Pneumo. Flashcards by Jean-Samuel Heyez

Anatomie pulmonaire: Les voies respiratoires supérieures sont formées de quelles structures? (3)

Les fosses nasales
Le pharynx
Le larynx

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Les fosses nasales sont ____ couloirs creusés dans l’os, séparés par une mince cloison qu’on appelle le _____.

deux

septum

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L’intérieur des fosses nasales est tapissé d’une _____.

muqueuse

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Chaque fosse nasale se sépare par les _____.

cornets

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À quoi serve les cornets nasaux?

Ils ralentissent l’entrée d’air en créant une turbulence

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Nommez les 5 rôles des fosses nasales?

Filtrer et purifier l’air (poils (jusqu’à 20 microns), cils, mucus)
Humidifier l’air (glande à mucus)
Assurer l’olfaction (zone olfactive-lame criblée)
Permettre le drainage des sinus et des larmes
Réchauffer l’air (vaisseaux sanguins superficiels)

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Concernant les sinus:
1-communiquent t-il avec les fosses nasales?
2-Sont t-ils symétriques?
3- Leur rôle principale?

1-Oui, espaces creusés dans la cavité osseuse du visage qui s’ouvrent dans les fosses nasales.
2-Les sinus sont symétriques de chaque côté du visage et sont tapissés d’une muqueuse semblable à celle des fosses nasales.
3-Ils servent principalement de caisse de résonnance pour la voix.

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1-En cas de suspicion de sinusite, que pourrait on faire à l’examen physique?

2 X-Ray des sinus conseillé?

3- Tx chiro?

1-Transillumination (sinus max. et frontaux)
2-Température
3-Douleur/inconfort palpation
4-tête penchée augmente la pression.

2-Plus vraiment recommandée, manque de validité.

3- C1 rot. droite ou gauche, tout dépendemment de la radio. vertex ;)

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Le pharynx relie quoi à quoi ?

fosses nasales aux larynx!

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Les 3 rôles du larynx?

1-Rôle de phonation
2-Rôle de passage respiratoire
3-Rôle de carrefour pour l’air et la nourriture grâce à
l’épiglotte. (Trachée ant. et oesophage post.)

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Nommez les 3 parties anatomique des voies respiratoires inférieures?

1-La trachée

2-Les bronches
	Bronches souches (principales)

Bronches lobaires

Bronches segmentaires

Bronchioles 

Bronchioles terminales

3-Les poumons

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Vrai ou faux: Poumon gauche a 2 lobes et poumon droit 3 lobes?

vrai. (à cause du coeur à gauche)
Poumon gauche: lobe sup et inf
Poumon droit: lobe sup, moyen, inf

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comment s’appelle les séparations entre les lobes pulmonaires?

scissures

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La plèvre est faite de 2 feuillets, ____ et _____

pariétal(côté costal) et viscéral(côté poumons)

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Dans le cas d’une pleurésie (inflammation de la plèvre) , quel type de bruit peut être entendu à l’auscultation?

Un bruit de FROTTEMENT!

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L’______ est l’oxygénation du sang au niveau des poumons. C’est la transformation du sang veineux riche en ___, en un sang artériel riche en ___.

hématose
CO2
O2

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Pour une hématose (oxygénation optimale) 3 conditions à respecter?
(l’absence de subluxation n’est pas une conditions ;)

1-Ventilation: circulation d’air dans les alvéoles.
1-Perfusion: circulation du sang au niveau des capillaires.
3-Diffusion: échange gazeux au travers de la paroi
alvéolo-capillaire

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À l’anamnèse, chaque symptôme doit être noté et examiné en fonction des caractéristiques suivantes?

Apparition (soudaine[embolie/Crise Asthme]ou graduelle[MPOC])
Évolution dans le temps
Situation actuelle (amélioration ou aggravation)
Localisation
Irradiation
Qualité
Fréquence et durée
Intensité
Facteurs déclenchants et aggravants
Facteurs de soulagement
Symptômes associés
Répercussions sur les activités quotidiennes
Épisodes similaires diagnostiqués auparavant
Traitements antérieurs
(LORDFICARAPT)

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Symptômes spécifiques ? (6)

1-Toux
2-Expectorations
3-Hémoptysie
4-Dyspnée
5-Douleur thoracique (DRS)
6-Respiration difficile (sifflante (wheezing))

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Les types de toux?

Qualité (sèche, grasse(mucus), productive, quinteuse)
Sévérité (à l’effort, couché, IVRS.
Moment d’apparition (la nuit, à l’effort)

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Caractéristiques des expectorations?

Caractéristiques des hémoptysies?

