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Pneumologie > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Quelle est la drogue la plus puissante au monde ?

A

Nicotine

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2
Q

3 types de fumées d’une cigarette ?

A

Courant primaire = inhalé par le fumeur
Courant secondaire = combustion de la cigarette
Courant tertiaire = exhalé par le fumeur

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3
Q

1/2 vie du CO dans le sang ?

A

6h

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4
Q

À partir de quel taux l’excrétion de CO est elle considérée comme pathologique ?

A

8 ppm

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5
Q

Comment agit la Varénicline ?

Et Le bupropion ?

A

Varénicline : agoniste partiel des récepteurs nicotiniques (Max 12 semaines)

Bupropion : inhibiteur de la recapture des catecholamines, CI si troubles neuro ou psy

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6
Q

Différence entre l’apnée du sommeil obstructive et centrale ?

A

Obstructives : apnée plus de 10 sec avec persistance d’efforts ventilatoires

Centrales : idem mais sans effort ventilatoire

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7
Q

Concernant le pneumonies communautaires, quels germes sont responsables de micro-épidémies ?

A

Mycoplasme et Chlamydophila

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8
Q

Gram de legionella ?

A

Bacille gram -

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9
Q

Prélèvements bactériologiques dans les infections pulmonaires communautaires ?

A

Ambu : aucun
Hospi conventionnelle : hemoc + ECBC + antigénurie + PCR
Réa ou SI : hemoc + ECBC + antigénurie + PCR

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10
Q

Critères de bonne qualité d’un ECBC ?

A

Plus de 25 leuco et moins de 10 cellules épithéliales par champs
Prédominance d’un seul agent infectieux au direct et culture en flore monomorphe du pathogène supérieur à 10^7 bactéries/mL

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11
Q

Traitement des legionelloses graves ?

A

Fluoroquinolone avec ou sans macrolide

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12
Q

Pour quel type de patient ayant une pneumonie le lavage broncho-alvéaire est il indiqué ?

A

Immunodéprimé

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13
Q

Par quels moyens peur on mettre en évidence les pneumocystis ?

A

Coloration argentique ou immunofluorescence

Champignon non cultivable

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14
Q

Quelles sont les séquelles des formes pulmonaires de tuberculose ?

A

Lésions fibreuses
DDB
Aspergillome dans les anciennes cavernes
Calcifications

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15
Q

Comment s’appelle le milieu solide enrichi sur lequel on peut mettre en culture les BAAR ?

A

Löwenstein

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16
Q

Isionazide agit sur quel type de BAAR ?

Et pyrazinamide ?

A

Isionazide : extraC

Pyrazinamide : intraC

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17
Q

Que peut donner l’isionazide en cas de carence en B6 ?

A

Polynévrite sensitivomotrice

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18
Q

Effets secondaires du Pyrazinamide ?

A

Cytolyse hépatique et hyperuricémie

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19
Q

En cas de prise d’ethambutol, il faut faire un bilan ophtalmo tous les combien ?

A

30j

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20
Q

Au moment du diagnostic de tuberculose, depuis combien de temps Le patient est il contagieux ?

Apres ttt, au bout de combien de temps peut on lever l’isolement ?

A

3 mois

15j

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21
Q

Patient non vacciné par la tuberculose : seuil de positivité IDR ?

A

5 mm, 10mm si ITL

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22
Q

Chimioprophylaxie secondaire tuberculose ?

A

INH + RMP 3 mois

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23
Q

Caractéristiques Tuberculose extrêmement résistante ?

A

Résistance à l’INH, RMP, quinolones et au moins 1 ATB de 2e ligne

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24
Q

Tuberculose : DO a l’ARS et au CLAT. Laquel est anonyme ?

A

La DO à l’ARS est anonyme

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25
Q

Quels Ig sont élevées dans l’aspergillose bronchopulmonaire allergique ?

A

IgE et G

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26
Q

Caractéristiques des réactions d’hypersensibilité de type 1, 2, 3, 4 ?

A

1 : IgE
2 : cytotoxicité par IgG et M
3 : Complexes immuns (pneumopathie d’hypersensibilité)
4 : LT (retardée) (eczéma ++)

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27
Q

Quels sont les seuls indications du dosage des IgE totales ?

A

Ttt de l’asthme par anti-IgE

Aspergillose bronchopulmonaire allergique

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28
Q

Seuil pour dire qu’un prick-test est + ?

A

Au bout de 15 min : diamètre > 3 mm par rapport au témoin

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29
Q

Contre-indications des prick-tests ?

A

Anti-histaminiques (FN, arrêter 3 à 7j avant)
BBloquants
Eczéma
Asthme instable et sévère
Grossesse (seulement pour les prick test concernant les allergies médicamenteuses)

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30
Q

Tests à réaliser pour diagnostiquer une hypersensibilité ?

A

Prick-test
IgE spécifiques
Test multiallergénique

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31
Q

Quelle est la première connectivite responsable de pathologies respiratoires ?

A

Polyarthrite rhumatoïde

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32
Q

Que retrouve-t-on au scanner dans une pneumopathie interstitielle ?

A

Bronchectasie par traction
Eaton de miel
Reticulations

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33
Q

Caractéristiques microbiologistes d’une pleurésie rhumatoïde ?

A

Exsudative avec baisse importante de la concentration en glucose dans le liquide pleural

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34
Q

Une dyspnée uniquement en position debout oriente vers quelle pathologie ?

A

Malformation artério-veineuse

Cela s’appelle aussi la platypnée

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35
Q

Qu’est ce que le signe de Hoover et que permet-il de mettre en évidence

A

Rapprochement de la partie inférieure du thorax lors de l’inspiration

BPCO sévère

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36
Q

Échelles pour évaluer la dyspnée en pneumologie ?

A

Échelle de Borg (entre 0 et 10)
Échelle de Médical Research Council (entre 0 et 4)

NYHA : validée pour les pathologies cardiaques

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37
Q

Au bout de quelle durée sans cigarette peut on dire qu’un fumeur est sevré ?

A

1 an

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38
Q

Syndromes d’apnée centrale du sommeil normo ou hypocapniques : quelles en sont les causes ?

Idem pour hypercapnique

A

Hypo/normo : IC sévère, séjour en altitude, prise de morphinique

Hyper : atteinte du tronc cérébral congénitale (Sd d’Ondine) ou acquise, ou SLA

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39
Q

Traitement des legionelloses en rea ou soins intensifs ?

A

Fluoroquinolone +- macrolide

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40
Q

Traitement des pneumopathies probabilistes ?

A

Rarement probabiliste, plutôt orienté

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41
Q

Quelles sont les hypersensibilités mediées par les IgE, mais non atopiques ?

A

Piqûres d’insectes
Helminthes
Médicaments

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42
Q

Qu’est ce qu’un trophallergène ?

A

Allergène alimentaire

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43
Q

Quelles connectivites sont responsables classiquement de PID ?

A

PR, sclérodermie et myosites

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44
Q

Quelles connectivites donnent des pleurésies ?

A

Lupus et PR

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45
Q

Quelles connectivites donnent de l’HTAP ?

A

Sclérodermie et lupus

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46
Q

Durée et symptômes de la rhinite chronique ?

A

> 12 semaines consécutives par an

Prurit, Anosmie, Rhinorrhre, Éternuements, Obstruction nasale (PARÉO)

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47
Q

Critères pour dire qu’un TVO est réversible ?

A

Hausse > 200 mL du VEMS apres BDCA ou corticoïdes 2 semaines ET de plus de 12% de la valeur initiale

Réversibilité complète si normalisation du Tiffeneau (>70%) et du VEMS (>80%)

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48
Q

Critère d’une hyperréactivité bronchique ?

Indications ?

A

Diminution du VEMS > 20% apres inhalation d’une dose standard d’agoniste cholinergique (métacholine ou air sec)

Suspicion d’asthme lorsqu’il n’y a pas de TVO à l’état basal

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49
Q

Critères pour dire qu’un asthme est bien contrôlé ?

A 
Maximum 2 symptômes diurnes par semaine 
Pas de réveil nocturne 
Maximum 2 prises de BDCA par semaine 
Pas de limitation d'activité 
< 2 exacerbations dans l'année 
VEMS et Tiffeneau normaux
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50
Q

Différence entre rhinite intermittente et persistante ?

A

< 4 semaines consécutives par an pour l’intermittente

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51
Q

Médicaments responsables de toux chroniques ?

A

IEC/ARA2

BBloquants

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52
Q

Quel est le symptôme respiratoire Le plus fréquent de la maladie de Horton ?

A

La toux chronique

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53
Q

Traitement d’épreuve d’une rhinnorhée postérieure occulte ?

A

Bromphéniramine et pseudoéphédrine pendant 3 semaines

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54
Q

Stratégie diagnostique devant une toux chronique ?

