Physio Uro Flashcards
Dire les % d’eau par rapport au poid du corps
Intracellulaire et extracellulaire
Permis extra cellulaire :
Plasmatique
Lymphe + interstitielle
Autre
60% du poids du corps
40% intra et 20% extra
Parmi les 20% extra:
4,5% plasma (93% eau et 7 % prot)
13,5% lymphe et interstitiel
2% autre comme LCS etc
Concernant l’osmolalité dans le corps , il est comment entre le intra et extra cellulaire ?
Via la concentration de NA+ que peut on déterminer ?
Pourquoi la mesure de la natrémie n’est pas un reflet du contenu de sel dans le corps ? Mais il reflète quoi alors ?
L’osmolalite entre intra et extra cellulaire en équilibre est pareil
Le NA+ représente la moitié de l’osmolalité du compartiment extracellulaire (plasma par exemple) donc on le multiplie par 2 et on a une approximation de l’osmolalité du corps
La natrémie permet le mesure de l’osmolalité dans le corps mais pas la quantité , car si hausse de natrémie , cela peut être causé par une plus grande consommation (absorption ) de sel certes mais aussi d’une déshydratation qui fait que la concentration augmente
1g de NACL c’est combien de NA+ en molle ?
Quelle est la consommation recommandée par jours et la moyenne en France?
17 mmole de NA+
Recommandation entre 6-8 g par jours mais en France 9 g par jour
Combien de mmole de NA+ filtré par jours ?
Et dire le % de réabsorption sur 102%
TCP
Hanse de henlé
TCD
Canal collecteur
25000 mmoles par jours
75 TCP
20 Hanse de henle
5 TCD
1-2 canal collecteur cellule principales
Diurétique
Inhibant
NHE3
NKCC2
ENAC
Le courant porteur NACL dans TCD
NHE3 acétazolanide
NKCC2 furosémide
ENAC amiloride et spironolactone
NACL du TCD thiazides
Si moin de sel dans alimentation il se passe quoi sur volemie et PA ?
Et si on a une hausse de la volemie comment évolue le PA ?
PA et Volemie diminue
Plus la volemie est haute , plus on a de PA
C quoi vasa recta ?
Le réseau capillaire peritubulaire
Citer les 3 grandes voie de régulation de la volemie(=PA) ?
La régulation locale au niveau de la TCP avec la question de la pression oncotique
Le SRAA pouvant être activé par 3 stimulus au niveau de 2 cellules
Le système antérieure tique
Explique la régulation locale avec l’histoire des pression oncotique dans le rein pour la régulation de la volemie (PA)
Dire le cas de diminution de VEC et augmentation de DFG
La pression oncotique du vasa recta du TCP important car il favorise la réabsorption de l’eau et NA+
Si VEC diminue alors pression oncotique augmente donc réabsorption favoriser de NA+ pour augmenter la volemie et PA mais aussi de l’eau pour ne plus avoir e perte
Si DFG augmente (exemple avec le système sympathique ) , on sait que DFG = DSR x FF donc si DFG augmente alors on a une augmentation de la pression oncotique donc favorise réabsorption
Comment est activé la voie sympathique pour réguler la PA / volemie ?
Il agit comment ?
Existence de volorecepteur (oreillette) et barorecepteur ( sinus carotidien et crosse aortique )
Si PA ou volemie augmente —-> inhibe le système SYMPATHIQUE donc le système sympathique s’active quand ces récepteurs ne sont pas active donc en hypovolemie et en hypotension
Il active
Augmentation du DC (favorise le contrôle local du volemie et PA )
Vasoconstriction
Cathecholamine
Alpha récepteur sur TCP et TCD pour favoriser réabsorption de sodium via NHE3 et le cotransporteur NACL
Bêta récepteur sur la cellule myoepitheliale de l’artérielle afférente rénale sécrétant la rénine
Quels sont les deux endroits ou peut être sécrété la renine ?
Quels sont les stimulus permettant cette sécrétion ?
Qui inhibe la sécrétion de renine ?
