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Pratique Infirmière 3 - Examen 2 > Plaies Chirurgicales > Flashcards

Plaies Chirurgicales Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une plaie chirurgicale?

A

Incision de la peau créée intentionnellement à l’aide d’un scalpel ou de tout autres instruments pouvant être utilisés pour couper la peau et les tissus subjacents. Ils s’agit d’une plaie aigüe qui peut toucher différentes régions anatomiques et sa dimension varie en fonction de la nature de la chirurgie.

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2
Q

Quels sont les différents type de fermeture de plaies chirurgicales?

A

Fermeture par première intention
Fermeture par deuxième intention
Fermeture par troisième intention

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3
Q

Fermeture par première intention

A

Bords de la plaie rapprochés à l’aide d’agrafes, de fils de suture, de diachylons de rapprochement ou de colles tissulaires.

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4
Q

Si la plaie est fermée par première intention, comment sera la cicatrisation?

A

Cicatrisation par première intention.

Incision avec caillot de sang -> Bords de la laie fermes avec sutures -> Cicatrice étroite.

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5
Q

Fermeture par deuxième intention

A

Plaie laissée ouverte.

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6
Q

Quels sont les facteurs qui feraient en sorte de fermer une plaie par deuxième intention?

A

Nécrose tissulaire
Infection
Pertes tissulaires qui empêchent un rapprochement

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7
Q

Si la plaie est fermée par deuxième intention, comment sera la cicatrisation?

A

Cicatrisation par deuxième intention

Plaie large et irrégulière avec caillot de sang -> Tissu de granulation remplissant la plaie -> Cicatrice large.

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8
Q

Fermeture par troisième intention

A

Plaie laissée ouverte. -> Plaie refermée après quelques jours.

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9
Q

Quels sont les facteurs qui feraient en sorte de fermer une plaie par troisième intention?

A

Contamination importante au moment de la chirurgie empêche la fermeture immédiate de la plaie.

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10
Q

Si la plaie est fermée par troisième intention, comment sera la cicatrisation?

A

Cicatrisation par troisième intention (par première intention retardée).

Plaie contaminée -> Tissu de granulation -> Fermeture retardée avec sutures.

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11
Q

Quels problèmes sont susceptibles de survenir au site de la plaie chirurgicale en lien avec une perturbation dans le processus d’hémostase?

1- Hématome
2- Thrombophlébite
3- Saignement
4- Hémorragie

A

Hématome, saignement, hémorragie

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12
Q

Hémorragie

A

Perte interne ou externe d’un grande quantité de sang sur une courte période de temps.

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13
Q

Quelles sont les causes possibles d’une hémorragie?

A

Dommages causes à un vaisseau sanguin.
Caillot qui se déloge du site opératoire.
Traumatisme à la plaie.
Pression exercée sur les sites de suture.

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14
Q

Quels sont les différents stades de la guérison d’une plaie?

A

Hémostase
Inflammation
Prolifération
Maturation

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15
Q

À quel moment une hémorragie peut-elle survenir?

A

Généralement: Apparition insidieuse ou subite dans le premier 24h suivant la chirurgie.

Aussi possible jusqu’à plusieurs jours après la chirurgie.

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16
Q

Quels sont les différents facteurs de risque du patient à avoir une hémorragie?

A

Prise de :
Anticoagulants;
Médicaments pouvant retarder la coagulation;
Suppléments ou produits naturels qui peuvent augmenter les saignements (glucosamine).

Troubles de coagulation.

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17
Q

Quelle est l’évaluation à faire pour le site opératoire?

A

Observer l’état du premier pansement (24 à 72h);
Vérifier les caractéristiques du liquide drainé (s’il y a lieu).

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18
Q

Comment évaluer l’état du premier pansement?

A

-Pansement propre et sec; absence de saignements
-Pansement souillé; évaluer l’écoulement: type, couleur, consistance, quantité.

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19
Q

Quelles sont les différentes techniques afin d’évaluer l’évolution de la quantité d’écoulement pour le premier pansement?

A

Encercler les traces d’écoulement avec un stylo.
Inscrire la date et l’heure.
Estimer le degré de saturation du pansement.

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20
Q

En présence d’un saignement actif, quel est l’aspect de l’écoulement sur le pansement?

A

Sang rouge clair

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21
Q

Quelle est l’utilité des drains?

A

Permettre l’évacuation du sang et des liquides séreux qui pourraient s’accumuler au site opératoire.

Favorise la guérison des tissus sous-jacents

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22
Q

Qu’est-ce que l’aspiration des drains permet-elle?

A

Hâter le processus de guérison en drainant les exsudats qui pourraient entraver la formation de tissus de granulation, retarder la cicatrisation et accroître les risques d’infection.