A 
Rechercher rhinorrhre postérieure occulte
Si - : EFR
Si normaux : rechercher RGO
si - : spécialiste 
Si - : antitussifs
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55
Q

Les dilatations des bronches (bronchectasies) entraînent quel type de trouble ventilatoire a l’EFR ?

A

Mixte

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56
Q

VoF les bronchectasie peuvent donner des hémoptysies ?

A

V

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57
Q

À partir de quel volume une hémoptysie doit elle être considérée comme grave ?

A

200 mL (= volume pulmonaire)

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58
Q

VoF, les hémoptysies viennent d’une atteinte de la circulation pulmonaire ?

A

F : de la circulation systémique qui vascularise le poumon

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59
Q

4 principales causes d’hémoptysies ?

A

Cancers
DDB
Tuberculose active ou sequellaire
Aspergillome

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60
Q

VoF, la BPCO peut entraîner des hémoptysies ?

A

F

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61
Q

Traitement des hémoptysies ?

A 
Terlipressine IV (vasocontricteurs)
PLS, ventilation mécanique ou intubation sélective si atteinte sévère

Embolisation ou traitement chirurgical
Si hemoptysie peu grave, on peut se contenter d’une instillation de sérum adrénalinée en local

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62
Q

Causes des épanchements pleuraux exsudatifs ?

A

Inflammation, infection, cancer

Les autres sont généralement transsudatifs

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63
Q

Critères exsudats/transsudats ?

A

Exsudats : protides > 35 g/L
Transsudats : protides < 25 g/L

Si entres les deux, exsudats si :
LDH > 200 UI/L
Ou rapport protides P/S > 0,5
Ou rapport LDH P/S > 0,6

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64
Q

Caractéristiques du souffle pleurétique ?

A

Doux, lointain, humé, aspiratif, expiratoire
Perçu à la partie haute des épanchements abondants

À ne pas confondre avec le frottement pleural qui est rude et râpeux, et pour les épanchements de faible abondance

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65
Q

L’épanchement pleural du cirrhotique se situe plus volontiers sur quel poumon ?

A

Poumon droit

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66
Q

Quelle pathologie peut donner des épanchements exsudatifs (80%) et transsudatifs (20%) ?

A

EP

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67
Q

Dans quel cas on ne ponctionne pas un épanchement pleural ?

A

< 10 mm si apyrétique

Insuffisance cardiaque gauche sauf si épanchement asymétrique, fièvre, douleur, ou si pas d’amélioration apres Ttt de l’IC

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68
Q

Dans quels cas on ponctionne la totalité du liquide pleural ?

A

Si cela a un intérêt pour l’enquête étiologique

Si épanchement non cloisonné

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69
Q

Comment diagnostiquer un chylothorax à la ponction ?

A

Liquide lactescent

Triglycérides > 1,1 g/L

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70
Q

Comment diagnostiquer un hémothorax à la ponction pleurale ?

A

Hématocrite P/S > 0,5

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71
Q

Définition
Micronodules
Nodules
Masses ?

A

Micronodules < 3 mm
Nodules > 3 mm
Masses > 3 cm

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72
Q

Que faut il évoquer devant une masse du médiastin antérieur et moyen ?

A

Tumeur du thymus, teratome ou tumeur germinale

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73
Q

Pour quels types de tumeurs du médiastin faut il doser l’aFP et l’HCG ?

A

Médiastin antérieur et moyen, surtout chez un sujet jeune

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74
Q

Seuil de PaO2 pour parler d’IRC ?

A

70 mmHg

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75
Q

Définition du shunt vrai ?

A

Perfusion ok, mais pas de ventilation
Ou
Communication cardiaque droite gauche, ou MAV pulmonaire (Shunt vrai anatomique)

L’Oxygénothérapie corrige mal le trouble (contrairement à l’effet shunt)

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76
Q

Qu’entraîne, sur les GdS, une altération de l’échange alvéolocapillaire ?

A

Hypoxémie avec normocapnie (ou hypocapnie moins importante que l’hypoO2)

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77
Q

Étiologie des TV restrictifs ?

A

Échangeur normal : obésité, atteinte de la paroi thoracique

Échangeur anormal : PID

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78
Q

Étiologies des troubles ventilatoires mixtes ?

A

Mucoviscidose

DDB

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79
Q

Indications de l’O2 longue durée ?

A

2 GdS à au moins 2 semaines d’intervalle :
IRC obstructive : PaO2 < 55 mmHg ou entre 55 et 60 avec polyglobulie (Ht > 55%), HTAP, ICD, SatO2 nocturne < 88%

IRC restrictive : PaO2 < 60 mmHg

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80
Q

Quelle maladie pulmonaire est le plus à risque d’induire des bronchectasies ?

A

La coqueluche

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81
Q

Devant un nodule pulmonaire, la fibroscopie bronchique est systématique, meme si la lésion est très périphérique, VoF ?

A

V

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82
Q

Volume de l’espace mort physiologique ?

A

150 mL

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83
Q

Étiologies des atteintes de la surface d’échange pulmonaire ?

A

PID
HTAP
Emphysème

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84
Q

Quelles sont les 3 conséquences physiopathologiques de l’hypoxémie ?

A

Polyglobulie
Rétention hydrosodée
HTAP

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85
Q

L’hypertension artérielle pulmonaire entraine quel trouble spirométrique ?

A

Aucun, c’est une atteinte de la surface d’échange isolée

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86
Q

VoF Le trouble ventilatoire est réversible dans la BPCO ?

A

Réversibilité significative : V

Réversibilité totale : F

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87
Q

Indications des corticoïdes dans la BPCO ?

A

VEMS post-BD <70%
Au moins 2 exacerbations par an
Dyspnée persistante malgré les BD

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88
Q

Indications des ttt ATB dans les exacerbations de BPCO ?

Quels ATB ?

A

VEMS < 50% et Expectorations purulentes
VEMS < 30%
Comorbidités sévères
Signes de gravité

Amox +- clavulanate
Pristinamycine
Macrolide

Si VEMS < 50% + purulence : amox
Si VEMS < 30% : augmentin

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89
Q

Exacerbation d’asthme modérée

Sévère ?

A

Modérée : nécessite une modification thérapeutique mais peut se gérer en ambu

Grave : mise en jeu du pronostic vital, PEC hospitalière

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90
Q

Ttt exacerbation modérée asthme

A

BDCA avec dispositif d’inhalation si en ambu, nébulisation si hôpital ou SAMU
Corticoïdes PO

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Q

Ttt exacerbation sévère asthme ?

A

Transfert en soins intensifs
BDCA inhalée, SC ou IV
Corticoïdes

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92
Q

Traitement de la BPCO ?

A

BDCA tout le temps
BDLA/anticholinergiques si dyspnée ou exacerbation

Si échec :
BDLA ET anticholinergiques
Ou CSI + BDLA

Si échec :
Trithérapie

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93
Q

Définition syndrome obésité hypoventilation ?

Quel en est le ttt de choix ?

A

PaCO2 > 45 mmHg (et PaO2 < 70 mmHg)
IMC > 30
Absence de maladie alvéolaire chronique

VNI

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94
Q

Définition toux chronique ?

A

Toux productive quotidienne ou quasi-quotidienne durant au moins 3 mois par an et sur au moins 2 ans consécutifs

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95
Q

Quelle taille minimale fait une bulle d’emphysème ?

A

1 cm

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96
Q

À partir de combien d’exacerbations peut on considérer une BPCO comme associée à des exacerbations fréquentes ?

A

Au moins 2 par an

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97
Q

Qu’est ce que le score BODE ?

A

Score pronostic de la BPCO

IMC
Obstruction
Dyspnée
Exercice

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98
Q

Que faut il évoquer devant une BPCO avec une réversibilité du VEMS > 400 mL ?

A

Un asthme associé

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99
Q

Chez un patient BPCO, dans quel cas l’ECG doit il être systématique ?

A

VEMS < 50%

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100
Q

La fibrose pulmonaire rentre dans quel type de pneumopathies ?

A

Interstitielles

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101
Q

Étiologies des PID aiguës (<3 semaines)

A

Infectieuses
OAP
SDRA

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102
Q

Examens de première intention devant une PID ?

A

ECG, BNP, NFS-CRP-Creat, et echo-coeur pour éliminer une cause cardiaque.
Précipitons, ECA, Ca2+ sang et urine, sérologie VIH, anticorps (FR, ANCA, antinucléaires, anti-SSA/SSB, anti-synthétases

Lavage broncho-alveolaire si cause extra-cardiaque

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103
Q

Caractéristiques d’un LBA normal ?

