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Infectologia > Pneumonia adquirida na comunidade > Flashcards

Pneumonia adquirida na comunidade Flashcards

1
Q

Definição de PAC

A

Penuemonia que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou em até 48h de sua admissão.

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2
Q

Maiores incidências de óbitos. Qual grupo?

A

Extremos de idade (<5 e > 65)

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3
Q

Como ocorre o contágio?

A
  • Aspiração das VAS - Inalação de aerossóis - Via hematogênica Vais aéreas são estéreis
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4
Q

Influenza pode anteceder e facilitar a ação do pneumococo, S. aureus é H.influenzae. V ou F?

A

V

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5
Q

Defesas pulmonares do hospedeiro

A

Angulação de VA Clearence mucociliar Tosse Sulfactante Macrófagos alveolares Mediadores (vasos)

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6
Q

Defeitos no mecanismo de defesa do hospedeiro

A

Idade > doenças de base, Clearence mucociliar deficiente, tosse menos efetiva, alteração na imunidade celular e humoral. Defeitos congênitos > fibrose cÍstica, sindrome dos cilios imóveis, bronquiectasias, anemia falciforme - pneumonia de repetição. Imunossupressão > AIDS, hipogamaglobulinemia, câncer, drogas Imunossupressoras, DPOC, BRONQUIECTASIAS, IRC, CIRROSE HEPÁTICA, ICX, DM.

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7
Q

Principais agentes etiológicos da PAC

A

S. pneumoniae Hib Outros gram (-) > Klebsiella pneumoniae Vírus Influenza A é B Adenovirus 3,4, 7. Parainfluenza Vírus sincicial respiratório

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8
Q

Germes atípicos da pnenumonia

A

S. aureus Legionella pneumoniae Clamydophila pneumoniae Micoplasma pneumoniae

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9
Q

A etiologia da PAC em pacientes com Aids depende da…

A

Contagem de CD4

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10
Q

Quais agentes mais comuns do com o CD4 > 200, <200, < 100, < 50.

A

> 200 > semelhante aos imunocompetentes < 200 > pneumocistose de maior incidência e S.aureus e P. Aeroginosa < 100 > criptococose < 50 < CMV, micobacterias atipicas

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11
Q

Quando se deve saber qual o agente etiologico?

A

PAC GRAVE NÃO RESPONDEDORES AO ATB EMPÍRICO INTERNADOS EM UTI PAC não grave = nunca pesquisar. PAC não gravar

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12
Q

Diagnóstico microbiológica

A

Hemograma Gram Cultura de escarro Antígeno urinario Broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar . Toracocentese Sorologia PCR Biópsia pulmonar

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13
Q

Clínica e alteração radiológica tem valor para indicar agente etiológico?

A

Não.

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14
Q

Quando suspeitar de agentes etiológicos anaeróbios

A

Dentes em mal estado de conservação Fator de risco para broncoaspiração Expectoracao volumosa e fétida Abscesso pulmonar #pneumonia aspirativa > quando as lesão radiologia for nos segmentos inferiores do pulmão direito (A anatomia facilita a entrada por aspiração dessa região).

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15
Q

Quadro clínico pneumonia atipica

A

Tosse seca Febricula Principais agentes mycoplasma pneumoniae Clamydophyla pneumophila

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16
Q

Critérios diagnósticos para PAC

A

Quadro radiológica compatível + 1 critério maior ou 2 critérios menores

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17
Q

Critérios menores para diagnóstico de penuemonia

A

Tosse Expectoração Febre ( T > 37,8°)

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18
Q

Critérios menores para diagnóstico de pneumonia

A

Dor torácica Dispneia Alsculta pulmonar alterada Confusão mental Leucocitose > 12000/mm3

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19
Q

Pneumonia em idosos a _______, ________ e a _______ são sintomas menos prevalente.

A

Pneumonia em idosos a febre, dispneia e a tosse são sintomas menos prevalentes.

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20
Q

Quadro clinico da pneumonia em idosos.

A

Confusão mental Diminuição da capacidade funcional Descompensação da doença de base 2/3 dos casos com taquicardia e taquipnéia. Febre, dispneia e a tosse são sintomas menos prevalentes.

