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Pneumologie > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Etiologies hemoptysie?

A
  1. Hypervascularisation systemique +++++ :
    DDB, Tbc, K bchopulm, aspergillose/ome, pP inf
  2. Circulation capillaire pilmonaire:
    - Augm pression cap: RM, IVG, EP distale
    - lesion directe barriere alveolo cap: SDRA, Goodpasture (Ac anti mb basale)
  3. Rupture vasculaire:
    Anevrysme arterio veineux (rendu osler) , K erodants, trauma
  4. Iatrogene, hemorragie intra alvr, cryotogenique, mal pulm fibrosantes ( sarco)
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2
Q

Gravite hemoptysie?

A
  • Volume ( 200ml)
  • Tolerance: hypox, hypercap, dra, FR
  • Terrain
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3
Q

Complications de l’arterioembolisation bronchique (hemoptysie severe > 200ml)

A
  • embolisation A. Medullaire: brown sequard paraplégie
  • reflux ds aorte de particules embolisees: ischemie art distale
  • migration plq atherome: avc ischmq
  • IRn sur PDC
  • dissection ostium de lArt catheterisee
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4
Q

CI Terlipressine( ttt durgence ds hemoptysie svr)

A

AOMi
AvC
cP ischemique (/!\ sca)

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5
Q

Indications de lassistance ventilatoire ds la DRA

A

Respi paradoxale
acidose respi
tb conscience
hypoxemie rfractaire a loxygenotherapie

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6
Q

Criteres CI la VNI (indications d’IOT)

A 
Non cooperant
choc
vomissements
abdomen aigu
insuffisance dorgane
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7
Q

Syndromes médiastinaux (compression) dans K bronchopulm

A 
Œsophage: dysphagie
Trachée: wheezing
N. Récurrent: dysphonie
N. Phrénique: hoquet
Pancoast Tobias par cmpssion:
- plexus brachial: névralgie cervico brachiale c8d1
- GG sympathique stellaire: CBH homolat
- masse apex avec lyse costale post
V.cave sup: Sd cave sup
- œdème en pèlerine du visage
- turgescence jugulaire
- cyanose face
- céphalées, HTIC 
- circulation veineuse collatérale
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8
Q

4 sites métastatiques du K poumon

A

Cerveau –> IRM cb systématique
Os
Foie
Surrénales

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9
Q

Sd paranéoplasiques K poumons

A

Ostéoarthropathie hypertrophiquee Pierre Marie : œdème douloureux des extremites, periostite engainante, liseré radio opaque de la corticale

Hippocratisme digital

Hyperca par PTH rp like

Sd pseudomysthenique de Lambert Eaton

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10
Q

Réhabilitation respiratoire (IRpC, BPCO)

A

Mnemo chez le bcpo: PENTE KO

Psychosociale
Education
Nutritionnel
Tabac : arret
Exercice physique, reentrainement

Kine respi
Optimisation ttts med

=PEC multidisciplinaire

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11
Q

IRpC Grave (indications a une OLD)

A 
-PaO2< 55mmHg 
ou
-PaO2 55%-60%
\+ HTAP
ou + IVD
ou + desaturation nocturne non apneique
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12
Q

Comorbidites BPCO

A 
Anemie
CV
denutrition/obésité
K bchq
sd dépressif
osteoporose
amyotrophie, decdtmt effort
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13
Q

Echelle dyspnee mMRC

A

Stade 0: effort soutenu > 2etages
Stade 1: marche rapide ou pente
Stade 2: terrain plat en suivant qq de son age
Stade 3: arret ap qq min / 100m terrain plat
Stade 4: moindre effort

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14
Q

Sarcoidose : 2 syndromes a NPO

A 
Sd de LOFGREN:
Fievre
erytheme noueaux
radio stade 1
anergie tuberculinique(idr neg)
Arthralgies
Sd de HEERFORDT:
Fievre
parotidite bilaterale
UAA
PF peripherique
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15
Q

Rx T sarcoidose

A

“A un fil sans fibre”