Couleur
Quantité
Consistance

Quantité de sang

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Caractéristiques des dyspnées?

Tolérance à l’effort (nombre de marches que le patient est capable de gravir ou distance qu’il est capable de parcourir à pied)

Orthopnée (nombre d’oreillers utilisés pour dormir)

Dyspnée nocturne paroxystique (patient réveillé par une grande difficulté respiratoire; la crise disparaît d’elle-même après 20 ou 30 minutes, une fois que le patient s’est assis ou s’est levé).

Vers quel âge disparait l’hyperréactivité bronchique environ? (Histoire naturelle)

environ vers 4 ans.

Quoi faire a l’examen physique? (cas pulmonaire)

Signes vitaux (5)
Observation et inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
Bruits respiratoires et autres bruits

Valeurs de la saturation en % O2? (plage normale, réduite et critique)

Plage normale:94-99 Plage réduite:90-94 Plage critique:<90

Qui suis-je? sons constants, dont la tonalité peut varier de très basse à très aiguë, et qui peuvent disparaître quand le sujet tousse.

Sifflements ou sibilances

Qui suis-je? | crépitements distincts perceptibles à l’inspiration

Râles crépitants

Qui suis-je? | bruit de raclement dû à l’inflammation de la plèvre, perceptible à l’inspiration ou à l’expiration.

Frottement pleural

Qui suis-je? les deux bruits respiratoires normaux?

Bruit trachéo-bronchique: perçu avec un max. d'intensité au niveau du creux sus-sternal diminue d'intensité lorsque l'on déplace le stéthoscope sur la face antérieure du thorax, s'entend plus faiblement en arrière, entre les deux omoplates bruit râpeux, rude, de grande intensité et continu, entendu à la fois lors de l'inspiration et l'expiration. Murmure vésiculaire: bruit très doux audible durant toute la phase de l'inspiration et au début de l'expiration. perçu dans les régions antéro-latérales du thorax et dans le dos murmure continu, et de faible intensité, entendu durant toute l'inspiration et seulement au début de l'expiration. plus intense chez l'enfant; il est atténué en cas d'obésité et dans certains états pathologiques. résulte de turbulences lors déplacement de l'air lors de l'inspiration et de l'expiration.

Bruit trachéo-bronchique : les souffles (nommer les 3 types de souffles)?

1-tubaire 2-pleurétique 3-amphorique

Nommez les bruits surajoutés? (5)

``` 1-Sifflements 2-Ronflements 3-Râles bulleux 4-Râles crépitants 5-Frottements pleuraux ```

1-Qu'est-ce qui peut faire en sorte qu'il y a une DIMINUTION du murmure vésiculaire? 2-Qu'est-ce qui peut faire en sorte qu'il y a une ABOLITION du murmure vésiculaire?

1. 1-épaississement important de la paroi (obésité) 1. 2- distension thoracique (emphysème) 2. 1-liquide entre le poumon et la paroi thoracique (pneumothorax, pleurésie) 2. 2-disparition de la ventilation dans la partie du poumon concernée (atélectasie)

Qui suis-je? bruit intense, rude et de tonalité élevée, perçu aux deux temps de la respiration, mais à prédominance inspiratoire. Dû à une condensation pulmonaire de type pneumonie.

Souffle tubaire

Qui suis-je? Bruit doux, lointain, voilé et expiratoire, perçu à la limite supérieure d'un épanchement pleural d'abondance moyenne. Dû à la pleurésie.

Souffle pleurétique

Qui suis-je? Souffle de timbre métallique, de tonalité élevée, expiratoire, provoqué par la résonance des bruits respiratoires normaux dans une poche de gaz pneumothorax

Souffle amphorique

Qui suis-je? il s'agit d'un sifflement inspiratoire ou aux deux temps, de même tonalité, causé par une obstruction partielle de la trachée ou d'une grosse bronche, suite à la présence d'une tumeur ou d'un corps étranger.

Sifflement LOCALISÉ

Qui suis-je? il s'agit le plus souvent de sifflements bilatéraux, de tonalités diverses, entendus surtout en fin d'expiration et rencontrés dans le cadre de l'asthme bronchique

Sifflement DIFFUS

En cas de _______ ________ ________, on rencontre également des sifflements diffus et expiratoires, dus aux vibrations des parois des grosses bronches qui ont tendance à se collapser à l'expiration.

bronchite chronique obstructive

Qui suis-je? D'origine bronchique à l'instar des sifflements, de tonalité grave, tant inspiratoires qu’expiratoires, les ________ sont modifiés par la toux. Aussi appelés « ronchi ». Ils se rencontrent en cas de bronchite aiguë ou chronique accompagnée d'hypersécrétion bronchique. Ils naissent dans les grosses bronches et sont dus aux vibrations des sécrétions adhérentes aux parois bronchiques.

Ronflements

Qui suis-je? Bruits discontinus, de faible durée, irréguliers, inégaux, intenses, perçus aux deux temps de la respiration et modifiés par la toux Dû à l'encombrement des bronches suite à une hypersécrétion de mucus. On les observe avant tout en cas de bronchite.

Râles bulleux

Qui suis-je? Bruits discontinus, fins, secs, égaux entre eux, de tonalité élevée, durant l'inspiration. plus nets après la toux Dû à des décollements entre les parois alvéolaires et leurs contenus pathologiques Ils s'observent avant tout en cas de pneumonie, d'oedème pulmonaire interstitiel suite à une défaillance cardiaque, fibroses pulmonaires et pneumopathies interstitielles.

Râles crépitants

Qui suis-je? Bruits secs, rugueux, superficiels, non modifiés par la toux. Dus au frottement l'un contre l'autre des deux feuillets pleuraux enflammés. Ils s'observent au début d'une pleurésie

Frottements pleuraux

DDx de DRS ? (5)

