Plaies

Question 1

Énumérez les couches de la peau en précisant leur ordre de profondeur.

Answer 1

-Épiderme (+superficiel)
-Derme
-Hypoderme (+profond)

Question 2

Décrivez l’épiderme.

Answer 2

-Avasculaire
-Imperméable
-Rôles: barrière protectrice, maintient l’hydratation

Question 3

Décrivez les cellules présents dans l’épiderme ainsi que leurs fonctions.

Answer 3

-5 couches de kératinocytes: couche basale (+interne), stratum spinosum, stratum granulosum, stratum lucidum, stratum corneum (+externe)
-Mélanocytes: pigmentation (UV)
-Cellules Langerhans: dentridiques (sys.immu.)
-Cellules Merkel: mécanorécepteurs

Question 4

Décrivez le derme.

Answer 4

-Divisée en 2 couches: papillaire (supérieur), réticulaire (profond)
-Contient:
des vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, glandes sudoripares et follicules pilleux

Question 5

Décrivez les couches du derme.

Answer 5

Papillaire: supérieure, mince, tissu conjonctif, peu dense
Réticullaire: profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules

Question 6

Décrivez l’hypoderme.

Answer 6

Contient:
-Tissus adipeux
-Quelques follicules pilleux
-Axones sensitifs
-BCP de vaisseaux sanguins
-Fascia en profondeur

Question 7

À quoi sert le fascia et dans quelle couche de la peau se retrouve-t-elle?

Answer 7

-Couche: hypoderme
-Fonctions: recouvre l’os et les muscles

Question 8

Quelles sont les catégories de plaies?

Answer 8

-Aigües
-Chroniques

Question 9

Quels types de blessures peuvent rentrer dans la catégorie de plaies aigües?

Answer 9

-Abrasion
-Contusion
-Lacération
-Avulsion
-Perforation
-Brûlures

Question 10

Quels types de plaies sont considérés comme chroniques?

Answer 10

-Ischémiques
-Veineux
-Diabétiques
-De pression

Question 11

Quels sont les niveaux de brûlure que l’on peut avoir?

Answer 11

Du 1er au 4e degré, 4e degré étant le plus sévère

Question 12

Décrivez les niveaux de brûlures.

Answer 12

1er degré: impliquant le derme (rouge, douleur, pas d’ampoule)
2e degré: derme, épaisseur partielle (ampoule)
3e degré: derme complet
4e degré: tissus profonds (aucune douleur)

Question 13

Que fait-on lors de la prise en charge d’une personne avec des brûlures?

Answer 13

-Contrôle de la douleur
-Étirement
-Maintenir une position anti-contracture

Question 14

Quelles sont les types de plaies vasculaires?

Answer 14

-Veineuses
-Artérielles

Question 15

Dérivez les plaies veineuses.

Answer 15

-Dues à des stases sanguins et l’hypertension veineuse
-Créent de l’inflammation locale et un manque de nutriment
-Conséquences: hypoxie et ischémie

Question 16

Décrivez les plaies artérielles.

Answer 16

-Dues à une ischémie secondaire d’un manque de flot sanguin
-Conséquences: nécrose, dommages nerveux (douleur++) et souvent amputation

Question 17

Décrivez la physiopathologie des plaies veineuses.

Answer 17

-Incompétence des valves
-Diminution du retour veineux
-Augmentation de la pression hydrostatique
-Extravasion des protéines plasmiques (hémosidérine)
-Sclérose tissulaires, ichémie secondaire

Question 18

Décrivez la pathophysiologie des plaies artérielles.

Answer 18

-Maladie athérosclérotique
-Atteinte micro/macrovasculaire
-Ichémie
-Souvent dûes à des traumas mineurs (ex: ampoule)

Question 19

Quelles aspects d’une plaie sont à regarder pour différencier des plaies artérielles et veineuses?

Answer 19

-Localisation
-Berges/bords
-Lit/exsudat
-Patron de douleur
-Signes et symptômes

Question 20

Décrivez les caractéristiques d’une plaie veineuse.

Answer 20

-Localisation: 1/3 distal de la jambe, superficielle
-Berges: irréguliers, érythémateux (rouge)
-Lit/exsudat: humide, jaune avec fibrine, exsudat modéré à élevé
-Douleur: +lorsque jambe pendante, – si jambe élevée ou compression
-Symptômes: crampes nocturnes, pied bouillant, prurit (ça gratte)

Question 21

Décrivez les caractéristiques d’une plaie artérielle.

Answer 21

-Localisation: profond, extrémités des orteils, talon proéminence osseuse du pieds, espace interdigitale
-Berges: réguliers, bien définis
-Lit/exsudat: sec avec nécrose (pâle, jaune, brun, noir)
-Douleur: +quand jambe élevée ou compression, – quand jambe pend
-Symptômes: claudication, pied glacé, sensibilité anormale

Question 22

Qu’est-ce qu’une plaie de pression?

Answer 22

Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents

Question 23

Quelles sont les complications possibles d’une plaie de pression?

Answer 23

-Insatisfaction
-Prolongation de l’hospitalisation
-Augmentation de coûts
-Dépression, douleur, infection, MORT

Question 24

Comment classifie-t-on les plaies de pression?

Answer 24

Du stade 1 à 4, 4 étant le + sévère
Peut également être non-évaluable

Question 25

Décrivez une plaie de pression de stade 1.

Answer 25

-Erythème non-blanchissable
-Peau intacte
-Localisation: proéminences osseuses
-Pigmentation foncée

Question 26

Décrivez une plaie de pression de stade 2.

Answer 26

-Profondeur partielle
-Derme visible
-Tissu adipeux non-visible
-Rouge/humide

Question 27

Décrivez une plaie de pression de stade 3.