Les cellules myoepitheliale de l’arterioles afférentes rénales stimulé par la baisse de PA a ce niveau et les cathecolamines sur un récepteurs bêta a sa surface , ces catecholamine issue de l’activation du système sympathique
Les cellules myoepitheliale du TCD (macula densa) qui réagit au débit de NACL , si il baisse alors sécrétion de renine
La renine est sous l’effet d’un rétrocontrôle de l’angiotensine II et aussi d’une inhibition par les peptides natriuretique comme ANP
Angiotensine II fait quoi (3)
Rétrocontrôle sur quoi
Il permet une vasoconstriction
Réabsorption via TCP avec NHE3 et TCD avec coreabsorption NACL
Synthèse D aldostérone au niveau de la surrénale couche glomerulée
Rétrocontrôle sur renine
Quel rôle a l’aldosterone ?
Réabsorption NA+ via ENAC par cellule principale du canal collecteur
Sécrétion K+ par un autre canal
Quand est ce qu’est sécrétée le peptide natriuretique ?
Quel est son rôle ? (4)
Quand volorecepteur du cœur activée (volemie élevée ) qui va donc inhiber le système sympathique et va sécréter des peptides natriuretique dont ANP
Il inhiber angiotensine II
Il inhibe renine
Il provoque vasodilatation
Baisse de la réabsorption de NA+ dans le canal collecteur
Quels sont les deux situations ou la renine ou bien aldostérone peut être trop secreté alors qu’on en veut pas (pathologie lié a surproduction de renine) et donc créer une HTA .
Une HTA peut être provoque par une surproduction de renine si il y a une athérosclérose au niveau de l’artère rénale , la pression après la sténose va diminuer et donc stimuler les cellules myoepitheliale de l’arteriole afférente et donc produire de la renine alors qu’il n’est pas necessaire
Hyperaldosteronisme primaire = adénome de la surrénale produisant de l’aldosterone meme sans stimulation par angiotensine II
Citer trois moyen de limiter HTA (traitement)
Diurétique
Anti enzyme de conversion
Bêta bloquant
Par quoi est activé la sécrétion des ADH (vasopressine)?
Concernant le seuil de soif et ADH expliquer la différence du niveau de seuil
Demie vie ADH
Il est stimule par quel système ?
Quel type de récepteur
Quels sont les actions des ADH ?
Il est secreté quand les osmorecepteurs centrales s’active (quand il est haut dcp)
Le seuil de la soif est atteint plus tard que le seuil de la sécrétion ADH
Si le volume de l’extracellulaire augmente plus que 20% alors ADH plus secreté
Si le volume augmente moins de 10%
ADH demie vie 10min
Secreté par post hypophyse
Stimulé par le système sympathique (car quand volemie baisse alors les volorecepteurs du cœur se désactive donc le système sympathique s’active )
Le récepteur de type G
Expliquer les seuils de dilution et concentration de l’urine
Entre 60 et 1200 mosmole/KG d’eau
Expliquer comment on peut échapper a une hyponatremie chez une personne qui a une problème de dilution (citer une cause possible de problème de dilution)
Sinon comment on peut provoquer hyponatremie chez quelqu’un
Si problème de dilution par exemple due a une production d’aldosterone trop elevé comme ( limite de dilution a 300Mosmole/KG d’eau au lieu de 60) alors faut faire gaffe a la quantité d’eau qu’on va boire car on pourra pas dégager assez d’eau du corps dans ce cas
En buvant grave bcp d’eau et ou sans apport de sel
Comment on calcule le volume d’un compartiment via un traceur
Avec quel traceur
Sinon citer deux autres méthodes pour connaître les volume de compartiment du corps
Quantité du traceur injecté
V=————————————————————————
Concentration dans le compartiment du traceur
Intracellulaire Inuline (historiquement). /. DTPA-99mTe (en pratique)
Extracellulaire albumine marquée
Volume totale eau tritiée
Impedancemetrie et absorptiometre biphotonique
Comment calculer osmolalite dans le sang ou urine
([NA+] + [K+]) x 2 +[uree+glucose ]
Citer 4 causes possible de œdème en fonction de pression hydro et oncotique etc
Si hausse de P hydro
si baisse de P oncotique
Si permeabilité de capillaire augmente comme choc anaphylactique
Si lymphoedeme
Comment calculer la clearance d’une molécule
Clearance X concentration plasma = concentration urinaire X débit urinaire
U * V C= ——————-
P
Si c’est ni réabsorbé ni sécrété comme urée
Mais si le cas alors faut Faire UV + ou - T
Par quel système est controlé le detrusor et le sphincter lisse et strié
Para sympathique = contraction detrusor et repos du sphincter lisse
Sympathique = contraction du sphincter lisse et repos du detrusor
Le sphincter strié il est controlé somatiquement
Quels sont les critères d’une miction normal ?