A

80-90% de macrophages
<15% de lymphocytes
< 5 % de PNN

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104
Q

Différence entre la sarcoidose et la pneumopathie d’hypersensibilité au LBA ?

A

Formule lymphocytaire à CD4 dans la sarcoïdose

Formule lymphocytaire à CD8 dans la PHS

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105
Q

Diagnostic d’alvéolite dans le LBA ?

A

Hypercellularité > 150x10^6/L (> 250x10^6/L chez le fumeur)

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106
Q

Indications des biopsies transbronchiques dans les PID ?

A

Sarcoidose
Cancers
Miliaire tuberculose

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107
Q

Médiane de survie d’un patient ayant une fibrose pulmonaire idiopathique ?

A

3 ans

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108
Q

Quelle est la seule atteinte extra-respiratoire dans la FPI ?

A

Hippocratisme digital

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109
Q

Quel traitement au long cours doit être instauré chez un patient ayant une colonisation à Pseudomonas Aeruginosa ?

A

Macrolides au long cours

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110
Q

Dans le score de GOLD pour la sévérité des BPCO, la VEMS considérée est celle mesurée apres ou avant bronchodilatateurs ?

A

Après

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111
Q

Pourquoi faut il arrêter la metformine en cas d’asthme aigu grave ?

A

Risque d’acidose lactique

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112
Q

Rhinite et Asthme : Quel type de réaction ?

A

Th2 avec Il4, 5 et 13

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113
Q

Syndrome de Löfgren ?

A

Dans la sarcoïdose : érythème noueux fébrile, arthrite de chevilles et adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales

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114
Q

5 stades de la sarcoïdose ?

A 
0 : RP normale
1 : adénopathies hilaires bilatérales et mediastinales 
2 : 1 + atteinte parenchymateuse 
3 : atteinte parenchymateuse isolée 
4 : fibrose pulmonaire
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115
Q

Où prédominent les lesions dans la sarcoïdose évoluée ?

A

Parties postérieures et supérieures des champs pulmonaires

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116
Q

VoF, lorsqu’on suspecte une sarcoidose chez un patient ayant un érythème noueux, on peut effectuer une biopsie de cette lésion ?

A

F, la biopsie sera normale

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117
Q

Principales atteintes extra-pulmonaires de la sarcoidose ?

A 
Uvéite antérieure 
Nodules cutanées
Érythème noueux 
Adénopathies
Cholestase anictérique 
Atteinte ORL
Arthralgie (chevilles ++)
HyperCa2+
BAV, BBG
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118
Q

Phénomène de Koebner ?

A

Épaississement des cicatrices avec infiltration érythémateuse, évoque une poussée de sarcoïdose

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119
Q

Syndrome de Mikulicz ?

A

Sarcoïdose + paroditomégalie bilatérale + hypertrophie des glandes lacrymales

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120
Q

Syndrome d’Heerfordt ?

A

Sarcoidose + uvéoparoditite bilatérale + atteinte d’un nerf crânien + méningite lymphocytaire aseptique

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121
Q

Pourquoi retrouve-t-on une hypercalcémie dans la sarcoïdose ?

A

Sécrétion de 1a-hydroxylase par les macrophages sarcoïdiens

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122
Q

Quand traite-on une sarcoidose ?

A

Stade 2 ou 3 ou 4 + dyspnée ou anomalie à l’EFR, ou en progression
Compression bronchique ou vasculaire

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123
Q

Traitements de la sarcoïdose, si contre-indication ou échec des corticoïdes ?

A

Hydroxychloroquine
Metho
Azathioprine

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124
Q

D’un point de vue tensionnel, comment différencie-t-on l’HTAP pré capillaire de la post capillaire ?

A

Pré : Pression capillaire (ou PAPO) < 15 mmHg

Post : Pression capillaire ou PAPO) > 15 mmHg

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125
Q

Seuil pour définir une HTAP ?

A

PAPm > 25 mmHg

PAPs > 35 mmHg

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126
Q

Différents groupes des HTP ?

A

Groupe 1 : HTAP
Groupe 2 : cardiopathies gauches (HTAP post-capillaire)
Groupe 3 maladies respiratoires
Groupe 4 : maladies thrombo-emboliques chroniques
Groupe 5 : multifactorielles

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127
Q

Signe de Carvallo ?

A

Souffle holosystolique au niveau tricuspide se majorant à l’inspiration profonde : HTP

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128
Q

Examens étiologiques à faire devant une HTP ?

A

EFR
ETT
TDM-T
Scinti pulm

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129
Q

Score PESI ?

A 
Score de gravité de l'EP.
Version simplifiée :
Âge > 80
Sat < 90%
PAS < 100 mmHg
FC > 110
Cancer
IC chronique

1 point par item
Gravité modéré si > 0
Sévère si choc

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130
Q

Seuil des D-dimeres positifs chez un sujet > 50 ans ?

A

10xage

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131
Q

Dans quel cas un angioscanner négatif n’élimine pas le diagnostic d’EP ?

A

Forte probabilité clinique, faire un autre examen d’imagerie

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132
Q

Pour quelle localisation la présence d’une TVP chez un patient à haute probabilité d’avoir une EP, permet d’affirmer le diagnostic ?

A

Proximales

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133
Q

Lors d’un relai heparine - AVK, quelles conditions doivent être réunies pour stopper l’heparine ?

A

Au moins 5j de chevauchement

2 INR dans les clous pendant 2j de suite

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134
Q

Quels sont les Anticoagulants oraux ayant une AMM dans l’EP ?

A

Rivaroxaban et apixaban, peuvent être instaurés d’emblée sans utiliser d’héparine

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135
Q

Indications du filtre cave dans l’EP ?

A

CI aux anticoagulants ou récidive sous ttt bien conduit

Apres une embolectomie pour EP massive

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136
Q

Indication de la thrombolyse dans l’EP ?

A

États de choc

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137
Q

Quel type de douleur thoracique est calmée par la position penchée en avant ?

A

Péricardite et pancréatite

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138
Q

Dans de rares cas, la sarcoidose peut se manifester par un trouble ventilatoire obstructif, VoF ?

A

V (sarcoidose atypique)

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139
Q

Quelle est la première cause hypertension pulmonaire ?

A

Cardiopathies gauches

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140
Q

Concernant les cancers pulmonaires, chez quel type de patient retrouve-t-on souvent les mutations EGFR et les réarrangements ROS1 et ALK ?

A

Chez les non ou petits fumeurs ayant un ADK

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141
Q

Quel est l’avantage d’avoir des ré-arrangements ALK ou ROS1, ou une mutation EGFR lors d’un ADK pulm ?

A

Prédiction de la réponse aux ITK :
Gefitinib, erlotinib et afatinib pour EGFR
Crizotinib pour ALK/ROS1

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142
Q

Grands types histologiques des cancers pulmonaires ?

A

Non à petites cellules (80%) dont ADK, epidermoïdes, indifférenciés à grandes cellules

Carcinomes neuro-endocrines à petites cellules (15%)

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143
Q

Localisation et immunohistochimie des ADK ?

A

Périphérie du poumon, tendent à reproduire un épithélium glandulaire

TTF1

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144
Q

Localisation et immunohistochimie des cancers épidermoides ?

A

Péri-bronchiques tendant à reproduire un épithélium malpighien

P40

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145
Q

Immunohistochimie des cancers à petites cellules ?

A

Différenciation neuro-endocrine, donc marquage NSE

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146
Q

Syndrome de Schwartz-Bartter ?

A

Hyponatremie par SIADH

Sd paranéoplasique d’un carcinome bronchopulmonaire à petites cellules

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147
Q

Avant d’effectuer une chir d’exérèse d’une tumeur pulmonaire, il faut réaliser un EFR. Quel résultats de l’EFR contre-indique l’exérèse ?

A

Prédiction de la VEMS post-il < 1L ou < 30% de la théorie, ou s’il existe une hypercapnie pré-op

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148
Q

Pour quels grades les tumeurs pulmonaire sont résécables ?

A

Grades 1 et 2, et parfois 3A

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149
Q

Composition de la chimio d’un cancer pulmonaire ?

A

Doublet comprenant un sel de platine

Pour le K à petites cellules : cisplatine + étoposide

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150
Q

Les pneumonies d’hypersensibilité sont ses hypersensibilités de quel type ?

A

Complexe immuns (type 3)

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151
Q

Que faut il doser lors d’une suspicion de choc anaphylactique ?

A

Tryptase sérique, élevée entre 15 min et 12-24h

Toute augmentation du taux confirme la nature anaphylactique du choc, même si les valeurs restent dans les normes

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152
Q

Dans un choc anaphylactique, il faut répéter les dosages de tryptases, VoF ?

A

V

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153
Q

Apres un choc anaphylactique, quel bilan faut il faire à distance (1 mois) ?

