PNE 01 - Asma e DPOC; Câncer de Pulmão, TEP Flashcards
Aumento do espaço retroesternal
Verdadeiro ou falso: em uma radiografia de tórax de um paciente com DPOC, esperamos redução dos espaços intercostais
Falso
Em uma radiografia de tórax de um paciente como DPOC, esperamos aumento dos espaços intercostais
Verdadeiro ou falso: sensibilização a aeroalérgenos é um dos fatores associados à persistência de asma até a vida adulta
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: caso um dos pais seja alérgico, estudos genéticos ajudam a caracterizar a susceptibilidade para asma e determinar a gravidade da doença
Falso
Os estudos genéticos possuem relevância limitada em caracterizar a susceptibilidade para a doença, em função de sua natureza multifatorial
Asma: definição (3)
1) Inflamação crônica das vias aéreas
2) Hiper-reatividade reversível das vias aéreas
3) Ocorre principalmente na fase expiratória da respiração
VEF1/CVF < 0,7 na espirometria
Padrão obstrutivo (asma, DPOC)
VEF1/CVF > 0,7 e VEF1 e CVF normais
Resultado normal
VEF1/CVF > 0,7 e VEF1 e CVF baixos
Padrão restritivo (pneumopatias intersticiais difusas)
Diagnóstico de asma se VEF1/CVF < 0,7 na espirometria
VEF1 > 12% e > 200ml após prova broncodilatadora
Diagnóstico de asma se VEF1/CVF > 0,7 na espirometria
Queda do VEF1 em mais de 20% após teste provocativo com metacolina (broncoconstritor)
Asma: tratamento não-farmacológico (5)
1) Adesão medicamentosa
2) Controlar fatores ambientais
3) Cessar tabagismo
4) Vacinação para influenza
5) Estimular atividade física
Asma em ≥ 12 anos: passos (4)
- Passos 1-2 → sintomas < 3-5 dias na semana
- Passo 3 → sintomas ≥ 5 dias na semana OU acordou à noite com asma
- Passo 4 → sintomas diários E acorda à noite com asma ≥ 1x/semana
- Passo 5 → não controla com passo 4
Asma em ≥ 12 anos: tratamento (4)
- Passos 1-2 → CI dose baixa + LABA DE RESGATE
- Passo 3 → CI dose baixa + LABA
- Passo 4 → CI dose média + LABA
- Passo 5 → CI dose alta + LABA + encaminhar ao especialista
CI + LABA → Alenia
Asma < 12 anos: passos (4)
- Passo 1 → sintomas < 2 dias na semana
- Passo 2 → sintomas 2-5 dias na semana
- Passo 3 → sintomas > 5 dias na semana OU acordou à noite com asma ≥ 1x/semana
- Passo 4 → sintomas > 5 dias na semana E acordou à noite com asma ≥ 1x/semana
Asma em crianças de 6-11 anos: tratamento (4)
- Passo 1 → CI dose baixa + SABA DE RESGATE
- Passo 2 → CI dose baixa
- Passo 3 → CI dose média
- Passo 4 → CI dose média + LABA + encaminhar ao especialista
CI + SABA → Clenil
Asma em menores de 5 anos: tratamento (4)
- Passo 1 → SABA DE RESGATE
- Passo 2 → CI dose baixa
- Passo 3 → CI dose média
- Passo 4 → encaminhar ao especialista
Classificação de controle (4)
1) Limitação das atividades?
2) Sintomas diurnos > 2x/semana?
3) Despertares noturnos?
4) Medicação de alívio > 2x/semana?
