Pneumonia

Question 1

Quais os padrões radiológicos da pneumonia e seus respectivos agentes causadores mais comuns?

Answer 1

1) Broncopneumonia: S. Aureus.
2) Pneumonias lobares ou segmentares: pneumococo.
3) Pneumonias intersticiais: Mycoplasma ou vírus.

Question 2

Quais os agentes causadores de pneumonia mais comuns nos primeiros dois anos de vida? E dos 2 aos 5 anos? E em maiores de 5 anos?

Answer 2

1) Etiologia viral (VSR e rinivirus).
2) Etiologia viral e bacteriana (S. Pneumoniae).
3) Com pneumonia de início agudo + condensação lobar/ derrame pleural = S. pneumoniae.
Com sintomas de IVAS precedendo a pneumonia + infiltrado parenquimatoso intersticial no raio-x = Mycoplasma pneumoniae.

Question 3

Qual a exceção de uma evolução benigna da pneumonia viral? Qual o patógeno envolvido?

Answer 3

Bronquiolite obliterante. Adenovirus.

Question 4

A pneumonia pneumocócica pode surgir como complicação de qual doença?

Answer 4

Sarampo.

Question 5

Qual o principal agente causal de derrame pleural?

Answer 5

Pneumococo.

Question 6

Qual o tratamento da pneumonia pneumocócica?

Answer 6

1) Ambulatorial: penicilina procaína 50.000 U/kg/dia IM MID / amoxicilina 50 mg/kg/dia VO 8/8 h por 7-10 dias.
2) Hospitalar: penicilina cristalina 100.000-200.000 U/kg/dia EV 4/4-6/6 h por 10-14 dias.

Se resistencia absoluta: ceftriaxona, cloranfenicol ou vancomicina.

Question 7

Qual o diagnóstico definitivo da pneumonia estreptocócica?

Answer 7

Isolamento do microorganismo no líquido pleural, sangue ou aspirado pulmonar.

Elevação do título de antiestreptolisina sérica = infecção prévia. Auxilia no diagnóstico!

Question 8

Qual o tratamento da pneumonia estreptocócica? E qual o patógeno mais comumente envolvido?

Answer 8

1) Penicilina G por 2-3 semanas. Se empiema = toracocentese/ drenagem pleural.
2) Estreptococos do grupo A.

Question 9

Qual o patógeno mais comum da pneumonia estafilocócica?

Answer 9

S. aureus.

Question 10

A pneumonia estafilocócica é mais comum em que grupo de crianças? Como é sua evolução? Qual o tto?

Answer 10

1) Crianças com história de furunculose ou outras afecções dermatológicas, internação recente, trauma, infecção supurada a distância (osteomielite), doença de base, etc. = não é habitual em crianças hígidas.
2) Início abrupto, grave e rapidamento progressivo.
3) Oxacilina 200 mg/kg/dia IV 6/6 h ou Vancomicina 60 mg/kg/dia IV 6/6 h se resistencia à oxacilina, por 21 dias.

Question 11

O que é importante lembrar sobre o mycoplasma pneumoniae?

Answer 11

1) causa a pneumonia de eaton.
2) é a causa infecciosa mais comum de sindrome torácica aguda em pacientes falcemicos.
3) é um indutor comum de sibilância em pacientes asmáticos.

Question 12

Como é feito o diagnóstico da pneumonia por Mycoplasma?

Answer 12

1) pneumonia em escolares e adolescentes com a tosse como um achado proeminente.
2) titulo de crioaglutininas de 1:64 ou maior ou anticorpos IgM anti-M. pneumoniae positivos.

Question 13

Como é feito o tto da pneumonia por Mycoplasma?

Answer 13

Azitrimicina 10 mg/kg/dia no primeiro dia e 5 mg/kg/dia nos 4 dias seguintes ou claritromicina 15 mg/kg/dia BID por 10 dias.

Question 14

Qual o principal agente causador da pneumonia afebril do lactente? Em qual circunstância está envolvida a infecção?

Answer 14

1) Chlamydia trachomatis.

2) Transmissão vertical, principalmente durante o parto vaginal.

Question 15

Qual achado laboratorial característico da pneumonia por C. trachomatis?

Answer 15

Eosinofilia em sangue periférico.

Question 16

Qual o tto da pneumonia por Chlamydia trachomatis?

Answer 16

Eritromicina 50 mg/kg/dia VO 6/6 h por 14 dias.

Question 17

Quais os pontos de corte que definem taquipnéia nas crianças?

Answer 17

1) <2 meses: FR >= 60 irpm.
2) 2-11 meses: FR>= 50 irpm.
3) 1-4 anos: FR >= 40 irpm.

Question 18

Quais os critérios de internação em pacientes com pneumonia?

Answer 18

<2 meses, tiragem subcostal, convulsões, sonolência, estridor em repouso, desnutrição grave, ausencia de ingesta de liquidos, sinais de hipoxemia, doença de base debilitante, derrame pleural/abcesso pulmonar/pneumatocele, falha de tto ambulatorial e problema social.

Question 19

Quais os critérios de internação em CTI de pacientes com pneumonia?

Answer 19

Hipoxemia (satO2<92% com FiO2>60%), apneias, extremo desconforto respiratório e hipotensão arterial.

Question 20

Quais as indicações de drenagem torácica (fechada sob selo d’agua) em caso de derrame pleural?

Answer 20

1) desconforto respiratorio.
2) empiema ou pus macroscópico.
3) ph<7,1-7,2.
4) glicose<50 mg/dL.
5) gram e/ou cultura +.

Question 21

Qual a definição bioquímica de exsudato?

Answer 21

Pelo menos 1 dos 5:

1) prot pleurais>3 g/dL.
2) razão prot pleural/prot serica>0,5.
3) LDH pleural>200.
4) razao LDH pleural/LDH serico>0,6.
5) pH<7,2.