Plaies Chirurgicales Flashcards
Qu’est-ce qu’une plaie chirurgicale?
Incision de la peau créée intentionnellement à l’aide d’un scalpel ou de tout autres instruments pouvant être utilisés pour couper la peau et les tissus subjacents. Ils s’agit d’une plaie aigüe qui peut toucher différentes régions anatomiques et sa dimension varie en fonction de la nature de la chirurgie.
Quels sont les différents type de fermeture de plaies chirurgicales?
Fermeture par première intention
Fermeture par deuxième intention
Fermeture par troisième intention
Fermeture par première intention
Bords de la plaie rapprochés à l’aide d’agrafes, de fils de suture, de diachylons de rapprochement ou de colles tissulaires.
Si la plaie est fermée par première intention, comment sera la cicatrisation?
Cicatrisation par première intention.
Incision avec caillot de sang -> Bords de la laie fermes avec sutures -> Cicatrice étroite.
Fermeture par deuxième intention
Plaie laissée ouverte.
Quels sont les facteurs qui feraient en sorte de fermer une plaie par deuxième intention?
Nécrose tissulaire
Infection
Pertes tissulaires qui empêchent un rapprochement
Si la plaie est fermée par deuxième intention, comment sera la cicatrisation?
Cicatrisation par deuxième intention
Plaie large et irrégulière avec caillot de sang -> Tissu de granulation remplissant la plaie -> Cicatrice large.
Fermeture par troisième intention
Plaie laissée ouverte. -> Plaie refermée après quelques jours.
Quels sont les facteurs qui feraient en sorte de fermer une plaie par troisième intention?
Contamination importante au moment de la chirurgie empêche la fermeture immédiate de la plaie.
Si la plaie est fermée par troisième intention, comment sera la cicatrisation?
Cicatrisation par troisième intention (par première intention retardée).
Plaie contaminée -> Tissu de granulation -> Fermeture retardée avec sutures.
Quels problèmes sont susceptibles de survenir au site de la plaie chirurgicale en lien avec une perturbation dans le processus d’hémostase?
1- Hématome
2- Thrombophlébite
3- Saignement
4- Hémorragie
Hématome, saignement, hémorragie
Hémorragie
Perte interne ou externe d’un grande quantité de sang sur une courte période de temps.
Quelles sont les causes possibles d’une hémorragie?
Dommages causes à un vaisseau sanguin.
Caillot qui se déloge du site opératoire.
Traumatisme à la plaie.
Pression exercée sur les sites de suture.
Quels sont les différents stades de la guérison d’une plaie?
Hémostase
Inflammation
Prolifération
Maturation
À quel moment une hémorragie peut-elle survenir?
Généralement: Apparition insidieuse ou subite dans le premier 24h suivant la chirurgie.
Aussi possible jusqu’à plusieurs jours après la chirurgie.
Quels sont les différents facteurs de risque du patient à avoir une hémorragie?
Prise de :
Anticoagulants;
Médicaments pouvant retarder la coagulation;
Suppléments ou produits naturels qui peuvent augmenter les saignements (glucosamine).
Troubles de coagulation.
Quelle est l’évaluation à faire pour le site opératoire?
Observer l’état du premier pansement (24 à 72h);
Vérifier les caractéristiques du liquide drainé (s’il y a lieu).
Comment évaluer l’état du premier pansement?
-Pansement propre et sec; absence de saignements
-Pansement souillé; évaluer l’écoulement: type, couleur, consistance, quantité.
Quelles sont les différentes techniques afin d’évaluer l’évolution de la quantité d’écoulement pour le premier pansement?
Encercler les traces d’écoulement avec un stylo.
Inscrire la date et l’heure.
Estimer le degré de saturation du pansement.
En présence d’un saignement actif, quel est l’aspect de l’écoulement sur le pansement?
Sang rouge clair
Quelle est l’utilité des drains?
