Plaies Flashcards
Énumérez les couches de la peau en précisant leur ordre de profondeur.
-Épiderme (+superficiel)
-Derme
-Hypoderme (+profond)
Décrivez l’épiderme.
-Avasculaire
-Imperméable
-Rôles: barrière protectrice, maintient l’hydratation
Décrivez les cellules présents dans l’épiderme ainsi que leurs fonctions.
-5 couches de kératinocytes: couche basale (+interne), stratum spinosum, stratum granulosum, stratum lucidum, stratum corneum (+externe)
-Mélanocytes: pigmentation (UV)
-Cellules Langerhans: dentridiques (sys.immu.)
-Cellules Merkel: mécanorécepteurs
Décrivez le derme.
-Divisée en 2 couches: papillaire (supérieur), réticulaire (profond)
-Contient:
des vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, glandes sudoripares et follicules pilleux
Décrivez les couches du derme.
Papillaire: supérieure, mince, tissu conjonctif, peu dense
Réticullaire: profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules
Décrivez l’hypoderme.
Contient:
-Tissus adipeux
-Quelques follicules pilleux
-Axones sensitifs
-BCP de vaisseaux sanguins
-Fascia en profondeur
À quoi sert le fascia et dans quelle couche de la peau se retrouve-t-elle?
-Couche: hypoderme
-Fonctions: recouvre l’os et les muscles
Quelles sont les catégories de plaies?
-Aigües
-Chroniques
Quels types de blessures peuvent rentrer dans la catégorie de plaies aigües?
-Abrasion
-Contusion
-Lacération
-Avulsion
-Perforation
-Brûlures
Quels types de plaies sont considérés comme chroniques?
-Ischémiques
-Veineux
-Diabétiques
-De pression
Quels sont les niveaux de brûlure que l’on peut avoir?
Du 1er au 4e degré, 4e degré étant le plus sévère
Décrivez les niveaux de brûlures.
1er degré: impliquant le derme (rouge, douleur, pas d’ampoule)
2e degré: derme, épaisseur partielle (ampoule)
3e degré: derme complet
4e degré: tissus profonds (aucune douleur)
Que fait-on lors de la prise en charge d’une personne avec des brûlures?
-Contrôle de la douleur
-Étirement
-Maintenir une position anti-contracture
Quelles sont les types de plaies vasculaires?
-Veineuses
-Artérielles
Dérivez les plaies veineuses.
-Dues à des stases sanguins et l’hypertension veineuse
-Créent de l’inflammation locale et un manque de nutriment
-Conséquences: hypoxie et ischémie
Décrivez les plaies artérielles.
-Dues à une ischémie secondaire d’un manque de flot sanguin
-Conséquences: nécrose, dommages nerveux (douleur++) et souvent amputation
Décrivez la physiopathologie des plaies veineuses.
-Incompétence des valves
-Diminution du retour veineux
-Augmentation de la pression hydrostatique
-Extravasion des protéines plasmiques (hémosidérine)
-Sclérose tissulaires, ichémie secondaire
Décrivez la pathophysiologie des plaies artérielles.
-Maladie athérosclérotique
-Atteinte micro/macrovasculaire
-Ichémie
-Souvent dûes à des traumas mineurs (ex: ampoule)
Quelles aspects d’une plaie sont à regarder pour différencier des plaies artérielles et veineuses?
-Localisation
-Berges/bords
-Lit/exsudat
-Patron de douleur
-Signes et symptômes
Décrivez les caractéristiques d’une plaie veineuse.
-Localisation: 1/3 distal de la jambe, superficielle
-Berges: irréguliers, érythémateux (rouge)
-Lit/exsudat: humide, jaune avec fibrine, exsudat modéré à élevé
-Douleur: +lorsque jambe pendante, – si jambe élevée ou compression
-Symptômes: crampes nocturnes, pied bouillant, prurit (ça gratte)
Décrivez les caractéristiques d’une plaie artérielle.
-Localisation: profond, extrémités des orteils, talon proéminence osseuse du pieds, espace interdigitale
-Berges: réguliers, bien définis
-Lit/exsudat: sec avec nécrose (pâle, jaune, brun, noir)
-Douleur: +quand jambe élevée ou compression, – quand jambe pend
-Symptômes: claudication, pied glacé, sensibilité anormale
Qu’est-ce qu’une plaie de pression?
Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents
Quelles sont les complications possibles d’une plaie de pression?
-Insatisfaction
-Prolongation de l’hospitalisation
-Augmentation de coûts
-Dépression, douleur, infection, MORT
Comment classifie-t-on les plaies de pression?
Du stade 1 à 4, 4 étant le + sévère
Peut également être non-évaluable
Décrivez une plaie de pression de stade 1.
-Erythème non-blanchissable
-Peau intacte
-Localisation: proéminences osseuses
-Pigmentation foncée
Décrivez une plaie de pression de stade 2.
-Profondeur partielle
-Derme visible
-Tissu adipeux non-visible
-Rouge/humide
Décrivez une plaie de pression de stade 3.