Combien de fois par jours ?
Quantité normal
Les trois critère
Entre 6 et 8 fois par jours
Quantité normal entre
Plus de 500ml
Moin de 40 ml/KG/jours
Volontaire , indolore , complète
C quoi la polyurie ?
Le fait de pisser trop en terme de quantité
Donc plus de 40ml/Kg/jours
Nocturne ou diurne peut importe
Diabète
Potomanie
Sécrétion inapproprié de ADH
C quoi oligurie et anurie
Citer les trois types d’origine d’anurie
Oligurie : diminution du volume de pisse entre 200-500ml
Anurie : ne pisse plus moin de 200ml
3 anurie
Pré rénale : hypoperfusion par ex: état de choc
Rénale : maladie touchant le rein directement
Post rénale : obstruction meme si urine produit
C quoi la pollakiurie
Pisser plus de fois en terme de nombre
Plus de 6 en jours et plus de 1< en nuit
La quantité n’est pas changé
Nycturie
Le fait de se réveiller car envie de pisser qui GÊNE le patient si pas de gêne balek
Urgenturie c quoi
Envie impériale et irrépressible de pisser
C quoi les signes qu’on observe en hyperactivité vésicale
Pollakiurie
Brûlure mictionnellle
Urgenturie
C quoi énurésie et énurésie nocturne
Énurésie= un vidange complet de la vessie INVOLONTAIRE
Si nuit c le truc qu’on voit pipi au lit
C quoi une incontinence urinaire
Citer trois type d’incontinence urinaire
C une fuite involontaire de l’urine
A l’effort
Par urgenturie
Incontinence mixte
C quoi
Sensibilité augmentée tent vers la pollakiurie avec une envie de pisser accrue
Sensibilité réduite : sensation de remplissage épais pas envie de pisser
Sensibilité absente : ne ressent aucune envie de pisser ni de remplissage
C quoi une dysurie
C’est une difficulté de pisser avec
Le jet qui est :
Retardé ; en arrosoir ; haché ; faiblesse du jet ; hésitant
Effort à la poussée gouttes terminales et brûlure mictionelle
Quels sont les causes d’une déshydratation extracellulaire ?
On observe quoi au niveau de :
-la peau
-poids
-tension artériel
-concentration des composant du sang comme hématies
-peut il causer une IR ?
- le Posm est comment ?
Dans quel type de déshydratation ext on observer une hyponatremie ? De type déplétion ou dilution ?
Perte de sel avec ou sans perte d’eau ,
Si perte de sel avec perte d’eau alors la. Concentration ext reste la même donc pas de transfert d’eau depuis intracellulaire donc déshydratation ext
Si perte de sel SANS perte d’eau alors la concentration ext DIMINUE (hyponatremie) et pour cela transfert d’eau de EXT vers INT donc non seulement déshydratation ext mais hyperhydratation INT
Pli cutanée car manque d’eau
Perte de poids
Tension baisse donc si très grave choc hypovolemique
Concentration augmente
Oui , IR possible car le rein sera mal perfusé (le rein n’est pas un organe noble) donc DFG baisse et creatinemie augmente brutalement
Le Posm diminue
On observe une hyponatremie que quand il y a perte de sel sans perte d’eau , ici vu que l’hyponatremie est due a un manque de sel c de type déplétion
Quels sont les causes d’une hyperhydratation extracellulaire ?
On observe quoi au niveau de :
-la peau
-poids
-tension artériel
-concentration des composant du sang comme hématies
-peut il causer une IR ?
-comment est le Posm diminuée?
