Pneumo / soins intensifs Flashcards
Syndrome obstructif vs restrictif diminue capacité vitale en changeant de position ?
restrictif
gravité éliminée, donc met au jour la dyfct diaphragmatique (confirmée par MIP/MEP)
Diminution DLCO associée à
HTP
pneumopathie interstitielle
emphysème
anémie
Augmentatio DLCO associée à
hémorragie pulmonaire
polycythémie
insuffisance cardiaque gauche
asthme
obésité
Syndrome restrictif ET obstructif chez
fumeur obèse
bronchiectasies
sarcoïdose
pneumonite d’hypersensibilité
contre-indications au test de fonction respiratoire
hémoptysie
pneumothorax
MCAS instable
anévrysme thoracique/abdo/cérébral
chx yeux récente
chx thoracique/abdo récente
mx aigue
contre-indication au test de provocation à la méthacholine
VEMS < 50% ou < 1 L
IdM ou AVC < 3 mois
HTA > 200/100
anévrysme aortique connu
Causes de faiblesse diaphragmatique
Trauma/ chx
ventilation mécanique
myopathie/neuropathie (SLA, MG, myopathie/neuropathie des soins)
souvent idiopathique et unilatérale
Test le + spécifique et le plus sensible pour diagnostiquer une faiblesse diaphragmatique
Sensible = MIP
pas de test spécifique, sauf peut-être CVF
Dx asthme
Spirométrie
diminution VEMS/CVF
et
VEMS pré-post BD > 12 % et 200 ml
définition d’un test positif à la méthacholine
diminution VEMS > 20%
PC20 < 4
PC20 4-16 : borderline
> 16 = normal
Critères de contrôle de l’asthme
sx diurnes =< 2 jours / sem
sx nocturne < 1 nuit / sem et léger
activité physique normale
exacerbations légères pas fréquentes
pas absentéisme
=< 2 doses / sem PRN
VEMS ou peak flox >=90 % de son meilleur score
variation diurne peak flow < 10-15%
éosino expecto < 2-3 %
critères exacerbation asthme sévère
> = 1 des suivants:
- cortico PO
- urgence
- admission H
vrai ou faux
CSI - BALA > CSI - antileucotriène
VRAI
triade de sampter
allergie asa/ AINS
asthme
polype nasaux
indications leucotriènes (3)
asthme 2nd asa
asthme 2nd exercice
rhinite allergique
* attention augmente taux suicide
définition asthme sévère
haute dose CSI
+ PRN dans la dernière années ou
cortico PO 50% du temps ou
non contrôlé malgré tx
Management asthme sévère
IgE totaux
décompte périphérique éosino
recherche éosino dans expectos
FeNO
considérer r/o insuffisance surrénalienne
r/o strongyloïdes si éosino > 300
tx asthme sécuritaire en grossesse
budesonide
omalizumab
cortico
piliers de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite
asthme
éosinophilie
granulomatose
30% p-ANCA +
traitement granulomatose éosinophilique avec polyangéite
pred
+/- cyclophosphamide
2 critères majeurs de l’aspergillose bronchopulmonaire allergique
conditions prédisposantes (asthme, FKP, MPOC, bronchiectasies)
IgE > 500 et a. fumigatus IgE >=0.35
3 critères mineurs de l’aspergillose bronchopulmonaire allergique
en nécessite 2/3 pour le Dx
IgG a.fumigatus +
éosino périphériques > 500
infiltrats fluctuants à la RxP
traitement ABPA
pred +/-itraconazole
lupus pernio associé à quelle maladie
sarcoïdose
type de pneumonie à éliminer si prise de MTX
PCP
Amines en choc cardiogénique
apres lévo :
adré
dobu
glycémie et intox salicylates
glucose normal dans le sang mais en réalité il est bas
Lady Windermere
femme mince
bonchiectasies LM / lingula
MAC
test le plus sensible pour l’HTP thromboembolique
scinti V/Q
traitement bonchiectasies
technique de respiration cyclique
agents mucoactifs (salin hypertonique / DNAse seulement en FKP)
antibiotiques:
- colistin inhalé ou gentamicin (colonisé pseudo)
- azithro chronique (si récurrence exacerbations)
bronchodilatateur si dyspnée
réadaptation pulmonaire
vaccins
O2 si critères
PAS CSI, cortico PO ou IPDE4 de routine!
distinction RADS vs paralysie corde vocale
RADS = début soudain apres exposition vapeur/gaz/fumée mais qui persiste au moins 3 mois (traiter comme exacerbation asthme)
spiro N, méthacho aN
vs
dysfct corde vocal = début soudain, stridor inspiratoire, add corde vocale au scope.
