Plaies Flashcards
1
Q
C’est quoi les couches de la peau?
A
3 couches:
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
2
Q
Quelle couche de la peau correspond à cette description:
avasculaire
imperméable
barrière protectrice
maintient l’hydratation
?
A
Épiderme
3
Q
Épiderme contient 5 couches de kératinocytes , nommez-les
A
Profond à superficiel
1. Stratum basale
2. Stratum spinosum
3. Stratum granulosum
4. Stratum lucidum
5. Stratum corneum
(Boys should get laid constantly)
4
Q
C’est quoi les cellules retrouvées dans l’épiderme? (4) et leurs fonctions?
A
Kératinocytes (5 couches et représente 90% de les cellules) - ils produisent du keratin et donc agit comme barrière avec l’environment
Mélanocytes (au niveau basale) - responsable pour la couleur de notre peau et nous protège contre les rayons UV
Cellules Langerhans (au niveau spinosum) - dentritiques et immunitaire
Cellules Merkel (au niveau basale) - mécanorécepteurs
5
Q
C’est quoi les couches du derme et les décrire
A
- Papillaire - Supérieur, mince, tissu conjonctif peu dense
- Réticulaire - Profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules
6
Q
Le derme contient quelles structures? (4)
A
- Vaisseaux sanguins
- Terminaisons nerveuses (imp à savoir pour traiter brûlures)
- Glandes sudoripares
- Follicules pileux
7
Q
L’hypoderme contient quelles structures? (4)
A
- Tissus adipeux
- Quelques follicules pileux
- Axones sensitifs
- Vaisseaux sanguins
8
Q
En profondeur, l’hypoderme contient un _________ profond, qui recouvre les ________ et les _______
A
fascia
muscles
os (et dans certains cas les organes)
9
Q
Nommez les 2 gros groupes de types de plaies
A
- Aigües
- Chronique
10
Q
Nommez les 2 subdivisions de plaies aigües
A
- Traumatiques
- Brûlures
11
Q
C’est quoi les 5 types de plaies traumatiques?
A
- Abrasion - peau est écorchée (ex: tombe en vélo)
- Contusion - traumatisme contondant (blunt force trauma) (ex: coup sur le bras)
- Lacération - Incision profonde (ex: coupé avec couteau)
- Avulsion - morceau de peau relevé mais pas complètement détaché
- Perforation - Profonde, object tranchant et pointu (ex: poignardé)
12
Q
Une brûlure de 1ere degré implique quelle(s) couche(s) de la peau?
A
l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule)
13
Q
Une brûlure de 2eme degré implique quelle(s) couche(s) de la peau?
A
Derme, épaisseur partielle (ampoule)
14
Q
Une brûlure de 3eme degré implique quelle(s) couche(s) de la peau?
A
Derme complet (trés douloureux)
15
Q
Une brûlure de 4ieme degré implique quelle(s) couche(s) de la peau?
A
Tissus profond (aucune douleur)
16
Q
La prise en charge aigüe et chronique des brûlures impliquent quelles modalités? (4)
A
- Contrôle de la douleur
- Étirement
- Maintenir une position anti-contracture (“the position of comfort is the position of deformity” - position foetale)
- Hydrater (épiderme garde eau donc si beaucoup de % du corps bruler, faut hydrater vite)
17
Q
C’est quoi les 4 subdivisions de plaies chroniques?
A
- Ischémiques
- Veineux
- Diabétiques
- Pression
18
Q
C’est quoi une plaie veineuse? Et les conséquences?
A
Stases sanguins et hypertension veineuse qui cause:
- Inflammation locale
- Manque de nutriments
- Hypoxie (diminution du taux d’oxygène distribuer par le sang aux tissus)
- Ischémie (manque d’irrigation sanguine)
19
Q
C’est quoi une plaie artérielle? Et les conséquences?
