Pneumoni Flashcards
DD till bakteriell pneumoni med feber, muskelvärk och hackhosta med kraftigt förhöjd CRP, hyponatremi, krea 115 LPK 9,8
-viruspneumini (SARS-CoV-2, influensa)
-lungemboli
-akut bronkit (ger ej lika uttalad inflammatorisk reaktion)
-systemisk vaskulit
-lungmalignitet
-COP (cryptogen organiserad pneumoni)
-eosinofila lunginfiltrat
Pneumoni
Kliniska symtom
-feber
-hosta
-dyspné
-nytillkommet uttalad trötthet
-andningskorrelerad bröstsmärta
Kliniska fynd vid pneumokocketiologi
-akut sjukdomsdebut
-hållsmärta
-LPK över 15
Kliniska fynd vid mykoplasma etiologi
-låg ålder
-långsamt insjuknande
-torrhosta
-LPK mindre än 10
-interstitiella lungröntgeninfiltrat
Kliniska fynd vid legionella etiologi
-CNS påverkan
-leverpåverkan
-hyponatremi
-relativt bradykardi
Diagnostik
-microbiologisk provtagning för allvarlig sjuka patienter
-sputum odling eller NPF odling som ej lyckas hosta upp sputum prov
-antigen från pneumokocker och legionella kan påvisas i urinen och kan utfalla positivt även efter insatt atb behandling
-PCR från luftvägssekret (mykoplasma och Chlamydophila pneuqmoniae är svårodlade)
-bronkoskopi hos immunsuprimerade patienter och ventilatorassocierad pneumoni
Vad heter bedömningsverktyget för pneumoni och vad används den för?
CRB 65. Används för bedömning av vårdnivå.
Vad står CRB65 för (vilka markörer ingår)? Hur många poäng för uppfylld markör?
Confusion
Respiration >30/min
Blodtryck systolisk <90mmHg eller diastolisk <eller lika med 60mmHg
Ålder över 65
1 poäng för varje uppfylld markör
Vad är det CRB65 inte tar hänsyn till?
immunsupression och förekomst av komorbiditet
Vårdnivåer enligt CRB65
0: hembehandling lämplig, beakta egen önskan och social situation
1: sjukhusvård alt öppenvård med uppföljning
2: sjukhusvård som regel
3-4: sjukhusvård, överväg IVA vård
Dominerande etiologi med högst mortalitet? Hur behandla?
Pneumokocker
Vid CRB65 0-2 poäng riktas behandlingen i första hand mot pneumokocker med penicillin G eller V om övriga diagnostiska och undersökningsfynd, anamnes inte ger misstanke om annan agens.
Vilken agens är vanligt vid pneumoni i anslutning till Influensa? Behandling?
Staphylococcus aureus
Empirisk behandling med Cefotaxim
Vilken gramnegativ tarmbakterier koloniserar de nedre luftvägarna hos kr. lungsjuka patienter? Behandling?
Pseudomonas aeruginosa
Empirisk behandling med piperacillin-tazobaktam
För kritiskt sjuka patienter (CRB65 3-4) empirisk dubbelbehandling med betalaktam antibiotika+ makrolid/kinolon för att täcka atypiska patogener som legionella och mykoplasma.
Vilka faktorer internerar med lungans försvarsmekanism och leder till ökad risk att drabbas av pneumoni?
- rökning
- alkohol
- sänkt medvetandegrad
- diabetes mellitus
- neuromuskulära sjukdomar
- hög ålder
- kr. hjärt och lungsjukdomar
- olika typer av immunsupression
- esofageal reflux
Cefalosporiner
- Cefadroxil
- Cefuroxim
- Cefotaxim
- Ceftriaxon
- Ceftazidim
Allmänt om Cefotaxim
-God effekt mot grampositiver och gramnegativer som grupp A streptokocker, pneumokocker, Staphylococcus aureus, E. coli (inte ESBL-bildande), Haemophilus influenzae och meningokocker.
-Ingen effekt mot enterokocker, MRSA, pseudomonas, listeria eller Bacteroides fragilis.
