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PNEUMO Flashcards

1
Q

FDR SAOS

Comorbidités SAOS

A

Obésité abdo+++
Homme
Age
Anomalie des VAS : rétro/micromandibulie, HT amygdalienne, macroglossie (acromégalie, hypothyroïdie)

Comorbidités

  • diabète !!!
  • dyslipidémie
  • SD métabolique
  • mortalité
  • accidents de la route !!!!
  • HTA, FA, coronaropathie, AVC
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Q

Indications EFR dans le SAOS

A

fumeur ou ex-fumeur
obèse
dyspnée d’effort

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3
Q

Polygraphie

Polysomnographie ajout en plus

A

Polygraphie : en ambo ou hôpital

  • flux aérien nano-buccal (capteur de pression)
  • mets thoraco-abdominaux
  • capteur de son : ronflements
  • capteur digital SpO2
  • capteur de position sternum : DD, DL, DV
  • dérivation ECG

en plus, la polysomnographie :

  • EEG
  • EMG m. houppe du menton
  • EOG
  • différencie les stades du sommeil, les micro-éveils : qualité du sommeil
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4
Q

Causes de SAS central

A

insuffisance cardiaque sévère++++++
atteinte TC
altitude
morphiniques et substitutifs méthadone

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5
Q

Définition SD obésité hypoventilation

A

= hypoventilation alvéolaire : PCO2 > 45 et PaO2 < 70mmHg
+ IMC > 30

et pas d’autre cause d’hypoventilation alvéolaire chronique : patho respi chq, maladies squelettiques, neuromuscu…

TTT = VNI !!!!!!

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6
Q

Causes d’HTAP du groupe 1

A 
HTAP idiopathique
HTAP héritable
HTP persistante du NNé
VIH, 
ttts : anorexigènes, dasatinib 
Connectivites, 
Bilharziose, 
Cardiopathie congénitale 
Hémangiomatose capillaire pulmonaire, 
Maladie veino-occlusive
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7
Q

ETT et HTAP : mesure

KT cardiaque

A

ETT : estime la PAPs à partir de VmaxIT et POD
suspicion HTAP si PAPs > 35mmHg

KT cardiaque droit : diagnostic HTAP, mesure PAPm > 25mmHg
estime P°cap pulmonaire :
- < 15mmHg = pré-capillaire
- > 15mmHg = post-capillaire

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8
Q

Complications infectieuses et ttts des maladies auto-immunes

A

CTC :

  • Pneumocystose
  • TB
  • Aspergillose

MTX, Cyclophosphamide :
- Pneumocystose

Anti-TNFalpha :
- TB +++

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9
Q

6 métiers de l’asthme professionnel

A 
Boulangers
Coiffeurs
Peintres
Santé
Nettoyage
Bois
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10
Q

Métiers BPCO professionnelle

A 
Minier
Fonderie et sidérurgie 
BTP
Agricole
Textile
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11
Q

FDR professionnels CBP

A

Amiante
Silice !!!
HAP

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12
Q

Bilan cardiorespi tumeur du poumon

A

ECG, ETT
doppler artériel MI/TSAo voire coro
Echelle MRC

si radiothérapie ou chir : EFR
si VEMS ou DLCO < 80% : épreuve d’effort

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13
Q

CI chirurgie tumeur du poumon

A

VEMS post chir < 1L
ou < 30% théorique
hypercapnie pré-opératoire

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14
Q

stade N+ TM poumon

A

N1 :

  • ggl péribronchiques homolatéraux
  • ggl hilaires homolatéraux

N2 :

  • ggl médiastinaux homolatéraux
  • ggl sous-carénaires

N3 :

  • ggl médiastinaux controlatéraux
  • ggl sus-claviculaires
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15
Q

