Placenta prévia

Question 1

Qual a definição de placenta prévia?

Answer 1

Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero, cobrindo-o de forma parcial ou completa, após 28 semanas de gestação.

Question 2

Por que a implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero antes da 28° semana não pode ser considerada placenta prévia?

Answer 2

Porque até a 28° semana a placenta pode se deslocar “migração placentária”.

Question 3

Cite pelo menos duas complicações possíveis da placenta prévia.

Answer 3

Prematuridade, restrição do crescimento fetal, hipoxemia e anemia fetal.

Question 4

Cite ao menos 4 fatores de risco para a placenta prévia.

Answer 4

Multíparas, cesáreas prévias, tabagismo, curetagem e idade materna avançada.

Question 5

Quais são os tipos de implantação placentária?

Answer 5

Tópica: no local habitual, corpo uterino;
Heterotópica: na matriz uterina, mas em posição anômala. (angular, baixa e cervical);
Ectópica: fora do útero.

Question 6

Quais são as classificações da placenta prévia?

Answer 6

• Completa: recobre de forma completa o orifício interno do colo uterino;
• Parcial: recobre de forma incompleta o orifício interno do colo uterino;
• Marginal: o bordo placentário tangencia a borda do orifício interno, sem ultrapassá-la;

Question 7

Qual o quadro clínico da placenta prévia?

Answer 7

Hemorragia sangue vivo, sem dor, espontânea, início insidioso, costuma começar no final do 2° trimestre e início do 3°.
*Possui caráter progressivo, vai aumentando a cada episódio.

Question 8

Quais alterações podemos encontrar no exame físico da paciente com placenta prévia?

Answer 8

Apresentação fetal alterada e sangramento vindo do colo ao exame especular.
***NÃO FAZER TOQUE VAGINAL!

Question 9

Por que não podemos fazer o toque vaginal em pacientes com suspeita de placenta prévia?

Answer 9

Porque o toque vaginal pode desencadear hemorragia extensa. Só realizar caso haja conhecimento da localização da placenta.

Question 10

Quais exames laboratoriais podem auxiliar no diagnóstico/acompanhamento da placenta prévia?

Answer 10

Hematócrito/hemoglobina; ABO Rh; coagulograma.

Question 11

Quais exames de imagem podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico?

Answer 11

USG transvaginal (*padrão-ouro)
USG transabdominal
RM (QUANDO HÁ IMPLANTAÇÃO BAIXA POSTERIOR E NÃO VEMOS DIREITO NA USG)

Question 12

Qual a conduta para cada caso?

1) Placenta prévia total com feto vivo ou morto
2) Placenta prévia parcial
3) Placenta prévia marginal ou baixa

Answer 12

1) Cesárea
2) Cesárea, mas podemos considerar parto em multíparas com parto próximo ao fim e pouca perda sanguínea.
3) Sangramento leve + mãe hemodinamicamente estável ► parto vaginal admissível.

Question 13

Qual a conduta em gestantes sem sangramento ativo e feto prematuro?

Answer 13

Expectante, instruindo-se sobre abstinência sexual e corticoterapia (24-34 semanas) para acelerar a maturidade pulmonar do feto.
*droga mais usada: betametasona.

Question 14

Verdadeiro ou falso?
Na primeira metade da gravidez em casos de sangramento genital pensamos em abortamento, ectópica, doença trofoblástica. Já na segunda metade, dpp e placenta prévia.

Answer 14

VERDADEIRO

Question 15

Verdadeiro ou falso?
DPP, rotura uterina, rotura marginal, rotura de vasa prévia e rotura do seio marginal são diagnósticos diferenciais para placenta prévia.

Answer 15

VERDADEIRO

Question 16

O que se faz quando há acretismo placentário?

Answer 16

Fazer uma histerectomia total ou tentar descolar, mas pode aumentar o sangramento.