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Pneumo : Infectio Flashcards

0
Q

Pneumonie Aigue Communautaire : Réflexes

A
  • Critères de gravité/hospit
  • RxT +++
  • ABT = Amox++ vs pneumocoque - 2è int : macrolides ou FQAP
  • Réévaluer à 48/72h
  • Complications : pleurésie, excavation, obstacle endo-bronchique
  • Sujet âgé : fièvre fluctuante+++, y penser si ralentissement ou troubles du comportement
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1
Q

Exacerbation de BPCO : réflexes

A
  • Pathogènes : Pneumocoque, Hib, Bramanella catarrhalis
  • ABT : selon la purulence des crachats
  • gold III -> Amox
  • Gold IV -> Augmentin
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2
Q

Pneumonies de l’immunodéprimé : réflexes

A
  • Splénectomisé : urgence / Pneumocoque / AMOX dqp
  • Neutropénie : Entérobactéries digestives - C3G +/- FQ ou aminoside
  • VIH : pneumocystose / CD4 < 200, sd alvéolo-interstitiel
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3
Q

Bronchite aiguë du sujet sain

A
  • Agents : virus +++
  • CLINIQUE
  • Caractère épidémique, hivernal
  • Précédée par infection ORL
  • Toux initialement sèche
  • Il peut y avoir : fièvre inconstante et expectoration purulente +++
  • Auscultation : normale, rales bronchiques, pas de foyer
  • TRAITEMENT
  • Juste du Doliprane , disparition en une dizaine de jours
  • Re-consulter à j3 si > 38,5 car suspicion PAC
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4
Q

PAC : indications à hospitalisation

A

1-Clinique / Score CRB 65

  • > Confusion
  • > Fréquence Respi >= 20
  • > Blood pressure > 9/6
  • > Age physiologique > 65 ans

2-Signes de gravité clinique ou biologique
3-Co-morbidités
4-Mauvaise observance prévisible : isolement, conditions socio-économiques défavorables
5-Nécessité de gestes prévisibles : pleurésie, abcédation, PNP inhalation, obstacle (CE) trachéobronchique

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5
Q

PAC : signes cliniques suggestifs

A
  • Fièvre > 37,8
  • Tachycardie, Polypnée (> 25)
  • Douleur tho
  • Pas d’infection des VAS
  • Foyer auscultatoire : râles crépitants
  • Impression globale de gravité
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6
Q

PAC : agents en cause

A
  • PNEUMOCOQUE ++
  • ATYPIQUES
  • > Legionella pneumophila
  • > Mycoplasma pneumoniae
  • > Chlamydia pneumoniae
  • > Chlamydia psittaci
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7
Q

Signes cliniques de suspicion de légionellose

A
  • TYPIQUE
  • Sujet > 40 ans avec co-morbidités
  • Début brutal : fièvre élevée, malaise général
  • Point douloureux thoraçique
  • Opacité alvéolaire systématisée
  • ATYPIQUE
  • Pneumonie sévère bilatérale
  • Contexte épidémique ou à risque
  • Début progressif, sans signe ORL
  • Pouls dissocié
  • Signes extra-tho : dig et neuro
  • Echec ABT par B-lactamine
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8
Q

PAC : analyse RxT

A

-Condensation alvéolaire systématisée
+/- Bronchogramme aérien
-OU Opacités infiltratives non systématisées, uni ou bilat

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9
Q

Vaccination anti-pneumococcique : indications et modalités

A
  • INDICATIONS
  • Age > 65 ans
  • Insuffisance cardiaque / respi
  • Drépanocytose homozygote / Asplénisme
  • Sd néphrotique / Cirrhotique
  • ATCD d’infection localisée ou invasive à Pneumocoque
  • +/- institutionnalisation
  • MODALITE
  • A refaire tous les 5 ans
  • Peut être couplé à vaccin anti-grippe
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10
Q

Legionellose : physiopath

A
  • BGN ++++
  • Contamination par inhalation de particules infectieuses
  • Rôle favorisant des circuits d’eau chaude/climatisation mal entretenus
  • PAS de contamination interhumaine -> pas de nécessité d’isolement
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11
Q

