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M3DGR5P0 R3V4L1D4ÇÃ0 2023 > PNEUMOLOGIA > Flashcards

PNEUMOLOGIA Flashcards

1
Q

Quais são as principais doenças obstrutivas?

A

ASMA E DPOC.

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2
Q

Como é denominada a avaliação da função pulmonar?

A

Prova de função pulmonar.

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3
Q

Diagnostico de ASMA e DPOC:

A

Espirometria.

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4
Q

Como se entende os padrões da Espirometria?

A

Indice de Tiffenau = VEF1 / CVF.

Normal no Adulto: > 0,75.
Normal na Criança: > 0,90.

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5
Q

Padrão Obstrutivo ?

A

VEF1 / CVF <0,7.

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6
Q

Prova Pós-broncodilatadora:.

A

Aumento do VEF1 > 200 ml em 12h (Asma).

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7
Q

Tiffeneau entre 60% e 80%:

A

Suspeitar de DPOC.

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8
Q

Definição de ASMA:

A

Via aerea cronicamente inflamada.

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9
Q

Fisiopatologia da Asma:

A

Hiperreatividade > Crise > Desencadeada por (Cigarro, Pólem, Exercicio, AAS, Pelo de gato).

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10
Q

Diagnostico de ASMA?

A

VEF1 / CVF = < 0,7% + Prova broncodilatadora positiva.

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11
Q

Tratamento da ASMA?

A

> Não farmacologico
- Checar adesão ao tratamento
- Fatores ambienteais
- Imunizar contra influenza
- Atividade fisica
Tratamento Farmacologico

“SOS se usa em todos os passos”.

  • 12 anos:
    Passo 1: “Bud-form” sob demanda.
    Passo 2: “Bud-form” uso regular.
    Passo 3: “Bud-form” uso regular mas o budesonida em dose media (400 a 800 mcg/dia).
    Passo 5: “Bud-form” uso regular dose alta >800 mcg/dia + Especialista + Considerar LAMA (Tiotropio) + Avaliar IGE e ILS
  • 6 a 11 anos:
    Passo 1: Corticoide Inalatorio quando usar SABA
    Passo 2: Corticoide Inalatorio em dose baixa regular (100-200mcg)
    Passo 3: Corticoide inalatorio dose média regular (200-400mcg) + B2 de longa
    Passo 4: Corticoide Inalatorio dose média + B2 de longa + Especialista e (Considerar tiotropio)
    Passo 5: Corticoide inalatorio dose alta > 400 + B2 de longa + Especialidade + Avaliar IGE e ILS (Considerar ….?)
  • < 5 anos
    Passo 1: Corticoide Inalatorio em viroses.
    Passo 2: Corticoide Inalatorio em dose baixa regular (Budesonida NBZ 500mg/dia).
    Passo 3: Corticoide Inalatorio em dose baixa dobrada (Considerar especialista).
    Passo 4: Mantém tratamento + Especialista.
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12
Q

Quais perguntas faço no acompanhamento do paciente asmatico? (4)

A
  1. Limitação de atividade?
  2. Sintomas diurnos > 2x / semana
  3. Despertar noturno
  4. Medicação de alivio > 2x na semana
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13
Q

Como se classificam as perguntas feitas no acompanhamento de um paciente asmatico?

A

-Controlada: 0 sintomas
-Parcialmente controlada: 1 - 2 sintomas
-Não controlada: 3 - 4 sintomas OU se internação previa

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14
Q

Qual exame pode auxiliar durante crise de Asma?

A

Pico Fluxo Expiratorio.

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15
Q

Qual clinica em crise asmatica leve a moderada?

A
  • Fala em frase, não usa musculos acessorios
  • SPO2 >90%
  • Pico de fluxo espiratorio >50%
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16
Q

Clinica na ASMA grave:

A
  • Fala em palavras, Usa musculatura acessoria.
  • SPO2 <90%
  • FR >30%
  • FC >120
  • PEE ≤ 50%
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17
Q

Qual conduta na crise de asma Leve a Moderada?

