Pneumonia

Question 1

Pneumonia definition

Answer 1

Pneumonia is typically an acute inflammation of the lung parenchyma, usually infectious in origin. The lung tissue typically becomes consolidated as alveoli fill with exudate. Gas exchange may be impaired as blood is shunted around nonfunctional alveoli.

Question 2

Definition of Community acquired pneumonia

Answer 2

Community-acquired pneumonia (CAP) occurs outside the hospital or is diagnosed within 2 days after hospitalization in a patient who has not resided in along-term care facility for 2 weeks or more before the onset of the symptoms. If the patient is hospitalized if symptoms are developed within 48 hours of admission, it is a CAP. Incubation 48 hours

Question 3

Common Causes of Pneumonia

Answer 3

Community-Acquired Pneumonia (CAP) Nosocomial PneumoniaStreptococcus pneumoniae(70% of all cases of bacterial pneumonia) Pneumococcal pneumonia (25%–35% of all CAP) Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Moraxella catarrhalis(less common) Atypical pneumonias:Mycoplasma pneumoniae(second most common cause of CAP) Legionella pneumoniae Chlamydia pneumoniaeFungi Oral anaerobes Viruses

Question 4

Common Casuses of Nosocomial Pneumonia

Answer 4

OJO : Pesudomoa Auroginosa, Staff aureo y clepsiela pneumonia Most are caused by gram-negative bacteria. Enteric aerobic gram-negative bacilli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus(gram-positive) Oral anaerobes Legionella pneumoniae (which travel in cooling systems,condensers, and shower heads)

Question 5

Atypical Pneumonia

Answer 5

also CAP Pulmonia que Sus sintomas son más leves, no son tan limitantes, causadas por los sublte symtoms menos limitantes, • Micoplasma es el #1 , la mayoría causada por esto micoplasma que no tiene pared no se trata con penicilina • Niños mayores 5 años y jóvenes adultos • A riesgo los que viven en barracas militares, universidades, y prisión • Periodo de incubación de 2 a 3 semanas y por eso se mueve lento en la comunidad Las virales están dentro de las pneumonía atípica • Las rinovirus y la influenza

Question 6

Nosocomial pneumonia

Answer 6

48 hours after despues de ser admitidos

Question 7

Higher risk of nosocomial pneumonia

Answer 7

Alto riesgo los que post operados, bajo trocapdobinal procedimiento, entubacion endotracheal, deprimido nivel de conciencia,episodio con volume alto de aspiración  De 70 años, Post operado, mechanical ventilation, copd, bajo level of consciousness  Puede estar entubado pero no en ventilación mecanida

Question 8

5- What is one of the leading causes of death in patients with AIDS

Answer 8

a. Pneumonia jirovecii antes CAP b. 65% de personas infectadas, es un hongo

Question 9

Classification of Pneumonia by location Lobar (organism that causes it and stages)

Answer 9

a. Lobar (organism that causes it and stages) • Complete consolidacion del lobulo • Causada por strep neumonia • Estadio 1 congestion 1-2 dias, lleno de liquid • Estadio 2 red hepatization, color rojo exudado • Estadio 3 gray hepatization, se pone grisaeo por que aumenta los leucositos • Estadio 4 – destrucción de neumocotis structures y los macrófagos en el espacio • Lóbulo completo
* Stage I: Congestion or Engorgement
- Alveolar capillary become congested, bacteria exudate pour into alveoli and the bacteria multiply without inhibition.
* Dura entre 1 y 2 días, aquí es donde los vasos comienzan a llenarse con líquido.
* Stage II: Red Hepatization

Continued engorgement of the capillaries with diapedesis of erythorcytes giving the lungs appearance of liver. Color rojo como el higado.

• por lo que lo llamamos HEPAT-ización. Su color es rojo porque es una combinación de glóbulos rojos, neutrófilos y fibrina, que podemos llamar un exudado, y esto ahora se vuelve más sólido porque este exudado está llenando los espacios de aire.
• Stage III: Gray Hepatization

As the leukocyte count increases in the exudate, it compresses the capillaries and causes the lung tissue to assume a gray color.