0: normale, forme extratho
1: adenopathies hilaires et mediastinales
2: adnp + infiltrats parenchymateux
3: infiltrats ss adnp
4: fibrose ++sup et post, ascension hilaire, distorsion bronchovasculaire, voire ry de miel apical

Adnp hilaires: bilat, symq, NON compressives, homogenes

adnp mediast laterotho

Parenchyme micronodule diffus ++ my et sup

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16
Q

Bilan initial systematique sarcoidose

A
  • HDM
  • Exposition professionnel (berylliose, silicose =Dc diff)
  • tabac (protecteur)
  • forme familiale (5%, ++sporadique antilles)
  • examen clinique complet
  • radio thx f+p
  • IDR : anergie tuberculinique
  • bio:
    Nfs pq: lymphopenie ( lt cd4 ds granulome)
    Dosage ECA (augmt proptnelle a activite des macrophages activés ds garnulome)
    EPPS (hypergammaglob par activation des LB)
    Phosphocalcique + UCa/24h: hyperca/hyperUCa (macrophages secretent hydroxylase qui augmt la vit D + turn over osseux++) /!\ pas expo solaire, pas suppl ca si CTC
    Iono, uree, creat
    Sero VIH
    BHC

ECG

Ex ophtalmo oriente (UAA)

EFR

Preuve histo indispensable (BGSA ++) sauf lofgren typique et stade Rx1 isole aspq –>surveilance ++

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17
Q

Facteurs pronostic sarcoidose

A
  1. Defavorable
    maj: >40ans, chronicite, Rx 3/4, TVO, extraRp grave
    min: ATCD fam de sarco defav, progression rapide, ethnie(noirs, antillais), dissemination
  2. FAVORABLE
    maj: debut recent, Rx1, erytheme noueux
    min: ATCD fam de sarco fav
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18
Q

Examens dyspnee aigue

Examens dyspnee chronique

A

AIGUE:

  • RxT
  • ECG
  • GdS art

CHRONIQUE:

  • RxT
  • ECG
  • Hb
  • EFR
  • +/- ETT
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19
Q

Etio dyspnee aigue

A
  1. Avec anomalies auscultatoires
    - dyspnee inspiratoire/mixte= obst larynge ou tracheal haut: Tumeur, goitre thyr compressif, epiglottite (HI), laryngite aigue virale (SIB), oedeme glottique, CE(Sd penetration)
  • rales sibilants: crise d’ashme, exacerbation BPCO, ICG
  • rales crepitants: OAP, pP inf ou med ou hypersensibilite, SDRA, hemorragies intra alveolaire
  • asymetrie auscultatoire: PNO, pleuresie, atelectasie
  1. Auscultation normale
    - Anemie aigue: hemorragies, hemolyse
  • acidose metabolique: acidocetose, acidose lactique, IRnA, perte HCO3 dig
  • CV: EP, TDR, tamponnafe pericardique
  • Neuro: AVC, guillain barre, crse aigue myasthenique
  • psychogene: elimination
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20
Q

Etiologies dyspnee chronique

A

Maladies pulmonaires chroniques: TVO, TVR(PID, anomalies centrale ou pompe ventilatoire)

Maladies cardiaques chroniques (orthopnee ++)

Anomalies transport O2:
anemies chq, intox CO, methemoglobine, sulfhemoglobine

HTAP (ett+KT droit: PAP moyenne> 25mmHG)

Psychogene
NPO Sd d’hyperventilation: femme jeune avec alcalose rp

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21
Q

Seuils de pathogenicite a la culture des examens bactério pulmonaires

A
  • ECBC : 10^7 UFC/mL
  • Aspiration trachéale : 10^5 UFC/mL
  • LBA : 10^4 UFC/mL
  • Prélèvmt distal protégé (=brossage bronchique) : 10^3 UFC/mL
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22
Q

Critères d’interprétation d’un ECBC?