A
  • O2 (Alvo no adulto - 93% a 95% e crianças 94% - 98%).
  • SABA 20 em 20 minutos na primeira hora (4 a 6 puffs).
  • Corticoide (Prednisolona) 1 - 2 mg/kp (criança - maximo 40mg e adulto - 40 a 50mg).
  • Considerar Brometo de Ipratropio.
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18
Q

Qual conduta na crise de asma grave?

A
  • O2.
  • SABA + Brometo de Ipratropio de 20 - 20 na 1ra hora.
  • Corticoide Sistemico (Prednisona).
  • Considerar Sulfato de Magnesio.
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19
Q

ASMA - Se paciente tiver muito grave com instabilidade hemodinamica e Rebaixamento do sensorio?

A

IOT + UTI

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20
Q

ASMA - Paciente de crise quando vai de alta eu mantenho corticoide via oral?

A

SIM!!

Adulto = 5 - 7 dias.
Criança = 3 - 5 dias.

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21
Q

Como é o padrão de obstrução da DPOC?

A

Obstrução fixa, praticamente irreversivel do ponto de vista expiratorio.

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22
Q

Principais fatores de risco para DPOC:

A
  • Tabagismo
  • Deficiencia de Alfa-1-Antitripsina.
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23
Q

Qual a clinica da DPOC:

A
  • Tosse produtiva
  • Hiperinsuflação (Coloca ar para dentro e tem dificuldade de colocar para fora)
  • Hipoventilação alveolar
  • Cor pulmonale
  • Acidose respiratoria
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24
Q

Calculo de carga tabagica:

A

Carga tabagica: massos por dia x anos que fuma = X anos/maços.

Ex: Seu José fuma 2 maços por dia há 20 anos. 2x20 = 40 maços/ anos.
* Lembrar que 1 maço tem 20 cigarros.

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25
Q

Diagnostico de DPOC?

A
  • Indice de Tiffeneau = <0,7%
  • Prova pós-broncodilatadora negativa, mostranso obstrução fixa e irreversivel.
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26
Q

Se o indice de Tiffeneau estiver entre 0,6 e 0,8 na prova pós-broncodilatadora?

A

Repete o exame.

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27
Q

O que é pré DPOC?

A

Paciente que tem fator de risco, é sintomatico, porém a espirometria é normal.

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28
Q

DPOC - O que é PRIS?

A

Paciente que tem uma espirometria alterada somente com queda de VEF1

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29
Q

DPOC - Como classifico paciente segundo a espirometria?

A

Estagio I, II, III, IV.

I - ≥ 80%
II - 50% - 79%
III - 30% - 49%
IV - < 30%
* Lembrar que essa classificação não serve para tratar paciente.

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30
Q

Como o GOLD divide os pacientes de DPOC? (3)

A

3 Grupos - A, B, E

A e B = 0 - 1 exacerbação ao ano.

E = ≥ 2 exacerbações no ano ou internou 1 vez por DPOC no ano.

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31
Q

MEDIDAS INICIAIS no tratamento da DPOC: (5)

A
  1. Parar de fumar.
  2. Vacinação ( Pneumococo, Influenza, dTpa, COVID).
  3. Reabilitação (B e E).
  4. Bombinha SOS (B2 de curta).
  5. Atividade fisica.
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32
Q

MEDIDAS FARMACOLOGICAS no tratamento da DPOC segundo classificação GOLD: (3)

A
  • A = B2 agonista de Longa ação ou Anticolinergico.
  • B = LABA + LAMA
    ( Tiotropio) (B2 de longa).
  • C = LABA + LAMA
    Corticoide inalatorio (Se eosinofilia estiver ≥ 300).
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33
Q

Medidas que reduzem mortalidade de paciente com DPOC? (4)

A
  • Parar de fumar.
  • Vacina para influenza.
  • Pneumorredução.
  • 02 domiciliar.
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34
Q

DPOC - Indicação de O2 domiciliar: (2)

A
  • PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88 em repouso.
  • PaO2 56 - 59 + Policitemia ou Cor Pulmonale.
35
Q

Defina DPOC Exacerbada:

A

Piora aguda dos sintomas (Tosse e Dispneia) em até 14 dias que pode estar acomapnhada de manifestações inflamatorias locais ou sistemicas.