A
Ischémie secondaire (un manque de flot sanguin)
- Nécrose (des tissus et nerfs)
- Douloureux (dommage nerveux)
20
Q
C’est quoi la pathophysiologie (cause) des ulcères (plaies) veineux?
A
- Incompétence des valves
- Diminution du retour veineux
- Augmentation de la pression hydrostatique
- Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
- Sclérose tissulaire, ischémie secondaire
21
Q
C’est quoi la pathophysiologie (cause) des ulcères (plaies) artériels?
A
- Maladie athérochlérotique chez les personnes diabétiques, sédentaires, problèmes cardiaques, fumeurs, etc. (dépots graisseux se forment sur la parois des artères)
- Atteinte macro-/microvasculaire
- Ischémie
- Souvent suite à un trauma mineur
22
Q
Décrire les localisations, berges/bords, lit/exsudat, patron douleur, signes et symptômes de les ulcères artériels vs veineux
A
Voir Diapo 20
23
Q
C’est quoi la définition d’une plaie de pression?
A
Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissues mous sous-jacents
24
Q
C’est quoi l’épidémiologie (étude des rapports entre les maladies et les facteurs susceptibles) des plaies de pression?
A
- Troisième maladie la plus coûteuse à la société
- 2-6x mortalité comparée au cancer et maladies cardiovasculaires
- 60,000 décès/an aux É.U.
- 2.5 millions d’hospitalisations par an aux É.U.
25
Nommez les complications possibles des plaies de pression
- Insatisfaction (plaintes à l'hôpital)
- Prolonge l'hospitalisation
- Augmentation des coûts (à cause du prolongement)
- Dépression, douleur, infection et décès
26
La classification des plaies de pression est fait comment?
Par stades (de 1 à 4)
27
Nommez le stade de la plaie de pression par sa description:
- Erythème non-blanchable
- Peau intacte
- Proéminences osseuses (aux coudes, omoplates, etc)
- Pigmentation foncée
Stade 1
28
Nommez le stade de la plaie de pression par sa description:
- Pleine épaisseur du derme
- Tissu adipeux visible
- Demeure fragile longtemps (souvent chronique -mois/ans)
Stade 3
29
Nommez le stade de la plaie de pression par sa description:
- Profondeur partielle (du derme)
- Derme visible
- Tissu adipeux non-visible
- Rouge/humide (car beaucoup de terminaisons vasculaires)
Stade 2
30
Nommez le stade de la plaie de pression par sa description:
- Plaine épaisseur du derme
- Visualisation possible de: tissus adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, catilage et/ou os
Stade 4
31
Nommez le stade de la plaie de pression par sa description:
- Présence d'un eschar (par dessus plaie)
- Souvent dommage extensif (jusqu'à l'os quand on enlève eschar)
- Eschar masque la sévérité (et agit comme bouton contre infection)
Non-évaluable (unstageable)
32
Nommez le stade de la plaie de pression par sa description:
- Lésion non-blanchable
- Décoloration: Marron, rouge foncé ou violacée
- Dlr importante (car souvent dans le processus de se nécroser)
suspicion de blessure profonde
33
C'est quoi les sites à risque de plaies de pression en DL?
- malleole
- genou (antérieur)
- trochanter
- ischium
- épaule
- côté de la tête
34
C'est quoi les sites à risque de plaies de pression en DD?
- talons
- sacrum et coccyx
- coudre
- omoplate (suface thoracique dorsale)
- occiput
35
C'est quoi les sites à risque de plaies de pression en position assis?
- omoplates
- sacrum et coccyx
- tubérosité ischiatrique
- genou postérieur
- pieds
36
C'est quoi les 3 facteurs de risque extrinsèques des plaies de pression?
1. Pression
- P = force/surface
- 32 mmHg = pression de fermeture des capillaires (ischémie)
2. Cisaillement
- une force parallèle à la surface
- frottement os contre tissus mous
- exemples: transferts
3. Humidité
37
C'est quoi les 12 facteurs de risque intrinsèques des plaies de pression?
