PNEUMOLOGIA Flashcards
Quais são as principais doenças obstrutivas?
ASMA E DPOC.
Como é denominada a avaliação da função pulmonar?
Prova de função pulmonar.
Diagnostico de ASMA e DPOC:
Espirometria.
Como se entende os padrões da Espirometria?
Indice de Tiffenau = VEF1 / CVF.
Normal no Adulto: > 0,75.
Normal na Criança: > 0,90.
Padrão Obstrutivo ?
VEF1 / CVF <0,7.
Prova Pós-broncodilatadora:.
Aumento do VEF1 > 200 ml em 12h (Asma).
Tiffeneau entre 60% e 80%:
Suspeitar de DPOC.
Definição de ASMA:
Via aerea cronicamente inflamada.
Fisiopatologia da Asma:
Hiperreatividade > Crise > Desencadeada por (Cigarro, Pólem, Exercicio, AAS, Pelo de gato).
Diagnostico de ASMA?
VEF1 / CVF = < 0,7% + Prova broncodilatadora positiva.
Tratamento da ASMA?
> Não farmacologico
- Checar adesão ao tratamento
- Fatores ambienteais
- Imunizar contra influenza
- Atividade fisica
Tratamento Farmacologico
“SOS se usa em todos os passos”.
- 12 anos:
Passo 1: “Bud-form” sob demanda.
Passo 2: “Bud-form” uso regular.
Passo 3: “Bud-form” uso regular mas o budesonida em dose media (400 a 800 mcg/dia).
Passo 5: “Bud-form” uso regular dose alta >800 mcg/dia + Especialista + Considerar LAMA (Tiotropio) + Avaliar IGE e ILS - 6 a 11 anos:
Passo 1: Corticoide Inalatorio quando usar SABA
Passo 2: Corticoide Inalatorio em dose baixa regular (100-200mcg)
Passo 3: Corticoide inalatorio dose média regular (200-400mcg) + B2 de longa
Passo 4: Corticoide Inalatorio dose média + B2 de longa + Especialista e (Considerar tiotropio)
Passo 5: Corticoide inalatorio dose alta > 400 + B2 de longa + Especialidade + Avaliar IGE e ILS (Considerar ….?) - < 5 anos
Passo 1: Corticoide Inalatorio em viroses.
Passo 2: Corticoide Inalatorio em dose baixa regular (Budesonida NBZ 500mg/dia).
Passo 3: Corticoide Inalatorio em dose baixa dobrada (Considerar especialista).
Passo 4: Mantém tratamento + Especialista.
Quais perguntas faço no acompanhamento do paciente asmatico? (4)
- Limitação de atividade?
- Sintomas diurnos > 2x / semana
- Despertar noturno
- Medicação de alivio > 2x na semana
Como se classificam as perguntas feitas no acompanhamento de um paciente asmatico?
-Controlada: 0 sintomas
-Parcialmente controlada: 1 - 2 sintomas
-Não controlada: 3 - 4 sintomas OU se internação previa
Qual exame pode auxiliar durante crise de Asma?
Pico Fluxo Expiratorio.
Qual clinica em crise asmatica leve a moderada?
- Fala em frase, não usa musculos acessorios
- SPO2 >90%
- Pico de fluxo espiratorio >50%
Clinica na ASMA grave:
- Fala em palavras, Usa musculatura acessoria.
- SPO2 <90%
- FR >30%
- FC >120
- PEE ≤ 50%
Qual conduta na crise de asma Leve a Moderada?
- O2 (Alvo no adulto - 93% a 95% e crianças 94% - 98%).
- SABA 20 em 20 minutos na primeira hora (4 a 6 puffs).
- Corticoide (Prednisolona) 1 - 2 mg/kp (criança - maximo 40mg e adulto - 40 a 50mg).
- Considerar Brometo de Ipratropio.
Qual conduta na crise de asma grave?
- O2.
- SABA + Brometo de Ipratropio de 20 - 20 na 1ra hora.
- Corticoide Sistemico (Prednisona).
- Considerar Sulfato de Magnesio.
ASMA - Se paciente tiver muito grave com instabilidade hemodinamica e Rebaixamento do sensorio?
IOT + UTI
ASMA - Paciente de crise quando vai de alta eu mantenho corticoide via oral?
SIM!!
Adulto = 5 - 7 dias.