A
  • prélèvement idéal: 25 leuco
  • cell épithé 10-25 & >25 leuco
  • > Prélèvmt acceptable
  • cell épithé >25 & > 25 leuco
  • -> contamination salivaire (réaction inflam)
  • contamination salivaire / Prélèvmt à rejeter
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23
Q

Diagnostic clinique SAOS

A
  1. Signes cliniques
    A. Somnolence diurne excessive (autoQr d’EPWORTH> 11/24)

OU

B. 》2 parmi

  • Nocturne: rflmt svr quot, sst etouffmt/suffocation pdt sommeil, nycturie, éveils répétés, sommeil nn réparateur
  • diurne: fatigue, tb libido, tb cognitifs (concentration, memoire)

ET 2. EVNMTS RESPI: Index Apnée Hypopnée (IAH)》5/h de sommeil

  • Apnée= arret du débit aérien naso-buccal>10s
  • Hypopnée: Dim° ventilation >10s ET
    - dim° Qaérien >50%
    - ou désat transcut > 3%
    - ou microréveils
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24
Q

Stades du SAOS

A

léger: IAH 5-15/h
modéré: IAH 15-30/h
Sévère: IAH >30/h

Rch une IRpC associée: cyanose extrémités + ICD

25
Q

F. fav du SAOS à Rch:

A

TERRAIN:

  • homme (puis = apres la ménopause)
  • âge 60-70ans
  • ménopause
  • IMC>30kg/m²

ANATOMIQUE:

  • Anomalies maxillo-faciales: rétrognathie, micromandibulie
  • Macroglossie: Acromégalie, hypothyroïdie
  • Obstruction nasale: polypose, pollinose, déviation cloison, -forte circonférence du cou, hypertrophie palais mou, piliers, luette, amugdales
26
Q

Complications SAOS

A
  • CV: HTA, I. coronarienne, TdR, IC, AVC
  • Métabolique et Endocrinienne:
  • obésité androïde
  • Anomalie meta glucidique: insulinoR, intolerance Glc
  • Dim° secretion nocturne de la GH
  • Polyurie nocturne: secretion FAN
  • Liés à hypersomnie diurne:
  • AVP, AT
  • NB: métier à risque: réglementation du renouvellement du permis de conduire
  • Mortalité: ++ nocturne, diminuée si PPC,
27
Q

Examens complémentaires du SAOS

A

EFR: si tabac, TVR (IMC>30), Sp respi
GdS A: si BPCO, IMC>35, TVR, SaO2 d’éveil <94%
Céphalométrie en préchir

ENREGISTREMENTS NOCTURNES:
1 - Oxymétrie: désat itératives et incessantes
2 - Enregistrement polygraphique ventilatoires (EPV):
*Pistes 1 et 2: flux aérien naso-buccal: IAH (arret du flux)
*Pistes 3 et 4: mouvements thoraco-abdo: origine obstructive=persistance de mvmts (differencie les SAOs des SASC)
* Piste 5: capteur digital SpO2
+/-: capteur son, position, ECG
3 - Polysomnographie (PSG): EPV + EEG, EMG, EOG

28
Q

ttt SAOS IAH <10/h

A
  • Somnolence Diurne Excessive: Rch un Dc diff
  • Hypersomnie idiopathique
  • Hypersomnie IIre: sédatifs, narcolepsie, depressif, mvse hygiène de sommeil
  • Pas de SDE: ttt CHIR
  • Radiofréquence velaire
  • uvulo-palato-pharyngo-plastie chir ou laser
  • RHD:
    avt dormir pas hypnosédatifs, pas OH
    réduction pondérale si IMC>30: amél° méta Glc, TG, Chol
29
Q

ttt SAOS 10<30/h

A
  • R CV + SDE: PSG
  • Pas de R CV, pas de SDE:
    *RHD:
    avt dormir pas hypnosédatifs, pas OH
    réduction pondérale si IMC>30: amél° méta Glc, TG, Chol
  • Chir: Radiofréquence, uvulo-pharyngo-palato plastie chir ou laser
  • Essai d’ORTHESE D’AVANCEE MANDIBULAIRE: propulsion forcée de la mandibule pour desobstruction mecanique du carrefour oro-pharyngé
    .si nb suffisant de dents saines
    .amélioration: IAH, SDE ,rflmt,
    .Rbsmt sécu si IAH>30 avec intolérance de PPC
    .Controle EPV à M6
    .EIIr: dlr ATM, deplcmts dtr, modif inclinaison incisives
    –> Si echec: chir bimaxillaire (jeune, ss coM: chir lourde) ou chir basilinguale pr reduire le volume de la langue
30
Q