Nas últimas 4 semanas
Crise asmática leve a moderada (5)
1) Fala frases completas
2) PFE > 50%
3) FC < 120
4) SpO2 > 90%
5) FR < 30
Crise asmática grave (5)
1) Frases entrecortadas, agitação
2) PFE < 50%
3) FC > 120
4) SpO2 < 90%
5) FR > 30
Crise asmática grave (3)
1) Tórax silencioso
2) Sonolência
3) Confusão
Crise asmática leve a moderada: tratamento (3)
1) SABA
2) Corticoide oral
3) O2 suplementar
Crise asmática grave: tratamento (3)
Tudo que foi feito anteriormente MAIS
1) Ipratrópio
2) MgSO4
3) Corticoide inalatório em dose alta
Crise asmática muito grave: tratamento
Preparar IOT
DPOC: conceito
Obstrução crônica e irreversível das vias aéreas inferiores
DPOC: diagnóstico
1) Espirometria inicial → VEF1/CVF < 0,7 (obstrução)
2) Espirometria pós-broncodilatador → sem melhora (irreversibilidade)
Conduta se VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6 e 0,8
Repetir exame
Classificação GOLD (4)
VEF1 pós BD
- GOLD 1 (leve) → VEF1 ≥ 80%
- GOLD 2 (moderado) → VEF1 ≥ 50%
- GOLD 3 (grave) → VEF1 ≥ 30%
- GOLD 4 (muito grave) → VEF1 < 30%
Classificação ABE (3)
- A → pouco sintomático e exacerba pouco (até 1x no último ano, sem hospitalização)
- B → muito sintomático e exacerba pouco (até 1x no último ano, sem hospitalização)
- E → exacerba muito (2 ou mais exacerbações OU hospitalização no último ano)
Tratamento grupo A
LABA ou LAMA
Tratamento grupo B (2)
LABA + LAMA
Tratamento grupo E (3)
1) LABA
2) LAMA
3) Corticoide inalatório (se eosinofilia ≥ 500)
Qual droga que pode ser usada no DPOCítico com VEF1 < 50% e bronquítico
Roflumilast
Medidas que reduzem mortalidade (4)
1) Interrupção do tabagismo
2) Vacina para influenza
3) Cirurgia de pneumorredução
4) O2 domiciliar
Indicações de oxigenoterapia domiciliar em DPOCíticos (2)
1) PaO2 ≤ 55mHg ou SpO2 ≤ 88% em repouso
OU
2) PaO2 entre 55 e 60mmHg com Ht >55% ou cor pulmonale ou hipertensão pulmonar
DPOC exacerbada: definição
Dispneia e/ou tosse com escarro em < 14 dias
Principal causa da DPOC exacerbada
Vírus
Principal causa bacteriana da DPOC exacerbada
H. influenzae
Quando suspeitar de DPOC exacerbada (3)
1) Secreção mais purulenta
2) Aumento no volume do escarro
3) Piora da dispneia
Tratamento DPOC exacerbada (4)
1) A ntibiotico (se pelo menos 2 sinais cardinais)
2) B roncodilatador de curta
3) C orticoide sistemico
4) D ar oxigênio (iniciar com VNI)
Tríade de Virchow (3)
1) Estase sanguínea
2) Lesão endotelial
3) Hipercoagulabilidade
TVP: quadro clínico (4)
1) Edema
2) Dor à palpação
3) Empastamento de panturrilha
4) Sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé)
TEP maciço (3)
1) Hipotensão
2) Cor pulmonale (insuficiência de VD por lesão pulmonar)
3) Aumento de BNP e troponina
TVP: diagnóstico
USG de MMII com doppler → perda da compressibilidade
TEP: achados ao ECG
Padrão S1Q1T3
Escore de Wells (7)
1) Clínica de TVP → 3 pontos
2) Sem outro diagnóstico → 3 pontos
3) FC > 100 → 1,5 ponto
4) Imobilização recente → 1,5 ponto
5) Episódio prévio de TVP/TEP → 1,5 ponto
6) Hemoptise → 1 ponto
7) Neoplasia nos últimos 6 meses → 1 ponto
Probabilidade pré-teste alta se > 4
Algoritmo diagnóstico TEP
Tratamento TVP/TEP
Anticoagulação com NOACS / heparina + warfarina
