Pneumonia Comunitária Flashcards by Warner Campos

Definição de pneumonia lobar

Consolidação alveolar extensa

Ocupa grande área do parênquima pulmonar

Streptococcus pneumoniae

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Patógenos bacterianos típicos da Pneumonia

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

S. Aureus

Bactérias Gram-negativas

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Micro-organismos atípicos para a Pneumonia

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Legionella

Vírus respiratórios (influenza, adenovírus, VSR)

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Pneumonia do lobo pesado, pensar em:

Klebsiella pneumoniae (ocorre geralmente em alcoólatras e Diabéticos)

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Pneumatoceles(cistos de paredes finas decorrentes de passagem de ar para o interstício) pensar em:

Staphylococcus aureus

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Pneumonia que ao RX apresenta necrose parenquimatosa com formação de cavitações

Pneumonias por anaeróbios (aspirativa) Klebsiella pneumoniae, S. Aureus

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Hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas são mais comuns na pneumonia por:

Legionella pneumophila

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Quando solicitar exame de escarro (incluindo Gram e cultura)

Para todos os pacientes com pneumonia comunitária e indicação de internação hospitalar

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Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico da pneumonia bacteriana e do seu agente etiológico?

Biópsia a céu aberto ou guiará pela toracoscopia

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Critério

CURB - 65

C: Confusão Mental

U: Uréia >= 43

R: Respiração FR>= 30

B: Baixa PA (PAS < 90 ou PAD <=60)

65 anos

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CURB-65 = 0 ou 1

Tratamento ambulatorial

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CURB-65 >= 2

Internação

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Critérios para internação em CTI (PAC Grave)

Critérios MAIORES

Choque séptico

Necessitando de vasopressores

Necessitando de ventilação mecânica invasiva

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Critérios para internação em CTI (PAC Grave)

Critérios MENORES

FR >= 30
PaO2 / FiO2 <250
Infiltrado multilobar 
Confusão / Desorientação 
Ureia >= 43
Leucopenia <4.000
Trombocitopenia <100.000
Hipotermia (<36)
Hipotensão necessitando reposição volêmuca agressiva

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Critérios para internação em CTI (PAC Grave)

1 Maior
Ou
3 Menores

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Tratamento ambulatorial PAC (S. Pneumoniae) sem complicações

Amoxicilina 500mg 8/8 horas durante 7 dias

Macrolídeo (Azitromicina, Claritromicina ou Eritromicina)

Tratamento ambulatorial PAC (S. Pneumoniae)

Com comorbidades, uso de ATB nos últimos 3 meses, regiões de alta prevalência de pneumococo resiste

Amoxicilina em dose dobrada 
Ou
Amoxicilina com clavulanato
Ou
Cefalosporina 2a ou 3a (ceftriaxone)
Ou
Quinolona Respiratória 
(Levofloxacino, Moxifloxacino, Gemifloxacino)

Tratamento ambulatorial PAC

Germes atípicos (Mycoplasma pneumoniae)

Macrolídeo
Ou
Doxiciclina
Ou
Quinolona repiratória

Se internado por pneumonia o antibiótico tem que cobrir:

Pneumococo
\+
Atípico
\+
Klebsiella

Se internado por pneumonia o antibiótico tem que cobrir:
Pneumococo
\+
Atípico
\+
Klebsiella

Usar:

Cefalosporina de 3a

Ampicilina + Sulbactam

Quinolona Respiratória

Se internado por pneumonia suspeitar de Gram + (S. aureus)

Tem porta de entrada
Pós-influenza
PNM necrosante
Pneumatocele
Derrame pleural

Se internado por pneumonia com suspeita de Gram + (S. aureus) usar ATB

Oxacilina

Cefalosporinas

Quinolona Respiratória

Se internado por pneumonia com suspeita de Gram + (S. aureus resistente MRSA)

Vancomicina

Linezolida

Germe atípico que promove pneumonia muito grave

Legionella pneumophila

Características de pneumonia por Legionella

Sinal de Faget (febre + bradicardia) Sódio baixo (SIAD) Síndrome digestiva associada - diarreia - dor abdominal - aumento de AST/ALT

Exame para diagnosticar Legionella

Teste do antígeno urinário TAU

Complicações da Pneumonia

Derrame pleural Abscesso pulmonar

Critérios de light

Proteína líquido pleural / Proteína sérica >0,5 LDH líquido pleural / LDH sérico >0,6 LDH líquido pleural >2/3 (valor normal) 1 ou mais= Exsudato

Critérios para definir derrame pleural complicado ou empiema

pH < 7,2 Glicose < 40-60 LDH> 1000 Aspecto purulento Presença de bactérias no Gram TEM QUE DRENAR!!

Em caso de pneumonia complicada com abscesso pulmonar pensar nos germes:

Anaeróbios - Peptoestreptococcus - Prevotella - Fusobacterium

Em caso de pneumonia complicada com abscesso tratamento:

Clindamicina Amoxicilina + clavulanato

Locais mais comum de abscesso pulmonar

Segmento posterior do lobo superior Segmento superior do lobo inferior

Conceito de Pneumonia Nosocomial

Após 48 horas de internação hospitalar

Conceito pneumonia associada à ventilação mecânica

Quando a pneumonia se instala após 48 horas de intubação

Tratamento pneumonia associada à ventilação mecânica

Piperacilina - tazobactam Cefepime ou ceftazidime Imipenem Meropenem Levofloxacino

Tratamento pneumonia associada à ventilação mecânica com necessidade de cobertura para MRSA e dupla cobertura para pseudomonas / Gram negativos

Vancomicina ou Linezolida + Piperacilina-tazobactam ou cefepime ou ceftazidime ou imipenem ou meropenem + Levofloxacino ou ciprofloxacino ou amicacina ou gentamicina ou polimixina B ou colistina

Complicações da Pneumonia atípica

Anemia hemolítica Eritema multiforme major Miringite bolhosa Meningite