Pneumonia

Question 1

Quais os principais agentes da PAC em ordem?

Answer 1

Pneumococo (tipico) 
Micoplasma (atípico) 
Vírus (atípico) 
C. Pneumoniae (atipico)
Haemophilus (tipico) - 1° lugar em pct com dpoc

Question 2

O que é o CURB?

Answer 2

CURB-65

	Variável 	Pontos 
C	------- Confusão Mental ----- 1
U	-------Ureia >= 43 (50) mg/dl -----1
R	-------FR >= 30 ipm ----- 1
B -------“Baixa” PA( PAS<90 ou PAD <= 60) - 1
65 ------>= 65 anos ------  1

•	CURB = 0 ou 1 
    o	Tratamento ambulatorial 
•	CURB = 2: 
    o	CONSIDERAR internação 
•	CURB >= 3: 
    o	Internação

Question 3

Quais são os critérios da PAC grave?

Answer 3

UTI se 1 maior ou 3 menores

• Critérios maiores:
  1) Choque séptico
  2) Ventilação mecânica invasiva
• Critérios menores:
  1) CURB (Confusão, ureia, FR, PA)
  2) Multilobar
  3) PaO2/FiO2 < 250
  4) Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia

Question 4

O que é o Escore PORT?

Answer 4

Escore PORT (PSI): Índice de Severidade da Pneumonia

• CURB
• Comorbidades
• P - Pleural, Ph
• O - Oxigênio
• R - Residência (Abrigo)
• T - Temperatura

Se PORT 4 (> 90 pontos): Internar
Comorbidades de alta pontuação: Neoplasia

Question 5

Qual a principal causa de pneumonia do Lobo pesado?

Answer 5

Pneumococo

Question 6

Como a gente trata o pneumococo?

Answer 6

Macrolídeo (Azitromicina, claritro) / Doxiciclina / Amoxacilina

Question 7

Como a gente trata o pneumococo resistente?

Answer 7

Comorbidades / Atb < 3 meses / Alta prevalência (regiões com maior prevalência de pneumococo resistente)

Macrolídeo + Betalactamico

Ou

Quinolona respiratória (Moxifloxacin/ Levofloxacin)

Question 8

Pneumonia em jovem + quadro respiratório atípico: pensar em?

Answer 8

Mycoplasma pneumoniae

Question 9

Como tratar o mycoplasma pneumoniae?

Answer 9

Macrolídeo ou Doxiciclina ou Quinolona respiratória

Question 10

Quais as características de pneumonia por gram negativo (Klebisiella)?

Answer 10

Paciente etilista, diabético, PNM necrosante, “Lobo pesado”

Cefalosporina de 3ª, ampicilina + sulbactam, Quinolona respiratória

Question 11

Quais as características e o tratamento da pneumonia por gram positivo (S. aureus)?

Answer 11

Pós-influenza, drogas IV, PNM necrosante, pneumatocele, derrame pleural

Oxacilina, cefalosporinas, quinolona respiratória

Question 12

Quais as características da pneumonia por Legionella?

Answer 12

Sinal de Faget, sódio baixo (SIADH), síndrome digestiva (diarreia + dor abd + aumento do ALT/AST)

Diagnóstico? Teste do antígeno urinário (TAU)

Question 13

O que são os critérios de Light?

Answer 13

Para diferenciação de exsudato e transudato. É exsudato se tiver pelo menos 1 dos critérios, transudato se não tiver nenhum.

• Relação proteína do líquido Pleural/proteína Sérica > 0,5
• Relação LDH do líquido Pleural / LDH sérico > 0,6
• LDH do líquido Pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200

Question 14

Quando a gente deve drenar o derrame pleural?

Answer 14

Quando ele se transforma em derrame complicado ou empiema.

• pH < 7,2
• Glicose < 40-60 mg/dl
• LDH > 1000 ui
• Aspecto purulento
• Presença de bactérias no gram

Question 15

O que é a pneumonia necrosante?

Answer 15

Corresponde a presença de cavitações < 2 cm ou de abscesso pulmonar (cavidades > 2 cm com nível hidroaéreo)

Question 16

Quais são os dois principais locais para pneumonia por anaeróbio?

Answer 16

Segmento Posterior no Lobo superior

Segmento superior no Lobo inferior

Question 17

Como a gente caracteriza pneumonia nosocomial?

Answer 17

Pneumonia adquirida no hospital

>= 48h após internação

Question 18

Como se caracteriza pneumonia associada à ventilação mecânica?

Answer 18

> = 48 após intubação
Gram +: S. aureus
Gram -: pseudomonas aeruginosa

Question 19

Qual a escolha empírica do atb em enfermaria?

Answer 19

Quinolona respiratória ou

Betalactamico + macrolídeo

Question 20

Qual a escolha empírica do atb em pct na UTI?

Answer 20

1) Mínimo recomendado: 
▪️betalactamico + Azitromicina ou
▪️Betalactamico + fluorquinolona
2) Pensando em pseudomonas aeruginosa:
▪️ Betalactamico + Fluorquinolona com ação antipseudomonas +- aminoglicosídeo ou
▪️Betalactamico + Azitromicina + Aminoglicosideo 
3) pensando em MRSA: 
▪️Acrescentar Vanco ou Linezolida