Klinisk användning
-Intravenöst medel
-Samhällsförvärvade infektioner såsom pyelonefrit, allvarlig pneumoni och sepsis
Penicilliner
1 Fenoximetylpenicillin (pcV)
2 Bensylpenicillin (pcG)
3 Amoxicillin
4 Ampicillin
5 Amoxicillin + klavulansyra
6 Piperacillin-tazobactam
7 Pivmecillinam
8 Flukloxacillin
9 Kloxacillin
PcV (Fenoximetylpenicillin)
-Effekt mot grampositiva bakterier som pneumokocker* och streptokocker
-Otillräcklig aktivitet mot övriga bakterier inklusive stafylokocker
-Ingen resistens mot streptokocker och fortfarande gynnsamt resistensläge hos pneumokocker i Sverige.
-Inte verksamt mot pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin
Klinisk användning
Peroralt medel
Förstahandsval vid samhällsförvärvade bakteriella luftvägsinfektioner, till exempel otit, pneumoni, tonsillit
Erysipelas
Erytema migrans
Kattbett vid misstanke om Pasteurella multocida
Bensylpenicillin (pcG)
-Intravenöst medel
-Effekt mot grampositiva bakterier som pneumokocker och streptokocker
-Effekt mot flertalet Haemophilus influenzae
-Otillräcklig aktivitet mot övriga bakterier inklusive stafylokocker
-Ingen resistens mot streptokocker och fortfarande gynnsamt resistensläge hos pneumokocker i Sverige. Ofta även verksamt mot pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin
Klinisk användning
Förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni med behov av i.v.- behandling
Erysipelas och andra allvarliga streptokockinfektioner
Amoxicillin
-Effekt mot pneumokocker, streptokocker och enterokocker
-Effekt mot icke-betalaktamasbildande Haemophilus influenzae
Klinisk användning
-Peroralt medel
-Exacerbation av KOL och vid pneumoni där man önskar täckning av Haemophilus influenzae, såsom hos barn. I
-Infektioner orsakade av pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin
-Infektioner orsakade av enterokocker (såsom UVI)
Amoxicillin + klavulansyra
-Klavulansyran hindrar att amoxicillin bryts ner vilket medför effekt även på penicillinasbildande och betalaktamasbildande bakterier, brett spektrum
-Effekt mot pneumokocker, streptokocker, enterokocker och stafylokocker
E-ffekt mot betalaktamasbildande H.influenzae och Moraxella catharralis
-Effekt mot anaeroba bakterier och även en del gramnegativa tarmbakterier
Klinisk användning
-Peroralt medel
-Behandling av pneumoni orsakade av betalaktamasbildande H. influenzae, infektioner efter vissa djurbett och terapisvikt vid akut bakteriell rinosinuit
-Komplicerade infektioner inom slutenvården
Preparatet ger stor tarmpåverkan och bör inte användas i onödan
Piperacillin-tazobactam
-Bredspektrumpenicillin, innehåller betalaktamashämmaren tazobaktam
-Effekt mot gramnegativa och grampositiva bakterier samt anaerober inklusive pseudomonas. Effekt mot Enterococcus faecalis men inte E. faecium.
Effekt även mot många ESBL-bildande Enterobacteriaceae
Klinisk användning
-Intravenöst medel
-Allvarliga bukinfektioner, sjukhusförvärvade infektioner och svår sepsis
-Infektioner orsakade av ESBL-bildande bakterier
-Neutropen feber
Pivmecillinam
Effekt mot gramnegativa bakterier (Enterobacteriales) samt klinisk effekt vid cystit orsakad av Staphylococcus saprophyticus
Klinisk användning
-Peroralt medel
-Okomplicerad akut cystit hos kvinnor och män
Flukloxacillin
-Effekt mot S. aureus och vissa koagulasnegativa stafylokocker. -Ingen effekt mot meticillinresistenta stammar (MRSA).
-God effekt mot betahemolyserande streptokocker förutom grupp B
Klinisk användning
-Peroralt medel
-Infektioner orsakade av stafylokocker, till största delen hud- och mjukdelsinfektioner