Toxicité etoposide

A

PID
anaphylaxie
hépatotoxicité
alopécie

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16
Q

Hypersensibilité type 1 et 4

A

Hypersensibilité type 1
- immédiate
- médiée par les mastocytes et les PNB
- dégranulation –> libération histamine et tryptase
Hypersensibilité type 4
- retardée 24-48h
- médiée par les LT mémoires spécifiques

type 2 : IgG
type 3 : complexes immuns

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17
Q

Prickts tests batterie standard

A 
acariens
pollens de graminées, d'arbres
moisissures
phanères d'animaux domestiques
blatte germanique

+ trophallergènes si < 3 ans

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18
Q

Qu’est ce qui peut fausser les prick tests

Contre-indications

A

Antihistaminiques faux - : arrêt 3j avant
Dermographisme faux + : mettre sous antihistaminiques 3 semaines et arrêt 3j avant

Contre-indications : 
BB, 
poussée d'eczéma, 
asthme instable/sévère, 
grossesse, 
infection cutanée non controlée
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19
Q

Dosage tryptase anaphylaxie

histamine

A

entre 30 min et 2h après le début de la réaction
puis 2nd prélèvement à 24h (se normalise à 12h)

histamine pic en 5 à 15 min mais moins performant que tryptase

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20
Q

Eczéma : pommade ou crème

A

Pommade sur les lésions SECHES

Crème sur les lésions SUINTANTES, les plis

21
Q

Définition hyperréactivité bronchique

A

Diminution du VEMS de 20% après test à la métacholine ou à l’air sec
Indication si forte suspicion d’asthme et pas de TVO à l’état basal
différent d’inflammation bronchique !!!

22
Q

FDR de décès par asthme

A 
ATCD d'intubation/ventilation mécanique sur exacerbation sévère
Cs aux urgences pour asthme dans l'année prcdte
Mauvaise observance 
 - mauvais suivi
 - prise inadéquate de BDCA, de CSI
CTC orale récente ou en cours
Hypersensibilité AINS ou aspirine
Tabac actif, toxicomanie
Allergie alimentaire
Tb psychiatriques, pbms psycho-sociaux
23
Q

FDR exacerbation asthme

A 
Symptômes non controlés
Utilisation trop fréquente de BDCA
Pas de CSI dans le ttt
VEMS < 60%
Tabac, exposition allergènes
Pb psycho-sociaux
Grossesse
Exacerbation sévère dans l'année précédente 
ATCD hospit ou intubation pour asthme 
Comorbidités : obésité, rhinosinusite chq, allergie alimentaire
Hyperéosinophilie sang ou crachats
24
Q

Bilan d’un asthme

A

Radio thorax 1ère consultation
EFR

et c’est tout !!!!!!!!

25
Q

Asthme bien contrôlé si

A

symptômes contrôlés
peu d’exacerbations < 2 cures dans l’année
pas d’obstruction bronchique aux EFR

26
Q

Asthme et vaccins

A

vaccination anti-grippale chez TOUS
vaccination anti-pneumococcique si
- insuffisance respiratoire chronique
- asthmatique sévère

27
Q

Indication ttt par anti-IgE dans l’asthme

A

Asthme sévère non contrôlé + VEMS < 80% + sensibilisation à un pneumallergène prouvée par brick-test ou IgE-spé

28
Q

Définition insuffisance respiratoire chronique

A

PaO2 < 70mmHg en AA au repos

29
Q

Indications oxygénothérapie longue durée

A 
2 GDS au repos à l'état stable à 2 semaines d'intervalle 
TVO :
- PaO2 < 55mHg ou
- PaO2 ( ) 55 et 60 mmHg avec des signes d'hypoxie tissulaire : 
      - polyglobulie Ht >= 55%
      - Hypertension pulmonaire, 
      - Insuffisance cardiaque droite,
      - SpO2 nocturne =< 88%

TVR avec PaO2 < 60mmHg

30
Q

3 causes les + fréquentes de décompensation respiratoire chez l’IRC

A

Infection +++
EP
Dysfonction cardiaque gauche, TDR

31
Q

Définition de l’emphysème

A

= anapath
élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (au-délà des bronchioles terminales)
avec destruction des parois alvéolaire
SANS fibrose associée