``` 1-Cardiaque 2-Pulmonaire 3-Gastro-intestinal 4-Locomoteur 5-Psychologique ```

DDX d’une DRS: pulmonaire

- Pneumonie (toux, fièvre, expectoration, dyspnée) - Embolie pulmonaire (toux, dyspnée, hémoptysie) - Pneumothorax (dyspnée soudaine) - Néo pulmonaire (teint gris, perte de poids) - Pleurésie (douleur et frottement inspiratoires)

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES SYMPTÔMES RESPIRATOIRES ?

Toux -Aiguë(ivrs, allergie, agent chimique/physique,néo,pyrosis) -Chronique(asthme, tabagisme,emphysème,mpoc,RGO) -Avec expectoration( bronchite, pneumnie, IVRS) Dyspnée Hémoptysie Respiration sifflante (wheezing) Douleur thoracique (pleurétique: douleur qui augmente avec la respiration, le plus souvent à l’inspiration) Douleur thoracique (non-pleurétique)

ddx de toux Aigu:

``` Infection virale ou bactérienne des voies respiratoires supérieures ou inférieures Asthme Exacerbation d’une bronchite chronique Cancer broncho-pulmonaire Inhalation d’un corps étranger RGO ICG ```

ddx de toux chronique

``` Tabagisme Irritants dans l’environnement Écoulement rétro – nasal Asthme MPOC RGO Tumeurs du poumon ```

ddx de toux avec expectoration

``` Bronchite aiguë Pneumonie Asthme Tuberculose MPOC Bronchectasie Abcès du poumon Cancer du poumon ```

ddx dyspnée

``` Asthme MPOC Pneumothorax Pneumonie Maladie pulmonaire interstitielle (sarcoïdose) Cancer du poumon – Infarctus ou embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque Anxiété accompagnée d’hyperventilation ```

ddx d'hémoptysie

``` Bronchite Bronchectasie Fibrose kystique (saturation 30, oxyge) Tuberculose Cancer broncho-pulmonaire Abcès du poumon Pneumonie Embolie pulmonaire Lupus érythémateux disséminé Sténose mitrale Insuffisance cardiaque Traumatisme au thorax Inhalation de substances toxiques ```

ddx RESPIRATION SIFFLANTE (WHEEZING)

Bronchite aiguë MPOC Asthme Bronchopneumonie (causée par l’aspiration) Obstruction d’une bronche par un néoplasme pulmonaire Embolie pulmonaire Aspiration d’un corps étranger

Quelles affections des muscles, des os, des nerfs et de la peau de la paroi thoracique peuvent donner une douleur thoracique mimant une pathologie respiratoire?

Dit par Dre Roy: Tous les problèmes costo-vertébral, zona, costochondrite, Tietze, névrite intercostale, muscle intercostaux. Power point: Affections des muscles, des os, des nerfs et de la peau de la paroi thoracique Contusion à la paroi thoracique Fractures des côtes, du sternum Inflammation des muscles de la paroi thoracique (costochondrite) Neuropathie du zona Tumeur osseuse

ddx DOULEUR THORACIQUE (PLEURÉTIQUE) | Maladies des poumons ou de la plèvre

``` Pneumonie Pleurésie Pneumothorax Hémothorax Infarctus pulmonaire Néoplasme des poumons Tuberculose ```

Technique diagnostique?

``` Imagerie Radiographies Scanner Angiogrammes Bronchogramme Évaluation de la fonction pulmonaire Techniques invasives Scopie, biopsie, aspiration ```