pneumo-asthme Flashcards
(91 cards)
1
Q
spirométrie?
A
2
Q
Pléthysmographie?
A
- t les techniques de dilution gazeuse (dilution à l’hélium) permettent de mesurer le volume pulmonaire non mobilisable ou “statique”, en pratique le Volume Résiduel (VR = ce qui reste dans le thorax quand on a fini d’expirer, cf figure 1). Ceci permet donc de calculer notamment la Capacité Pulmonaire Totale (CPT = tout l’air que peut contenir un thorax en fin d’inspiration forcée).
3
Q
Tests pharmacologiques?
A
- Ils explorent le caractère variable d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO cf. infra) après l’administration d’un bronchodilatateur (β2 agoniste ou d’un anti-cholinergique). Ils recherchent une hyperréactivité bronchique par l’administration d’acétylcholine ou le plus souvent de métacholine. À utiliser quand il n’y a pas de TVO à l’état de base.
4
Q
Trouble ventilatoire obstructif (TVO) ?
A
- VEMS/CVF < 0,7♥
- tiffeneux normal 75%
- C’est augmentation des resistance des vois aerienne donc diminution des depits expiratoire
5
Q
Trouble ventilatoire restrictif?
A
- Diminution de la CPT < 80% de la valeur prédite. Il existe également une diminution conjointe du VEMS et de la CV (VEMS/CVF reste > 70%).
6
Q
critére d’evalution de la gravite de l’ashtme?
A
7
Q
classification de la severite de la crise d’asthme?
A
8
Q
traitement de la crise légere d’asthme?
A
*
9
Q
traitement de la crise modére?
A
10
Q
traitement de la crise sevére?
A
11
Q
DEP normale?
A
- adulte 600-700 l/min
- enfant 400 l/min
12
Q
le syndrome de widal?
A
- (aussi appelé triade deWidal, « triade de Samter » dans le monde anglo-saxon) est un syndrome associant asthme, polypose naso-sinusienne et intolérance à l’aspirine. … Il a été décrit en 1929 par le médecin français FernandWidal.
13
Q
traitement de la tuberculose?
A
- IREP 5 10 20 30
- INH RMP EMB PZE pendant deux 2 mois
- puis INH RMP pendant 4 mois
-
ou
- rifater 5 gel/j►INH RMP PZA
- rifinah 2 gel/j►INH RMP
- rifater emb ethambutol
- rifinah emb et pyranizamid
14
Q
intoxication a l’isoniazide?
A
- 5mg
- toxicite hepatique
- cytolyse
- neuropathie péripherique
- B6
- ►) Spectre d’activité très étroit L’INH est très actif contre le BK et modérément actif sur Mycobacterium kansasii. L’INH est rapidement bactéricide sur les bacilles à division rapide (cavernes). Il est bactéricide sur les bacilles intracellulaires et peu ou pas actif sur les bacilles de foyers caséeux ; c’est l’antituberculeux pour lequel la résistance primaire est la plus importante. b) Mécanisme d’action L’inhibition de la synthèse des acides mycoliques, constituants importants et originaux de la paroi des mycobactéries, semble être le principal mécanisme d’action.
- Diffusion excellente et rapide dans tous les tissus et les séreuses ; pénètre dans les macrophages et les lésions caséeuses, excellente diffusion dans le LCR
- • Métabolisation surtout au niveau hépatique
- • Excrétion en grande partie dans les urines
15
Q
intoxication a la rifampicine?
A
- toxicite hepatique
- leucopenie
- cytopenie
- coloration orange des urine et larme
- inducteur enzymatique
- diminue l’acti vite des antiVk et corticoide OE-pro
- • La rifampicine est l’antibiotique de choix pour la prophylaxie de la méningite à méningocoque
- • Hépatotoxicité : en monothérapie (prophylaxie de la méningite à méningocoque uniquement), l’hépatoxicité de la rifampicine est modérée, moins de 5 % d’élévation des transaminases, réversible à l’arrêt du traitement. La plupart des toxicités hépatiques sévères ont été observées lorsque la rifampicine est associée à l’INH ou au pyrazinamide. • Manifestations immuno-allergiques
16
Q
intoxication a l’ethambutol?
A
- nevrite optique retrobulbaire NORB
- La névrite optique est généralement réversible en quelques mois à l’arrêt du traitement.