21
Q

Sinais encontrados no exame físico

A

Sinais de condensação pulmonar FTV aumentado Macicez Exteriores crepitantes

22
Q

Sinais radiológicos de Pneumonia

A

Broncograma aéreo Opacificação pulmonar aumentada Consolidação

23
Q

Confirmação radiológica é obrigatória?

A

Sim Obg: 10% dos casos o RAIO x pode vir normal. #Não existe pneumonia com tomografia de tórax normal.

24
Q

PQ FAZER RAIO X NA SUSPEITA DE PNEUMONIA ?

A

Confirmação do diagnóstico Avaliar: Gravidade Complicações Evolução

25
Q

Diferencie a pneumonia local da broncopneumonia

A

Lobar > atinge todo um seguimento Broncopneumonia > é multilobular é atinge as vias aéreas mais distais.

26
Q

Quando clínico de Pneumonia arrastado e o uso de ATB não resolveu. Pensar em …

A

Tuberculose Diagnóstico via Prova de escarro (BAAR)

27
Q

Resolução radiológica da pneumonia ocorre em até 2 semanas após a apresentação inicial em metade dos casos. Alguns podem levar até 6 semana. V ou F?

A

V # resolução mais lenta > idade avançada, DPOC, Imunossupressão, alcoolismo, diabetes e pneumonia multilobar se associam com resolução mais lenta.

28
Q

Marcadores para manejo da PAC

A

PCR > inespecifica, pois se eleva em vários quadros inflamatórios. O seu declínio pode indicar prognóstico PRÓ-CALCITONINA > Mais específica para infecção bacteriana, não se eleva em infecção viral.

29
Q

Os níveis de pró calcitonina em PAC estão relacionadas com …

A

A gravidade do processo infeccioso. Níveis 0.25 > PAC sem repercussão sistêmica 0.75 > PAC com critérios de sepse bacteremia 5.00 > pensar em bacteremia 10.00 > pensar em choque séptico

30
Q

A determinação do local de tratamento do paciente com PAC é definido por…

A

Score de CURB-65

31
Q

Defina o score de CURB-65

A

0 > Tratamento ambulatorial (mortalidade baixa) 1 -2 > Avaliar tratamento hospitalar (mortalidade intermediária 8.15%). 3 ou 4 > Hospitalização urgente (Mortalidade alta (31%) #IMPORTANTE > CURBE NÃO JULGA > IMAGEM RADIOLÓGICA, OXIGENAÇÃO, FATORES PSICOSSOCIAIS E ECONÔMICOS LOGO, O JULGAMENTO CLÍNICO, LEVAR EM CONSIDERAÇÃO FATOR FINANCEIRO.

32
Q

O QUE MAIS EU DEVO AVALIAR NA HORA DE AVALIAR O LOCAL DE TRATAMENTO

A

Avaliar a presença de doenças associadas Avaliar o CRB-65 Avaliar o grau de oxigenação e o comprometimento radiológica SpO2 < 90% - indicação de internação Radiografia de tórax- extensão radiológica, derrame plural suspeito de empiema Avaliar fatores sociais e cognitivos Avaliar aceitabilidade

33
Q

Quais são os critérios de EWIG para indicação de UTI ?

A

PRESENÇA DE 1 CRITÉRIO MAIOR OU 2 MENORES

Critérios maiores:

A - Necessidade de ventilação mecânica

B - Choque séptico

Critérios menores:

A - PAS < 90 mmHg

B - PAD < 60 mmHg

C - PaO2/FiO2 < 250

D - Infiltrado multilobar

34
Q

Tratamento PAC

A

Empirico inicial

Amoxicilina/Clavolin ou Macrolideos (azitromicina/claritromocina)

Baseado no patógeno provável

Tempo de antibiótico < deve ser menor que 4-8h

Ajustar após identificar agente

35
Q

Tratamento de PAC no paciente alérgico a penicilina e macrolideos

A

Quinolonas respiratórias Levofloxaxino, moxifloxaxino, gemifloxacino (Também cobrem gram negativos)

36
Q

Tempo de tratamento

A

5 - 10 dias

37
Q

Tratamento para PAC na enfermaria

A

Cefalosporinas de 3° geração (ceftriaxone ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + macrolideos (azitromicina ou claritromicina)

Amoxicilina + clavulanato Levodloxaxino ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia.