Légionellose : diagnostic biologique

A
  • Antigénurie legionella pneumophila -> suffit à la DO ARS

- A confirmer par culture sur prélèvement respi+++

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12
Q

Antigénurie légionnelle : spécificités

A
  • Non modifiée par les antibiotiques
  • Toujours positive à M2
  • Ne détecte que le sérogroupe Lp1
  • > suffit à faire la DO ARS
  • > Dc + nécessite la confirmation par culture sur prélèvement respiratoire
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13
Q

Pneumonie atypique : signe cliniques

A
  • Sujet jeune < 40 ans
  • Contexte épidémique (mycoplasma pneumoniae +++)
  • Précédée par atteinte des VAS , début progressif en 2-3 jours
  • Manifestations extra-respi (mycoplasme++) : myalgie, hépatite, agglutinine froide
  • Pas d’amélioration après 1è ligne ABT par amox
  • RxT : opacités infiltratives multifocales sans bronchogramme aérien
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14
Q

Pneumonie à Hib ou Branhamella catarrhalis : spécificités

A
  • Hib = BGN et Branhamella catarrhalis = CG +
  • ABT = AUGMENTIN (car Rce aux macrolides et sécéréteurs de B-lactamase)
  • Clinique
  • > asso à BPCO
  • > Sinusite
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15
Q

Pneumopathie du sujet âgé : spécificités

A
  • CLINIQUE
  • Fluctuation de la fièvre
  • Découverte : décompensation de co-morbidité, troubles du comprtement, ralentissemebt
  • RADIO : localisation déclive
  • MICROBIO : fqce des germes issus de la cavité buccale : anaérobies, entérobactéries
16
Q

Pneumonies abcédées : germes en cause

A
  • Anaérobies +++ : bactérioïdes, fusobacterium
  • K. pneumoniae chez le cirrhotique
  • S. aureus
  • BK
17
Q

Pneumonie abcédée : diagnostic radiologique

A

Opacité arrondie avec NHA+++

Prédominance à la moitié inférieure des champs pulmonaires

18
Q

PAC : examens complémentaires

A 
*RETENTISSEMENT
1-NFS-CRP
2-Gaz du sang
3-Bilan de choc 
4-Hémocs
*A VISEE BACTERIO
1-RxT
2-ECBC
3-Hémocs
4-Antigénurie pneumocoque et légionnelle
5-+/-Fibro / LBA
19
Q

PAC : choix de l’antibiothérapie

A

*Durée de l’abt : 7 - 14 jours+++ avec réévaluation de à 48-72h quel que soit lieu et gravité +++

  • SUJET SAIN, NON GRAVE, S° PNEUMOCOQUE
  • —> AMOX forte dose 3g/j
  • DOUTE PNEUMOCOQUE/ATYPIQUE —> Amox ou Pristinamycine
  • CO-MORBIDITE ou VIEUX —> Augmentin ou FQAP ou Ceftriaxone
  • REA : C3G + MACROLIDE ou FQAP IV
  • FDR PSEUDOMONAS : TAZO + AMIKLIN + MACROLIDE
20
Q

Fluoroquinolones : utilisation prudente

A
  • SUJET AGE avec CTC –> Risque accru de tendinopathie

- CI si FQ dans les 3 derniers mois ++++++++++

21
Q

Légionellose : choix de l’antibiothérapie

A

NON GRAVE (ambu, salle) : AZITHROMYCINE en monothérapie

GRAVE (Réa, immuno-déprimé) :

  • > FQAP : lévofloxacine en monothérapie en 1re intention
  • > Bi-ABT : MACROLIDE (Erythromycine) / FQAP / Rifampicine
22
Q

Causes d’échec de l’antibiothérapie au cours d’une PAC

A

*COMPLICATION
1-Epanchement pleural -> ponction + drainage
2-Abcès pulmonaire -> Bi-ABT IV + drainage chir/prélèvements bactério multiples
3-Obstacle endobronchique ->Fibro
4-Excavation
*MAUVAISE OBSERVANCE
*ABT NON ADAPTEE ou SOUS-DOSEE
*ERREUR DIAGNOSTIQUE
1-Pneumopathie focalisée sur EP
2-PNP diffuse
3-PNP excavée (K bronchique, TB, Vascularite, Infarctus pulmonaire)