ttt SAOS IAH>30/h

A
  • RHD:
    avt dormir pas hypnosédatifs, pas OH
    réduction pondérale si IMC>30: amél° méta Glc, TG, Chol
  • VENTILATION NOCTURNE EN PRESSION POSITIVE CONTINUE
  • rapports/ pls sem: evaluer obsvce du ttt (durée utilisation quot, niveau de pression utilisé, IAH résiduel)
  • Mode autopiloté ou mode constant
  • EIIr: mvse tolce, sechersse muqueuse, inconfort
  • Education thpq et suivi rappché: prestataires à dom
  • Svllce efficace: PSG si pas d’amélioration
  • Rbsmt 65% par Sécu: IAH>30, microeveils>10/h, SDE+routier
  • régression Tb respi dès J1

–> intolerance ou échec: Orthèse avancée mandibulaire –> echec: chir bimaxillaire ou chir basilinguale

31
Q

SAOS pédiatrique

A

anomalie anatomique des VAS:

  • cranio faciales: maladie de Pierre Robin
  • Hypertrophie amydgales, végétations

Rflmts +/- HTA

PSG du nourrisson pathologique si IAH >1/h

ttt chir si SAOS sur hypetrophie ou anomalie maxillo faciale
PPC possible en attendant la chir

32
Q

Syndrome d’obésité-hypoventilation

A

= hypoventilation alvéolaire chronique: PaCO2>45mmHg

Terrain: 30-40% des obèses morbides

Physiopath:

  • Obésité > charge élastique sur syst respi > augm° travail respi > dim° performance des muscles respi
  • Dysfonctionnement des centres respi et de la réponse ventilatoire à l’augm° de CO2
  • Diminution de la compliance pulmonaire et thoracique

ttt: VNI au masque nasal en double niveau de pression +/- oxygénothérapie nocturne

33
Q

SASC: Sd d’apnée du sommeil de type central

A

SASC: pas de mouvements thoraco-abdominaux

  1. HYPERCAPNIQUE: –> VNI à 2 niveaux de pression (=BiPAP)
    - Ire
    - IIre:
    * affections neuro-musculaires: SLA, myasthénie
    * atteinte du tronc cérébral (commande centrale)
  2. SANS HYPERCAPNIE = respiration de Cheynes-Stokes ++ IC sévère:
    hyperventilation > dim° prog de la ventilation > brève apnée centrale
    –> Rééval° ttt medx de l’IC
    –> +/- Oxygénoth ou VNI servo-assistée
34
Q

Tb ventilatoires nocturnes au cours de la BPCO: désaturations nocturnes

A 
1. HYPOVENTILATION ALVEOLAIRE: 
car
- dim° tonus µ pdt sommeil
- alt° de réponse ventilatoire à l'hypoxie et l'hypercapnie
- augm° R des VAS
- aggvt inégalités V/Q lors du sommeil

donc:
- desat diurne // hypoxie-hypercapnie diurne
- cplct° CV: TdR, HTAP
- Désat nocturnes prlgées lors du sommeil paradoxal

  1. SAOS ASSOCIE = OVERLAP SD= SD DE RECOUVREMENT 12-20% BPCO
    sommeil paradoxal: aggvt° apnées car hypoventilation ++

–> On ne traite pas que par VNPPC car ca ne corrigera pas l’hypoventilation alveolaire: VNI +VNPPC ou BiPAP

35
Q

critères hospitalisation PAC + ATB Hô conventionnelle

A
  1. doute diagnostic
  2. SDG: neuro, hémodynamique
  3. Situations particulières: isolement, bas NSE, inobservance, complications (pleurésie, abcès), inhalation ou obst tracheobronchique
  4. Comorbidités significatives:
    - >65ans
    - IOrganique: IC, AVC/AIT, IH, IRn, D déséq, BPCO, K, Drépano,
    - ID
    - ATCD pneumonie bactérienne
    - Hô ATB:
    - suspicion pnC: Amoxiciline + rééval 48h
    - pas arguments: on courve pnC par Amox, si échec asso macrolide ou substitution par Lévofloxacine (actif sur les 2)
    - sujet âgé: inhalation ++: augmentin ou Levofloxacine ou C3G (Cefotaxime) –> echec: asso macrolide ou substitution par Levofloxacine
36
Q