Ici qu’observe t’on sur la natrémie ? De type depeltion ou dilution ?
Apporte de sel et défaut excretion
Si on augmente l’apport en sel ET eau , la concentration dans le sang ne change pas donc pas de transfert d’eau donc simple hyperhydratation ext . Normalement cette hyperhydratation est tout de suite réglée avec l’élimination de sel et d’eau mais si défaut alors cela va réellement durer
Si on augmente l’apport en sel SANS eau , le corps va étre en hypernatremie pendant une courte durée donc va vouloir éliminer le sel en adaptant (donc pas de hypernatremie )
Mais si l’élimination ne marche pas bien alors transfert d’eau de INT vers ext donc natrémie equilibré mais excès d’eau . Et cela provoque en plus une déshydratation intracellulaire
On observe un œdème
Prise de poids
Hypertension artériel
Hypoconcentration des hématies
Pas de IR car bien vascularisée dcp mais si défaut de régulation alors ptet que IR diagnostic positif
Posm
Quels sont les causes d’une déshydratation intracellulaire ?
On observe quoi au niveau de :
-la soif
-au niveau digestif, muqueuse
-au niveau neurologique (penser aux neurones)
-au niveau de Posm
-natrémie
Pourquoi on a une Posm augmentée et une déshydratation intracellulaire lors d’un diabète ?
Perte d’eau excessif
La perte d’eau excessive par les différentes voies :
-Rénales avec incapacité de concentrer l’urne ex défaut de ADH
-digestif avec diarrhée
-cutanée avec transpiration
-pulmonaire avec polypnée
Cette perte d’eau engendre une hausse de la concentration du sel dans le ext donc transfert d’eau du INT vers ext ——> déshydratation INT
On observe :
-une soif
-sécheresse des muqueuses
-coma , convulsions
-Posm augmente (on oublie pas que si on a un passage d’eau ça ne compense pas totalement la concentration essaye de faire le calcul )
-natrémie augmente le plus souvent mais si c un autre ion qui est a l’origine de Posm elevé alors normal voir basse
Si diabétique pas d’entrée de glucose dans les cellules donc Posm augmente , donc passage d’eau vers ext
Quels sont les causes d’une hyperhydratation intracellulaire ?
On observe quoi au niveau de :
-la soif
-au niveau digestif, muqueuse
-au niveau neurologique (penser aux neurones)
-au niveau de Posm
-natrémie
Ici , la natrémie est de dilution ou de déplétion ?
Perte de sel sans perte d’eau , donc il est toujours présent en meme temps qu’une DÉSHYDRATATION EXTRACELLUALIRE
Cela est due a un défaut d’élimination d’eau avec par exemple trop de ADH qui concentre trop les urines
L’osmolalité ext baisse avec perte de sel sans eau
Donc passage d’eau de ext vers INT .
On observe alors une hyponatremie caractéristique de cette situation
On observe
-dégoût de l’eau
-vomissement
-coma , convulsions
-Posm baisse
-natrémie basse (je dirais meme c pathognomonique )
La natrémie est ici de déplétion car perte de sel sans perte d’eau
Expliquer a quoi sert le trou anionique plasmatique et urinaire
Le trou anionique plasmatique est la première chose qu’on fait quand il y a acidose métabolique
PH<7,38
HCO3-<22 mmol/L
PCo2<38 mmhg
Le trou anionique plasmatique permet de savoir si l’acidose est due a une accumulation d’acide dans le sang excessive , quelle soit endogène comme acidocétose ou acidose lactique ou exogène via médicament etc
(Na+) - (HCO3-)-(Cl-)= trou anionique plasmatique si >20 mmol/L alors accumulation excessive d’acide
Le trou amniotique urinaire permet de savoir si le problème est une perte HCO3- digestive avec vomissement ou bien une mauvaise production par le rein (donc mauvaise excretion de H+ aussi dcp)
(Na+)+(K+)-(CL-)= trou anionique urinaire Si >0 alors pas assez de CL- (qui est censé être excrété avec NH4+) donc mauvaise excretion par rein d’acide et donc synonyme de mauvaise production de HCO3-
Si <0 mmol/L alors cela signifie perte de HCO3- par voie digestive
