Plaies Flashcards
Caractéristique ulcère veineux
tiers inférieur de la jambe
zone malléolaire médiale
origine d’une dysfonction du système veineux
implique insuffisance veineuse chronique
implique hypertension veineuse
exsudat abondant
tissu de granulation
oedeme
Évaluation ulcère veineux
atcd médicaux
état nutritionnel
médication
AVQ
observation de la jambe (forme, coloration, température, pilosité, ongles)
IPSCB
Facteurs de risque ulcère veineux
Vieillissement (55ans +)
Atcd familiaux
obésité
maladie osseuse ou articulaire
grossesses multiples
dbt, insuffisance cardiaque, arthrite
contraceptifs
croiser les jambes/rester debout
milieu défavorisé/mauvaise alimentation
Test spécifiques ulcère veineux
IPSCB
Interventions infirmière ulcère veineux
soins de plaie locaux (débridement, gestion de l’exsudat, gestion de la charge microbienne, gestion de la douleur)
thérapie de compression (diminuer l’œdème, réduire l’HV, rétablir la vélocité du flot sanguin)
Prévention ulcère veineux
Exercices pour stimuler pompe du mollet
port de compression à vie
élévation fréquente des jambes
réduire les acteurs d’occlusion mécanique
Caractéristique ulcère artériel
entre le genoux et l’extrémité de la jambe
obstruction du système artériel
ischémie
nécrose éventuelle des tissus environnant
sèche
pas d’oedeme
pouls difficilement perceptible
tissu nécrotique sec
Évaluation ulcère artériel
maladies concomitantes
antécédents d’ulcère
habitudes alimentaires
médication
observation de la jambe (coloration, température, pilosité, ongles, perception sensorielle)
IPSCB
Facteurs de risque ulcère artériel
artériopathies
obésité
hypertension
dbt
dyslipidémie
âge
sédentarité
tabagisme
alimentation
Test spécifiques ulcère artériel
évaluation du flot artériel (pression à l’orteil, TcPO2, etc.)
Interventions infirmière ulcère artériel
non revascularisé = contrôle/diminution charge microbienne, prévention des traumatismes
revascularisé = nettoyage, si infection ou biofilm, pansement antimicrobien, pansement secondaire selon exsudat
Potentiel de guérison ulcère artériel
non revascularisé = nécrose sèche = aucun potentiel
revascularisé = guérison possible
Prévention ulcère artériel
cessation tabagique
activité physique
habitudes alimentaires
protéger la jambe avec soins de peau et des ongles
inspecter fréquemment jambes
éviter port de vêtements pouvant nuire à l’apport sanguin
Caractéristique ulcère diabétique
diabète mal contrôlé
personne ne sent pas la douleur
découle de traumatismes mineurs
sous les callosités, proéminencee osseuse du pied
exsudat variable
nécrose noire/sec
peau macérée
Évaluation ulcère diabétique
atcd médicaux
état nutritionnel
médication
AVQ
examen clinique du membre inférieur (forme, coloration, température, pilosité, ongles, difformité osseuse)
Facteurs de risque ulcère diabétique
dbt mal contrôlé
sédentarité
amputation
histoire de plaie
alcool
tabac
vieillissement
chaussure inadéquate
neuropathie mixte
MAP
difformité osseuse
Test spécifiques ulcère diabétique
test de monofilament = si le monofilament n’est pas ressenti, perte de sensation protectrice à cet endroit
Interventions infirmière ulcère diabétique
soins de plaie locaux (débridement, gestion de l’exsudat, gestion de la charge microbienne, maitriser l’odeur)
mise en décharge du membre (même la nuit, essentiel pour guérison)
application et enseignement de mesures préventives (soins de pieds, act physique, contrôle glycémie, cessation tabagique, contrôle du poids, chaussures)
Évaluation générale d’une plaie
MEASERB
Peau environnante
Signes d’infection locale/systémique
Localisation de la plaie
TIMERS
évaluation du patient, de son niveau de bien-être et de sa plaie
NERDS
3 critères ou plus = infection superficielle/locale
STONEES
3 critères ou plus = infection profonde/disséminée
IPSCB
Évaluer la présence ou la gravité de la maladie artérielle
mousse hydrocellulaire
pansement plaie avec exsudat
antimicrobien
pansement pour gestion charge microbienne, signes d’infection
compressif
si présence de plaie
si pas de plaie
si sédentaire
si actif
pansement pour ulcère veineux
si présence de plaie, en bandage
si pas de plaie, sous forme de bas
si sédentaire, élastique
si actif, inélastique
pansement au charbon
pour maitrise de l’odeur