A

Prick-tests
IgE spécifiques
Tests de provocation parfois

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154
Q

En cas d’anaphylaxie ne répondant pas à l’adrénaline, quelle molécule faut il utiliser ?

A

Glucagon (patients sous BBloquants ++)

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155
Q

Quels sont les 4 sites extrathoraciques de métastases les plus fréquents dans le cancer du poumon ?

A

SNC
Foie
Os
Surrénales

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156
Q

Qu’est ce que le Syndrome des anticorps anti-HU ?

A

Encéphalopathie paranéoplasique, surtout retrouvé dans les K bronchopulmonaires à petites cellules

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157
Q

VoF, devant tout signe d’appel pulmonaire chez un fumeur de > 49 ans, il faut demander une RP F+ P ?

A

V

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158
Q

Dans un cancer bronchopulmonaire, dans quel cas les mutations EGFR, et les ré-arrangements ALK et ROS1 doivent être demandés ?

A

Cancer non à petite cellule non epidermoïde stade IV

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159
Q

Traitement d’urgence de l’anaphylaxie a l’hôpital ?

A

Adulte et enfant de > 12 ans : 0,01 mg/kg d’Adré, sans dépasser 0,5 mg
Enfant de < 12 ans ou < 35 kg : 0,3 mg

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160
Q

Que faire pour apprécier une cyanose chez des sujets congoïdes ou caucasoïdes non européens ?

A

Regarder la langue

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161
Q

Signes d’hypercapnie ?

A

Flapping tremor
Altération de la vigilance (hypoxie ou hypercapnie)
Sueurs, céphalées, tachycardie m, tremblements, HTA
Hypervascularisation des conjonctives

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162
Q

Quelle anomalie entraîne un pneumothorax : effet shunt, shunt vrai, espace mort ?

A

Effet shunt

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163
Q

Différence entre Blebs et emphysème ?

A

Blebs : < 1 cm, très fréquente

Emphysème : > 1 cm, sur poumon tabagique le plus souvent (emphysème centrolobulaire)

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164
Q

Taux de récidive d’un pneumothorax ?

A

30% après un 1er épisode

50% après un 2e

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165
Q

Quelle limite pour traiter un pneumothorax non symptomatique ?

A

Décollement > 2 cm que toute la hauteur de la ligne axillaire

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166
Q

Traitement d’un pneumothorax spontané ?

A

Exsufflation manuelle ou minidrain avec valve anti-retour

Éventuellement drain pleural en 2nde intention

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167
Q

Pneumothorax : quelles sont les indications du drainage pleural en 1ère intention ?

A

Pathologie pulmonaire
PNO bilatéral
Épanchement pleural
Patients sous ventilation mécanique

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168
Q

Traitement d’un pneumothorax compressif ?

A

Décompression immédiate à l’aiguille simple, puis drain

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169
Q

Indication de la pleurodèse dans un pneumothorax ?

A

1 récidive homolaterale ou controlatérale
PNO persistant > 5j malgré le drainage
PNO compliqué ou bilatéral

170
Q

ECBC : la concentration des BAAR doit être supérieure à quelle valeur pour dire que l’ECBC est positif ?

A

> 10^3/mL

171
Q

Durée de résultat du milieu de Löwenstein ?

A

3-4 semaines

172
Q

Pour quel traitement anti tuberculeux ne doit on pas diminuer les doses en cas de clairance < 30 mL/min ?

A

Rifampicine

173
Q

Qu’est-ce que le Syndrome de Mendelson ?

A

Inhalation de liquide gastrique

174
Q

En cas d’OLD, combien de temps l’O2 doit être administrée ?

A

> 15/j

175
Q

Dans quelle maladie retrouve-t-on des emphysèmes :

Centro-lobulaire

Panlobulaire

A

Centrolobulaire : BPCO post-tabagique

Panlobulaire : BPCO sur déficit en a1-antitrypsine

176
Q

Modalités de prise des BDLA ?

A

Mettre en bouche, appuyer une fois et inspirer LENTEMENT

177
Q

VoF, si un cancer bronchopulmonaire n’a pas de mutation EGFR, on peut quand même ttt par ITK ?

A

Vrai, mais seulement en 2e ligne

178
Q

Pourquoi Le Pancoast-Tobias donne un Claude Bernard Horner ?

A

Car atteinte du ganglion stellaire (système sympathique)

179
Q

Quelle type de lésions permet de voir le TEP-scan ?

A

Infectieuses, inflammatoire ou tumorales

180
Q

Dans quel cas fait on une embolectomie dans l’EP grave ?

A

Échec ou contre indication à la thrombolyse

181
Q

En plus de la thrombolyse, quel heparine mettre en cas d’EP à haut risque ?

A

HNF

182
Q

Comment différencier un ADK d’origine pulmonaire d’un ADK d’origine colique ?

A

Pulmonaire CK7+, CK20-

Colique : CK7-, CK20+

183
Q

Gravité sur le score de PESI ?

A

0 : risque faible
1 ou plus : intermédiaire faible si IC droite ou élévation des biomarqueurs ou aucun des deux
Intermédiaire élevé si ICD + élévation des biomarqueurs
Grave : choc

184
Q

Durée d’anticoagulation d’une EP ?

A

3 mois

Si pas de facteur déclenchant, ou facteur mineur transitoire, ou facteur persistant : 6 mois

185
Q

Lieu d’hospitalisation d’une EP en fonction de la gravité ?

A

Faible risque : hospit 24-48h
Intermédiaire faible : service de médecine 5-10j
Intermédiaire forte : SI
Haut risque : Réanimation, anticoagulation par HNF (car état de choc : IR)

186
Q

Anticoagulants dans une EP chez un cancéreux ?

A

HBPM ++

AVK moins efficaces, NACO CI

187
Q

Quand faut il rechercher un cancer dans une EP ?

A

Apres 60 ans ou non provoquée

Le faire aussi si TVP

188
Q

Quand rechercher une anomalie de la coagulation devant une MTEV ?

A

1er épisode de TVP proximale ou EP non provoquée avant 60 ans

189
Q

Dans les cancers du poumon : quelle technique utiliser en fonction de la localisation de la tumeur ?

A

Lésions centrale, autour de la carène : fibroscopie

Lésions périphérique : ponction transpariétale ou si échec : vidéothoracotomie

Épanchement pleural : thoracoscopie

Adénopathie : méfiastinoscopie, fibro ou echo-endo

190
Q

Au niveau vasculaire, quels territoires sont préférentiellement atteints par l’HTA, le tabac et la dyslipidemie ?

A

Dyslipidemie : atteinte coronaire
HTA : atteinte carotidienne
Tabac : AOMI

191
Q

Quelles sont les contre indications de la fibroscopie bronchique ?

A

PaO2 inférieure à 60mmHg ou PaCO2 supérieure à 50mmHg ou Spo2 inférieure à 90% en AA

192
Q

Quel est le pourcentage de cancers bronchopulmonaires imputables au tabac ?

A

90%

193
Q

Le tabagisme pendant la grossesse augmente de combien le risque de mort subite du nourrisson ?

A

2-3

194
Q

Au bout de combien de temps peut on dire qu’un fumeur est sevré ?

A

Un an

195
Q

Sur combien de points de calcule le score d’Epworth ?

A

Sur 24 points, pathologique si 11 points ou plus

196
Q

Dans quels cas peut on proposer un EFR chez un patient ayant un SAHOS ?

A

Fumeur ou ex fumeur obèse

Symptômes respi

197
Q

Qui y a t il en plus dans la polysomnographie par rapport à la polygraphie ?

A

EEG
Electromyogramme de la houppe du menton
Electro-oculogramme

198
Q

Quand faire une polysomno plutôt que polygraphie ?

A

Polysomnographie si signe de pathologie non respiratoire

199
Q

Quand est ce que le matériel à PPC est remboursé ?

A

IAH supérieur à 30/h

Si inférieur, nécessité de prouver par PSG que l’index dès micro éveils est supérieur à 10/h
Prendre en compte la somnolence diurne chez les routiers

Remboursement à 65%

200
Q

Parmi les 3 courants du tabac, lequel est le plus nocif ?

A

Courant secondaire

201
Q

Le tabac est un FDR De thrombose, VoF ?

A

V pour artérielle

Faux pour veineuse

202
Q

Patch nicotinique : comment savoir quelle posologie donner ?

Quel en est le remboursement ?

A

1 cigarette = 1 mg de nicotine

Remboursement jusqu’à 150€ par an

203
Q

Apnée mixte ?

A

Début apnée centrale

Fin apnée obstructive

204
Q

Qu’est ce qu’une hypopnée ?