-Pleine épaisseur du derme
-Tissu adipeux visible
-Demeure fragile longtemps (même avec bon traitement)
Décrivez une plaie de pression de stade 4.
-Pleine épaisseur du derme
-Visualisation de tout: tissu adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage, os…
Décrivez une plaie de pression de stade non-évaluable.
-Non-évaluable en raison de la présence d’un eschar (croûte comme une gale)
-Souvent, dommage extensif (stade 4)
-Masque la sévérité
Que sont les signes d’une blessure profonde?
-Lésion non-blanchissable
-Décoloration (marron, rouge foncé, violacée
-Douleur importante
De manière générale, où se retrouvent les sites à risques de plaies de pression?
N’importe quelle endroit sur le corps où on retrouve une proéminence osseuse
Nommez les 2 types de facteurs de risques pour une plaie.
-Intrinsèque
-Extrinsèque
Quels sont les facteurs de risques extrinsèques pour une plaie?
1- Pression
2- Cisaillement
3- Humidité
Quels sont les facteurs de risques intrinsèques pour une plaie?
Bcp…. n’importe quoi en relation avec le patient
ex: perte sensitive, malnutrition, MVAS, troubles cognitifs, aphasie, immobilité, incontinence, etc.
Quels polyneuropathies sont impliqués dans des plaies diabétiques?
-Motrice: faiblesse à prédominance distale
-Sensitive: perte de mécanisme de protection
-Autonomique: dérégulation de perfusion, sécheresse
Quelles polyneuropathies peut-on voir dans le pied d’une personne avec le diabète?
-Pes cavus (pied creux)
-Orteils en griffe
-Subluxation des têtes métatarsiennes
-Migration du coussin adipeux MTP
Quels sont les facteurs de risque pour une plaie diabétique?
-Homme (lol)
-Diabète > 10 ans
-IMC élevé
-Âge avancé
-Présence de rétinopathie/polyneuropathie
-Neuropathie motrice > sensitive > automatique
-Oedème
-Ruptures cutanées/ischémie/infection
-Etc….
Quels apsects d’une plaie regarde-t-on pour décrire une plaie?
-Localisation
-Dimensions (3D)
-Sinus, fistule, sous-minage
-Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
-Structures visibles (muscle, tendon, os)
-Exsudat
-Odeur
-Douleur
-Peau périphérique, berges
-Stade
Nommez et décrivez les intensions dans la guérison d’une plaie.
1ère: fermeture primaire
2e: granulation+contraction
3e: post-débridement/délai
Quelles sont les phases (en ordre) de guérison d’une plaie?
1- Hémostase
2- Inflammatoire
3- Prolifération
4- Remodelage
Décrivez la phase d’hémostase/inflammation.
-0-72h
1- Vasoconstriction
2- Plaquettes
3- Galle
4- Activation des cellules inflammatoires
5- Perméabilité vasculaire et activation de cellules
Décrivez la phase de prolifération.
-1 à 3 semaines
-Néovascularisation et ré-épithélialisation
-Débridement naturel
-Diminution de la charge bactérienne
-Macrophages, fibroblastes, miyofibroblastes, cellules endothéliales
-Formation de tissus granulaires
Décrivez la phase de remodelage.
-12 à 25 mois
-Temps variable -> comorbidités, âge….
-Organisation collagène III -> I
-Formation d’une cicatrice
Quels sont les types de cicatrices anormales?
-Atrophique
-Hypertrophique
-Chéloïde
-Contracturée
Que sont les concepts de base du traitement de plaies?
-Nutrition
-Contrôle des facteurs de rique
-Réduire la pression
-Pansements
-Thérapies adjuvantes
-Débridement
-Antibiotiques
-Revascularisation
-Greffe, lambeaux
Que peut-on faire pour contrôler les facteurs de risque?
-Contrôle de l’humidité
-Vérification cutanée
-Positionnement au lit/fauteuil roulant
Comment peut-on réduire la pression sur un endroit du corps?
-Enseignement au patient et au personnel (pont, changement de position aux 2h)
-Coussins/matelas spécialisé
-Coussinage
-Fauteuil roulant avec bascule
Quels sont les avantages/inconvénients d’une intervention chirurgicale pour une plaie et quand les fait-on?
-Réservée pour des plaies de stade 3-4
-Avantages: diminution risque d’infection, temps de guérison, coûts de réadapt, hygiène, image corporelle, perte protéique, amélioration de qualité de vie
-Inconvénients: création d’une autre plaie/cicatrice
Nommez des thérapies adjuvantes pour les plaies.
-Thérapie à pression négative (Vaccum Assisted Closure)
-Oxygénothérapie topique
-Stimulation électrique
-Ultrasons
-Laser
Nommez des complications possibles pour des plaies.
-Infections
-Fistules
-Douleur
-Diminution de qualité de vie
-Amputation
-Augmentation de la spasticité
-Ulcère de Marjolin (cancer très agressif)
-Ossification hétérotopique
-Dysréflexie autonome