Perte sensitive (hypoesthésie)
Malnutrition
Anémie
Troubles cognitifs
Trouble du langage (aphasie)
Spasticité
Immobilité
Âge
Incontinence
MVAS
Pauvre niveau de scolarité
Abus de substances
38
C'est quoi une plaie diabétique?
une lésion cutanée qui se forme sur le pied d'une personne atteinte de diabète, généralement à la suite d'une blessure mineure qui ne guérit pas
39
C'est quoi les causes de plaies diabétiques?
1. Polyneuropathie (maladie de plusieurs nerfs)
- Motrice - Faiblesse à prédominance distale (orteils)
- Sensitive - Perte de mécanisme de protection
- Autonomique - dérégulation perfusion, sècheresse
2. Maladie athérosclérotique périphérique - ischémie
40
C'est quoi les caractéristiques d'un pied diabétique?
Polyneuropathie cause:
- Pes cavus (pieds creux)
- Orteils en griffes
- Subluxation des têtes métatarsiennes
- Migration du coussin adipeux MTP (vers l'avant)
Ce qui cause une altération de la pression (aug de risques de plaies)
41
C'est quoi les facteurs de risques des ulcères diabétiques? (11)
Homme
Diabète >10 ans
IMC élevé
Âge avancé
Presence de rétinopathie/polyneuropathie
soins de pieds inadéquats
neuropathie motrice > sensitive > autonomique
Déformation du pied
Callosité
Oedème
Ruptures cutanées/ischémie/infection
42
Comment est-ce qu'on décrit une plaie? (10)
1. Localisation
2. Dimensions (3D)
3. Sinus, fistule, sous-minage
4. Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
5. Structures visibles (muscle, tendon, os)
6. Exsudat
7. Odeur
8. Douleur
9. Peau périphérique, berges
10. Stade
43
C'est quoi les 3 approches/types de guérison?
1ere intention (Fermeture primaire)
- avec points de suture
2eme intention (Granulation + contraction)
- La plaie est ouverte, avec perte de tissu ou une infection, empêchant la fermeture immédiate. Du tissu granulé est produit par le corps pour remplir la plaie.
3eme intention (Post-débridement/delai)
- la plaie est laissée ouverte volontairement pendant quelques jours (souvent pour surveiller une infection ou laisser s’écouler un exsudat), puis fermée secondairement (suture différée)
44
Nommez les 4 phases de guérison
1. Hémostase
2. Inflammatoire
3. Prolifération
4. Remodelage
45
Qu'est ce qui arrive durant la phase de hémostase/inflammatoire?
Dans les premières 0-72h
1. Vasoconstriction
2. Plaquettes
3. Formation de galle
4. Activation des cellules inflammatoires
4. Perméabilité vasculaires et activation cellules
46
Qu'est ce qui arrive durant la phase de prolifération?
Dure 1-3 semaines
1. Néovascularisation (nouveaux vaisseaux sanguins sont crées) et ré-épithélialisation
2. Débridement naturel (macrophages mangent cellules mortes / endommagées)
3. Diminution de la charge bactérienne
4. Macrophages, fibroblastes, myobibroblastes, cellules endothéliales
5. Formation tissu granulation
47
Qu'est qui arrive durant la phase de remodelage?
12-24 mois:
- temps variable (âge, comorbidités..)
- organisation collagène
- Collagène III devient type I
- Formation d'une cicatrice
48
C'est quoi les 4 types de cicatrices anormales?
Atrophique (due au manque de collagène, cause un trou)
Hypertrophique (trop de collagène - cause une cicatrice avec une bosse)
Chéloïde (nodules)
Contracturée (contracture de la peau, cause souvent des limitations de mouvement)
49
C'est quoi les 9 concepts de base pour le traitement des plaies?