36
Q

Principais causas de exacerbação de DPOC: (3)

A
  • Infecção viral (Influenza e Rinovirus).
  • Infecção bacteriana (H. Influenzae, Pneumococo, Pseudomonas).
  • Infarto, TEP, FA, IC, Pneumotorax.
37
Q

Sinais cardinais da exacerbação da DPOC: (3)

A
  • Piora da dispneia.
  • Aumento do volume do escarro.
  • Secreção + purulenta.
38
Q

Quando usa antibiotico na exacerbação da DPOC?

A
  • 3 Sintomas cardinais ou 2 sintomas sendo um deles o escarro purulento.
39
Q

Qual antibiotico usar na exacerbação da DPOC?

A

Clavulin + Macrolido ( 5 - 7 dias).

40
Q

DPOC - Qual outra situação deve-se usar antibiotico?

A

IOT ou Ventilação Invasiva (VPP).

41
Q

DPOC - Tratamento da exacerbação? (4)

A
  • ATB (Quando necessario) 5- 7 dias.
  • B2 agonista de curta ação ( 4-8 jatos) (se necessario associar brometo de ipratropio).
  • Corticoide Sistemico (prednisona 40mg).
  • Suporte ventilatorio (alvo 88% - 92%).
42
Q

TVP - Fatores de risco? (4)

A
  • Contraceptivos.
  • Cirurgia recente.
  • Neoplasia maligna.
  • Imobilização.
43
Q

TVP - Clinica? (2)

A
  • Edema assimetrico.
  • Sinal de Hommans + (Dorsiflexão do pé e refere dor).
44
Q

TVP - Diagnostico diferencial? (3)

A
  • Celulite erisipela.
  • Cisto de Baker rompido.
  • Insuficiencia Venosa Crônica.
45
Q

Pré-teste para avaliar TVP?

A

Escore de Wells.

0 : Baixa probabilidade.
1-2 : Moderada.
≥ 3 : Alta.

46
Q

Perguntas no score de Wells? (7)

A
  • Cancer em atividade.
  • Paresia, paralisia ou imobilização com gesso.
  • Imobilização > 3 dias ou cirurgia > 4 semanas.
  • Edema em todo membro.
  • Edema em panturrilha.
  • Veias colaterais superficial.
  • Edema depressivel (cacifo).
47
Q

TVP - Alta probabilidade, o que fazer?

A

US Doppler.
Normal : Repetir exame em 8 dias.
Alterado : Tratar.

48
Q

TVP - Baixa probabilidade, o que fazer?

A

D-Dimero.
> 500 = Doppler.
< 500 = Descartar TVP e pensar em diagnostico diferencial.

49
Q

Progressão evolutiva da TVP para TEP? (5)

A
  • Presença de TVP.
  • Edema assimetrico de membro inferior.
  • Embolo se solta, viaja pelo corpo e cai no coração direito.
  • Prende-se a vasculatura pulmonar.
  • Desenvolve quadro respiratorio subito.
50
Q

TEP - Clinica?