- 20
- Ce médicament est bactériostatique aux doses usuelles, agissant sur les bacilles des cavernes et sur les bacilles intramacrophagiques. Il n’a pas d’action sur les mycobactéries présentes dans le caséum solide.
- • Élimination principalement rénale à 80 % sous forme active.
- • Absorption par voie orale assez bonne (environ 80 %), non modifiée par la prise concomitante d’aliments.
17
Q
Intoxication a la pyrazinamide?
A
- toxicite hepatique
- hyperuricémie goutte
- CI femme enceinte
- 30mg
- • Métabolisme hépatique : le métabolite principal est l’acide pyrazinoïque qui inhibe la sécrétion tubulaire de l’acide urique, provoquant ainsi des hyperuricémies. • Distribution large dans l’organisme y compris dans le système nerveux central. • Élimination rénale à 70 %.
- • Absorption : retardée par la prise concomitante d’aliments, il doit donc être pris à jeun.
- . Contre-indications
- • Porphyrie.
- • Grossesse.
18
Q
prophylaxie de la tuber?
A
- VIH infection latente
- INH 9mois ou INH+RPM 3mois
19
Q
la localisation tuber la plus contagieuse?
A
- la BK pulmonaire cavitaire
- 100 million de BK TRS RICHE
20
Q
Diagnostique microscopique de la tuberculeuse?
A
- microscopie positive:
- 2examen +
- un examen + et une culture +
- un examen + et image radiologique
- microscopie - pas de culture
* avec image radiologique evolutive
21
Q
primo-infection tuberculeuse?
A
22
Q
definition de la BPCO?
A
23
Q
signe de hoover et compbell?
A
24
Q
diagnostique positive de BPCO?
A
25
classification gold?
26
le bacille de koch?
27
consequence physiopath de la BPCO?
* **effet shunt:**zone mal ventile mais perfuse
* hypoximie hypercapnie
* **HTAP►IVD►CPC**
28
IDR +?
* vaccine 15mm
* .non vaccine 10mm⇒\>7mm
* interet dans ls TEP et l'enfant
29
le vaccin BCG?
*
30
la streptomycine?
* anti tuberculeux de 2eme ligne
* 3. Effets indésirables •
* **Toxicité auditive** avec un risque de perte auditive irréversible
* . • Toxicité rénale.
* 4. Indications
* En association à d’autres molécules, elle est prescrite en cas de tuberculose très bacillifère ou de tuberculose multirésistante.
* 5. Posologie
* 15 mg/kg/j de préférence en IM (possibilité de perfusions IV, de 30 à 60 minutes).
* 6. Précautions d’emploi Surveillance de la fonction rénale et de l’audition,
31
primo infection tuberclose?
* chancre d'inoculation ►tubercule initiale►foyer de ghon
32
traitement de la tuberculeuse par population bacillaire?
33
physiopath de la bpco?
* anomalie de la muqeuse bronchique(metaplasie et hyperterophie des glande muqueuse►augmentation des resistance
* anomalie des rapport ventilation perfusion VA/Q(normalement 0.8)►►►►consequence
* ***_HYPOXIE_***
* ***__***augmentation de la fraquence respiratoire
* vasoconstrtiction hypoxique⇒une HTAP **PRécapilaire⇒IVD**
* **une polyglobulie**:augmentation de la secretion de l'erythropoeteine par les rein en reponse a l'hypoxie chronique
* une hypercapnie
34
programme nationale de lutte contre la tubrculeuse?
**Objectifs :**
* Réduire de ½ le tx annuel de nouveaux cas de TPM+ (microscopie +) d’ici 2010
* Réduire de ½ le tx annuel la fréquence des méningites et des miliaires
* Vaccination des nné par BCG à fin d’atteindre une couverture \> 95%
* Identification d’au moins 85% des cas de TPM+
* Dépistage des nouveaux cas
* **Vaccination :**
Taux de couverture vaccinale = nombre d’enfants vaccinés/nombre de naissances ≥ **95%**
35
Les localisation les plus frequente de la TEP?
1. tuberculeuse ganglionaire
2. pleuresie tuberculeuse
36
tuberculeuse ganglionaire?
* enfant
* adulte jeune
37
pleuresie tuberculeuse?