Permettre l’évacuation du sang et des liquides séreux qui pourraient s’accumuler au site opératoire.
Favorise la guérison des tissus sous-jacents
Qu’est-ce que l’aspiration des drains permet-elle?
Hâter le processus de guérison en drainant les exsudats qui pourraient entraver la formation de tissus de granulation, retarder la cicatrisation et accroître les risques d’infection.
Que faire si le pansement est abondamment souillé?
Renforcer avec un autre pansement.
Que faire si le pansement de renforcement est souillé, donc doit encore être renforcé?
Remplacer le pansement ayant servi au renforcement .
Quelles sont les interventions à mettre en place si hémorragie?
Aviser le médecin.
Rassurer le patient.
Appliquer une pression sur la plaie à l’aide d’un pansement.
Quelle est la surveillance à faire en présence d’hémorragie?
Vérifier les signes vitaux (PA, FC, FR).
Surveiller les signes et symptômes de choc hypovolémique (hypotension, tachycardie, tachypnée, peau froide et pâle, agitation, oligurie).
Comment prévenir les hémorragies?
Réviser la liste des médicaments pris par le patient.
Vérifier la pertinence de cesser temporairement tout médicament affectant la coagulation.
Expliquer au patient comment éviter ou contrôler les situations qui augmentent la pression sur les sutures.
Comment éviter les situations qui augmentent la pression sur les sutures?
Soutenir l’abdomen à l’aide d’un oreiller ou d’un coussin au moment des changements de position, lorsqu’il tousse,se mouche, éternue ou vomit.
Éviter d’effectuer une manœuvre de Valsalva.
Se lever en effectuant une rotation latérale avant de s’asseoir.
Hémostase
Minutes qui suivent la fermeture.
Quelles sont les caractéristiques d’une plaie de la phase inflammatoire?
Absence de saignement.
Caillot entre les lèvres de la plaie.
Lèvres de la plaie:
-Bien définies;
-Retenues ensemble par la fibrine du caillot.
Quelle est la complication la plus fréquente au site de la plaie chirurgicale en lien avec une perturbation de la phase inflammatoire du processus de cicatrisation?
Infection
À quel moment une infection peut-elle survenir?
Rarement moins de 48h après la chirurgie.
Comment évolue le processus infectieux?
-Microorganismes (bactéries)
1-Contamination
2-Colonisation (prolifère sans affecter état général du pt)
3-Infection localisée (cicatrisation interrompue, tissus de la plaie endommagés)
4-Dissémination de l’infection
5-Infection systémique
Quels sont les deux grandes catégories de facteurs de risque d’un infection?
Facteurs liés:
-À l’intervention chirurgicale
-Au patient
Quelles sont les différentes classes de plaies chirurgicales en fonction de la charge microbienne?
-Propre
-Propre contaminée
-Contaminée
-Souillée et infectée
Plaie propre
Découle d’un procédure chirurgicale qui n’implique pas de pénétrer dans les organes creux ou des viscères normalement colonisés, et pendant laquelle la technique chirurgicale n’a pas dérogé au protocole chirurgical.
Plaie propre contaminée
Découle d’une procédure chirurgicale qui implique la pénétration dans les organes creux ou viscères, comme le tractus gastro-intestinal, les voies respiratoires,les voies génitales, les voies urinaires ou l’oropharynx, mais qui est réalisée dans des conditions contrôlées et électives.
Plaie contaminée
Résulte d’un intervention chirurgicale au cours de laquelle la technique chirurgicale a dérogé au protocole chirurgical (ex. Un incident lié à la technique stérile) ou la présence d’une contamination massive sur le site opératoire en l’absence d’un à infection clinique (ex. Écoulement du tractus gastro-intestinal dans les tissus).
Quelles sont les manifestations normales de la peau environnantes?
Quelles sont les manifestations normales de l’exsudat?
Quelles sont les manifestations anormales de l’exsudat?
Quelles sont les caractéristiques anormales de la peau environnante?