A
  • Quadro SÚBITO acompanhado com Hipoxemia, Dor toracica, Taquipneia (principal sinal) , Dispneia (Principal sintoma)
    *: Nem sempre o paciente vai ter documentado um quadro de TVP. (Pegadinha)
51
Q

TEP: Alteração no ECG? (3)

A

S1 Q3 T3

52
Q

TEP: Alteração na radiografia? (2)

A
  • Sinal de Wistermak (Area preta signfiica Oligoemia, o sangue não chega).
  • Corcova de Hampton (Area branca triangular)
53
Q

TEP: Qual é o escore utilizado como pré-teste?

A

Escore de Wells

54
Q

TEP: Escore de Wells - Criterios e pontuação?

A

Clinica de TVP 3 Pontos
Diagnostico mais provavel 3 Pontos
FC > 100 1,5 Pontos
Imobilização/Cirurgia recente 1,5 Pontos
Episodio prévio de TVP/TEP 1,5 Pontos
Hemoptise 1,0 Ponto
Malignidade 1,0 Ponto

< 4 = Baixa probabilidade
> 4 = Alta probabilidade

55
Q

TEP: Probabilidade Alta?

A

Angio TC - Alterado = Tratar
Normal = Não é TEP

56
Q

TEP: Probabilidade Baixa?

A

D-Dimero - Alterado >500 = Angio TC
Normal = Não é TEP

57
Q

TEP: Tratamento?

A
  1. Anticoagulação por 3 meses (HBPM 1mg/kp de 12/12h + Warfarina 5mg/dia) JUNTOS ou Rivaroxabana 15mg 2x / dia.
  2. Trombolitico (Se houver INSTABILIDADE) por 14 dias (rtPA, Estreptoquinase).
  3. Filtro de veia cava (Se houver contraindicação ou falha da anticoagulação)
58
Q

PAC: Criterios de internação?

A

C onfusão mental
U reia > 50 mg/dL
R espiração > 30 irpm
B aixa pressão
65 anos

59
Q

PAC: Pontuação do CURB-62 para decidir internar ou não?

A

0 - 1 : Domiciliar
2 : Considero internar
≥ 3 : Internar
4 - 5 : Avaliar UTI

60
Q

PAC: Outros criterios de avaliação para internação?

A

Comorbidades, Radiografia, Padrão social do pcte, Vomitos.

61
Q

PAC: Padrões radiologicos na Pneumonia? (5)

A
  • Pneumonia Lobar ( Acomete um lobo, ficando branco).
  • Broncopneumonia (Aspecto Algonodoso).
  • Pneumonia Atípica (Padrão intersticial, todo o pulmão esta branco).
  • Pneumatocele ( Bola de ar no pulmão).
  • Abcesso pulmonar (Bolsa no pulmão - Associado a infecção dentaria).
62
Q

PAC: Principal agente etiologico?

A

1ro: Streptococo Pneumoniae (Pneumococo)
2do: Haemophylos Influenza

Outros: Mycoplasma Pneumoniae, Clamydia P, Virus da Influenza.

63
Q

PAC: Diferença entre Germe TIPICO e ATIPICO?

A

TIPICO: ATIPICO
- Cora bem pelo gram - Cora mal pelo gram
- Responde a B-lactamicos - Não é sensivel a B-lactamicos

64
Q

PAC: Tratamento domiciliar em paciente HIGIDO?

A
  • B-lactamico (Amoxicilina + clavulanato) 7 dias.
    OU
  • Macrolideo (Azitromicina ou Claritromicina) 3 - 5 dias.
65
Q

PAC: Tratamento domiciliar em paciente com COMORBIDADE, USO RECENTE DE ATB OU DOENÇA GRAVE?

A
  • B lactamico + Macrolideo 5 a 7 dias
    OU
  • Quinolona Respiratoria (Mocifloxacino ou Levofloxacino 5 a 7 dias (Usar em caso de alergias por b-lactamicos e mracrolideos).
66
Q

PAC: Tratamento em paciente INTERNADO na ENFERMARIA? (3)

A

3 Opções:

  • B lactamico (Ceftriaxone ou Ampi-sulbactam) 7 dias.
    +
    Macrolideo.
                                         OU
  • B-Lactamico isolado 7 - 10 dias.
                                         OU
  • Quinolona respiratoria (Moxiflocaino ou Levofloxacino) 5 a 7 dias.
67
Q

PAC: Tratamento em paciente em UTI?