* EPL unilatérale de moyen abondance rarement bila ou de gd abondance
38
meningite tuberculeuse?
39
tuberculeuse peritonéal?
* diagnostique par laparoscopie
* **granulation typique**
* ****micronodule
de taille **_uniform_**e, en tête _d’épingle, blanchâtres,_
translucides entourées _d’un halo inflammatoire_
* **Adhérences** :
* Nombreuses et épaisses, Cloisonnentde la cavité péritonéale.
Les deux lésions peuvent coexister
40
tuberculeuse osteoarticulaire?
41
le diagnostique de la tuberculeuse renale?
* Le diagnostic repose sur l’urographie intraveineuse
**(UIV),** la recherche de BK dans les **urines**, et la
biopsie.
42
traitement de la tuberculeuse extrapulmonaire?
* Durée de traitement est de **6 mois**: Régime RHZ/RH selon les directives nationales
publiées depuis 1980.
• Cependant , on rajoute de l’Ethambutol (Régime ERHZ/RH) dans les TEP riches en
bacilles **(tuberculoses rénales) destructrices (ostéoarticulaires) ou potentiellement
grave (méningites et les péricardites**)
* **corticotherapie** dns la TB
* Sérites: _péricardites, et les méningites_ notamment
\*_Adénopathies périphériques_, volumineuses pseudo
lymphomateuse
\*_Adénopathies médiastinales_ avec trouble de la
ventilation Conferences Internat 4 février 2017 5
43
ethiologie de la BPCO?
bronchite chronique
empyséme
44
classification mMRC de la bpco?
45
classification de la BPCO?
46
complication de la BPCO?
* IRC
* IVD►cpc
* IRA
* surinfection bronchique (pneumocoque et heamophilus influenze
* pneumopathie aigue infectieuse
* embolie pulmonaire
* pneumothorax
* kc
47
causes des DDB?
* anomalie malformative congenitale
* dyskenesie cilaires⇒sd de kartagener=ddb sinusit stérilite situs inversus
* mucovisidose ctfr
* deficit immunitaire infection chronique
* polykystose
* maladie de systeme PR
* sequelle de BK
* Stenose bronchique non tuberculeuse
* corp etrange
* KC bronchique
* aspergilose allergique
48
clinique de la ddb?
* toux et expectoration ancienne
* pneumonie a repetition
* **Hémoptysie** favorise ^par l'infection
* rale bronchique sibilants et crepitant
* **hippocratisma digitale**
*
49
paraclinique de la ddb?
* **radiographie de face :**
* _clarté tubulées_ : bronches dilatées entre leurs parois épaissies
* _opacité tubulées_ : bronches remplis de sécrétions non évacuées
* **_bronchocèle_ : image volumineuse ovalaire correspondant à une bronche dilatée remplis de pus, para-hilaire le plus souvent**
* _pseudo rayon de miel_ : due à la juxtaposition d’images aréolaires en absence de remplissage bronchique
* _cavités multiples_ : bronchéctasie kystique avec parfois niveau liquidien
* _condensation_ : en cas de collapsus lobaire
* **EFR :**
* syndrome **obstructif puis mixte**
* * **TDM thoracique (DC de certitude)**
* aspect **en bague a chaton** (coupe transversale broncho-artérielle)
50
la mucovisidose?
* maladie genetique autosomique recessif
* anomalie de la protein CRTF chromosome 7
* test a la sueur=concentration en chlore \>60meq chez l'enfant et \>70meq adult
* retard staturo panderal
* ileus meconial
* insufisance pancreatique externe
* polypose nasal
* infection a pseudomonas aeruginosa
51
classification du kc bronchique?
52
insufisance respiratoire aigue?GDS
1. GRAVE
* pao2 \<55mmhg
* pao2 \<60mmhg avec signe ivd polyglobulie et hypoximie nocturne
2.IRA
* **Hypoxie \< 80mmhg**
* **+- hyercapnie** \> *_45_* mmhg
53
CBNPC?
54
syndrome de pancoast tobias?
55
effect shunt ?
* diminution de la VA/G rapport ventilation perfusion
* zone **perfuse hypoventile**
56
effet espace mort?
* augmentation du rapport ventilation perfusion VA/G
* **zone ventilees mais hypoperfuse**
57
CBPC?