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23
Q

Que faire si le pansement est abondamment souillé?

A

Renforcer avec un autre pansement.

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24
Q

Que faire si le pansement de renforcement est souillé, donc doit encore être renforcé?

A

Remplacer le pansement ayant servi au renforcement .

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25
Quelles sont les interventions à mettre en place si hémorragie?
Aviser le médecin. Rassurer le patient. Appliquer une pression sur la plaie à l’aide d’un pansement.
26
Quelle est la surveillance à faire en présence d’hémorragie?
Vérifier les signes vitaux (PA, FC, FR). Surveiller les signes et symptômes de choc hypovolémique (hypotension, tachycardie, tachypnée, peau froide et pâle, agitation, oligurie).
27
Comment prévenir les hémorragies?
Réviser la liste des médicaments pris par le patient. Vérifier la pertinence de cesser temporairement tout médicament affectant la coagulation. Expliquer au patient comment éviter ou contrôler les situations qui augmentent la pression sur les sutures.
28
Comment éviter les situations qui augmentent la pression sur les sutures?
Soutenir l’abdomen à l’aide d’un oreiller ou d’un coussin au moment des changements de position, lorsqu’il tousse,se mouche, éternue ou vomit. Éviter d’effectuer une manœuvre de Valsalva. Se lever en effectuant une rotation latérale avant de s’asseoir.
29
Hémostase
Minutes qui suivent la fermeture.
30
Quelles sont les caractéristiques d’une plaie de la phase inflammatoire?
Absence de saignement. Caillot entre les lèvres de la plaie. Lèvres de la plaie: -Bien définies; -Retenues ensemble par la fibrine du caillot.
31
Quelle est la complication la plus fréquente au site de la plaie chirurgicale en lien avec une perturbation de la phase inflammatoire du processus de cicatrisation?
Infection
32
À quel moment une infection peut-elle survenir?
Rarement moins de 48h après la chirurgie.
33
Comment évolue le processus infectieux?
-Microorganismes (bactéries) 1-Contamination 2-Colonisation (prolifère sans affecter état général du pt) 3-Infection localisée (cicatrisation interrompue, tissus de la plaie endommagés) 4-Dissémination de l’infection 5-Infection systémique
34
Quels sont les deux grandes catégories de facteurs de risque d’un infection?
Facteurs liés: -À l’intervention chirurgicale -Au patient
35
Quelles sont les différentes classes de plaies chirurgicales en fonction de la charge microbienne?
-Propre -Propre contaminée -Contaminée -Souillée et infectée
36
Plaie propre
Découle d’un procédure chirurgicale qui n’implique pas de pénétrer dans les organes creux ou des viscères normalement colonisés, et pendant laquelle la technique chirurgicale n’a pas dérogé au protocole chirurgical.
37
Plaie propre contaminée
Découle d’une procédure chirurgicale qui implique la pénétration dans les organes creux ou viscères, comme le tractus gastro-intestinal, les voies respiratoires,les voies génitales, les voies urinaires ou l’oropharynx, mais qui est réalisée dans des conditions contrôlées et électives.
38
Plaie contaminée
Résulte d’un intervention chirurgicale au cours de laquelle la technique chirurgicale a dérogé au protocole chirurgical (ex. Un incident lié à la technique stérile) ou la présence d’une contamination massive sur le site opératoire en l’absence d’un à infection clinique (ex. Écoulement du tractus gastro-intestinal dans les tissus).
39
Plaie souillée et infectée
Résulte d’une infection déjà présente pendant l’intervention chirurgicale (ex. Viscère perforé pour lequel on présume que les microorganismes étaient présents dans le site chirurgical avant l’intervention) ou encore d’une plaie traumatique avec retard de traitement ou avec présence de tissu nécrotique ou corps étranger.
40
Indiquez, en fonction de la charge microbienne, dans quelle catégorie sera classée la plaie pour chacune des situations chirurgicales suivantes reliées à l’appendicite. 1-Laparotomie exploratrice (appendicite suspectée) 2-Appendicectomie pour appendice enflammé 3-Appendicectomie élective 4-Appendicectomie pour appendice perforé et péritonite
1-Propre 2-Contaminée 3-Propre contaminée 4-Souillée et infectée
41
Quels sont les facteurs de risque d’infection liés à l’intervention chirurgicale?
Site chirurgical classifié comme: contamine ou souillé et infecté. Interventions abdominales Interventions chirurgicales longues (plus de 2 heures). Interventions chirurgicales d’urgence. Mise en place d’implants.
