Physiopathologie de la douleur Flashcards
Comment décrire la douleur?
-expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
-indispensable à la survie
-associé à un dommage tissulaire réel ou potentiel avec libération de substance chimique
Vrai ou faux? la douleur est subjective
vrai, chacun perçoit sa douleur à sa façon
la douleur est liée à quelle type de stimulus?
stimulus nociceptif
Qu’est-ce que l’activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par une stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme?
la nociception
qu’est-ce qu’un nocicepteur?
Récepteurs nerveux préférentiellement sensibles aux stimulations nociceptives ou à une stimulation devenant nociceptive si elle persiste
que veut dire nociceptif?
stimulation d’intensité suffisante pour activer les nocicepteurs
qu’est-ce que l’algie?
douleur localisée sans présumer de sa cause
que veut dire algique?
relatif à la douleur physique
que veut dire algésiogène?
qui provoque la douleur
que veut dire antalgique?
propre à calmer la douleur (réduit l’algie)
que veut dire esthésie?
désigne la sensation, la perception
que veut dire paresthésie?
sensation anormale, non douloureuse, spontanée ou provoquée (ex. chatouillement)
que veut dire dyesthésie?
sensation anormale désagréable (pas nécessairement douloureux, mais pas le fun) ex. engourdissement
comment appelle-t-on le plus faible intensité de stimulation perceptible par un sujet?
le seuil de perception
comment appelle-t-on la plus faible expérience de douleur qu’un sujet peut connaitre?
seuil de douleur
comment appelle-t-on la plus importante douleur qu’un sujet est prêt à tolérer?
seuil de tolérance
qu’est-ce que l’hypoesthésie?
Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
qu’est-ce que l’hypoalgésie?
Diminution de la douleur en réponse à une stimulation normalement douloureuse
qu’est-ce que l’anesthésie?
perte de sensation somesthésique (locale, générale, loco-régionale)
qu’est-ce que l’analgésie?
-Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
-Peut être provoquée médicalement
qu’est-ce que l’hyperesthésie?
exagération des divers modes de sensibilité
qu’est-ce que l’hyperalgésie?
Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas
qu’est-ce que l’allodynie?
Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse
qu’est-ce que la névralgie?
Douleur siégeant dans le territoire de un ou de plusieurs nerfs
qu’est-ce que la névrite?
-Inflammation d’un ou de plusieurs nerfs
-Ce terme ne doit être utilisé que s’il y a inflammation
-Se traduit généralement par de la douleur sur le territoire desservi par les nerfs atteints
qu’est-ce qu’une neuropathie?
- Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
- Mononeuropathie (un seul nerf)
- Multineuropathie (plusieurs nerfs)
- Polyneuropathie (atteinte symétrique et bilatérale)
qu’est-ce qu’une réaction inflammatoire?
réaction de défense non spécifique déclenchée en réponse à une lésion tissulaire
quelles sont les causes d’une réaction inflammatoire ?
-agents pathogènes
-traumatismes physiques
-substances chimiques
quelles sont les fonctions de la réaction inflammatoire ?
-délimiter les microorganismes, les toxines et les substances étrangères aux environs de la lésions
-empêcher leur propagation vers d’autres tissus
-préparer le site pour la réparation tissulaire en vue de rétablir l’homéostasie des tissus
quels sont les 5 signes cardinaux de l’inflammation?
douleur (est un symptôme plus qu’un signe)
chaleur
rougeur
oedème
perte de fonction
quelles sont les 3 phases de l’inflammation?
-phase vasculaire: vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
-phase cellulaire: migration des leucocytes vers le siège de la lésion
-phase de réparation: phagocytose et réparation tissulaire
quelles substances sont sécrétées par les cellules des tissus endommagés pour causer la phase vasculaire de l’inflammation?
histamine
kinine
prostaglandines
leucotriènes
cytokines
quels sont les rôles de l’histamine?
vasodilatation
augmentation de la perméabilité capillaire
hypernociception
oedeme
prurit
sur quoi peut agir les prostaglandines?
migration des leucocytes
adhésion plaquettaire
réparation tissulaire
perception de la douleur
température corporelle
de quoi provient les prostaglandines?