- Nutrition
- Contrôle facteurs de risque
- Réduire la pression
- Pansements
- Thérapies adjuvantes
- Débridement
- Antibiotiques (si infection)
- Revascularisation (surtout aux plaies vasculaires)
- Greffe/lambeau (chirurgie)
50
C'est quoi l'état nutritionnel optimal pour une personne saine? (IMC, Hgb, Albumine)
IMC > 21 kg/m2
Hgb > 120 g/L
Albumine > 30 g/L
51
C'est quoi le montant de calories qu'on devrait consumer par kg/jour?
30-35 cal/kg/jour
52
C'est quoi les grammes de protéines qu'on devrait consumer par kg/jour?
1.5g/kg/jour
53
Combien de litres d'eau devrait-on boire par jour?
1.5-2L/jour
54
Combien de pg/ml de Vitamine B12 est le montant recommandé?
> 225 pg/ml
55
C'est quoi les 4 choses à faire pour prevenir les plaies de pression? (Contrôle de Facteurs de risque)
1. Contrôle humidité
- Changer les couches
- Éviter les incontinences
2. Vérification complète (pour détecter plaie plus tôt possible)
3. Positionnement au lit (changer aux 2 heures)
4. Positionnement au fauteuil roulant
56
C'est quoi les 4 choses à faire pour réduire la pression?
1. Enseignement au patient et personnel
- pont (qd au lit)
- Changement de positions aux 2h
2. Cousinage (talon, coude)
3. Coussin/matelas spécialisé
4. Fauteuil roulant avec bascule
57
Nommez les 7 choses qu'une pansement idéal devrait faire:
1. Diminue dlr
2. Encourage guérison
3. Facile à changer
4. Diminue risque infection
5. Pas d'allergie
6. Préserve l'intégrité de la peau (adjacente)
7. Abordable
58
La revascularisation est fait comment?
MVAS
- met cathères dans des artères
OU
- met colorants dans le sang pour voir blocage puis on envoie une balloon pour ouvrir le passage
59
L'approche chirurgicale est seulement pour les plaies de grade ________
3-4
60
C'est quoi les advantages de l'approche chirirgucale?
- Diminution risques d'infection
- Temps de guérison
- Coûts de réadaptation (moins longtemps)
- Hygiène
- Image corporelle
- Perte protéique
- Amélioration qualité de vie
61
Nommez les thérapies adjuvantes possible de celle avec plus d'évidences (1) à celle avec le moins (5)
1. Thérapie à pression négative (Vacuum assisted closure)
2. Oxygénothérapie topique
3. Stimulation électrique
4. Ultrasons
5. Laser
62
Pour le traitement d'ulcères artériels, il faut éviter le ______1_______, il y a un haut risque d'infection si ____2____ et c'est très ____3_____.
1. Débridement (car apporte moins de vascularisation)
2. humide
3. douloureux
63
Il faut un traitement agressif mais approprié des ulcères artériels car il y a un très haut risque d'____________
amputation
64
Pour le traitement des ulcères veineux: la ____1_____ cause une aug. de la pression hydrostatique, il faut augmenter le retour veineux via ____2_____ et il faut faire de l'____3______
1. Gravité (donc élévation des membres inférieurs nécéssaire)
2. compression (des bas de compression) selon ITB (risque ischémique)
3. enseignement (perte de poids, exercices)
65
Pour le traitement des ulcères diabétique, il faut prioriser l'____1_____, faut avoir un ____2____ approprié et avoir un contrôle de leur ___3_____.
1. enseignement
2. chaussage
3. Glycémie
66
Pour les ulcères diabétiques, la ________ est importante donc on peut utiliser des _______, _______ et _______
Décharge
aides techniques, AFO (ankle foot orthesis), plâtres sériés
67
C'est quoi les 10 complications de plaies possibles?
1. Infection: ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
2. Fistule
3. douleur
4. Isolement social
5. Diminution de la qualité de vie
6. Amputation
7. Augmentation de spasticité
8. Ulcère de Marjolin (cancer)
9. Ossification hétérotopique
10. Dysréflexie autonome