42
Quels les facteurs de risque d’infection liés au patient?
Âge: nouveau-nés et personnes âgées. Stress. Déficits nutritionnels: diminution des protéines, alcoolisme. Obésité. Tabagisme. Comorbidités: diabète, maladies qui entraînent immunosuppression, maladie qui entraînent une hypoxie tissulaire. Certains traitements: radiothérapie, médication (corticostéroïdes, chimiothérapie, cycles potines et antirejet).
43
Pourquoi les traitements de radiothérapie et chimiothérapie rendent-ils les patients qui les reçoivent à plus haut risque d’infection?
Ils entraînent une leucopénie et une diminution de la fonction immunitaire.
44
Quels sont les éléments d’évaluation d’une plaie de première intention?
Localisation. Dimension. État des sutures. Bords de la plaie. Peau environnantes. Exsudat.
45
Qu’est-ce que la localisation d’un plaie indique-t-elle?
Permet d’estimer le potentiel de cicatrisation.
46
Sélectionnez l’énoncé qui complète la phrase suivante. En général, plus une plaie est distale, c’est-à-dire située loin du tronc… -plus son potentiel de cicatrisation est élevé. -moins son potentiel de cicatrisation est élevé.
Moins son potentiel de cicatrisation est élevé.
47
Dimension
Longueur de la plaie
48
Quelles sont les caractéristiques idéales pour les bords de la plaie?
Bords de la plaie bien rapprochés. Peau des bords de la plaie bien colorée.
49
Quel devrait être l’état des sutures?
Noeuds des fils de sutures intacts. Agrafes bien insérées des deux côtés de l’incision. Tension exercée par les sutures ou les agrafes n’endommage pas la peau.
50
Vrai ou faux À cette étape du processus de cicatrisation, il est normal que la peau au pourtour de l’incision chirurgicale soit rouge, chaude, tuméfiée et douloureuse?
Vrai
51
Quelles sont les manifestations normales de la peau environnantes?
52
L’inspection de la peau environnante permettrait de déceler…
Une réaction allergique aux bandes adhésives. Des traumatismes causés par un pansement trop serré.
53
Quelles sont les manifestations normales de l’exsudat?
54
Quelles sont les manifestations anormales de l’exsudat?
55
Que faire s’il y a plusieurs signes d’infection dans l’exsudat?
Culture de plaie.
56
Quelles sont les caractéristiques anormales de la peau environnante?
57
Quand est-ce que l’infection se manifeste-t-elle dans la majorité des cas?
Entre 3 et 5 jours après l’opération.
58
Quel est le but des soins et traitement local de la plaie chirurgicale?
Contrôler la charge bactérienne.
59
Quel est le but du nettoyage de la plaie?
Débarrasser l’incision des résidus de sang, d’exsudat et de pansements.
60
Quand nettoyer la plaie?
À chaque changement de pansement, particulièrement: -si la plaie est contaminée -si elle présente un exsudat
61
Avec quoi est-ce qu’on nettoie une plaie?
Solution stérile de NaCl 0,9%
62
Comment nettoyer une plaie chirurgicale?
En procédant de la zone la moins contaminée vers la zone la plus contaminée, c’est-à-dire de l’incision vers la peau environnante.
63
Pansement sec stérile
Appliquer des compresses stériles une à une sur la plaie. Fixer avec une bande autocollante.
64
Soins des drains et des systèmes de drainages.
Nettoyer le pourtour du drain. Changer le pansement au niveau du drain.
65
En présence d’une plaie avec un drain, par quelle région devez-vous commencer le nettoyage?
Incision principale
66
Nommer des mesures à mettre en place afin de prévenir les infections.
Se laver les mains avant et après contact avec site opératoire. Utiliser technique stérile méticuleuse lors des changements de pansements et soins aux drains. Protéger le site des drains avec pansement stérile. Protéger la plaie première intention avec pansement stérile. Nettoyer plaie première intention avec solution saline stérile.
67
Interventions en cas d’infection.
Consigner vos observations au dossier. Aviser le chirurgien de l’apparition de signes et symptômes d’infection.
68
Nommer des signes d’infection.
Signes et symptômes locaux d’infection de la plaie. Poussées de fièvre (buccale >37,7).
69
Quelles sont les interventions infirmière en cas d’infection?
Assurer les soins et la surveillance clinique en lien avec l’antibiothérapie. Administrer la médication antipyrétique, le cas échéant. Administrer la médication analgésique au besoin. Favoriser l’hydratation et la nutrition. Changer le pansement lorsqu’il est souillé. Nettoyer la plaie ou l’irriguer au besoin. Sélectionner un pansement qui absorbe le surplus d’exsudat.