Produit par les COX qui elle provient d’une modification de l’acide arachidonique
La biotrnsformation de l’Acide arachidonique produit quoi?
des métabolites oxydés dont les cyclo-oxygénases (COX)
combien y a-t-il de réaction liées aux COX? quelles sont-elles?
2:
-activité dioxygénasique responsable de l’oxydation de l’AA en prostaglandine G2
-activité peroxydasique responsable de la réduction de prostaglandines G2 en prostaglandines H2
vrai ou faux? le produit final de l’AA est différent selon le dérivé
vrai
vrai ou faux? COX 1 est l’isoforme induite?
Faux, elle est constitutive
Vrai ou faux? COX 2 est l’isoforme induite
vrai
quel est le rôle de COX1?
-impliquée dans la production de prostaglandines à fonction protectrices
-protection gastrique (estomac)
-homéostasie gastrique
-fonction rénale
quel est le rôle de COX2?
-isoforme induite dans les cellules inflammatoire à la suite de l’exposition aux endotoxines bactériennes ou aux cytokines
-responsable de la formation des prostaglandines au lieu de l’inflammation ou des lésions tissulaire
exprimée constitutivement par certains tissus (reins, cerveau )
quels sont les principaux rôles de la prostaglandine E2?
-dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
-effet pyrogène (qui donne la fièvre)
-hyperalgésie (augmentation sensation de douleur)
qu’est-ce que la pyrexie?
terme médical pour designer la fièvre
que veut dire pyrogène?
substance qui provoque de la fièvre
que veut dire cryogène?
substance qui possède des effets antipyrétique en inhibant la synthèse de cytokines pyrogènes
qu’est-ce que la thermorégulation?
Mécanisme physiologique qui permet de maintenir la température corporelle constante quelque soit les variations de la température extérieure.
comment décrire la fièvre?
-Température corporelle qui s’élève au-dessus de la normale par suite d’une modification du réglage du thermostat hypothalamique: Dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse
-Manifestation clinique importante de la défense non spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire et les infections
comment apparait la fièvre?
La libération de substances pyrogènes par les macrophages provoque ultimement la fièvre en stimulant la production de prostaglandines au niveau de l’aire préoptique de l’hypothalamus
quel est le plus puissant pyrogène?
Interleukine-1
quel est le mécanisme de la fièvre?
Supposons que la valeur de référence du centre thermorégulateur se règle à 39°C sous l’influence des substances pyrogènes:
* Les mécanismes de thermogenèse fonctionnent alors à plein régime (vasoconstriction, accélération du métabolisme, frisson)
* En conséquence, même si la température centrale s’élève à 38°C, la peau reste froide et l’individu grelotte
* Au bout de quelques heures, la température centrale atteint la valeur fixée et le frisson disparait, mais l’organisme continue de maintenir la température à 39°C
* Quand les pyrogènes disparaissent, la valeur de référence revient à la normale et la thermolyse s’active (phase de crise) (vasodilatation, transpiration)
quelles sont les 3 phases de la fièvre?
montée thermique
plateau d’hyperthermie
défervescence (activation de la thermolyse)
quels sont les bénéfices de la fièvre?
-renforce l’action des interférons
-stimule la phagocytose par les macrophages
-fait obstacle à la réplication de certains agents pathogènes (car T trop élevée)
-les leucocytes se rendent plus rapidement
-la production d’anticorps et la prolifération des lymphocytes T s’accélèrent
la chaleur accroit la vitesse des réactions chimiques (réparation plus rapide)
quel est le principal médiateur de la fièvre?
PGE2
comment décrire la physiopathologie de la fièvre?