* tabac
* pronostique catstrophique
* extension gg mediastinal et metastasse precoce 3/4
* sd cave sup
* sd paraneoplasique
* SIADH
* cushing
* lambert eaton
* pth
* sd pierre marie fox
58
epanchement pleural transudats?
* proteins\<30g/l
* origine mecanique
* ICG►augmentation de la pression hydrostatique
* hypoalbuminémie par cirrhose ou IHC►diminution de la pression oncotique
59
epanchement pleural exsudatif?
* proteins \>30g/l.
* origine inflamatoire
1. tuberculeurse
2. bacterienne ou viral
3. **tumorale:**
* **mesotheliome pleural** augmentation de l'acide hyaluronique,amiante o; des plaques pleurales linéaires calcifiées. L'épaississement pleural d'aspect festonné est en faveur du diagnostic de tumeur mais n'a pas de spécificité.
* sarcome de kaposie
4. embolie pulmonaire
5.
60
liquide pleural chyleux ou lactesent?
* riche en lipide \>5g/l TG
1. compression ou rupture du **canal thoracique**
2. **traumatisme**
3. **K ET lymphome**
61
germe responsable de pneumopathie interstitelles?
* virus de grippe
* **mycoplasme pneumonie**
* **chlamydia**
* coxiella burnetie
* legionelle
62
germe responsable de PNP alvéolaire ou lobaire?
1. pneumocoque
2. legionella pneumophila
3. haemophilus
4. PNP d'inalation
1. anaeropie
2. BGN
5. staph aureus
63
clinique de l'epanchement pleural?
* matite declive
* abolition du murmure vesiculaire
* frottement pleural
* soufle pleuretique
* **syndrome pleural**
* ****douleur thoracique
* dyspnéé
* toux séche
64
virus qui donne infection respiratoire?
65
pneumonie a klebsiella?
* lus fréquente des pneumonies à gram négatif non
nosocomiales
• **Diabète, alcoolisme**
• ***Altération état général, expectoration hémoptoique***
• Radio: *_pneumonie »bombante »_* systématisée aux
contours convexes en raison de l’œdème ,souvent
réaction pleurale
* necrose frequente responsable **d'excavation**
66
pneumonie a mycoplasme?
* **sujet jeune**
* epidemie **familliale et collectivite**
* auscultation ;note bronchique **speaks**
* **toux seche rebelle**
* **image interstisiel bilatera**l
* dg; agglutinie froide et crombs +
* **macrolide;**erythromycine 2g **03 semaine** /spiramycine
67
la sarcoidose?
* femme noire antilliase
* syndrome **de lofgren:**
* ****fievre arthralgie
* erytheme nueux MI
* AD¨P mediastinal
* anergie tuberculinique
* 92% remision spontane
* syndrome
* uveite
* parotidite bilateral
* paralysie facial VII
* fievre meningite lympho
* syndome restrictive
*
*
68
pneumonie a legionelle?
* legionella pneumophila est a declaration obligatoire
* trouble digestif diarrhe et douleur abdominal
* signe extra digestifs
* signe neurologique:confusion agitation cephale
* dissociation poux dyspne
* RT:opacite alveolaire flous confluente flou mal limite et bilateral
* dg:serologie et antigene urinaire
* macrolide;erythromycine 3g/j pd 3semain
69
pneumonie a chlamydiia?
* chlamydia pisttaci transmise par **les oiseaux**
* **debut progressive**
* signe **extra pulmonaire**
* myalgie
* rash cutane
* splenomegalie
* signe orl sinusit et pharyngite
* **sd interstitielle bilateral**
* dg serologique
* **macrolide**
70
examen a faire avant d'entamé le traitement anti tuberculeux?
**poids**
**chimie des urines**
71
la silicose?
* Maladie professionnelle due à l’inhalation de poussière de silice
* La silice est toxique pour le macrophage qui la phagocyte =\> **fibrose** + stimulation des fibroblastes avec formations **nodulaires**
* profision a risque:
* travailleur souterrain, décapage, ravalement de façade, fabriquant de céramique, prothèse dentaire
72
clinique de la silicose?
* stade 1 : catarrhe bronchique + **toux**
* stade 2 : broncho-pneumopathie chronique **(BPCO) + dyspnée d’effort**
* stade 3 : **IRC** avec retentissement cardiaque
73
paraclinique de la silicose?