Criança = 3 - 5 dias.
Como é o padrão de obstrução da DPOC?
Obstrução fixa, praticamente irreversivel do ponto de vista expiratorio.
Principais fatores de risco para DPOC:
- Tabagismo
- Deficiencia de Alfa-1-Antitripsina.
Qual a clinica da DPOC:
- Tosse produtiva
- Hiperinsuflação (Coloca ar para dentro e tem dificuldade de colocar para fora)
- Hipoventilação alveolar
- Cor pulmonale
- Acidose respiratoria
Calculo de carga tabagica:
Carga tabagica: massos por dia x anos que fuma = X anos/maços.
Ex: Seu José fuma 2 maços por dia há 20 anos. 2x20 = 40 maços/ anos.
* Lembrar que 1 maço tem 20 cigarros.
Diagnostico de DPOC?
- Indice de Tiffeneau = <0,7%
- Prova pós-broncodilatadora negativa, mostranso obstrução fixa e irreversivel.
Se o indice de Tiffeneau estiver entre 0,6 e 0,8 na prova pós-broncodilatadora?
Repete o exame.
O que é pré DPOC?
Paciente que tem fator de risco, é sintomatico, porém a espirometria é normal.
DPOC - O que é PRIS?
Paciente que tem uma espirometria alterada somente com queda de VEF1
DPOC - Como classifico paciente segundo a espirometria?
Estagio I, II, III, IV.
I - ≥ 80%
II - 50% - 79%
III - 30% - 49%
IV - < 30%
* Lembrar que essa classificação não serve para tratar paciente.
Como o GOLD divide os pacientes de DPOC? (3)
3 Grupos - A, B, E
A e B = 0 - 1 exacerbação ao ano.
E = ≥ 2 exacerbações no ano ou internou 1 vez por DPOC no ano.
MEDIDAS INICIAIS no tratamento da DPOC: (5)
- Parar de fumar.
- Vacinação ( Pneumococo, Influenza, dTpa, COVID).
- Reabilitação (B e E).
- Bombinha SOS (B2 de curta).
- Atividade fisica.
MEDIDAS FARMACOLOGICAS no tratamento da DPOC segundo classificação GOLD: (3)
- A = B2 agonista de Longa ação ou Anticolinergico.
- B = LABA + LAMA
( Tiotropio) (B2 de longa). - C = LABA + LAMA
Corticoide inalatorio (Se eosinofilia estiver ≥ 300).
Medidas que reduzem mortalidade de paciente com DPOC? (4)
- Parar de fumar.
- Vacina para influenza.
- Pneumorredução.
- 02 domiciliar.
DPOC - Indicação de O2 domiciliar: (2)
- PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88 em repouso.
- PaO2 56 - 59 + Policitemia ou Cor Pulmonale.
Defina DPOC Exacerbada:
Piora aguda dos sintomas (Tosse e Dispneia) em até 14 dias que pode estar acomapnhada de manifestações inflamatorias locais ou sistemicas.
Principais causas de exacerbação de DPOC: (3)
- Infecção viral (Influenza e Rinovirus).
- Infecção bacteriana (H. Influenzae, Pneumococo, Pseudomonas).
- Infarto, TEP, FA, IC, Pneumotorax.
Sinais cardinais da exacerbação da DPOC: (3)
- Piora da dispneia.
- Aumento do volume do escarro.
- Secreção + purulenta.
Quando usa antibiotico na exacerbação da DPOC?
- 3 Sintomas cardinais ou 2 sintomas sendo um deles o escarro purulento.
Qual antibiotico usar na exacerbação da DPOC?
Clavulin + Macrolido ( 5 - 7 dias).
DPOC - Qual outra situação deve-se usar antibiotico?
IOT ou Ventilação Invasiva (VPP).
DPOC - Tratamento da exacerbação? (4)
- ATB (Quando necessario) 5- 7 dias.
- B2 agonista de curta ação ( 4-8 jatos) (se necessario associar brometo de ipratropio).
- Corticoide Sistemico (prednisona 40mg).
- Suporte ventilatorio (alvo 88% - 92%).
TVP - Fatores de risco? (4)
- Contraceptivos.
- Cirurgia recente.
- Neoplasia maligna.
- Imobilização.
TVP - Clinica? (2)
- Edema assimetrico.
