Pneumonia comunitaria

Question 1

Qual a conduta diante de um achado de empiema pleural sem resolução após a realização de drenagem?

Answer 1

Infusão intrapleural de trombolíticos, com estreptoquinase;

Pleuroscopia com lide de septos é nova drenagem pleural.

Question 2

Quais os fatores de risco para infeção por patógenos multirresistentes (MDR)?

Answer 2

Pelo menos 05 dias de internação antes da ocorrência de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM);
Choque séptico associado à PAVM;
Síndrome do desconforto respiratório agudo precedendo a PAVM;
Uso de ATB endovenoso nos últimos 90 dias ;
Terapia de substituição renal antes do início da PAVM.

Question 3

Quais são as opções terapêuticas para PAC em doente jovem sem comorbidades e sem fatores de risco para germes resistentes?

Answer 3

Azitromicina ou Claritromicina ou eritromicina (macrolídeos) ou doxiciclina ou amoxicilina.

Question 4

Quais patógenos típicos sao determinados com muita frequência na pneumonia bacteriana?

Answer 4

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S.aureus e bactérias gram-negativas (Klebisiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa).

Question 5

Quais patógenos são considerados como atípicos ?

Answer 5

Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae; espécies Legionella e vírus respiratório como influenza, adenovírus e VSR.

Question 6

Na história típica de pneumonias com complicações supurativas (abscesso e empiema), o esquema de antimicrobiano tem que ter cobertura contra qual micro-organismo?

Answer 6

Anaeróbios

Question 7

Qual o esquema de antimicrobiano utilizado contra anaeróbios?

Answer 7

A droga de escolha é a clindamicina.

Question 8

Quais são alternativas a Clindamicina como esquema contra anaeróbios?

Answer 8

Amoxicilina + clavulanato;

Metronidazol + penicilina G.

Question 9

Qual a conduta diante de um derrame parapneumonico?

Answer 9

Realização de uma toracocentese.

Question 10

Qual a conduta diante de um derrame parapneumônico simples, complicado e empiematoso?

Answer 10

No derrame simples a próprios toracocentese já e terapêutica; nas demais formas de derrame deve ser realizada a drenagem em selo d’agua.

Question 11

Quais as opções terapêuticas diante de paciente com comorbidades (doenças crônicas do coração, pulmão, fígado ou rim; diabetes, neoplasia;asplenia; imunossupressão), uso de atb nos últimos 90 dias, fatores de risco para pneumococo resistente e residentes em regiões de alta incidência de pneumococo resistente a macrolideo?

Answer 11

Fluorquinolona respiratória ou associação macrolideo + betalactamico.

Question 12

Quais dados sugerem um quadro de pneumonia atípica?

Answer 12

Febre baixa, tosse seca, dispneia leve e não progressiva e radiografia de tórax evidenciando infiltrado intersticial (dissociação clínico-radiológica, muito infiltrado para pouco sintoma).

Question 13

Qual critério deve ser utilizado após a realização de uma toracocentese pra determinar se é um exsudato ou transudato?

Answer 13

Critérios de Light

Question 14

Quais parâmetros são investigados no critério de Light?

Answer 14

Proteína líquido pleural/sérico > 0,5;
LDH líquido pleural/sérico > 0,6;
LDH líquido pleural > 2/3 do normal (>200 UI/l)

Question 15

Qual o antiviral mais utilizado?

Answer 15

Oseltamivir (Tamiflu), na dose de 75 mg, duas vezes ao dia, durante 05 dias.

Question 16

Em que momento deve ser feita a administração do Tamiflu?

Answer 16

Em até 48 horas do início do quadro clínico.

Question 17

Quais são a indicações para realizar a vacina antipneumoccocica?

Answer 17

Indivíduos acima de 65 anos; indivíduos com alto risco (doença cardiovascular, renal, hepática, pulmonar crônica, diabetes mellitus, fístula liquórica, alcoolismo, asplenia, imunocomprometido por doença ou medicamento, esplenectomia.

Question 18

Quantos critérios de Light são necessários pra classificar um derrame como exsudativo?

Answer 18

Apenas 01 critério.

Question 19

Quais são as 03 fases distintas de um empiema pleural?

Answer 19

Fase aguda : líquido exsudativo de baixa viscosidade e baixa contagem celular;
Fase transicional - fibrinopurulenta :líquido progressivamente mais turvo e viscoso, com maior contagem celular e grande concentração de fibrina;
Fase organizacional : formação da carapaça fibrosa em torno do pulmão, tecido de granulação com fibroblastos ativos, colágeno e capilares neoformados.