32
Q

Facteurs favorisant les pneumothorax

A 
Tabac actif
Grandes variations P° atmosphérique
Plongée subaquatique
F. gnq
Vols aériens
33
Q

3 causes de pneumothorax grave en général

A

fistule à soupape
brèche à haut débit
pathologie pulmonaire préexistante = réserve réduite

34
Q

% récidive PNThx

A

30% après un 1er
50% après un 2ème
récidive souvent homolatérale

35
Q

Drainage en 1ère intention indication, méthode

A 
Par voie antérieure ou axillaire
D'emblée si : 
- PNO secondaire
- PNO bilatéral
- PNO compressif
- Ventilation mécanique 
- Epanchement pleural associé
36
Q

Indications pleurodèse, modalités

A 
= talc, abrasion ou pleurectomie si
  - PNO bilatéral
  - récidive homolatérale
  - compliqué : compressif, hémoPNO
  - persistant ap 5j de drainage
  \+/- récidive controlatérale...

Dès le 1er épisode chez le personnel aérien

37
Q

Médicaments –> toux chronique

A

IEC +++++
ARA2
BB
TTTs inhalés

38
Q

Toux chronique sans orientation

A

ttt d’épreuve 3 semaines par bromphéniramine + pseudoéphédrine
si ça fonctionne : Consolidation par CTC locaux 3 mois
si échec : EFR
si EFR nég : ttt d’épreuve du RGO
si échec : spécialiste

39
Q

Causes de bronchectasies

A

Infections respis sévères+++

  • Coqueluche
  • TB
  • Infections virales respis dans l’enfance
  • PNP bactériennes
  • suppuration sur sténose bronchique

Mucoviscidose+++++

ABPA
Poumon radique
Maladie systémiques : PR, lupus, Corhn...
SDRA
Déficits immunitaires+++
40
Q

TTT des bronchectasies = DDB

A 
Drainage respiratoire quotidien
Hydratation+++
Eviter irritants, tabac 
Vaccination anti-grippale, anti-pneumococcique 
BronchoD si hyperR bronchique

ATB si exacerbation des manifestations bronchiques ou complications parenchymateuses +/- sur ECBC
Bi-thérapie si Pseudomonas

Macrolides à visée anti-inflammatoire au long cours

41
Q

Critères de Light

A 
Prot pleuraux < 25g/L  : transsudat
Prot pleuraux > 35g/L : exsudat
entre les 2 :
  - LDH > 200
  - prof pleuraux/sg > 0,5           --> exsudat
  - LDH pleuraux/sg > 0,6
42
Q

Causes de transsudats

A

IC gauche
EP
SN
Atélectasie (rarement abondant)

43
Q

Aspect radio mésothéliome

A

Festonnement pleural, épaississement CIRCONFERENTIEL
Rétraction d’un hémithorax
+/- plaques pleurales calcifiées

44
Q

Indication évacuation d’un épanchement paraPNP

A 
Abondant
Cloisonné
PH < 7,2
Germe à l'ED ou culture
Liquide trouble ou purulent
45
Q

Pleurésie TB

A

= exsudat
sérofibrineuse, lymphocytaire, pas de BAAR à l’ED
Culture + dans 30% des cas
Début progressif, fièvre, amaigrissement, IDR +
Biopsies à l’aveugle rentables

46
Q

pas de ponction de l’épanchement pleural si IC gauche SAUF si

A

Fièvre
Douleur
Asymétrique, unilatéral
Pas d’amélioration ap ttt IC

47
Q

Antépnée

Platypnée

A

Antépnée : dyspnée penché en avant : obésité, dysfonctionnements diaphragmatique
Platypnée : debout : MAV

48
Q

signe radio de la silicose

A

ADP en coquille d’oeuf

PNEUMO (1 decks)

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