Hospitalisation en réa ou USIP des PAC +ATB

A

SDG RESPI:

  • Ventilation assistée
  • FR>30
  • SpO250% en 48h

SDG HEMODYNAMIQUE:

  • TAs4h
  • oligurie inexpliquée (< 10G/L
  • CIVD
  • leuco couvrir pneumoC+légionelle: C3G IV+MACROLIDE IV
  • -> Légionellose GRAVE confirmée: Macrolide+ Lévofloxacine
  • -> Si FdR Pseudomonas Aeruginosa: (DDB/muco/ATCD): IV
  • Tazobactam+Piperacilline (=TAZOCILLINE)+
  • AMIKACINE +
  • MACROLIDE
37
Q

Germes en cause dans les PAC

A

PNEUMOCOQUE: >40ans brutal, fièvre élevée, non contagieux, Rx opacité systématisée +/- bronchogramme aérique, pleurésie parapneumonique ou purulente (ponction), alvéolite suppurée et fibrineuses, oedémateuse, , Agurie pneumocoque (>5ans)

LEGIONNELLE (appartient aux atypiques): DO/!\, Comorbidités, situation à risque (réseau d’eaux chaudes - épidémie), prog , signes neuro et dig, pouls dissocié, hypoNA, cytolyse hépatique, Agurie légionnelle (sérotype 1) + dès J2-3 jusqu’à M+2
Intracellulaire: Macrolides (Azythromycine)

ATYPIQUES: Mycoplasme (>5ans), Chlamydiae (>10ans), , myalgies, malaise général.
Sptnmt fav.
/!\ PAC Bactérienne post viral (pnC, S.Aures, HI, SGA++ sur muqueuse lésée post V): AUGMENTIN
/!\ S.Aureus sécréteurs de Panton-Valentine: CLINDAMYCINE

VIEUX: anaérobies et entérobactéries (++inhalation): Augmentin ou C3G+Flagyl

ABCES: anaérobies, K. Pneumoniae, S.Aureus, BK: AUGM ou C3G+Flagyl

VOYAGEURS: fongiques

38
Q

Echec ATB PAC

A

TOUJOURS REEVALUER A 48H LE TTT
si échec = RxT

  • Complications: pleurésie (parapneumonique ou purulent=pleuropneumonie?), abcès (opacité excavée avec NHA), obstacle endobronchique (++ si recidive ds mm territoire)
  • Liés au ttt:
    inobservance,
    pb pharmacocinétique (obèses, 3°secteur, tb absorption –>doser ATB),
    germes non ciblés:
    .entéroB, staph (institutionnalisé, hospit récente, Diab)
    .pyocyanique (=Pseudomonas): DDB, muco, exacerbation BPCO
    .anaérobies: inhalation
    .BK, pneumocystis jiroveci
  • Erreur diag:
    .pP focalisée: EP?
    .pP diffuse: PID aifuës (PAC à germes conventionnels, OAP, miliaire tbc, pneumocystose, hypersensibilité, éosinophile
    .pP excavée: K bronchique, Tbc pulm, vascularite, infarctus pulm
39
Q

pneumonie nosocomiale: épidémio, germes, prévention

A

++ PAVM= pneumonie acquise sous Ventilation Mecanique après 48h. 1° cause de mort noso.

Germes:
- < 5-7j + pas ATCD ATB + pas de FDR BMR: Strepto, S.Aureus, HI, E.Coli, anaérobies

  • > 5-7j, ATCD ATB, FDR BMR: Entérobactérie gpe 3, BLSE, pseudomonas, SARM

Prévention: éviter contamination intrahospitalière
hygiène main
diminuer l’utilisation des ATB
prfr VNI à VM
diminuer sédation, curarisation
diminuer le risque de microinhalation: surrélever la tête, SNG petit calibre, pas antiH2 systématique
procédure de soins strictes des KT

DECLARATION AU CLIN (comité de lutte contre inf noso)

40
Q

pneumonie du VIH en fonction du taux de CD4

A

CD4>500/mm3: Idem PAC (PSDP++!)