spiro N et méthacho N
Gestion d’un pneumothorax primaire vs secondaire
primaire : traitement conservateur si asx ou sx minimaux (pas dlr, dyspnée ou compromis) et ce PEU IMPORTE la taille
management ambulatoire si pt fiable et suivi rapproché possible
secondaire : consult pneumo ou chx thoracique
critères de light
1+ = exsudat
protéine pleural / sérique > 0,5
LDH pleural/sérique > 0,6
LDH pleural 2/3 LSN sérique
Épanchement parapneumonique, ponction si ? cm, et drain indiqué si :
ponction si > 1 cm en décubitus latéral
drain indiqué si :
- drainage de pus franc
- pH < 7,2
- pH 7,2-7,4 ET LDH > 900 (glucose < 4)
- si pas pH, glucose < 3,3
r/o arthrite rhumatoïde,TB, néo, LED
durée ABX si épanchement parapneumonique
au moins 3 sem
entre 2 à 6 semaines selon BTS
indication lytics intrapleural et VATS
activateur tissu plasminogène et DNase si drainage à cesser et collection résiduelle persiste
quoi faire si exsudat pour augmenter sensibilité et spécificité pour néo
répéter une autre fois la ponction pleurale augmente de 80% sensibilité/spécificité
au moins 25 cc idéalement 50 cc
TDM thorax
référer pour bx pleurale
thoracoscopie avec bx pleural est le meilleur test
V ou F mésothélium peut être dx avec le liquide pleural
F nécessite bx pleurale
quoi faire comme suivi si épanchement parapneumonique de cause claire
rxp de contrôle
pas de TDM nécessaire si cause claire
+/- critères de drainage
quoi faire avec atélectasie ronde
rien
FDR candidémie
immunosup
HAIV
stress
sepsis
nodules blancs
à quoi penser si respiration paradoxale (abdomen s’enfonce à l’inspiration)
faiblesse musculaire du diaphragme
lupus pernio =
sarcoïdose
pertinence du dosage sérique ACE en sarcoïdose
aucune
sarcoïdose, stade vs % rémission
stade 1 : 55-90 % -> adnp bilat
stade 2 : 40-70% -> adnp + lésions parenchyme
stade 3 : 10-30% -> lésions parenchyme SANS adnp
stade 4 : 0-5% -> fibrose
FdR myopathie des soins
cortico
immobilisation
fluoroquinolones et USI = risque de
polyneuropathie
VEMS nécessaire pour libérer qqn de l’hopital post exacerbation asthme
60-80%
traitement d’une intox à la digoxine
charbon activé si < 1 h
antidote = digibind, digifab si dysthymie, instable, K>5, sx GI sévère, ingestion > 10 mg, IRA
corriger désordres métaboliques
intox chronic > 5 nM/L, aigu > 12,8 nM/L
sx intox salicylates
précoces
- tinnitus
- no/vo
- hyperventilation
- fièvre
tardif
- coma/convulsions
- oedème pulmonaire non cardiogénique
- arythmie
- thrombocytopénie
- IRA
alcalose respiratoire et acidose métabolique avec AG augmenté
si acidose respiratoire mixte, considérer poly intox, IRA, dépression SNC
auto-peep élevé, avec hypercapnie chez pt EAMPOC intubé. quel paramètre ajuster ?
diminuer FR pour expirer le plus d’air trappé
DDX des épanchements pleuraux
- chylothorax
- éosinophilie
- glucose < 3
- lymphocytose
chylothorax
- néo
- trauma/chx
- TB
- LAM (lymphoangioléiomyomatose)
Éosinophilie
- absestos
- médicaments
- néo
- parasites
- embolie pulmonaire
- granulomatose à éosino polyangéite
Glucose bas
- < 1 mmol/l = PAR, empyème
- 1-3 mmol/L = néo, TB, LED
Lymphocytose
- > 80% = TB vs lymphome
- néo, ongles jaunes, sarcoïdose, PAR
tx intox salicylates
charbon activé si < 2 h
alcalinisation des urines : bic
corriger HYPOK avant alcalinisation !
+/- indication dialyse si
- salicylates > 7,2
- besoins O2
- AEC
- IRA et salycilates > 6,5
- détério SV
- pH < 7,2
- IH avec coagulopathie
- surcharge volémiqueq
quoi donner apres narcan avec sevrage opioïdes et IRA
fentanyl
Intox alcool isopropylique
AG normal
osm gap élevé
tx de support
tx intox tricycliques
charbon activé si < 2 h
PAS antidote
NE PAS UTILISER physostigmine (risque d’instabilité cardiaque!)
tx des sx
- agitation = benzo
- convulsions = ativan ou valium puis propofol puis barbiturates
NE PAS UTILISER PHENYTOINE
- hypoTA : NS ou NS avec bic +/- levo/phenyl
- arythmies : BIC si QRS > 100, arythmie ventriculaire ou hypoTA +/- Mg +/- lido +/- émulsion lipides ou ECMO
pt asthmatique qui va être intubé, qu’est-ce qu’on peut faire en attendant l’intubation
héliox
quoi faire si Dx tumeur carcinoïde à la broncho
aucun examen supplémentaire sauf si suspicion SYNDROME CARCINOÏDE (flushing, diarrhées, bronchospasme) = faire ETT pour r/o lésion valvulaire cardiaque
