Pneumologie Flashcards
Quels risques augmentés avec le tabac, par quels composants ?
Goudron: augmente le risque de Kc RR10 kc pulmonaire, 90% des cancers pulm
Monoxyde de carbone: Nicotine: dépendance
Particules de fumées: thromboses artérielles > inflammation et dysfonction plaquettaire
Augmention du risque de cardiopathie ischémique, AVC, HTA, artérite, RR maladies CV: 20 N
BPCO (2/3 l’ignorent RR3 kc pulm)
Asthme et mauvais contrôle
Mort subite du nourisson, infections ORL et pulmonaire de l’enfant
A quoi penser devenant une aggravation de grippe
Pneumopathie à staphylocoque à toxines Penton Valentin: particulière affinités pour la membrane basale mise à nue par l’infection grippale (desquamation: de l’épithélium cilié): exp hémoptoïque, thrombopénie, neutropénie, pneumopathie nécrosante, choc
++ J5-7 après le début de la l’inf grippale avec symptômes fébriles et fonctionnels respi —> Rx + ECBC
Atb devant pneumopathie admis en réa/ Usic
Cas général: C3G IV + macrolide IV ou FQ
Si pneumopathie avec fdr de pseudomonas aeruginosa: bronchectasie, muccoviscidose, bpco avec atcd EA à pseudomonas: Bêta-lactamines anti Pyo: pipe Tazo ou cefepime: C4G, ou meropenem. Amikacine ou tobramycine max 3j FQ IV (levoflox) ou macrolide IV
Si pneumoniae abcédée: Augmentin en 1 et C3G+ MTZ en 2
Si pneumopathie post grippale: 1: Augmentin et en 2: Pristinamycine
Radio de la covid 19
Plages de verre dépolis prédominant en sous pleurale et condensations alveolairzs
EI et Ci des anti tuberculeux
INH: izoniazide: troubles hépatiques la simple cytolyse hépatique a l’hépatite allergique médicamenteuse sévère, nausées, neuropathies sensitive motrice ++ si carence en vitamine B6
RMP: rifampicine: coloration en orange des urines, larmes, sperme, EI immuno allergiques, inducteur enzymatique, surveiller INT, changer de moyen de contraception, inhibiteurs de protéines (VIH), cortico et digitalique
PZA: Pyrazinamide: cytolyse hépatique (+ tardive que celle liée a l’isoniazide, surv transa ++), CI si IHC ou IR hyperuricémie asymptomatique
ETB: NORB, risque exacerbé ++ si OH, insuffisance rénales poso élevées et longtemps
Indications de ttt d’une tuberculose latente
Chez l’enfant <15 ans, dépistage systématique chez l’enfant migrant
Si découverte concomitante à la séropositivité VIH
Si ITL depuis <2 ans (risque de dev TM) ++ cas contact de TM > CLAT
Avan glisse en place d’un ttt immunosuppresseur TNF alpha, greffe,…
Faux négatif de l’IDR
Sarcoidose, VIH, rougeole
IDR positif
Test tuberculine sous cutanée avec zindurarionn>5mm: positif
On suspecte l’ITL ssi >10mm sans vaccination BCG antérieure
Ou si augmentation du diamètre de 10mm à trois mois d’intervalle (virage tuberculinique)
IGRA:
Dosage de la prod IFN gamma dans le sang: résultat positif, négatif ou indéterminé en quelques jours
++ rembourse par la SS si <15 ans et originaire d’un pays à risque / avait induction de ttt par TNF alpha, aide au diagnostic de tuberculose paucibacillifère (enfant: discussion clinico biologique indisp chez l’enfant <5ans ou manif extra thoracique) en pratique pas pour le diag, que pour ITL, bilan initial découverte de vih
Non rembourse: professionnel de santé exposé a l’embauche, pour cas contact adultes >15ans (remplace IDR)
Asthme professionnel
Immunologique: IgE medié: HPM ou non IgE medié: BPM, ou non immunologique: Sd irritation aiguë bronchique: Sd de Brooks, expo accidentelle unique à un irritant: vapeur/fumée/gaz ou faible doses répétées
—> asthme aggravé par le travail : pas professionnel (6grandes classes de métier: boulanger-pâtissier, coiffeuses, métiers de la sante, travailleurs du bois, peintres au pistolet métiers du nettoyage)
Indications de drainage d’un PNO
Si bilatéral Si pleurésie associée Si compressif Si pathologie pulmonaire sous jacente (spontané secondaire, même si bien toléré) Sous VM
Indications de pleurotes dans le PNO
Apres le premier épisode controlatéral
Dès le premier épisode en cas de fuite aérienne persistante >5j, (si persistance 3-5j après le drainage)
En cas de récidive homolatérale
Cancérogènes certains
Arsenic Cadmium Silice Hydrocarbure polycyclique aromatique Amiante
Déclaration de MP
Patient: demande de reconnaissance en maladie professionnel + certificat médical initial (médecin sur cerfa ou papier libre en précisant le lien avec le travail: pas de symptômes juste le nom de la maladie suspectée, date premiers symptômes ou exam anormal, même si pas de certitude de l’origine (mieux d’avoir verif que si la maladie appartien a un tableau et si les conditions adm sont remplies) + attestation de salaire et certificat de travail
At: patient à l’employeur sous 24 et employeur a CPAM sous 48h // MP: déclaration par la victime a la CPAM dans les 15j succédant à l’arrêt de travail
(CPAM envoie copie de la demande sans le CMI à m’employer et à l’inspection du travail).
Signes d’une HTAP
Dyspnee d’effort progressive inexpliquée
Douleur thoracique
Syncope d’effort
—> auscultation: éclat du B2, insuffisance tricuspide, insuffisance cardiaque droité
Échographie cardiaque voire cathétérisme cardiaque droit