200300: même présentation que IC
- 200 ou >15% lymphocytes à 2 reprises à 3mois d’intervalle + vharge virale negative
/!\ PID fébrile= Rch VIH

CD4<100:

  • Mycobactéries non tuberculeuses: ++ Avium: Macrolide+Quinolone+Ethambutol+Rifabutine (/!\ dosage)
  • Cryptococcose pulmonaire+disséminée (méningée!), Agénémie +, : Amphotéricine B
41
Q

Indications vaccination anti pneumococcique

A 
>65ans
IC ou IRp
Asplénie, drépano SS
SN, cirrhose,
ATCD inf pulm
ATCD inf invasive à pneumocoque
VIH

TOUS LES 5ANS
SIMULTANE AVEC GRIPPE (/an) à l’admission des patients

42
Q

6 étiologies à toujours évoquer devant une toux chronique

A
  • Rhinorrhée chronique avec jetage postérieur: toux chq, atcd sinusite, raclement gorge, ecoulement ou obstruction nasal, cacosmie
  • Asthme
  • tabac et aérocontaminants
  • coqueluche: Dc par PCR sur aspiration ou ecouvillon, si vaccin depuis plus de 3 ans et toux depuis moins de 3 semaines
  • médicaments: IEC (arrêt toux à S4-S6 fin prise), ARA2, BB y compris collyre, aérosols (pentamidine, aminosides…), Paroxétine…
  • RGO
43
Q

étiologies de DDB (=bronchectasies)

A
  1. infections respiratoires svr: coqueluche, Bactérienne, tbc, virales, suppuration secondaire à sténose bronchique
  2. Mucoviscidose: destruction de la paroi via colonisation/infection a repetition
  3. agression pulmonaire non infectieuse: aspergillose bronchopulmonaire allergique, radique, SDRA, maladie de systeme, déficitds immunitaires
44
Q

TDM DDB

A
  • bague à chaton
  • pas de diminution du calibre bronchique au fur et à mesure qu’on s’éloigne du hile,
  • visualisation de la lumière bronchique après le 1/3 externe parenchyme
  • bronchocèle (= bronchectasie pleine)

–> permet de voir extension de la DDB, complications (parenchyme?), étiologie (CE? Sténose?), hypervascularisation bronchique (=hémoptysie)

45
Q

PEC DDB

A
  • mesures générales
    draînage bronchique quotidienne (kiné respi: expiration forcée + toux dirigée), arrêt tabac, vaccin grippe, pnC, hydratation+++, +/- bronchodilatateurs si hyperréactivité bronchique
  • ATB ssi surinfection bronchique ou complications parenchymateuses (fièvre): biATB si Pseudomonas.
  • Anti-inflammatoire par Macrolide au long cours (et pas en tant qu’ATB)
  • +/- Chir segmentectomie ou lobectomie si forme très localisée et fonction respiratoire OK
46
Q

Clinique DDB

A
  • suppuration bronchique –> Toux productive quotidienne, abdte, +/- purulente
  • Inf° respi basses à répétition ( d’abord HI et pnC puis S.Aureus et Pseudomonas) (2re à la stagnation des sécretions bronchiques)
  • hémoptysies par hypervascularisation bronchique ( 2re à l’inflammation chronique)
  • hippocratisme digitale
  • auscultation: râles bulleux ou crépitants secs ou normale
47
Q

définitions micronodules, nodules, masses

A

micronodules = moins de 3mm, non visibles sur Rx sf si calcif

nodules: 10-30mm, peut être malin ou bénin
masse: plus de 30mm, psq tjs malin

48
Q

arguments malignité nodules/masses intraparenchymateux

A

-Terrain:
homme de plus de 50ans,
tabac,
carcinogènes prof
-Lésion:
taille de plus de 10mm +++ si plus de 30mm,
augmentation de taille dau moins 2mm sur 2ex successifs,
contours irréguliers, spiculés, polylobés,
attractions des structures adjacentes (plèvre, scissures)
pas de calcifications
prise de contraste
fixation au TEP TDM