A

Diminution de la ventilation d’au moins 10 secondes avec réduction de débit aérien de plus de 50% ou avec une désaturation d’au moins 3% ou avec un microeveil

205
Q

Quelles maladies cardiovasculaires sont favorisées par Le SAHOS ?

A

HTA
ACFA
insuffisance cardiaque ou coronaire
AVC

206
Q

Quel est le principal muscle dilatateur des VAS ?

A

Génioglosse

207
Q

En cas de port d’orthèse d’avancée mandibulaire, un suivi stomato doit être effectué tous les ans, VoF ?

A

F : tous les 6 mois

208
Q

Traitement de choix des Syndromes obésité-hypoventilation ?

A

VNI

209
Q

Quel examen endoscopique est systématique devant un SAHOS ?

A

Fibroscopie ORL

210
Q

Quelle est la principale contre indication du traitement chirurgical du SAHOS ?

A

IMC supérieur à 30

211
Q

Quels examens faire en cas de pneumonie aiguë communautaire en hospitalisation ?

A

Hémoc
Antigénurie
ECBC
PCR multiplex et simplex (simplex pour bactéries atypiques)
Analyse du liquide pleural si épanchement

212
Q

Une pneumonie avec anémie hémolytique oriente vers quels germes ?

Meme question pour pneumonie avec hyponatrémie et rhabdomyolyse

A

Anémie hémolytique : germes atypiques

HypoNa et rhabdomyolyse : legionelle

213
Q

Au bout de combien de temps l’antigénurie se négative ?

A

2 mois

214
Q

Pneumonie de l’immunodéprimé, que faut il rajouter comme examen par rapport à un patient immunocompétent ?

A

LBA
scanner thoracique
PCR CMV, antigénémie et PCR aspergillaire (pas de culture : champignon pas cultivable)

215
Q

Les bactéries atypiques responsables de PAC sont intra ou extra cellulaires ?

A

Intracellulaires

216
Q

Dans quel cas faut in un ECBU et une hémoculture sur milieu isolator dans la tuberculose ?

A

Si miliaire tuberculeuse

217
Q

Dans quels cas instaure-t-on une corticothérapie dans la tuberculose ?

A

Miliaire très très sévère

Méningite avec signes de localisation

218
Q

Quand traite on systématiquement une tuberculose, même si le sujet n’est pas atteint ?

A

Enfant de moins de 2 ans ayant été en contact avec un tuberculeux

219
Q

Quel antituberculeux de première ligne est déconseillé chez la femme enceinte ?

A

Pyrazinamide

220
Q

Quel est le seul antituberculeux qui n’est pas dialysable ?

A

Rifampicine

221
Q

Pour quelle valeur du DFG doit on baisser la posologie des antituberculeux ?

A

30 mL/min

222
Q

Quelle est la localisation extrapulmonaire la plus fréquente dans la tuberculose ?

A

Ganglionnaire

223
Q

Combien de temps après la contamination l’IDR est il positif ?

A

6-12 semaines

224
Q

Critères de positivité IDR ?

A

5 mm si non vacciné
10 mm si vaccin vieux de plus de 10 ans
15 mm si vaccin moins de 10 ans

Plus de 10 mm d’écart entre 2 IDR à plus de deux mois d’intervalle

225
Q

Quel traitement antituberculeux est bactériostatique ?

A

Ethambutol

226
Q

Quelle supplémentation chez une femme enceinte tuberculeuse ?

A

B6

Vitamine K1 au dernier trimestre

227
Q

Quels sont les 6 principaux métiers responsables d’asthme professionnel ?

A 
Boulangers 
Métiers de la santé 
Coiffeurs 
Peintres dans l'industrie automobile 
Travailleurs du bois 
Métiers de nettoyage
228
Q

Quels sont les principaux métiers responsables de BPCO ?

A 
Mineurs 
BTP
Fonderie et sidérurgie 
Industrie textile 
Milieu agricole
229
Q

À combien s’élève les indemnités journalières en cas de maladie professionnelle ?

A

Pas de délai de carence, 60% du salaire pour les 28 premiers jours, puis 80%

230
Q

Seul d’incapacité permanente pour avoir le droit à un capital (inf) ou rente (sup) ?

A

10%

Si IP supérieur à 40%, avantages supplémentaires

231
Q

Modalités de notification des accidents de travail ?

A

La victime doit informer l’employeur dans les 24h, qui doit informer la CPAM dans les 48h

232
Q

À quoi sert le FIVA ?

A

Indemniser les victimes d’une maladie de l’amiante

Assure la réparation intégrale du préjudice

Mais n’offre pas de couverture des soins

233
Q

À quoi correspond le mal de Pott ?

A

Spondylodiscite tuberculeuse

234
Q

Quelles sont les colorations permettant de mettre en évidence les bacilles tuberculeux ?

A

Ziehl-Nielsen et Auramine

235
Q

Quelle lésion peut on retrouver au fond d’œil en cas de tuberculose hématogène ?

A

Tubercule de Bouchut

236
Q

Traitement des pneumonies aiguës communautaires chez les sujets âgés ayant des comorbidités, mais n’étant pas institutionnalisés ?

A

Augmentin ou quinolones ou ceftriaxone

237
Q

Traitement des pneumonies nosocomiales ?

A

Pas de traitement probabiliste, seulement apres résultats des examens

238
Q

Quand ajoute-on une corticothérapie avec le bactrim chez un sujet ayant une pneumocystose ?

A

Sujet VIH avec PaO2 inférieure 70 mmHg

239
Q

Comment est le métabolisme du BK ?

A

Aérobie strict

240
Q

Seuil de détection des BK lors de la recherche de BAAR par coloration de Ziehl Neelsen ?

A

10^3 bacilles/mL

241
Q

Dans quels cas les travailleurs indépendants peuvent être indemnisés d’une maladie professionnelle ?

A

Si le sujet a souscrit à une assurance complémentaire
Si la maladie résulte d’un précédent emploi ou celui ci était employé
Exposition à l’amiante

242
Q

Quel est le pourcentage d’asthmatiques ayant une rhinite allergique ?

A

80%

243
Q

Dans la recherche d’un TVO, sous quelles molécules peut se faire le test de réversibilité ?

A

BDCA

Corticoïdes 2 semaines

244
Q

Qu’est ce que le tiotropium ?

A

Anti-cholinergique anti muscarinique inhalé à longue durée d’action

245
Q

Quelle est la première connectivite pourvoyeuse de maladies respiratoires ?

A

La polyarthrite rhumatoïde

246
Q

Quelle donnée est en faveur d’une pleurésie secondaire à une PR ?

A

Glycopleurie très inférieure à la glycémie

247
Q

Dans quelle pathologie peut on retrouver des cellules de Hargraves ?

A

Pleurésie lupique

248
Q

Quelles sont les deux pathologies pouvant donner des orthopnées ?

A

Pathologies cardiaques ou diaphragmatiques ou obésité

249
Q

L’antépnée oriente vers quelles maladies ?

A

Dysfonction diaphragmatique ou obésité

250
Q

Quels sont les deux médicaments principaux responsables de toux chroniques ?

A

IEC et BBloquants

251
Q

La RCH et Crohn peuvent s’accompagner Danube toux, VoF ?

A

V

252
Q

Sur quoi se base le traitement d’épreuve de la rhinorrhée postérieure chronique ?

A

Bromphéniramine et pseudoéphédrine pendant 3 semaines

253
Q

À quoi correspond l’aspect en bague à chaton au scanner thoracique ?

A

Diamètre bronchique plus important que le diamètre artériel : DDB

254
Q

Dans quels systèmes de drainent les capillaires vascularisant les bronches proximales ?

A

Système azygos et veine cave sup

Le reste se draine dans les veines pulmonaires

255
Q

Début de production du liquide pleural ?

A

5-20 mL/j

256
Q

Une ascite peut donner un épanchement pleural par passage du liquide à travers une structure particulière, comment s’appelle-t-elle ?

A

Les puits de Ranvier

257
Q

Commet s’appellent les critères pour dire si un liquide pleural est transudatif ou exsudatif ?

A

Critères de Light

258
Q

Par quelle méthode se font les biopsies dans le cadre d’une suspicion de mésothéliome de la plèvre ?

A

Thoracoscopie

259
Q

Différence de pH entre un épanchement parapneumonique compliqué et non compliqué ?

A

Compliqué si pH inférieur à 7,2

260
Q

Les pleurésies secondaires à une rupture œsophagienne sont plutôt à droite ou à gauche ?

A

À gauche

Ce sont les épanchements secondaire à l’ascite qui sont plutôt à droite

261
Q

Un liquide pleural purulent avec odeur fétide oriente vers quels germes ?

A

Anaérobies

262
Q

Que faire en cas d’épanchement pleural exsudatif sans orientation vers une pathologie particulière ?