-Video: A medida que los glóbulos rojos se descomponen y se degradan, pasamos a la fase 3 alrededor de los días 5 a 7, llamada fase de hepatización gris, donde todavía está firme pero el color ha cambiado porque las células comienzan a descomponerse.

• Stage IV: Resolution

Is reached when the pneumococci have been destroyed and macrophages are seen within the alveolar spaces

Question 10

Classification of Pneumonia by location b. Bronchopneumonia

Answer 10

b. Bronchopneumonia • Pus por pequenos micro absesos • En ambas hay consolidados pero en esta esta regado o por parcho en lobulos bajos o de la mitad para abajo

• Se caracteriza por Patchy and scattered alveoli form consolidation.
• Pus por pequeños micro absesos
• Localización: lóbulo inferior, lóbulo medio del pulmón derecho, y bilateral.

Question 11

Classification of Pneumonia by location c. Interstitial pneumonia (que es la atípica, es Walking neumonía)

Answer 11

c. Interstitial pneumonia (que es la atípica, es Walking neumonía)

Infiltrado en la placa– palabra clave •

1. Interstitial pneumonia (que es la atípica, es Walking neumonía)
   
   1. Atípico, rara, alrededor del alveolo,
   2. Síntoma como fiebre baja, tos no producitva y chest pain, malestar general, dolor de garganta, headache, shaking chills.
   3. No tiene consolidado, no tiene exudado, ni líquido en los espacios alveolares.
   4. Infiltrado en la placa (infiltrado mononuclear)
   5. Parecido al flu

• Neumonía atípica, llamada la neumonía ambulante, y este tipo está localizado en el tejido alrededor de los alvéolos, y por lo general en realidad no hay ningún exudado o líquido en los espacios alveolares y, por lo tanto, habrá algún infiltrado mononuclear, como los glóbulos blancos que han infiltrado estos espacios intersticiales. Ésa neumonía es más rara y los síntomas suelen ser bastante suave, como fiebre baja y tos, no productiva, junto con dolores de pecho.

Question 12

7- What is the most common means of infection by pneumonia

Answer 12

a. Se pega por aerosol, aire, dropplets, aerosolizacion

Question 13

8-Subjective and objective findings a. CAP:

Answer 13

•Tipica • Datos subjetivos : fiebre disnea productive cough y pleuritis chest pain, sensacion de

Question 14

8. Subjective and objective findings PCP:

Answer 14

b. PCP: Se llama c, pero no es carini es jirovecci:

Question 15

8. Subjective and objective findings c. Atypical pneumonia

Answer 15

c. Atypical pneumonia • Tos seca, fiebre, malestar general, malestar garganta, pounding headache, flu like symptoms, mialgia, shaking chills,

Question 16

9. • Classic signs of consolidation: es típica por la presentación clínica clásico

Answer 16

9- es típica por la presentación clínica clásico • egofoni • Broncophonic • Bronqual breast sound • Dulness en la percusión • Wisper pectiroliquid 99

-A la percusión: Dullness en el lugar de la consolidación.

-A la palpación: aumento de las vibraciones del pecho o de la espalda del paciente, además, es posible que pueda sentir más vibraciones del pecho o de la espalda del después de repetir ciertas frases, un procedimiento llamado frémitos vocal táctil. (Esto se debe a que las ondas sonoras viajan mejor a través del tejido lleno de líquido o consolidado).

