Pneumonia comunitaria Flashcards
Qual a conduta diante de um achado de empiema pleural sem resolução após a realização de drenagem?
Infusão intrapleural de trombolíticos, com estreptoquinase;
Pleuroscopia com lide de septos é nova drenagem pleural.
Quais os fatores de risco para infeção por patógenos multirresistentes (MDR)?
Pelo menos 05 dias de internação antes da ocorrência de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM);
Choque séptico associado à PAVM;
Síndrome do desconforto respiratório agudo precedendo a PAVM;
Uso de ATB endovenoso nos últimos 90 dias ;
Terapia de substituição renal antes do início da PAVM.
Quais são as opções terapêuticas para PAC em doente jovem sem comorbidades e sem fatores de risco para germes resistentes?
Azitromicina ou Claritromicina ou eritromicina (macrolídeos) ou doxiciclina ou amoxicilina.
Quais patógenos típicos sao determinados com muita frequência na pneumonia bacteriana?
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S.aureus e bactérias gram-negativas (Klebisiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa).
Quais patógenos são considerados como atípicos ?
Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae; espécies Legionella e vírus respiratório como influenza, adenovírus e VSR.
Na história típica de pneumonias com complicações supurativas (abscesso e empiema), o esquema de antimicrobiano tem que ter cobertura contra qual micro-organismo?
Anaeróbios
Qual o esquema de antimicrobiano utilizado contra anaeróbios?
A droga de escolha é a clindamicina.
Quais são alternativas a Clindamicina como esquema contra anaeróbios?
Amoxicilina + clavulanato;
Metronidazol + penicilina G.
Qual a conduta diante de um derrame parapneumonico?
Realização de uma toracocentese.
Qual a conduta diante de um derrame parapneumônico simples, complicado e empiematoso?
No derrame simples a próprios toracocentese já e terapêutica; nas demais formas de derrame deve ser realizada a drenagem em selo d’agua.
Quais as opções terapêuticas diante de paciente com comorbidades (doenças crônicas do coração, pulmão, fígado ou rim; diabetes, neoplasia;asplenia; imunossupressão), uso de atb nos últimos 90 dias, fatores de risco para pneumococo resistente e residentes em regiões de alta incidência de pneumococo resistente a macrolideo?
Fluorquinolona respiratória ou associação macrolideo + betalactamico.
Quais dados sugerem um quadro de pneumonia atípica?
Febre baixa, tosse seca, dispneia leve e não progressiva e radiografia de tórax evidenciando infiltrado intersticial (dissociação clínico-radiológica, muito infiltrado para pouco sintoma).
Qual critério deve ser utilizado após a realização de uma toracocentese pra determinar se é um exsudato ou transudato?
Critérios de Light
Quais parâmetros são investigados no critério de Light?
Proteína líquido pleural/sérico > 0,5;
LDH líquido pleural/sérico > 0,6;
LDH líquido pleural > 2/3 do normal (>200 UI/l)
Qual o antiviral mais utilizado?
Oseltamivir (Tamiflu), na dose de 75 mg, duas vezes ao dia, durante 05 dias.
Em que momento deve ser feita a administração do Tamiflu?
Em até 48 horas do início do quadro clínico.
Quais são a indicações para realizar a vacina antipneumoccocica?
Indivíduos acima de 65 anos; indivíduos com alto risco (doença cardiovascular, renal, hepática, pulmonar crônica, diabetes mellitus, fístula liquórica, alcoolismo, asplenia, imunocomprometido por doença ou medicamento, esplenectomia.
Quantos critérios de Light são necessários pra classificar um derrame como exsudativo?
Apenas 01 critério.
Quais são as 03 fases distintas de um empiema pleural?
Fase aguda : líquido exsudativo de baixa viscosidade e baixa contagem celular;
Fase transicional - fibrinopurulenta :líquido progressivamente mais turvo e viscoso, com maior contagem celular e grande concentração de fibrina;
Fase organizacional : formação da carapaça fibrosa em torno do pulmão, tecido de granulação com fibroblastos ativos, colágeno e capilares neoformados.