49
Q

Etiologies des nodules/masses intraparenchymateux

A
  1. Tumorales:
    Malin: primitif (nodule pulmonaire solitaire spiculé) / secondaires (opacités rondes, bien limitée, unique ou multiples, plutot basales)

Malignité atténuée: tumeur carcinoïde

Bénin: hamartochondrome (pop corn: calcification + densité graisseuse)

  1. Non tumorales:
    - INFECTIEUX:
    . abcès pyogènes: excavation rapide, fébrile
    . tuberculose: calcif concentrique
    . bactéries filamenteuses à croissance lente: Actinomyces (dentaire!!), Nocardia
    . kyste hydatique: Maghreb +++, contenu liquidien, +/- croissant gazeux, aspect de mb flottante
    . aspergillome: truffe aspergillaire en grelot ds cavité preE
  • NON INFECTIEUX:
    . Wegener: nodules bilat +/- masses excavées
    . Poussée PR: nodules rhumatoïdes
    . Atélectasie ronde: ++ amiante TDM= encorbellement vasculaire périphérique
    . Masses pseudo-tumorales silicotiques: sommets, symétriques, +/- calcifiés, +/- aspgll et tbc, TDM= micronodules diffus + AdnP méd calcifiées
    . Opacités rondes d’origine vasculaire: MAV Rendu-Osler (hypoxémie sur shunt)
50
Q

Masses du médiastin antérieur

A

Etage supérieur:

  • Goître
  • Lésions parathyroïdiennes

Etage moyen:
- Tumeurs thymiques (normalement involution adipeuse)
. tumeurs épithéliales (++ myasthénie) = thymome, carcinome thymique
. lymphome thymique : femme jeune
. kystes et tumeurs bénignes

  • tumeurs germinales:
    . Bénin: tératome (lésion encapsulée avec dent, os…)
    . Malin:
    *séminomateuses: homme jeune, DT, Sd cpssion médullaire (SCS), sup à 8cm!!, tissulaire, nécrose centrale
    *non séminomateuses: carcinomes embryonnaires, tumeurs vitellines (AFP), choriocarcinomes (bhCG)

Etage Inférieur:
Kystes pleuropéricardiques: tumeur liquidienne de l’angle cardiophrénique, aspq

51
Q

Masses du médiastin moyen

A

Etage supérieur:
- adénopathies

Etage moyen:
- adénopathies
. tumorales: K pulm, extratho, lymphome, LLC
. non tumorales: sarcoïdose, tbc, silicose, infection chronique, histoplasmose (Am Nord++)
. diffuses aspecfq: ICG

  • Kystes bronchogéniques: masses rég, arrondies, liquidiennes

Etage inférieur:

  • Kystes bronchogéniques
  • Hernie hiatale
52
Q

Masses du médiastin postérieur

A

Tumeurs neurogènes
- bénin chez l’adulte, malin chez l’enfant
.schwannome (neurinome): /!\ dvpt intracanalr (cpss medullaire)
.neuroblastome
.neurofibrome
.paragangliome

Rch ATCD neurofibromatose, signes cutanés
IRM: infiltrant? (gouttieres costo-vertébrales ++)

53
Q

Atteinte extra-pulmonaire de la sarcoïdose +++ (3+4)

A
  • Cut: ADP / érythème noueux / sarcoïdes (cicatrices) ou lupus pernio
  • Ophtalmo: uvéite antérieure (> postérieure)
  • Cardiaque (rare mais grave!): TdC° (BAV / BBD le +fqt)
  • Néphro: néphrocalcinose / néphropathie glomérulaire (GEM II)
  • Hépq: HMG fqte / cholestase / pas de cytolyse
  • Gldes salivaires: Sd sec / parotidomégalie
  • Neuro: atteinte des nerfs crâniens / méningite aseptique / NP rares
    Autres: SMG / arthralgies / infiltration hypophysaire…
54
Q

Bilan à visée pronostic dans la sarcoïdose (décision de ttt)

A

1- Poumon: EFR avec mesure de DLCO
Ttt Rx type 3-4

2- cardio: IRM cardiaque: rech Granulome intramyocardique ou sur le faisceau de Hiss –> TdC°

3- Cs Ophtalmo: UAA?

