nosocomial

Answer 33

Após 48 horas de internação hospitalar

Question 34

Conceito pneumonia associada à ventilação mecânica

Answer 34

Quando a pneumonia se instala após 48 horas de intubação

Question 35

Tratamento pneumonia associada à ventilação mecânica

Answer 35

Piperacilina - tazobactam

Cefepime ou ceftazidime

Imipenem

Meropenem

Levofloxacino

Question 36

Tratamento pneumonia associada à ventilação mecânica com necessidade de cobertura para MRSA e dupla cobertura para pseudomonas / Gram negativos

Answer 36

Vancomicina ou Linezolida
+
Piperacilina-tazobactam ou cefepime ou ceftazidime ou imipenem ou meropenem
+
Levofloxacino ou ciprofloxacino ou amicacina ou gentamicina ou polimixina B ou colistina

Question 37

Complicações da Pneumonia atípica

Answer 37

Anemia hemolítica

Eritema multiforme major

Miringite bolhosa

Meningite