38
Q

Tratamento para PAC em UTI

A

Sempre 2 antibióticos associados para o tratamento na UTI:

Cefalosporinas de 3° geração (ceftriaxone ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + macrolideos (azitromicina ou claritromicina)

Ou

Cefalosporinas de 3° geração (ceftriaxone ou cefotaxima) + quinolona respiratória

39
Q

Como diagnosticar falha terapêutica? Quais casos devem ser reavaliados para falha terapêutica?

A

Ausência de melhora ou piora do quadro clínico/radiológico após 48-72h Todos os casos deverão ser reavaliados para falha terapêutica

40
Q

Como prevenir casos de Pneumonia

A

Vacinação Gripe (diminui incidência e a gravidade de Pneumonia em idosos, imunossuprimidos, trabalhadores da saúde) Pneumococcica (23 valente) ou prevenir Diminui a incidência é gravidade da doença

41
Q

Em caso de falha terapêutica, o que fazer?

A
42
Q

Pneumonia por micoplasma deve ser tratada por __ dias.

A

14 dias/duas semanas

43
Q

Complicações da pneumonia bacteriana (5)

A

1 - Derrame pleural parapneumônico (mais comum em pneumonia estafilocócica e por anaeróbios).

2 - Empiema associado a derrame pleural

3 - Septação pleural (evolução do derrame pleural complicado)

4 - Pneumonia necrosante (presença de cavitações < 2 cm ou de abscesso pulmonar (cavidades > 2 cm com nível hidroaéreo) #Germes mais > comuns S.
aureus, Gram-negativos entéricos ou anaeróbios.

5 - Bronquiectasias (pode ocorrer como complicação tardia das pneumonias necrosantes - obstrução brônquica).

6 - Sepse, choque séptico, pneumotórax

44
Q

Quando converter a antibióticoterapia IV para a oral (2)’?

A

Recomendação quando o paciente apresentar
os seguintes critérios:

  • *a) Deglutição adequada para comprimidos, cápsulas, ou líquidos;
    b) Sinais vitais estáveis por mais de 24 horas:**
  • Temperatura < 38ºC;
  • Frequência cardíaca < 100 bpm;
  • Frequência respiratória < 24 irpm;
  • Pressão arterial sistólica > 90 mmHg.
45
Q

Quais critérios o paciente com PAC deve apresentar para receber a alta hospitalar?

A

a) Critério para conversão do antibiótico para via
oral;
b) Estado mental basal;
c) Nenhuma evidência de anormalidade aguda na
doença de base ou laboratorial que necessite continuar internado*
;
d) Oxigenação adequada em ar ambiente ou menos
de 2 L/minuto de oxigênio (PaO2
> 60 mmHg ou saturação de oxigênio > 92%), e a basal para pacientes
com hipoxemia crônica.

46
Q

Sinais de pneumonia clássica com radiografia broncopneumonia em pacientes com DPOC ou doenças pulmonares estruturais. Qual provável patógeno e fármaco usar?

A

Pneumonia por Hib

ATB

Cefalosporina de 2ª (cefuroxime) ou 3ª geração (ceftriaxone, cefotaxima), ou ainda a amoxicilina-
-clavulanato.

47
Q

Tip de pneumonia, agente etiológico e tratamento

A

Pneumonia de lobo pesado (acomete o lobo superior, este
lobo faz um abaulamento na sua borda inferior,
dando o aspecto dessa pneumonia)

Klebsiella pneumoniae

O tratamento deve ser feito com cefalosporinas
de 3ª (ceftriaxone, cefotaxima) ou 4ª geração
(cefepime), ou com fluoroquinolonas.

A resistência ao cefuroxime é variável.

48
Q

Paramos na pág 23

A
49
Q
A

Infectologia (2 decks)

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