-También se pueden escuchar:

1. Crepitantes en la inspiración tardías.
2. Sonidos respiratorios bronquiales
3. Broncofonía: Signo de la exploración física del aparato respiratorio, que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultación. Es propio de los casos de condensación pulmonar (neumonía, bronconeumonía, tumores sólidos de pulmón).
4. Egofonía: Alteración en la auscultación pulmonar, en la que la voz del paciente se escucha temblorosa, con timbre nasal y aguda.
5. Whisperd pectoriloquy: El pectoriloquio susurrado se refiere a una mayor sonoridad de los susurros observados durante la auscultación con un estetoscopio en los campos pulmonares en el torso de un paciente. (Los sonidos habitualmente hablados de un volumen susurrado por el paciente no serían escuchados por el médico auscultando un campo pulmonar con un estetoscopio).

Question 17

10- What are the signs of severe consolidation

Answer 17

• No vas a escuchar crackels, esta tan malo que no oyes crackles

Question 18

11- What are the signs of mucous plugs in the smaller bronchioles

Answer 18

• Un tercer grupo de paciente tiene más de un área de dullnes al percutir • Crackels en la inspiracion • Sonidos respiratorios están disminuidos

Question 19

12- The three tests used in the evaluation of pneumonia

Answer 19

• Radriografia de pecho • Leucocite count • Prueba de esputo – gram stain

Question 20

13- What are the three reasons why the CXR is important?

Answer 20

 Ayuda a distinguir el tipo de pulmonía que es , si es típica o atípica es decir consolidado o infiltrado  R/O Descartar si hay efusión pleural – se ve en 1/3 parte de pacientes  Identificar cavidades en infecciones por staff areus, por mico bacteria, por hongo

Question 21

Como tiene que ser la placa

Answer 21

La placa tiene que ser antero-posterior y lateral: AP Lateral

Question 22

14- Describe the CXR findings in typical vs atypical pneumonia

Answer 22

 En la típica se ve consolidado  En la atípica – infiltrado

Question 23

15- What are the sputum stains used in typical vs atypical pneumonia

Answer 23

 Micobacteria – acid fat  Haemofilus influenza, strep neumonía, staff areuous - el gram stain se hace para las tipicas

Question 24

16- What is the initial task in the management of patients with Pneumonia

Answer 24

The initial task in the management of patients with CAP is to determine whether the person can be treated on an outpatient basis or whether hospitalization is required. Puede tartar un paciente con pulmonia tipica

Question 25

Describe the CURB-65 criteria

Answer 25

Clinical Factor Points Conclusion (new disorientation) 1 BUN >19 mg per dL1Respiratory rate (≥30 breaths/min)1BP (systolic <90 mm Hg or diastolic 1≤60 mm Hg)Age ≥65 years1Scoring:•0–1: Low risk—consider home treatment•2: Short, in-patient hospitalization or closely monitoredoutpatient treatment•≥3: Severe pneumonia, hospitalize and consider ICU

Question 26

What are the recommendations for pneumonia treatment

Answer 26

 OPT – No comorbilidades – (macrolide) a. Azitromycin or b. Clarithromycin c. Doxirycline  If received prior antibiotics within 3 month a) Azitromycin or Clarithromycin b) Añade-> Amoxiciline  Si hay comorbilidades – alcoholismo, fibrosis cistica, COPD, etc a) Quinolonas a) Levaquin or moxifloxacin  Para los pacients con Atipica Micoplasma a) Azitromycin b) or Clarithromycin c) Eritromycin  Para streps or heamofilus influenza a) Con Amoxicilina b) De 5 a 7 dias primera linea  Primera linea a) 5- 7 dias ATB b) Segunda línea hospitalizar, y cambiar antibiótico si viene el esputo

Question 27

What is the follow up for outpatient therapy?

Answer 27

• Patients considered well enough for outpatient treatment do not need to be closely monitored unless symptoms worsen in spite of antibiotics. • The patient should be contacted within 24 to 48 hours of starting therapy and • should be scheduled for an office visit at 1 week de haber comenzado tratramiento, si el paciente esta mejorando no repito placa • 4 to 6 weeks after the initial evaluation. • X-ray resolution of CAP is complete in 50% of patients after 2 weeks and in two-thirds of patients after 4 weeks. • Examination at the second follow-up should include a chest x-ray if clinical symptoms have not resolved. • Smoking sensation program • Vaccine

Question 28

What is the recommendation for influenza vaccine

Answer 28

1. Patient Education Infuenza vaccine is strongly recommended for those older than age 65 years and persons of any age who are at risk for adverse complication from influenza. 