70
Quel est l’enseignement de départ concernant la plaie chirurgicale?
Observer sa plaie quotidiennement. Signaler tout signe d’infection. Changer son pansement. Maintenir l’incision propre et sèche.
71
Quand est-ce que la prolifération se déroule-t-elle?
4 jours et 21 jours
72
Qu’est-ce que la prolifération?
Restauration du réseau vasculaire. Formation de nouveaux tissus.
73
Comment devrait normalement se caractérisée la zone d’induration?
Absence d’induration à la palpation entre le 5e et le 9e jour suivant l’intervention chirurgicale laisse craindre une complication.
74
Qu’est-ce qu’on peut installer à la suite du retrait des points de suture et des agrafes?
Installation de diachylons de rapprochement.
75
Quand retirer les points de suture et des agrafes?
7 à 10 jours pour la majorité des plaies chirurgicales. 15 jours dans certaines circonstances. *habituellement ordonnance medicale**
76
Quel problème est susceptible de survenir au site de la plaie chirurgicale en lien avec une perturbation de la phase de prolifération du processus de cicatrisation?
Déhiscence
77
Déhiscence
Ouverture spontanée de la ligne de suture d’une plaie chirurgicale.
78
À quel moment la déhiscence peut-elle survenir?
La force de résistance à la traction est encore trop faible entre le 4e et le 14e jour.
79
Quelles sont les causes possibles d’une déhiscence?
Mauvaise techniques chirurgicales. Infection de la plaie. Tension excessive exercée sur l’incision.
80
Qu’est-ce qu’une mauvaise technique chirurgicale qui pourrait mener à déhiscence?
Sutures ou agrafes… -placées trop loin l’une de l’autre ou trop près des bords de l’incision. -trop serrées.
81
Comment est-ce que l’infection retarde le processus de cicatrisation?
Interférence avec la production de collagène et l’épithelialisation -> Cicatrice moins résistante.
82
Quels sont les facteurs de risque de déhiscence?
-La situation de santé du patient. -Traitement qu’il reçoit. -Habitudes de vie.
83
Quels problèmes de santé rendent le patient à plus haut risque de présenter une déhiscence de la peau?
Diabète. VIH. Obésité. Dénutrition.
84
Quels traitements peuvent rendre le patient à plus haut risque de développer une déhiscence de la plaie?
Chimiothérapie. Corticothérapie. Radiothérapie. *immunosuppresseurs*
85
Quelle habitude de vie rend le patient à plus haut risque de déhiscence de la plaie.
Tabac.
86
Quels sont les différents types de déhiscence?
Superficielle. Profonde.
87
Déhiscence superficielle
Fascia intact
88
Déhiscence profonde
Fascina ouvert
89
Signes et symptômes de déhiscence superficielle.
Tissus sous-jacents de la peau visibles de longue l’incision. Fascia intact. Très peu d’écoulement.
90
Que faire en cas de déhiscence superficielle?
Aviser le chirurgien. Appliquer pansement humide.
91
Signes et symptômes de déhiscence profonde.
Douleur vive et soudaine. Fascia ouvert. Écoulement sérosanguin progressif ou soudain. Tachycardie. Vomissements.
92
Signes précurseurs de déhiscence profonde.
Douleur excessive. Inconfort. Nausée. Écoulement soudain de la plaie. Ou Fièvre légère. Vomissements.
93
Interventions en cas de déhiscence profonde?
Garder le patient au lit. Installer en position Fowler basse et les genoux pliés. Aviser le chirurgien. Placer une bande abdominale de soutien.
94
Quelle complication est la plus à craindre en présence d’une déhiscence profonde au site de la plaie chirurgicale?
Éviscération.
95
Éviscération
Progression des viscères jours de leur cavité naturelle à travers l’ouverture d’une plaie chirurgicale.
96
Signes et symptômes d’éviscération.
Les mêmes que ceux de la déhiscence profonde. Saillie des organes à travers la plaie chirurgicale.
97
Interventions en cas d’éviscération.
Demeurer avec le patient et le rassurer. Demander à une collègues d’aviser le chirurgien Recouvrir les anses intestinales éviscérées avec des compresses stériles humectées des NaCl 0,9%. Installer le patient en position semi-Fowler avec les genoux pliés. Le garder immmobiles au lit. Garder le patient à jeun et le préparer pour un retour à la salle d’opération. En attendant que le patient soit transféré à la salle d’opération, vous devez: -garder la plaie et les organes constamment humides. -surveiller les signes d’ischémie ou de nécrose. Administrer les solutés et les antibiotiques prescrits. -prendre les SV aux 15 minutes. -surveiller les signes de septicémie.

Pratique Infirmière 3 - Examen 2 (2 decks)

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