- Sinal de Hommans + (Dorsiflexão do pé e refere dor).
TVP - Diagnostico diferencial? (3)
- Celulite erisipela.
- Cisto de Baker rompido.
- Insuficiencia Venosa Crônica.
Pré-teste para avaliar TVP?
Escore de Wells.
0 : Baixa probabilidade.
1-2 : Moderada.
≥ 3 : Alta.
Perguntas no score de Wells? (7)
- Cancer em atividade.
- Paresia, paralisia ou imobilização com gesso.
- Imobilização > 3 dias ou cirurgia > 4 semanas.
- Edema em todo membro.
- Edema em panturrilha.
- Veias colaterais superficial.
- Edema depressivel (cacifo).
TVP - Alta probabilidade, o que fazer?
US Doppler.
Normal : Repetir exame em 8 dias.
Alterado : Tratar.
TVP - Baixa probabilidade, o que fazer?
D-Dimero.
> 500 = Doppler.
< 500 = Descartar TVP e pensar em diagnostico diferencial.
Progressão evolutiva da TVP para TEP? (5)
- Presença de TVP.
- Edema assimetrico de membro inferior.
- Embolo se solta, viaja pelo corpo e cai no coração direito.
- Prende-se a vasculatura pulmonar.
- Desenvolve quadro respiratorio subito.
TEP - Clinica?
- Quadro SÚBITO acompanhado com Hipoxemia, Dor toracica, Taquipneia (principal sinal) , Dispneia (Principal sintoma)
*: Nem sempre o paciente vai ter documentado um quadro de TVP. (Pegadinha)
TEP: Alteração no ECG? (3)
S1 Q3 T3
TEP: Alteração na radiografia? (2)
- Sinal de Wistermak (Area preta signfiica Oligoemia, o sangue não chega).
- Corcova de Hampton (Area branca triangular)
TEP: Qual é o escore utilizado como pré-teste?
Escore de Wells
TEP: Escore de Wells - Criterios e pontuação?
Clinica de TVP 3 Pontos
Diagnostico mais provavel 3 Pontos
FC > 100 1,5 Pontos
Imobilização/Cirurgia recente 1,5 Pontos
Episodio prévio de TVP/TEP 1,5 Pontos
Hemoptise 1,0 Ponto
Malignidade 1,0 Ponto
< 4 = Baixa probabilidade
> 4 = Alta probabilidade
TEP: Probabilidade Alta?
Angio TC - Alterado = Tratar
Normal = Não é TEP
TEP: Probabilidade Baixa?
D-Dimero - Alterado >500 = Angio TC
Normal = Não é TEP
TEP: Tratamento?
- Anticoagulação por 3 meses (HBPM 1mg/kp de 12/12h + Warfarina 5mg/dia) JUNTOS ou Rivaroxabana 15mg 2x / dia.
- Trombolitico (Se houver INSTABILIDADE) por 14 dias (rtPA, Estreptoquinase).
- Filtro de veia cava (Se houver contraindicação ou falha da anticoagulação)
PAC: Criterios de internação?
C onfusão mental
U reia > 50 mg/dL
R espiração > 30 irpm
B aixa pressão
65 anos
PAC: Pontuação do CURB-62 para decidir internar ou não?
0 - 1 : Domiciliar
2 : Considero internar
≥ 3 : Internar
4 - 5 : Avaliar UTI
PAC: Outros criterios de avaliação para internação?
Comorbidades, Radiografia, Padrão social do pcte, Vomitos.
PAC: Padrões radiologicos na Pneumonia? (5)
- Pneumonia Lobar ( Acomete um lobo, ficando branco).
- Broncopneumonia (Aspecto Algonodoso).
- Pneumonia Atípica (Padrão intersticial, todo o pulmão esta branco).
- Pneumatocele ( Bola de ar no pulmão).
- Abcesso pulmonar (Bolsa no pulmão - Associado a infecção dentaria).
PAC: Principal agente etiologico?
1ro: Streptococo Pneumoniae (Pneumococo)
2do: Haemophylos Influenza
Outros: Mycoplasma Pneumoniae, Clamydia P, Virus da Influenza.
PAC: Diferença entre Germe TIPICO e ATIPICO?
TIPICO: ATIPICO
- Cora bem pelo gram - Cora mal pelo gram
- Responde a B-lactamicos - Não é sensivel a B-lactamicos
PAC: Tratamento domiciliar em paciente HIGIDO?