* **EFR** : VC + VEMS diminués, **_restrictif_**
* **radiographie** : affirme le DC
* lésions progressives, bilatérales, symétriques
* **opacité arrondies** : punctiforme, nodulaires ou **micro-nodulaire**
* opacité linéaire : linges de Kerley
* ***_ADP en coquille d’œuf_***
* atteinte pleurale
* emphysème
74
aspestose?
* Fibrose pulmonaire liée à l’exposition prolongée à l’asbeste **(amiante)**
* Pas de formation de nodules
* Libération de radicaux libres qui altèrent l’ADN =\> **cancérigène**
* Maladie à déclaration **obligatoire**
* SF : dyspnée d’effort croissante + symptômes **d’une bronchite chronique**
* SP : crépitants aux bases + diminution du MV
* **EFR :** syndrome **restrictif**
* **LBA :** présence de corps asbestosiques
* **Radiographie**
* image de **fibrose et/ou calcification pleurale**
* fibrose pulmonaire à mailles serrées en **toiles d’araignée**
* contours du cœur flous : cœur en **porc épic**
* **image normale**
* **Evolution** : _mesothelioma pleural malin_
75
indication du drainage pulmonaire?
* Recommandé en 1er intention en cas
- De pathologie pulmonaire sous jascente (PNO
* *spontané secondaire)**
- de PNO **bilatéral**
- ou chez les patients ventilés
76
traitement de la tuberculeuse?
* **catégorie I :**
* TPM(+)
* TPM(-) C(+)
* TPM (-) C non disponible
* Cas sévère de TEP : méningo-miliaire, rénale, génito-urinaire, ostéoarticulaire, péricardique
* **catégorie II :**
* rechute
* échec
* reprise évolutive : lorsque arrêt du TRT pendant \> 1 mois pendant les 2 premiers mois du TRT
* **catégorie III :**
* cas simple de TEP (pleurale, péritonéale, ganglionnaire)
* **catégorie IV :**
* cas chronique de TP : c’est l’échec au traitement des catégories II, dans la plupart du temps ce sont des BK résistant voir multi-résistants
77
effet secondaire du traitement anti tuberculeux?
78
nombre de cp des antituberculeux?
79
le pneumocoque est resistsant o tetracycline vrai ou faux
vrai
80
c quoi la biopsie transbronchique?
quand y aune tm distale la fibroscopie brochique est inaccessible donc on fait
## Footnote
**des biopsies des lésions périphériques avec ou sans guidage radiologique** (appelées à tort biopsies trans-bronchiques)
81
Ponction-biopsie trans-pariétale à l’aiguille
Elle est réalisée sous anesthésie locale sous guidage TDM. Très utile pour les **nodules et masses périphériques.** Se complique dans environ 10 % des cas d’un pneumothorax, souvent minime et bien toléré.
82
technique diag devant masse BP
83
voie de contamination du kyste hydatique
84
traitement du kh du poumon
**chirurgical++**+++
sinon
L’albendazole
85
Pierre-Marie et Foix?CBPC
L'ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique, ou syndrome de Pierre-Marie-Bamberger, ou syndrome de Pierre-Marie et Foix, est un syndrome **paranéoplasique** associant un
1. _hippocratisme_ digital,
2. _une polyarthrite_ et
3. _une périostite_ touchant les os longs.
86
radiopulmonaire du pneumothorax
* pno partiel radio en expiration
1. radio retracte sur le hile et hyperclarte homogene en peripherie
2. **refoulement du medistin et du poumon controlateral**
3. **hemopneumothorax**
87
que ce que ca peut etre une **opacite systematise**
1. **syndrome alvéolaire**
2. **atelectasie**
88
aspect d'une opacite alveolaire3
1. **opacite a contour flou**
2. **confluente**
3. **avec bronchograme aerique # opacite de l'atelectasie**
89
OPacite pulmonaire renferamant des calcification dg+
1. **tuberculome**
2. **hamartochondrome=**tm benigne
3. kc bronchique
90
ADP de la tuberculeuse
**interbronchique et laterotracheale**
* **unilateral**
* **volumineuse**
*
91
ADP de la sarcoidose
1. symetrique # asym dans le lymphome
2. bilateral
3. polycyclique
4. non compressive# comp dans le lymphome
5. interbronchique ou laterotrachial