Quando há risco de infecção por Pseudomonas qual esquema empírico deve ser utilizado?
Usar betalactamicos antipseudomonas (Piperacilina+ tazobactam, cefepima ou meropenem/imipenem) + ciprofloxacino ou aminoglicosídeos
Qual esquema empírico de ATB para paciente internado em UTI?
Ceftriaxone (beta-lactâmico) + azitromicina ou ceftriaxone + levofloxacino (fluorquinolona).
Quais achados presentes em um derrame parapneumônico complicado?
Ph <7,2; glicose <60; LDH >1000.
Qual característica presente em um derrame pleural parapneumônico por Proteus spp?
Pode apresentar um pH alcalino , pH >7,5.
Quais os critérios do CURB-65?
C - confusão mental; U - ureia>=43; R- frequência respiratória >=30; B- hipotensão PAS<90 e PAD<=60 65- idade >=65 anos
Quais os agentes mais comuns na pneumonia bacteriana secundária , que ocorre depois da infecção viral?
Pneumococo, S.aureus e o hemófilo.
Quais vírus estão relacionados a Sd. de Reye?
Influenza A e B e o vírus da varicela.
Qual clínica descreve a Sd. de Reye?
Disfunção hepática com hipoglicemia e encefalopatia em indivíduos geneticamente dispostos. Crianças de 12-16 anos.
Quais são os grupos prioritários a serem chacinados contra o vírus H1N1?
Crianças de 06m-05 anos;
Gestantes; puérperas; trabalhador de saúde; povos indígenas; indivíduos com 60 anos ou mais de idade; população privada de liberdade; funcionários do sistema prisional; pessoas portadoras de doenças crônicas não transmissíveis; pessoas portadoras de outras condições clínicas especiais (dç. Respiratória crônica, dç.cardíaca crônica, dç.renal crônica, dç. neurológica crônica, diabetes, imunossupressão, obesos, transplantadas e portadores de trissomia).
Qual agente etiológico está relacionado ao quadro de miringite bolhosa?
Mycoplasma pneumoniae.
Qual a principal causa infecciosa da Sd.de Stevens Johnson?
Infecção pelo Mycoplasma pneumoniae.
Lesões eritematovesiculares do tipo em alvo, bolhas, com predomínio nas junções mucocutâneas.
Qual germe atípico que causa uma pneumonia semelhante à dos germes típicos?
Legionella.
Quais são os esquemas posológicos para o tratamento de primeira linha da pneumonia em pacientes sem comorbidades ?
Claritromicina - 500 mg, VO, de 12/12h; 1g, VO, 1x ao dia; 250 mg, VO, 12/12h 7- 14 dias.
Quais os parâmetros laboratoriais que caracterizam a influenza como doença extensa e agressiva?
Aumento do LDH, creatinina sérica, plaquetopenia e acidose metabólica.
Qual o mecanismo mais frequente de aquisição da PAC?
Microaspiração de pequenas gotículas infectastes produzidas na própria cavidade oral do paciente.
Qual atb deve ser evitado no uso da pneumonia hospitalar por S. aureus MRSA?
Daptomicina.
Qual a causa mais comum de abscesso pulmonar primário?
Aspiração de secreção orofaríngea infectada, geralmente anaeróbios presente em pacientes com dç.periodontal importante e naqueles com fator de risco para broncoaspiração (etilistas, usuários de drogas, disfagia).
Qual o quadro clínico de um abscesso pulmonar?
Febre, tosse, produção de escarro (odor pútrido e de coloração escura), podendo estar presente sinais e sintomas como perda ponderal, fadiga crônica, sudorese noturna e anemia.
Quais critérios devemos considerar frente a um paciente que tem pneumonia de repetição?
Presença de uma doença auto-imune ou neoplasia; resistência do germe ao esquema de ATB proposto; presença de abscesso ou empiema dificultando o acesso do fármaco ao foco infeccioso; bronquiectasias (dilatações brônquicas por sequela de inflamação e destruição estrutural da parede brônquica).