A vaccine against the 23 most common serotypes of S pneumoniae has been available since the early 1980s

pneumococo

Question 29

Pneumonica CAP antibiotic therapy

Answer 29

1. Previosly healthy no risk for S penumone : no recent ATB macrolide or doxicycline
2. comorbidities
   
   1. COPD, DM, Chronic H, lung, renal, alchohol, asplenia, inmunosupresing condition use antimicrobial in the last 3 months
      
      1. Respiratory FQ (moxifloxaxin, gemifloxaxin, levofloxain
      2. Blactam, amoxicillin high dose or extended release, plus macrolide, ceftrixonxe cefpodoxime,
3. in regions with high infection rate 25% for macrolide resistan S.pneumoniae
   
   1. for any patiet, + ptes without comorbidieites:
      
      1. respiratory FQ (moxifloxacin, gemiflxaxin, levofloxacin) or
      2. B lactam, high dose amoxicilin, plus a macrolide doxycycline is an alternnative to the macrolide
4. B lactam /Blactamase inhibitors: - inactive against atypical phatohgens. Amoxicillin = active more with Hinfluenza. Methiciline susceptible S aureous + anaerobes but nost aginst atypical pahtgens
   
   1. amoxicillin/clavulanate= aumenting,
   2. ampicillin, sulbactam=unzxyn, piperacillin/ tazobatam= zosin,
5. Carbapenems= Ertapenem actvity agains S.penumonie similar to cefataxime, and ceftrixone, less than imipene against atipical pathogens
   
   1. ertapenem=ivansz
   2. imipenem/cilastin=primaxin
   3. meropenem=merrem
6. cephalosporin= active most S pneumonia and near all Hinfluenza, inactive against atipical pathogens
   
   1. cefotaxime=claforan
   2. ceftriazone =rocephin
   3. cefpodoxime proxetil=vantin
   4. cefprozil=cefzil,
   5. ceftin=fefuroxime axetil,
   6. cefuroxinem=kefurox,
   7. cefditorem pivoxil= xinafec
   8. cefepime= maxipime
7. Fluoroquinolones= active against Spneumoniae including penicilin sesitan trains, H influenza, S auresos and atypical pathogens
   
   1. moxifloxacin- avelox
   2. gemifloxacin=factive
   3. ciprofloxacin= cipro
   4. levofloxacin=vevaquin
8. Ketolides= S pneumonie, Hinfluenza, M catarralis, and atipycial C pneumonia and M neumonia, limited due to safety ussues, liver, blindes
   
   1. Telitrhomycin = ketek
9. macrolidos = active agains most common pathogens includin atypical pahtogens
   
   1. azitrhomycin =zitromax
   2. clarithromycin= biaxin biaxin hx
   3. eritrhomycin =eti tab-= poorly tolrated and less effective agains H influenzae
10. penicilin= preferred for PO tx to susceptible trains of S pnumonica but high doses requiered, lacks actv. vs atipical pathogens and B lactamase producers
    
    1. amoxicillin =amoxil
    2. nafcillin=unipen
    3. oxocillin=bactocill
    4. penicilin G= active agains penicilin sucaptible starins S penumonie but limited other common pulmonoary pathogens
11. micellaneos
    
    1. aztreonam=azactam
    2. clindamycin=cleocin= S pneumonie but not H influenza or atipical pathogens
    3. doxicycline=vibramycin= against S penumonie, H influenza and atypical pathogens, well tolerated
    4. linezolid=zivox= gram positve bacteria and multidrug resistant S. penmonia and S aureso but lacks against atiypical pathogens
    5. vancomycin=vancocin