Question 20

Quando há risco de infecção por Pseudomonas qual esquema empírico deve ser utilizado?

Answer 20

Usar betalactamicos antipseudomonas (Piperacilina+ tazobactam, cefepima ou meropenem/imipenem) + ciprofloxacino ou aminoglicosídeos

Question 21

Qual esquema empírico de ATB para paciente internado em UTI?

Answer 21

Ceftriaxone (beta-lactâmico) + azitromicina ou ceftriaxone + levofloxacino (fluorquinolona).

Question 22

Quais achados presentes em um derrame parapneumônico complicado?

Answer 22

Ph <7,2; glicose <60; LDH >1000.

Question 23

Qual característica presente em um derrame pleural parapneumônico por Proteus spp?

Answer 23

Pode apresentar um pH alcalino , pH >7,5.

Question 24

Quais os critérios do CURB-65?

Answer 24

C - confusão mental;
U - ureia>=43;
R- frequência respiratória >=30;
B- hipotensão PAS<90 e PAD<=60
65- idade >=65 anos

Question 25

Quais os agentes mais comuns na pneumonia bacteriana secundária , que ocorre depois da infecção viral?

Answer 25

Pneumococo, S.aureus e o hemófilo.

Question 26

Quais vírus estão relacionados a Sd. de Reye?

Answer 26

Influenza A e B e o vírus da varicela.

Question 27

Qual clínica descreve a Sd. de Reye?

Answer 27

Disfunção hepática com hipoglicemia e encefalopatia em indivíduos geneticamente dispostos. Crianças de 12-16 anos.

Question 28

Quais são os grupos prioritários a serem chacinados contra o vírus H1N1?

Answer 28

Crianças de 06m-05 anos;
Gestantes; puérperas; trabalhador de saúde; povos indígenas; indivíduos com 60 anos ou mais de idade; população privada de liberdade; funcionários do sistema prisional; pessoas portadoras de doenças crônicas não transmissíveis; pessoas portadoras de outras condições clínicas especiais (dç. Respiratória crônica, dç.cardíaca crônica, dç.renal crônica, dç. neurológica crônica, diabetes, imunossupressão, obesos, transplantadas e portadores de trissomia).

Question 29

Qual agente etiológico está relacionado ao quadro de miringite bolhosa?

Answer 29

Mycoplasma pneumoniae.

Question 30

Qual a principal causa infecciosa da Sd.de Stevens Johnson?

Answer 30

Infecção pelo Mycoplasma pneumoniae.

Lesões eritematovesiculares do tipo em alvo, bolhas, com predomínio nas junções mucocutâneas.

Question 31

Qual germe atípico que causa uma pneumonia semelhante à dos germes típicos?

Answer 31

Legionella.

Question 32

Quais são os esquemas posológicos para o tratamento de primeira linha da pneumonia em pacientes sem comorbidades ?

Answer 32

Claritromicina - 
500 mg, VO, de 12/12h; 
1g, VO, 1x ao dia;
250 mg, VO, 12/12h
7- 14 dias.

Question 33

Quais os parâmetros laboratoriais que caracterizam a influenza como doença extensa e agressiva?

Answer 33

Aumento do LDH, creatinina sérica, plaquetopenia e acidose metabólica.

Question 34

Qual o mecanismo mais frequente de aquisição da PAC?

Answer 34

Microaspiração de pequenas gotículas infectastes produzidas na própria cavidade oral do paciente.

Question 35

Qual atb deve ser evitado no uso da pneumonia hospitalar por S. aureus MRSA?

Answer 35

Daptomicina.

Question 36

Qual a causa mais comum de abscesso pulmonar primário?

Answer 36

Aspiração de secreção orofaríngea infectada, geralmente anaeróbios presente em pacientes com dç.periodontal importante e naqueles com fator de risco para broncoaspiração (etilistas, usuários de drogas, disfagia).

Question 37

Qual o quadro clínico de um abscesso pulmonar?

Answer 37

Febre, tosse, produção de escarro (odor pútrido e de coloração escura), podendo estar presente sinais e sintomas como perda ponderal, fadiga crônica, sudorese noturna e anemia.

Question 38

Quais critérios devemos considerar frente a um paciente que tem pneumonia de repetição?

Answer 38

Presença de uma doença auto-imune ou neoplasia; resistência do germe ao esquema de ATB proposto; presença de abscesso ou empiema dificultando o acesso do fármaco ao foco infeccioso; bronquiectasias (dilatações brônquicas por sequela de inflamação e destruição estrutural da parede brônquica).