23
Q

PAC récidivantes : étios à évoquer

A

1-CBP (PMZ)
2-Immuno-dépression+++
3-DDB
4-CE bronchique

24
Q

PAC récidivantes : bilan complémentaire

A

*RECHERCHE K : TDM tho + endoscopie bronchique

*RECHERCHE IMMUNODEPRESSION
1-NFS
2-VIH
3-GaJ/HbA1c
4-TP / FV
25
Q

Pneumopathie nosocomiales la plus fréquente et circonstances de survenue

A

PAVM

  • Difficultés de sevrage post-op : dig - ORL - tho - neuro
  • Défaillance respiratoire initiale
26
Q

PAVM : diagnostic

A
  • Hyperthermie > 38 / Hypothermie, sans autre cause retrouvée
  • App° de sécrétions purulentes, aggravation de l’état respi/hémodynamique
  • HL > 12000 ou leucopénie < 4000
  • Sd inflammatoire bio
  • App° ou modification d’images radio compatibles
27
Q

PAVM : germes selon délai de survenue

A
  • PAVM précoce ( 5-7 jours de VM)
  • Enterobactéries dont BLSE
  • Pseudomonas aeruginosa
  • SARM
  • Acinetobacter baumanii
28
Q

PAC : ttt

A 
1-Orientation
2-ABT probabiliste
3-Kiné respi
4-STOP FF : TABAC (PMZ)  - éradication foyer ORL
5-VACCIN anti-pneumococcique
->Surveillance
-RxT à J3 et à M2 ++
-Si tabac : TDM THO + FIBRO pour dépistage de CBP
29
Q

PNP nosocomiale : ttt PREVENTIF

A
  • -> EVITER CONTAMINATION INTRA-HOSPITALIERE
  • Hygiène des mains
  • Politique raisonée sur utilisation des ATB
  • Privilégier ventilation non invasive
  • Diminuer sédation et curarisation
  • Diminuer risques de micro-inhalations en Réa
  • Procédure de soins stricts des KT
  • -> IMPORTANCE DES CLIN +++
30
Q

PNP chez le neutropénique : spécificités microbio

A
  • Germes dig+++ : entérobactéries et anaérobies
  • Cut : staph +++
  • Si neutropénie > 10jours : ASPERGILLOSE INVASIVE
31
Q

PNP chez le neutropénique : PEC

A
  • ABT urgente vs GERMES DIG+++ (PEC de staph ne se fait d’emblée que si choc/signe de sepsis sur KT/ATCD P)
  • RECHERCHE de COMPLICATIONS PULMONAIRE NON INF asso
  • > Surcharge volémique sur hyperhydratation/chimio
  • > Hémorragie alvéolaire sur thrombopénie
  • > PNP médicamenteuse ou radique
  • > Localisation pulmonaire de la maladie sous-jacente
32
Q

PNP chez le VIH entre 200 et 500 CD4

A

TUBERCULOSE : attention aux atteintes miliaire et extra-pulmonaire

33
Q

PNP si CD4 < 200/mm3

A

PNEUMOCYSTOSE
-Pneumocystis jirovecii
-Clinique : toux sèche trainante + dyspnée/fièvre secondaire (1-2 SEM)
-RxT : PID (sd interstitiel bilatéral) sans pleurésie ni ADP médiastinal
-Dc + : Bronchoscopie souple + LBA/direct et culture -> kystes de Pneumocystis en coloration argentique ou en IF
-ttt : SULFAMETHOSAZOLE-TRIMETHOPRIME forte dose 21 jours po ou IV
-Si intolérance : Atovaquone + Pentamidine aérosol (ou IV si grave)
+/- CTC +++ 21 j si PaO2 < 70 (prévention de l’IRA)

34
Q

Pneumocystose : prophylaxie primaire

A

Concerne sujet CD4 < 200/mm3

  • > Sulfaméthoxazole-Triméthoprime
  • > Si intolérance : atovaquone , aérosol de Pentacarinat
35
Q

Bactrim : avantages

A
  • Très actif
  • Peu cher
  • Actif également pour la Toxo
36
Q

Pneumocystose : prophylaxie secondaire

A

Bactrim ou Atovaquone/aérosol Pentacarinate tant que CD4 < 200

37
Q

PNP si CD 4 < 100/mm3

A 
1-Mycobactéries non tuberculeuses
2-CRYPTOCOCCOSE PULMONAIRE
->disséminée, atteinte méningée fqte
->Antigénémie cryptococcique positive
->ttt : AMPHOTERICINE B
38
Q

PNP chez le splénectomisé

A

Urgence
Pneumocoque JPDC
Donc, AMOX immédiatement

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