A

Biopsie pleurale à l’aveugle ou sous thoracoscopie

263
Q

Comment se fait la biopsie en cas de suspicion de lymphome du médiastin moyen ?

A

Médiastinoscopie

264
Q

La dilatation des bronches donne quel type de trouble ventilatoire ?

A

Mixte

265
Q

Durée minimale daube exacerbation de BPCO ?

A

24h

266
Q

Qu’est ce que le questionnaire CAT ?

A

Questionnaire de gravité de la BPCO

Grave si 10 points ou plus

267
Q

Dans quel cas l’ECG est systématique dans le bilan d’une BPCO ?

A

VEMS inférieure à 50%

268
Q

Comment est le liquide broncho-alvéolaire en cas d’histiocytose langheransienne ?

A

Formule macrophagique avec présence de cellules CD1a

269
Q

Comment est le

LBA dans la Berylliose ?

A

Prédominance de CD4, comme la sarcoidose

270
Q

Dans la scinti de ventilation-perfusion dans l’EP, par quelle voie est donné le produit radioactif ? Lequel est il ?

A

99 technétium inhalée

271
Q

Dans la scinti de ventilation-perfusion dans l’EP, par quelle voie est donné le produit radioactif ? Lequel est il ?

A

99 technétium inhalée

272
Q

Le lever est autorisé combien de temps après une EP ?

A

1h si l’état clinique le permet

273
Q

Le lever est autorisé combien de temps après une EP ?

A

1h si l’état clinique le permet

274
Q

Pourcentage de décès d’une EP avec choc ?

A

25%

275
Q

Pourcentage de décès d’une EP avec choc ?

A

25%

276
Q

Anticoagulants post EP dans le cadre d’un cancer ?

A

HBPM

Pas d’anticoagulants et CI absolue des AOD

277
Q

Anticoagulants post EP dans le cadre d’un cancer ?

A

HBPM

Pas d’anticoagulants et CI absolue des AOD

278
Q

Comment est la radio dans les infections broncho-pulmonaires à germes atypiques ?

A

Opacités alvéolaires SANS bronchogramme aérien

279
Q

Comment est la radio dans les infections broncho-pulmonaires à germes atypiques ?

A

Opacités alvéolaires SANS bronchogramme aérien

280
Q

Où prédominent les lésions en cas de pneumocystose ?

A

Lobes supérieurs et moyens

281
Q

Où prédominent les lésions en cas de pneumocystose ?

A

Lobes supérieurs et moyens

282
Q

3 indications de l’interféron gamma ?

A

Professionnels de santé à l’embauche
Enquête autour des cas des contacts de plus de 5 ans
Avant traitement par antiTNF

283
Q

3 indications de l’interféron gamma ?

A

Professionnels de santé à l’embauche
Enquête autour des cas des contacts de plus de 5 ans
Avant traitement par antiTNF

284
Q

Durée de traitement d’une tuberculose multi ou extra résistante ?

A

18-24 mois

285
Q

Durée de traitement d’une tuberculose multi ou extra résistante ?

A

18-24 mois

286
Q

Voie d’administration du vaccin anti-tuberculose ?

A

Intra dermique

287
Q

Le diabète et l’insuffisance rénale sont des FDR de tuberculose, VoF ?

A

V

288
Q

Le diabète et l’insuffisance rénale sont des FDR de tuberculose, VoF ?

A

V

289
Q

Quel est le pourcentage de ADK pulmonaires présentant des mutations prédisant l’efficacité des thérapies ciblées ?

A

16%

290
Q

Le pancoast-tobias peut donner un Claude Bernard Horner, VoF ?

A

V

291
Q

Syndrome de Schwartz-Bartter ?

A

Hyponatrémie par SSIADH paranéoplasique d’un cancer du poumon

292
Q

Quels syndromes paranéoplasiques des cancers pulmonaires sont quasi spécifiques des cancers à petites cellules ?

A

Ceux avec atteintes neurologiques :
Lambert-Eaton
Neuropathies périphériques
Encéphalopathie paranéoplasique (anti-Hu)

Et : Syndrome de cushing par ACTH-like, et Schwartz-Bartter

293
Q

Quel est le pourcentage de biopsies transpariétales se compliquant de pneumothorax ?

A

10%

294
Q

Quels types de cancers sont accessibles à in traitement chir ?

A

Cancers non à petites cellules stades 1 ou 2

295
Q

Les récepteurs de forte affinité pour les IgE se situent sur quelles cellules ?

A

Basophiles et mastocytes

296
Q

Signe de Darier ?

A

Érythème, œdème localisée et parfois prurit apparaissant au frottement d’une lésion suspecte : signe de mastocytose

297
Q

Angio-œdème a Bradykinine ?

A

Déficit congénitale autosomique dominant ou acquis en C1 inhibiteur estérase
Angio-œdeme résistant à l’adrénaline. Il évolue sur 2-3 jours et est mou et non prurigineux

Dosage en C1 inhibiteur pour poser le diagnostic

298
Q

À partir de quel type de manifestation anaphylactique doit on injecter de l’adrénaline ?

A

Grade II

299
Q

À quoi sert le score de Fine ?

A

Déterminer le risque de mortalité d’un malade ayant une pneumonie communautaire

300
Q

Quel est le pourcentage de corps étrangers radio-opaques ?

A

10%

301
Q

Quel est l’équivalent de la manœuvre de Heimlich chez l’enfant ?

A

Manœuvre de Mofenson

302
Q

Dans quelle population a été décrit pour la première fois le SDRA ?

A

Soldats américains lors de la guerre du Vietnam

303
Q

Quelle est la première cause de SDRA ?

A

Le sepsis

304
Q

Comment faut il positionner le patient faisant un SDRA ?

A

Décubitus ventral

305
Q

À quel niveau piquer lors de l’exsufflation d’un pneumothorax ?

A

2 EIC

5 EIC si drainage

306
Q

La pleurodèse est réalisée sous thoracoscopie ou médiastinoscopie ?

A

Thoracoscopie

307
Q

Au bout de combien de temps après un pneumothorax peut on prendre l’avion ?

A

2-3 semaines, ou immédiatement si valve anti retour

308
Q

Quelle est la particularité de la PEC d’un pneumothorax pour un personnel d’aviation ?

A

Pleurodèse des le 1er épisode

309
Q

Intérêts du débit expiratoire de pointe ?

A

Situations d’urgence
Asthme professionnel
Autosurveillance

310
Q

Dans l’exacerbation d’asthme, combien de temps le patient doit être sous corticoïdes PO ?

A

5-7j, et arrêt sans décroissance

311
Q

Contre indications de la VNI ?

A

Coma
Pneumothorax
Vomissements
Dysmorphie faciale sévère

312
Q

Qu’est ce que la classification de Berlin ?

A

Classification de gravité du SDRA (PO2/FiO2)

313
Q

Traitement de l’HTP post embolique ?

A

Anticoagulants

314
Q

Examens étiologiques systématiques devant une HTP ?

A 
ETT
EFR
Scinti de ventilation/perfusion 
Scanner thoracique 
Echo abdo
Sérologie virales et auto-anticorps
315
Q

CAT devant un patient ayant un cancer pulmonaire ayant un Syndrome cave supérieur ?

A

Oxygénothérapie hyperbare et corticoïdes

316
Q

Quelle anomalie retrouve-t-on sur la formule leucocytaire en cas de sarcoïdose ?

A

Lymphopénie

317
Q

La sclérodermie donne des granulomes giganto cellulaires, VoF ?

A

V

318
Q

PEC d’une crise d’asthme chez l’enfant ?

A

Salbu seul si crise légère

Salbu+CSO si crise modérée

Salbu+CSO+ O2 si sévère

319
Q

La VNI est contre indiquée en cas de pneumothorax non drainé, VoF ?

A

Vrai

320
Q

Dans la maladie des membranes hyalines, un effacement du bord du coeur est un signe de gravité, VoF ?

A

Vrai

321
Q

Comment calculer la PaO2 attendu chez un patient ?

A

104 - 0,27 x age

322
Q

Quelle est la première cause de mort subite du nourrisson ?

A

Le tabac

323
Q

La cigarette électronique est recommandée chez la femme enceinte fumeuse, VoF ?

A

Faux

324
Q

Pour quelles maladies le tabac a t il un effet protecteur ?

A 
Cancer de l'endomètre
Pré-éclampsie
Parkinson et Alzheimer
Sarcoïdose
Pneumopathie d'hypersensibilité
RCH
325
Q

Les particuliers ayant un SAOS peuvent conduire au bout de combien de temps de ttt ?

A

1 mois

326
Q

L’HTA du SAOS est à prédominance systolique ou diastolique ?

A

Diastolique

327
Q

Quel examen endoscopique doit être systématique chez un patient ayant un SAOS ?