A

B-Lactamico (Ceftriaxone) + Macrolideo.
B-Lactamico + Quinolona Respiratoria.

68
Q

PAC: Quando considerar uso de corticoide em paciente internado?

A

PCR > 150mg/dL.

69
Q

Principal complicação de PAC?

A

Derrame Pleural Parapneumonico.

70
Q

Classificação do Derrame Pleural?

A

Complicado e Não complicado.

71
Q

Achado radiologico do Derrame Pleural?

A

Velamento do seio costofrenico.

72
Q

Derrame Pleural: Diferença entre Transudato e Exudato?

A

Transudato: Ocorre por aumento de pressão hidrostatica (Joga o liquido na pleura por pressão).
Exudato: Ocorre por doenças inflamatorias.

73
Q

Derrame Pleural: Principais causas?

A
  • Insuficiencia cardiaca
  • Cirrose Hepatica
  • Sx Nefrotica
  • Dialise peritoneal
  • Sx Veia Cava
  • Pericardite
  • Embolia Pulmonar (20% dos casos)
74
Q

Derrame Pleural: Principais causas de Exudato?

A
  • Derrame parapneumonico
  • Infecção pleural
  • Cacner
  • Quilotorax
  • Embolia Pulmonar
  • Colagenoses
  • Doenças do pancreas
75
Q

Derrame Pleural: Principal parametro laboratorial utilizado para saber se é exudato ou transudato?

A

Criterios de Light

  1. Relação da proteina do liquido pleural / serica > 0,5
  2. Relação entre LDH do liquido pleural / serica > 0,6
  3. Niveis de LDH do liquido pleural deve estar > 2/3 acima do limite superior normal do soro (> 200ml)

Positivou 1 criterio = EXUDATO

76
Q

Derrame pleural: Quais outros achados laboratoriais indicativos?

A
  • ADA (Adenosina Deaminase) elevada > Devemos pensar em tuberculose.
  • Celularidade: Predominio de polimorfonuclear > Pensar em derrame parapneumonico.
77
Q

Derrame Pleural: Encontrado derrame exudato em um quadro de pnemonia, qual será o primeiro questionamento a se fazer?

A

Se o derrame é complicado ou não complicado.

78
Q

Derrame pleural: Na pneumonia, o que define um derrame complicado para um não complicado?

A

Derrame não complicado: Entende-se que aconteceu por uma inflamação.

Derrame complicado: Entende-se que cai bacteria no espaço pleural, recrutando muitas celulas inflamatorias.

79
Q

Derrame Pleural: Quais parametros definem derrame pleural complicado?

A

pH < 7,2
Glicose < 40
LDH > 1.000
Bacteria ao gram
Derrame Pleural purulento (empiema)

Somente 1 criterio ja define.

80
Q

Derrame Pleural: Qual o tratamento para derrame complicado?

A

Drenagem em selo D’Agua.

81
Q

Derrame Pleural Não complicado: O que encontrar no exame fisico?

A

Expansibilidade toracica reduzida
Fremito toracovocal reduzido/abolido (ao falar 33)
Som maciço/Submaciço
MV Abolido/Diminuido
Egofonia (Som nasal)

82
Q

Quais diagnosticos diferenciais de Derrame Pleural?

A

Consolidação
Pneumotorax
Atelectasia

83
Q

Murmulho vesicular na ausculta, como diferenciamos as suas diferenças e associação a qual patologia?

A

Fremito toracovocal aumentado (Consolidação) diferente de DP (que estará reduzido).
Som Hipertimpanico (Pneumotorax).
Retração intercostal (Atelectasia).

84
Q
A

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