Pneumonia Flashcards
Diferença PAC e PAH
Na PAH os sintomas aparecem após 48h da admissão ao hospital
Quais as bactérias mais comuns causadoras de pneumonia?
S pneumoniae H influenzae M catarrhalis Staphylo aureus Aeróbias gram negativas
Vírus mais comuns causadores de pneumonia
Influenza SARS COV 2 Outros coronavírus Rinovírus VSR
Quais os fatores de virulência do S pneumoniae?
Proteases que clivam IgA
Cápsula inodora de fagocitose
Pneumolisina
Hialuronidases
10 sistemas de defesa pulmonar
Cornetos Pelos nasais Aparelho mucociliar IgA Tosse Complemento Células dendríticas Liso sina lactoferrina Microbioma pulmonar Surfactante
Fatores de risco do hospedeiro pra PAC
Crianças e idosos
Tabagismo, etilismo e má nutrição
Poluentes ambientais
DPOC, neoplasia, DM, IC, sonda nasogástrica e IOT
Imunossupressao
IBP, inibidor H2, IECA, corticoide, sedativos e antipsicóticos
Quais as vias de infecção para pneumonia?
Aspiração de secreção orofaringea
Inalação de aerosol
Hemato genica
Contiguidade
Qual a fisiopatologia da PAC?
Por alguma via chegam os patógenos Tosse ineficiente Atingem VAI Macrófago alveolares e surfactante opsoniza Se ineficaz, apresentação dos MO para NO IL 1 e TNF: febre IL8 e TGF: inflamação pulmonar
Quais implicações da PAC na função respiratória?
Diminuição da complacência
Diminuição das capacidades pulmonares
Diminuição da razão V/P
Achados no exame físico da PAC
Taquipneia Aumento do esforço respiratório Ruídos adventícios Estertores e roncos Fremito aumentado Egofonia Macicez ou sub Sinais de hipoxemia
Como se da o diagnóstico de PAC?
Sindrome compativel
Consolidação no raio x
Quais exames complementares na PAC?
Leucograma com leucocitose ou leucopenia(raro) e desvio a esquerda
Ureia
Gaso - quando sat menor que 90 ou quero radiológico extenso
PCR
Lavado broncoalveolar
Escarro
Quando a avaliação do escarro é considerada contaminada?
Menos de 25 leucócitos/campo
Mais de 10 epiteliais/campo
O que é o escore CURB 65?
Avalia risco de mortalidade na pneumonia confusion Ureia maior que 50mg/dL FR >30 PAS < 90 ou PAD <60 Idade maior que 65
0-1 mortalidade baixa- ambulatorial
2- intermediária - considerar internação
3- alta- hospitalar
4-5- UTI
Tratamento de PAC ambulatorial sem comorbidades, sem uso de ATB nos últimos 3 meses, sem alergias e sem fatores de risco para resistência?
Amoxicilina + clavulanato 875/125mg VO 828h 7 dias
Tratamento PAC ambulatorial em pacientes com fator de risco, uso recente de atb ou quadro mais grave?
Amoxicilina mais clavulanato 875/125mg VO 8/8h
Azitromicina 500mg VOA 24/24h
5-7 dias
Tratamento do Paciente ambulatorial com PAC e alergia a beta Lactamicos?
Levofloxacino 500mg VO 24/24h 5-7d
Quinolone
Tratamento PAC internado na enfermaria?
Ceftriaxona 2g 24/24h + azitromicina 500mg EV/dia
7-10d
Tratamento pneumonia na UTI?
Ceftriaxona 2g 24/24h + azitromicina 500mg EV/dia
7-10 dias
(Macrolideo)
Terapia específica para pneumococci resistente a penicilina?
Amox + clavulanato 4g/dia
Azitromicina
Se grave
Ceftriaxona
Terapia MSSA
Oxacilina 2g EV 4/4h
Terapia MRSA
Clindamicina 600mg EV 6/6h
Terapia enterobacterias
Cefepime 2g EV 8/8h
Ou
Ceftriaxona 2g EV 12/12h
Terapia enterobacterias produtoras ESBL
Meropenem 1g EV 8/8h
Terapia pseudomonas
Cefepime
Piperacilina mais tazobactam
Ciprofloxacino
Indicações da terapia combinada na PAC
PAC grave
Bacteremia
IRPA
Choque
Quando se considera fracasso terapêutico na pac?
Piora após 72h do início do tratamento
Conduta no fracasso terapêutico?
Resistência? Outros agentes? Antibiotico errado? Complicações como DP ou empiema? Descompensação da doença de base? REAVALIAR: RX Hemograma PCR hemocultura Escarro Broncoscopia Biópsia
Para quem está indicada a vacina anti P?
Maiores 60 anos
2-59 com comorbidades
19-59 tabagistas
Asilos