4- rech HyperCa / hyperCaU

55
Q

Quels sont les principaux micro-organismes que doit couvrir l’antibiothérapie lors d’une suspicion de pneumopathie d’inhalation?

A

1- Toujours le PnC (Streptococcus pneumoniae)
Argument de gravité (mortel) et pas de document°

2- germes digestifs type BGN / anaerobies car inhalation (E.coli)

3- streptocoques et staph (dont aureus) (Cocci Gram + par argument de fréquence)

56
Q

Prick test

A

Modalités
sur face ant de l’avant-bras / sur peau saine
inj°de l’allergène suspecté en intra-dermique
avec contrôles négatif (solvant) et positif (histamine)
/!\ (cas Cli collège Pneumo: prick test nég pour ts les allergène & les témoins positifs sont négatifs ??
-> suspecter une automedic° par anti-H1)

Résultat: lecture à 15min (cf immédiat) → test positif si
diamètre de la papule de l’allergène > 3mm
ou diamètre > 50% du témoin positif

!! Remarques
Pas de patch-test: car hyperSe de type 1 (atopie) et non type 4 (de contact)
Limites d’interprétation
si test positif → sujet atopique et sensibilisé à l’allergène donné
Mais cet allergène n’est pas forcément celui responsable des symptômes

57
Q

PEC allergies respi chez l’enfant & l’adulte

A

Ambu hors complic°(crise d’asthme / anaphylaxie)

MHD +++
Rech et éviction de l’allergène (PMZ)
Lutte contre les acariens: hygiène de la maison et du lit
Eviction des animaux domestiques s’ils sont porteurs de l’allergène

Tt selon le type d’allergie respiratoire
- Tt de l’asthme
Tt d’une crise: bronchoD (β2 CA) en nébulisation +/- antiCh et corticoïdes
Tt de fond: corticostéroïdes inhalés +/- bronchoD (β2 LA) selon stade GINA
Tt immunomodulateurs
Indication: asthme persistant sévère (stade IV) non controlé malgré Tt maximal = Ac anti-IgE / ex: omalizumab

  • Tt d’une rhinite allergique (à NPO ds ttt asthme!!)
    Anti-histaminiques
    Par voie locale ou orale / anti-H1 / de 2nde génération ++
    Ex: Aérius® (desloratadine) / Zyrtec® (cétirizine) (1ère G: polaramine /ES)
    Corticoïdes locaux
    Surtout si rhinite persistante ou invalidante. En asso°avec anti-H1
    Vasoconstricteurs
    Surtout si rhinorrhée importante: décongestionant nasal local
    Ex: pseudo-éphédrine (Rhumex®) / Rhinacort®
  • Tt d’une pP d’hypersensibilité
    Eviction de l’allergène +++ / pas de Tt curatif: fibrose si toujours évolutif
    !! Maladie professionnelle → déclaration en MP (cf item109,PMZ)

Immunothérapie spécifique (ex- »désensibilisation »)
= Administration de l’allergène en SC à petite dose progressivement croissante
→ rétablissement de l’équilibre Th1/Th2 = contrôle de l’asthme/rhinite
!! Risque = choc anaphylactique (rare: 0.1%): surveil hospit +++
Indication
DéSe° au venin d’hyménoptère après choc anaphylactique
Rhinite allergique persistance et invalidante malgré Tt sympto
Asthme monosensibilisé non contrôlé et dont l’allergène ne peut être évincé

Surveillance
Cli +++ : Cs d’allergologie pour suivi et éviction de l’allergène
Paraclinique: !! aucune indication pour le dosage répété des IgE

58
Q

ECG Embolie pulmonaire

A

“BASTON”

BBD
Axe droit
s1Q3
Tachycardie sinusale 
Onde T nég v1 v2 v3
Normal

Pneumologie (2 decks)

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