A

Fibroscopie ORL

328
Q

Quelles analyses sont compris dans la polygraphie ventilatoire ?

Et dans la Polysomnographie ?

A

Capteur de pression pour enregistrer le flux aérien nasobuccal

Sangles de pléthysmographie pour enregistrée les mouvements thoracoabdominaux

Capteur de son (ronflement)

SpO2

Capteur de position

ECG

Polysomno : tous ces capteurs, avec EEG, EMG de la houppe du menton, electro-oculogramme

329
Q

Qu’est ce qu’un Overlap Syndrom ?

A

BPCO + SAHOS

330
Q

Chez un sujet ayant une pneumonie, la présence d’un herpès labial oriente vers quel germe plus particulièrement ?

A

Pneumocoque

331
Q

Ttt ambulatoire des PAC chez un sujet ayant des comorbidités ou sujet âgé ?

A

Augmentin ou FQAP, ou Ceftriaxone

332
Q

Quel ttt donner devant une pneumocystose che un patient intolérant au bactrim ?

A

Atovaquone

333
Q

Quel germe peut être décrit comme un cocci gram + en flammes de bougies ?

A

Pneumocoque

334
Q

Devant une pneumopathie à legionelle, pourquoi une culture est indispensable, meme si on a une antigénurie ?

A

Car c’est le seul moyen de typer la souche

335
Q

Durée de l’antibiothérapie dans les pneumonies aigües communautaires ?

A

Tour venant : 7j
Germes atypiques et legionelle : 10-14j
Legionelles graves ou ID : 21j

336
Q

Prévalence du ronflement en France ?

A

30-40%

337
Q

Traitement du ronflement simple ?

A

RHD

Orthèse dentaire

Radiofréquence ou laser du vibrateur vélaire sous AL en ambulatoire

338
Q

Comment contrôler si une orthèse d’avancée mandibulaire et efficace dans le SAOS ?

A

Faire polygraphie ventilatoire (systématique)

339
Q

Quelles sont les caractéristiques du Bacille de Koch ?

A

Bacille acido-alcoolo résistant, a multiplication intra et extra cellulaire, croissance lente et métabolisme aérobie strict

340
Q

Quelles sont les zones les plus touchées par les BK multirésistants ?

A

URSS
Inde
Chine
Afrique du Sud

341
Q

Quel antituberculeux est CI si le sujet est ttt pour un VIH par inhibiteurs de la protéase ?

A

Rifampicine

342
Q

Indications du quantiféron ?

A

Enquête autour d’un cas d’un adulte de plus de 15 ans (on peut utiliser soit quantiféron soit IDR)

Dépistage d’un enfant de moins de 15 ans

Professionnels de santé à l’embauche

Bilan d’un patient VIH

Formes extra pulmonaires

343
Q

Que faire si, chez un sujet ttt pour une tuberculose, in retrouve une cytolyse à plus de 3N symptomatique ?

A

Arrêt du PZA et INH

On arrêt que INH seulement si cytolyse à plus de 3N asymptomatique

344
Q

Quel est l’autre nom de coloration de Ziehl Neelsen ?

A

Fuschine

345
Q

Concernant la prévention des risques, l’employeur est soumis à une obligation de résultats, VoF ?

A

Vrai

346
Q

Qui doit remplir une déclaration de maladie professionnelle ?

A

Le patient lui meme

347
Q

Questions du test de Fagerström ?

A

Combien de temps après le réveil prenez vous pa 1e cigarette ?

Est il difficile de s’abstenir dans les endroits où fumer est interdit ?

À quelle cigarette renonceriez vous le plus difficilement ?

Nombre de cigarette par jour

Fumez vous plus le matin que l’aprem ?

Fumez vous quand vous êtes malades ?

348
Q

Quel est le delai de prise en charge pour reconnaître un asthme comme maladie professionnelle ?

A

7 jours

349
Q

Une consommation excessive de B2-mimétiques est liée à un sur risque de mortalité par asthme, VoF ?

A

Faux (contrairement à une idée reçue)

350
Q

Définition d’une exacerbation d’asthme ?

A

Augmentation progressive des symptômes sur au moins 2j, non calmée par les bronchodilatateurs, sans retour à l’état habituel

351
Q

Quels sont les différents étages et compartiments du médiastin ?

A

Étage sup : au dessus de la crosse
Étage moyen : entre l’aorte et la carène
Étage inférieur : sous la carène

Compartiment antérieur : en avant de la trachée et du péricarde
Compartiment moyen : au niveau de l’axe trachéobronchique
Compartiment postérieur : derrière l’axe TB

352
Q

Chez un sujet ayant une tumeur pulmonaire, la présence de macrocalcifications sont en faveur d’une bénignité ou malignité ?

A

Malignité

353
Q

Que faire devant un épanchement pleural exsudatif ?

A

Biopsie pleurale à l’aveugle ou sous thoracoscopie, pou rechercher un cancer

354
Q

Différence d’utilisation de l’échelle de Borg et MRC ?

A

Borg : dyspnée aigue

MRC : dyspnée chronique

355
Q

Quel est le gaz vecteur permettant de réaliser une pléthysmographie ?

A

Hélium

356
Q

Comment savoir si un asthme est contrôlé ?

A 
Moins de 2 cures de corticothérapie pour exacerbations dans l'année 
Normalisation du tiffeneau et VEMS
Contrôle des symptômes d'asthme :
   2 crises diurnes max par semaine 
   Pas de réveil nocturne 
   2 prises max de BDCA par semaine
   Pas de limitation d'activité
357
Q

Différents paliers de ttt de l’asthme ?

A

BDCA tout le temps

1 : rien ou CSI faible dose

2 : CSI faible dose ou ALT

3 : CSI moyenne à forte dose ou faible dose + BDLA ou + ALT

4 : CSI moyenne à forte dose + BDLA ou forte dose + ALT ou Tiotropium

5 : adresser à un centre expert ou CSO

358
Q

Comment établir une preuve histologique pour tumeur intra thoracique ?

A

Médiastin antérieur : ponction transpariétal, voir médiastinotomie antérieure

Médiastin moyen : Médiastinoscopie

Médiastin postérieur : ponction trandpariétale ou transoesophagienne

Si lymphome : médiastinoscopie d’emblée

Si échec : chir

359
Q

Quels allergènes sont présents en quelles saisons ?

A

Printemps : allergènes des arbres

Été : graminées

Automne : herbacées

360
Q

Quelles sont les causes de shunt vrai ?

A

Foramen ovale perméable
MAV
Obstacle bronchique : atélectasie, OAP, pneumonie, SDRA

361
Q

Qu’est ce que la loge de Barety ?

A

Espace prétrachéal droit

Contient le X, le récurent et le nerf phrénique droit qui se croisent entre eux

362
Q

Un TVR est défini par une CVF inférieure à 80%, VoF ?

A

Faux : CPT

363
Q

Une bouteille de 2L d’O2 permet de fournir de l’O2 pour combien de temps ?

A

2h

364
Q

Quelles maladies pulmonaires donnent un effet shunt ?

A

BPCO et asthme

365
Q

Étiologies des shunts fonctionnels ?

A

SDRA, OAP, pneumonie

366
Q

Quelles sont les étiologies de troubles ventilatoires mixtes ?

A

Muco
DDB
Certaines pneumoconioses

367
Q

Quelle est la différence d’un point de vue localisation entre l’emphysème pan et centrolobulaire ?

A

Centrolobulaire : prédominance aux apex

Panlobulaire : prédominance aux bases, hypercapnie + tardive

368
Q

Les médicaments sont responsables d’HTAP de quel type ?

A

Type 1

369
Q

Dans l’HTP, quel est l’intérêt du test au NO, en association avec le KT droit ?

A

Prédictif d’une bonne réponse aux thérapies si test positif

370
Q

La sarcoidose donne des HTAP de quel type ?

Et le VIH ?

A

Sarcoidose : type 5

VIH : type 1

371
Q

Quels sont les FDR de maladies thrombo-embolique ?

A 
Chir récente
Trauma des MI récent
Hospitalisation pour affection médicale aigue 
Cancer
SAPL
Syndrome néphrotique 
CEP
THM
Grossesse/ménopause
MICI
IC, IDM, IRespi, AVC
Age de plus de 75 ans
Varices 
Obésité 
Voyage prolongé
Anticoagulant circulant
372
Q

Dans les EP à risque intermédiaire (PESI supérieur à 0), quelles sont les différences entre intermédiaire faible et élevé ?

A

Intermédiaire faible : dysfonction VD ou élévation des biomarqueurs ou aucun des deux

Intermédiaire élevé : IVD et élévation des biomarqueurs

373
Q

Dans quels cas doit on faire les D-dimères dans la MTEV ?