Answer 27

-Pleine épaisseur du derme
-Tissu adipeux visible
-Demeure fragile longtemps (même avec bon traitement)

Question 28

Décrivez une plaie de pression de stade 4.

Answer 28

-Pleine épaisseur du derme
-Visualisation de tout: tissu adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage, os…

Question 29

Décrivez une plaie de pression de stade non-évaluable.

Answer 29

-Non-évaluable en raison de la présence d’un eschar (croûte comme une gale)
-Souvent, dommage extensif (stade 4)
-Masque la sévérité

Question 30

Que sont les signes d’une blessure profonde?

Answer 30

-Lésion non-blanchissable
-Décoloration (marron, rouge foncé, violacée
-Douleur importante

Question 31

De manière générale, où se retrouvent les sites à risques de plaies de pression?

Answer 31

N’importe quelle endroit sur le corps où on retrouve une proéminence osseuse

Question 32

Nommez les 2 types de facteurs de risques pour une plaie.

Answer 32

-Intrinsèque
-Extrinsèque

Question 33

Quels sont les facteurs de risques extrinsèques pour une plaie?

Answer 33

1- Pression
2- Cisaillement
3- Humidité

Question 34

Quels sont les facteurs de risques intrinsèques pour une plaie?

Answer 34

Bcp…. n’importe quoi en relation avec le patient
ex: perte sensitive, malnutrition, MVAS, troubles cognitifs, aphasie, immobilité, incontinence, etc.

Question 35

Quels polyneuropathies sont impliqués dans des plaies diabétiques?

Answer 35

-Motrice: faiblesse à prédominance distale
-Sensitive: perte de mécanisme de protection
-Autonomique: dérégulation de perfusion, sécheresse

Question 36

Quelles polyneuropathies peut-on voir dans le pied d’une personne avec le diabète?

Answer 36

-Pes cavus (pied creux)
-Orteils en griffe
-Subluxation des têtes métatarsiennes
-Migration du coussin adipeux MTP

Question 37

Quels sont les facteurs de risque pour une plaie diabétique?

Answer 37

-Homme (lol)
-Diabète > 10 ans
-IMC élevé
-Âge avancé
-Présence de rétinopathie/polyneuropathie
-Neuropathie motrice > sensitive > automatique
-Oedème
-Ruptures cutanées/ischémie/infection
-Etc….

Question 38

Quels apsects d’une plaie regarde-t-on pour décrire une plaie?

Answer 38

-Localisation
-Dimensions (3D)
-Sinus, fistule, sous-minage
-Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
-Structures visibles (muscle, tendon, os)
-Exsudat
-Odeur
-Douleur
-Peau périphérique, berges
-Stade

Question 39

Nommez et décrivez les intensions dans la guérison d’une plaie.

Answer 39

1ère: fermeture primaire
2e: granulation+contraction
3e: post-débridement/délai

Question 40

Quelles sont les phases (en ordre) de guérison d’une plaie?

Answer 40

1- Hémostase
2- Inflammatoire
3- Prolifération
4- Remodelage

Question 41

Décrivez la phase d’hémostase/inflammation.

Answer 41

-0-72h
1- Vasoconstriction
2- Plaquettes
3- Galle
4- Activation des cellules inflammatoires
5- Perméabilité vasculaire et activation de cellules

Question 42

Décrivez la phase de prolifération.

Answer 42

-1 à 3 semaines
-Néovascularisation et ré-épithélialisation
-Débridement naturel
-Diminution de la charge bactérienne
-Macrophages, fibroblastes, miyofibroblastes, cellules endothéliales
-Formation de tissus granulaires

Question 43

Décrivez la phase de remodelage.

Answer 43

-12 à 25 mois
-Temps variable -> comorbidités, âge….
-Organisation collagène III -> I
-Formation d’une cicatrice

Question 44

Quels sont les types de cicatrices anormales?

Answer 44

-Atrophique
-Hypertrophique
-Chéloïde
-Contracturée

Question 45

Que sont les concepts de base du traitement de plaies?

Answer 45

-Nutrition
-Contrôle des facteurs de rique
-Réduire la pression
-Pansements
-Thérapies adjuvantes
-Débridement
-Antibiotiques
-Revascularisation
-Greffe, lambeaux

Question 46

Que peut-on faire pour contrôler les facteurs de risque?

Answer 46

-Contrôle de l’humidité
-Vérification cutanée
-Positionnement au lit/fauteuil roulant

Question 47

Comment peut-on réduire la pression sur un endroit du corps?

Answer 47

-Enseignement au patient et au personnel (pont, changement de position aux 2h)
-Coussins/matelas spécialisé
-Coussinage
-Fauteuil roulant avec bascule

Question 48

Quels sont les avantages/inconvénients d’une intervention chirurgicale pour une plaie et quand les fait-on?

Answer 48

-Réservée pour des plaies de stade 3-4
-Avantages: diminution risque d’infection, temps de guérison, coûts de réadapt, hygiène, image corporelle, perte protéique, amélioration de qualité de vie
-Inconvénients: création d’une autre plaie/cicatrice

Question 49

Nommez des thérapies adjuvantes pour les plaies.

Answer 49

-Thérapie à pression négative (Vaccum Assisted Closure)
-Oxygénothérapie topique
-Stimulation électrique
-Ultrasons
-Laser

Question 50

Nommez des complications possibles pour des plaies.

Answer 50

-Infections
-Fistules
-Douleur
-Diminution de qualité de vie
-Amputation
-Augmentation de la spasticité
-Ulcère de Marjolin (cancer très agressif)
-Ossification hétérotopique
-Dysréflexie autonome