Pijnmedicatie

Question 1

Hoeveel stappen WHO pijnladder

Answer 1

5

Question 2

Stap 1

WHO pijnladder

Answer 2

Paracetamol

3-4 dd 500-1000mg (gedurende max 1 maand)

Question 3

Stap 2

WHO pijnladder

Answer 3

NSAID

Naproxen 2dd 250-500mg
ibu 2-3dd 400-600mg
diclof 2-3dd 25-50mg

i.c.m. paracetamol

Question 4

STAP 3

WHO pijnladder

Answer 4

Zwakwerkend opioid

Tramadol 1-2dd 50mg
zn elke 3-5dgn verhogen tot max 1-4x dd 100mg.

Question 5

STAP 4

WHO pijnladder

Answer 5

Sterwerkend opioid

Morfine MGA start 2dd 10-30mg
fent ple 12micg/uur; 3 dgn

morfine (>70jr of <50kg 2dd 10mg)

Question 6

Stap 5

WHO pijnladder

Answer 6

sterkwerkend opioid subcutaan of instraveneus

Question 7

Waarvoor werkt Paracetamol

Answer 7

Analgetisch, antipyretisch

niet anti-inflammatoire

Question 8

Bijwerkingen paracetamol

en risicofactoren

Answer 8

Leverbeschadiging

pre-exis leverbeschad., alcoholisme en slechte voedingstoestand

Question 9

NSAID werkingsmechanisme

Werkzaam voor?

Answer 9

remming van prostaglandinesysteem door remming van enzym cyclo-oxygenase (COX)

analgetisch, antipyretisch en anti-inflammatoir

Question 10

Bijwerkingen NSAID

risicofactoren?

wat geven ter preventie bijwerking(en)?

Answer 10

Ulcus pepticum, nierfalen, trombocytopathie en verergering hartfalen (water en zout retentie)

ulcus vg, Reumathoide Artr, hartfalen en DM

PPI;

Question 11

Wanneer PPI bij NSAID gebruik

Answer 11

70 jr of ouder
met ulcus of maagcomplicaties in vg
met 2 of meer volgende risicofactoren:
- leeftijd 60-70jr
- ernstige invaliderende RA, hartfalen of DM
- hoogedoseerd NSAID (dicl >100mg, ibu >1200, naor >500)
- comedicatie met verhoogd risico maagcompli (vitamine k-antag, DOAC, heparine, clopidogrel, laaggedoseerde salicylaat, system cortico, SSRI, spironolacton, trazodon)

Question 12

Interacties NSAID

voor gastro-intestinale bijwerkingen

Answer 12

Coumarines
Trombocytenaggregatieremmers
SSRI (verminderde werking trombocyten)
Corticostroiden (geven additioneel ulcerogeen effect)

Question 13

Interactie NSAID

voor Nierfalen

Answer 13

• RAS-remmers (vooral bij een gestoorde nierfunctie of bij volumedepletie kan door combinatie de nierunctie verder achteruitgaan en risico op hyperkaliemie
• Diuretica (dit leit tot een lager effectief circulerend volume, waar door de nierdoorbloeding meer afhankelijk wordt van de prostaglandinesyntese)

Question 14

Interacties NSAID

Op hypertensie

Answer 14

Antihypertensiva (verminderd effect (o.a, door zoutretentie) bij gelijktijdig NSAID gebruik)

Question 15

Werkingsmechanisme Tramadol

Answer 15

zwakke agonist met enige selectiviteit voor de mu-receptor en remmende werking op heropname noradrenaline en serotonine.

daarom kort en intimmiterend gebruiken

Question 16

Bijwerkingen Tramadol

auto rijden?

Answer 16

duizeligheid, misselijkheid, braken, hoofdpijn, droge mond, obstipatie, zweten, vermoeidheid en slaperigheid

sterk invloed op rijvaardigheid. In de eerste 2 weken autorijden niet to

Bij ouderen afgeraden: tramadol is trammelant

Question 17

NSAID bij cardiovasculair problematiek?

Welke NSAID best bij hoog risico gastro-intestinaal

Answer 17

Extra voorzichtig, Naproxen eventueel. Zeker geen diclofenac

Geen naproxen of evt met PPI

Question 18

Werkingsmechanisme opiaten

Answer 18

Binden aan opioid-receptoren (mu, kappa, delta)

Belangrijkste zijn mu en kappa

Question 19

Mu receptor effect

Answer 19

analgesie, supraspinale analgesie, ademhalingsdepressie, euroforie en fysieke afhankelijkheid

Question 20

Kappa receptor effect

Answer 20

Analgesie, miosis, sedatie, dysforie en psychotomimetische effect