- B-lactamico (Amoxicilina + clavulanato) 7 dias.
OU - Macrolideo (Azitromicina ou Claritromicina) 3 - 5 dias.
PAC: Tratamento domiciliar em paciente com COMORBIDADE, USO RECENTE DE ATB OU DOENÇA GRAVE?
- B lactamico + Macrolideo 5 a 7 dias
OU - Quinolona Respiratoria (Mocifloxacino ou Levofloxacino 5 a 7 dias (Usar em caso de alergias por b-lactamicos e mracrolideos).
PAC: Tratamento em paciente INTERNADO na ENFERMARIA? (3)
3 Opções:
- B lactamico (Ceftriaxone ou Ampi-sulbactam) 7 dias.
+
Macrolideo.OU
- B-Lactamico isolado 7 - 10 dias.
OU
- Quinolona respiratoria (Moxiflocaino ou Levofloxacino) 5 a 7 dias.
PAC: Tratamento em paciente em UTI?
B-Lactamico (Ceftriaxone) + Macrolideo.
B-Lactamico + Quinolona Respiratoria.
PAC: Quando considerar uso de corticoide em paciente internado?
PCR > 150mg/dL.
Principal complicação de PAC?
Derrame Pleural Parapneumonico.
Classificação do Derrame Pleural?
Complicado e Não complicado.
Achado radiologico do Derrame Pleural?
Velamento do seio costofrenico.
Derrame Pleural: Diferença entre Transudato e Exudato?
Transudato: Ocorre por aumento de pressão hidrostatica (Joga o liquido na pleura por pressão).
Exudato: Ocorre por doenças inflamatorias.
Derrame Pleural: Principais causas?
- Insuficiencia cardiaca
- Cirrose Hepatica
- Sx Nefrotica
- Dialise peritoneal
- Sx Veia Cava
- Pericardite
- Embolia Pulmonar (20% dos casos)
Derrame Pleural: Principais causas de Exudato?
- Derrame parapneumonico
- Infecção pleural
- Cacner
- Quilotorax
- Embolia Pulmonar
- Colagenoses
- Doenças do pancreas
Derrame Pleural: Principal parametro laboratorial utilizado para saber se é exudato ou transudato?
Criterios de Light
- Relação da proteina do liquido pleural / serica > 0,5
- Relação entre LDH do liquido pleural / serica > 0,6
- Niveis de LDH do liquido pleural deve estar > 2/3 acima do limite superior normal do soro (> 200ml)
Positivou 1 criterio = EXUDATO
Derrame pleural: Quais outros achados laboratoriais indicativos?
- ADA (Adenosina Deaminase) elevada > Devemos pensar em tuberculose.
- Celularidade: Predominio de polimorfonuclear > Pensar em derrame parapneumonico.
Derrame Pleural: Encontrado derrame exudato em um quadro de pnemonia, qual será o primeiro questionamento a se fazer?
Se o derrame é complicado ou não complicado.
Derrame pleural: Na pneumonia, o que define um derrame complicado para um não complicado?
Derrame não complicado: Entende-se que aconteceu por uma inflamação.
Derrame complicado: Entende-se que cai bacteria no espaço pleural, recrutando muitas celulas inflamatorias.
Derrame Pleural: Quais parametros definem derrame pleural complicado?
pH < 7,2
Glicose < 40
LDH > 1.000
Bacteria ao gram
Derrame Pleural purulento (empiema)
Somente 1 criterio ja define.
Derrame Pleural: Qual o tratamento para derrame complicado?
Drenagem em selo D’Agua.
Derrame Pleural Não complicado: O que encontrar no exame fisico?
Expansibilidade toracica reduzida
Fremito toracovocal reduzido/abolido (ao falar 33)
Som maciço/Submaciço
MV Abolido/Diminuido
Egofonia (Som nasal)
Quais diagnosticos diferenciais de Derrame Pleural?
Consolidação
Pneumotorax
Atelectasia
Murmulho vesicular na ausculta, como diferenciamos as suas diferenças e associação a qual patologia?
Fremito toracovocal aumentado (Consolidação) diferente de DP (que estará reduzido).
Som Hipertimpanico (Pneumotorax).
Retração intercostal (Atelectasia).