Les cytokines systémiques ou produites localement agissent dans le cerveau pour augmenter la synthèse de la cyclooxygénase 2 (COX2), l’enzyme responsable de l’oxydation de l’acide arachidonique en Prostaglandine E2 (PGE2)
vrai ou faux? on retrouve des nocicepteurs dans tout le corps?
faux, dans tous les tissus sauf l’encéphale
si l’encéphale ne possède pas de nocicepteurs comment fait-on pour ressentir de la douleur à la tête?
les signaux de douleur sont perçues par d’autres structures (vaisseaux sanguins, muscles et nerf, méninges) (pression s’exerce sur ces structures)
comment sont classés les nocicepteurs?
selon les modalités environnementales auxquelles ils répondent:
-mécaniques
-thermiques
-chimique
-polymodaux
-silencieux (sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésions, ne répondent pas directement au stimuli mais au résultat d’une lésion)
vrai ou faux? la stimulation des nocicepteurs est seulement directe
faux elle peut aussi être indirecte
le seuil d’activation de la stimulation des nocicepteurs est faible ou élevé?
élevé
vrai ou faux? les nocicepteurs ont la capacité de coder l’intensité d’un stimulus
Vrai
Quelles sont les différentes fibres nociceptives?
fibres A (peu)
fibres C (abondantes)
comment décrire les fibres nociceptives A?
large et myélinisées
permet au potentiel d’Action de se propager rapidement
message correspond au premier temps de douleur: aigue et intense ex. se cogner l’orteil
comment décrire les fibres nociceptives C?
petites et moins myélinisées
les potentiels d’action voyagent moins rapidement
message correspond au 2e temps de la douleur : sourde et pulsatile (moins intense mais persistante)
les fibres nociceptives entrent dans la moelle comment?
par la racine dorsale
quels sont les 3 types de nocicepteurs cutanés et comment les décrire? (fibre associée, sensible à quoi?)
-mécanorécepteurs: fibres Adelta, sensible à une deformation mécanique de la peau, pression intense
-thermorécepteurs:fibres Adelta, sensible aux T extrêmes
-récepteurs polygonaux: fibre C, sensible à la fois aux effet mécaniques et à la T)(les plus nombreux)
Vrai ou faux? les substances libérées par les tissus lésés augmentent la réponse des fibres nociceptives
vrai
vrai ou faux? L’activation électrique des nocicepteurs provoque la libération de peptides et de neurotransmetteurs qui contribuent à augmenter davantage la réponse inflammatoire
vrai
quel est le rôle des prostaglnadines au niveau des nocicepteurs?
- Augmentation de la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli (si tu te coupes dans une autre coupure = plus mal que la première fois)
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
qu’est-ce que la substance P et quelles sont ses fonctions?
neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
-dégranulation des mastocytes (histamine)
-vasodilatation
-activation de cellules inflammatoires
-libération de monoxyde de carbone à partir de cellules endothéliales
Qu’Est-ce que l’area postrema?
centre du vomissement dû à la libération de substance P
comment appelle-ton une stimulation douloureuse perçue plus intense?
hyperalgésie
comment fonctionne l’hyperalgésie?
-diminution du seuil d’activation des nocicepteurs (s’active plus facilement)
-augmentation des réponses
-apparition d’une activité spontanée
recrutement de nocicepteurs avoisinants (ils s’activent en plus)
-le site de la lésion et les tissus avoisinants présenteront des seuils de douleur plus bas
par quelle voie les messages nociceptifs passent ?
voie spinothalamique (faisceau spinothalamique latéral)
voie ascendante
quels sont des exemples de neurotransmetteurs anti-nociceptifs? (pour réduire perception de douleur)
sérotonine
noradrénaline
quels sont les différents types de douleur?
-nociceptive (stimulation des nocicepteurs)(se divise en somatique et viscérale)
-neuropathiques (fonction nerveuse anormale)(se divise en SNP et SNC)
quelle est la différence entre une douleur somatique et viscérale?
-somatique:
* Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires, … (lacération, douleur postopératoire, fracture)
* Généralement bien localisée, elle est augmentée à la pression de la structure en cause par la mobilisation
-viscérale:
Provenant d’un organe interne
* Elle peut se présenter comme une douleur constante sourde et diffuse (organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes, organe creux)
* Mal localisée, elle peut être référée (projetée)
comment décrire une douleur neuropathique?
-provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou du SNC
-spontanée ou provoquée
-constante ou intermittente
-choc électrique, coup de couteau, brulure, fourmillement, picotement
-hyperalgésie et allodynie
quel est le type de douleur? «La douleur est localisée (sans irradiation) et augmentée par la pression locale. Elle n’est pas augmentée par l’inspiration profonde.»
nociceptive somatique
quel est le type de douleur? «La douleur est diffuse et irradie dans la mâchoire et le bras gauche. Elle augmente à l’effort»
nociceptive viscérale
quel est le type de douleur? « La douleur est constante et de type brûlure. Elle irradie dans le bras gauche suivant le dermatome C6.»
neuropathique
quelle est la différence entre une douleur mécanique et inflammatoire?
mécanique:
raideur matinale <15 min
augmente avec l’effort
peu ou pas de signes inflammatoires
pas de symptômes systémiques
inflammatoire:
raideur matinale >1h
augmente au repos (douleur nocturne)
signes inflammatoire
symptômes systémiques (fièvre, fatigue)
vrai ou faux? la douleur peut être classé en douleur lente et rapide
vrai
comment qualifier la localisation de la douleur d’une douleur rapide?
circonscrite très précisément à la région stimulée
comment qualifier la localisation de la douleur d’une douleur somatique lente?
bien localisée mais plus diffuse
comment qualifier la localisation de la douleur d’une douleur viscérale lente?
peut être perçue dans la région stimulée mai plus souvent ressentie dans la peau ou juste en dessous de la peau qui couvre l’organe stimulé ou dans une partie de la surface corps qui est éloignée (douleur projetée)
qu’est-ce que la douleur projetée?
localisée grâce à une convergence des afférentes viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure. pas capable de faire la différence entre les deux structures donc on a mal aux deux endroits
comment décrire la douleur fantôme?
Après une amputation, presque tous les patients ont l’illusion que le membre amputé est toujours présent et il y a discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférences tactiles périphériques que reçoit le cortex
comment décrire la douleur radiculaire?
aigue et vague
augmentée avec la toux, l’effort et les mouvements
liée à la compression d’une racine nerveuse
vrai ou faux? l’anneau fibreux contient des nocicepteurs?
vrai
qu’est-ce qu’une hernie discale?
survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture?
quels sont les facteurs de risques de douleurs cervicales/dorsales sérieuses ?
patients de moins de 20 ans
patients de plus de 55 ans
douleur augmentée au repos ou la nuit
atteinte de l’état général
facteurs de risque d’infection
histoire de déficit sensitif rapidement progressif
incontinence
quels peuvent être différents mécanismes d’une céphalée?
dilatation des vaisseaux
inflammation
contraction soutenue des muscles
dysfonctionnement mécanique de a colonne vertébrale
pression sur les nerfs crâniens
douleur projetée
etc.
comment décrire une céphalée de tension?
intensité légère à modérée
sensation d’étau autour de la tête
évolution lente
épisodique ou chronique
dans quels situations on doit consulter pour des maux de tête?
-apparition rapide et sévère associée à un hyperthermie, de la somnolence, des nausées ou des vomissements
-très sévère de novo
-qui s’aggrave sur des jours/semaines
-apparition après 55 ans
-associée à une sensibilité locale
-immédiatement au réveil avec vomissements en jet
-névralgie du trijumeau chez une personne de moins de 30 ans
avec quoi peut on soulager la douleur?
-médicament analgésique en entravant la formation de prostglandines
-anesthésiques locaux qui empêchent la propagation de l’influx nerveux dans les neurones nociceptifs
-opiacés qui modifie la manière dont l’encéphale perçoit la douleur
est ce que les opiacés suppriment la douleur?
Non, il modifient la manière dont l’encéphale la perçoit pour qu’elle semble moins nocive
Vrai ou faux? Une céphalée d’apparition récente et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un médecin.
Vrai
Vrai ou faux? La fièvre est une manifestation clinique importante de la défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire.
faux elle est non spécifique
Vrai ou faux? L’interleukine-1 est le plus puissant pyrogène.
vrai
Une douleur se présente comme une douleur diffuse et référée. De quel type de douleur s’agit-t’il?
douleur viscérale
Complétez la phrase : L’hyperalgésie est associée à une ___________ du seuil d’activation des nocicepteurs.
diminution