A

Si probabilité intermédiaire ou faible

374
Q

Quels isotopes sont utilisés pour réaliser une scinti pulmonaire de ventilation-perfusion dans le diagnostic d’EP ?

A

99 technétium IV, et Krypton 81 en aérosol

375
Q

Quel examen permet d’éliminer l’EP meme en cas de forte suspicion clinique ?

A

Scinti

376
Q

Quel est l’AVK de première intention dans la MTEV ?

A

Warfarine

377
Q

Indications de la recherche de thrombophilie ou de cancer chez un sujet ayant une MTEV ?

A

Recherche de cancer si age de plus de 60 ans et MTEV non provoquée

Bilan de coag si moins de 60 ans et MTEV non provoquée

378
Q

Durée des anti coagulation dans la MTEV ?

A

EP ou TVP proximal provoquée par un facteur majeur : 3 mois

Non provoquée ou facteur mineur : 6 mois

TVP distale : 6 semaines

TVS : 7-30j

379
Q

Localisation préférentielle des CBPC ?

A

Liée aériennes proximale et médiastin

380
Q

Localisation préférentielle des CBPC ?

A

Liée aériennes proximale et médiastin

381
Q

Quels sont les stades N Du TNM du poumon ?

A

N1 : ganglions hilaires envahis

N2 : sites médiastinaux homolatéraux envahis ou sous carinaires

N3 : sites médiastinaux controlatéraux envahis

382
Q

Bilan d’extension d’un cancer pulmonaire ?

A

TDM TAPC

TEP-scan

383
Q

Bilan d’extension d’un cancer pulmonaire ?

A

TDM TAPC

TEP-scan

384
Q

Les tumeurs pulmonaires malignes siègent plutôt à quel niveau des poumons ?

A

Lobes supérieurs

385
Q

Les tumeurs pulmonaires malignes siègent plutôt à quel niveau des poumons ?

A

Lobes supérieurs

386
Q

Quels sont les marqueurs de tumeurs neurendocrines pulmonaires ?

A

NSE
CD56
Synaptiphysine
Chromogranine A

387
Q

Quelles sont les causes potentielles de cancers bronchiques ?

A 
Tabac 
Amiante 
Radin
Pollution
Faible consommation de fruits et légumes
Forte consommation de viande
Génétique
BPCO, BK, pneumonies
Inactivité physique 
Maigreur
388
Q

Quelles sont les causes potentielles de cancers bronchiques ?

A 
Tabac 
Amiante 
Radin
Pollution
Faible consommation de fruits et légumes
Forte consommation de viande
Génétique
BPCO, BK, pneumonies
Inactivité physique 
Maigreur
389
Q

Comment appelle t on un cancer bronchique dont les marqueurs TTF1 et p40 sont tous les 2 positifs ?

A

Adénosquameux

390
Q

En immunohistochimie, comment différencier un ADK digestif d’un ADK pulmonaire ?

A

Dig : CDK7- et K20+

Bronchique : CDK7+ et K20-

391
Q

En immunohistochimie, comment différencier un ADK digestif d’un ADK pulmonaire ?

A

Dig : CDK7- et K20+

Bronchique : CDK7+ et K20-

392
Q

Dans le cancer du poumon, la radio doit etre faite en face + profil, VoF ?

A

Vrai

393
Q

Dans quel composé sont fixées les biopsies des tumeurs pulmonaires ?

A

Formol

394
Q

Dans un cancer du poumon, le TEP-scan est systématique, VoF ?

A

Faux : ne pas faire si tumeur d’emblée méta sur le TDM

395
Q

Dans un cancer du poumon, le TEP-scan est systématique, VoF ?

A

Faux : ne pas faire si tumeur d’emblée méta sur le TDM

396
Q

VoF, le score PESI évalue le risque de mortalité à 1 an d’une EP ?

A

Faux : 1 mois

397
Q

Quels biomarqueurs sont à doser dans l’EP pour différencier un risque intermédiaire faible d’un risque intermédiaire élevé ?

A

Tropo I ou T et BNP/proBNP

398
Q

Score de Wells de l’EP ?

A

Signes de TVP : 3 points
Pas de dg alternatif aussi probable que l’EP : 3 points

ATCD de MTEV : 1,5 points
Chir ou immobilisation de moins de 4 semaines : 1,5 points
FC sup à 100/min : 1,5 points

Cancer : 1 point
Hemoptysie : 1 point

Proba faible si 0-1 point
Forte si plus de 7 points

399
Q

Quels examens d’imagerie faire pour une EP chez une femme enceinte ?

A

Idem que si elle n’était pas enceinte

D-dimeres a faire aussi

400
Q

Quel est l’AVK de première intention dans l’EP ?

A

Warfarine

401
Q

Dans une EP à risque intermediaire, ou doit on hospitaliser le patient (USI, RÉA, Hospi conventionnelle) ?

A

Hospit conventionnelle si intermédiaire faible

USI si intermédiaire forte

402
Q

Quels examens faut il faire pour rechercher un cancer suite à une MTEV ?

A

À faire apres 60 ans et si MTEV non provoquée

Examen clinique
RP
NFS VS
Mammo et frottis 
PSA
Colo si Atcd familliaux
403
Q

Parmi les Syndromes paranéo du cancer pulmonaire, lesquels sont classiquement rencontrés dans les CBPC ?

A

Hyponatrémie par SIADH (Schwartz-Bartter)
Cushing par ACTH like
Syndromes paraneo neuro
Gynécomastie

404
Q

Généralités sur les sels de platines et sur l’étoposide ?

A

Cisplatine : toxicité neuro, oto, néphro
Carbo : toxicité hémato
Oxali : toxicité neuro

Les platines font parties des alkylants

Etoposide : inhibiteur de la topoisomérase II non intercalent

405
Q

VoF, les chocs anaphylactiques sot généralement plus sévères chez les asthmatiques ?

A

Vrai

406
Q

Qu’est ce que le Syndrome des restaurants chinois ?

A

Excès de glutamate donnant des symptômes pouvant évoquer une anaphylaxie

Mais ce n’est pas une anaphylaxie

407
Q

Indications absolues de l’adrénaline auto injectable en prévention du choc anaphylactique ?

A

Anaphylaxie antérieure à un aliment, piqure d’insexte, latex, effort physique ou idiopathique

Présence concomitante daube allergie alimentaire ET d’un asthme persistant modéré à sévère

408
Q

Dans le SDRA, quels sont les signes de lutte, et quels sont les signes de faillite ?

A

Signes de lutte : polypnée superficielle, recrutement des muscles accessoires

Signes de faillite : respiration abdominale, cyanose, troubles neuro

409
Q

Signe de Harzer ?

A

Signe d’insuffisance cardiaque droite : perception anormale des battements du VD dans le creux épigastrique

410
Q

Quelles étiologies faut il évoquer devant un pouls paradoxal ?

A

AAG

Tamponnade cardiaque

411
Q

Traitements du SDRA ?

A 
No inhalée
Décubitus central
Apport de surfactant
N-acetylcystéine
Curares pendant 48h
412
Q

Pneumothorax cataméniaux ?

A

Surviennent 24-72h après le début des menstruations

413
Q

Ou exsuffle t on un pneumothorax ?

Ou réalise t on un drainage ?

A

Par voie antérieure, 2 ou 3e EIC

Voie antérieur ou axillaire (toujours 2 ou 3 EIC, sauf axillaire : 4 ou 5e EIC) pour le drainage

414
Q

Indication du minidrain dans un pneumothorax ?

A

Alternative à l’exsufflation

415
Q

À quoi sert la coloration de Gomori-Grocott ?

A

À mettre en évidence Pneumocystis

416
Q

Concernant le DRA, qu’indique une respiration abdominale paradoxale, d’un point de vue physiopathologique ?

A

Absence de participation du diaphragme à la respiration

417
Q

L’asthme peut être une cause de pneumothorax spontané secondaire, VoF ?

A

Vrai

418
Q

Un atcd de pneumothorax, meme opéré, contre indique définitivement la plongée, VoF ?

A

Vrai

419
Q

Dans une radio pulmonaire de face, les rayonnements envoyés suivent une direction postéro-antérieure, VoF ?

A

Vrai

Sauf pour les clichés assis ou couchés (sujets grabataires), ou les rayons suivent une direction antéropostérieure

420
Q

Comment différencier, sur des gaz du sang, un prélèvement veineux d’un prélèvement artériel ?

A

Si SaO2 = SpO2 : prélèvement artériel

421
Q

Chez un patient ayant une ITL devant être mis sous anti-TNF, le traitement anti tuberculeux doit être débuté combien de temps avant l’anti TNF ?

A

3 semaines

422
Q

Une ITL est contagieuse, VoF ?

A

Faux

Pneumologie (1 decks)

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