Physio Rénal Et Immunitaire Flashcards
1
Q
Quels sont les rôles du système rénal ?
A
1- Volume des fluides corporels et P sanguine
2- Osmolarité
3- Composition électrolytique
4- Équilibre acido-basique
5- Élimination des déchets
6- Production d’hormones
7- Gluconéogénèse (maintient glycémie)
2
Q
Quelles sont les hormones produites par le système rénal ?
A
rénine, érythropoïétine et calcitriol
3
Q
Le système urinaire est composé de 2 reins et 2_______________. Il comprend une vessie et ______________.
A
uretères
urètre
4
Q
Quelles sont les caractéristiques anatomiques des reins ?
A
- Rétropéritonéal
- Morphologie varie selon espèce
- Hile rénal (vaisseaux, nerfs, uretère)
5
Q
Quelles sont les structures internes du rein ?
A
6
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’uretère ?
A
structure tubulaire
* Fibres musculaires lisses (péristaltisme)
* lie bassinet rénal à la vessie
* valve ; entrée (angle oblique) dans la vessie — empêche flux rétrograde vers les reins
7
Q
Quelles sont les caractéristiques de la vessie et ses composantes ?
A
Vessie :
- Organe musculaire creux (m. lisse détrusor)
- Taille varie selon qté urine
Col de la vessie :
- prolongement caudal vers urètre
- Forme sphincter interne
Sphincter externe :
- Entre vessie et urètre
- cellules musculaire striées (controle volontaire)
8
Q
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ?
A
Le néphron
2 types :
* Néphrons corticaux ; dans le cortex rénal, anse de Henlé petite)
* Néphrons juxtaglomérulaires ; dans médulla, formation d’urine concentrée par l’anse de Henlé profonde dans la médulla
9
Q
Quelles sont les composantes vasculaires des néphrons ?
A
Artériole afférente
Glomérule
Artériole efférente
Capillaire péritubulaires
10
Q
Quelles sont les caractéristiques des artérioles afférente et efférente ?
A
Artérioles afférentes
- issues artère rénale
Artérioles efférentes
- continuation glomérule
- suivi par capillaires péritubulaires
11
Q
Quelles sont les caractéristiques des glomérules ?
A
- 1er réseau de capillaires
- continuation artériole afférente
- plusieurs interconnections
- forme une boule dans le cortex
- suivi par un autre artériole (pas vénule)
12
Q
Quelles sont les caractéristiques des capillaires péritubulaires ?
A
- 2e réseau de capillaires
- entourent les tubules
- (ap. anse de Henlé —> vasa recta (néphrons juxtamédullaires)
13
Q
Quelles sont, en ordre, les segments de la composante tubulaire du néphron ?
A
- Capsule de Bowman
- Tubule contourné proximal
- Anse de Henlé
- Tubule contourné distale
- Tubule connecteur
- Canal collecteur
14
Q
Quelle structure forme le feuillet viscéral et pariétal ?
Comment se nomme l’espace entre ces deux feuillets ? Quelle structure est responsable de drainer cet espace ?
A
Capsule de Bowman
espace de Bowman drainer par tubule contourné proximal
15
Q
Quels sont la localisation, composition et rôles de l’appareil juxtaglomérulaire ?
A
Localisation :
jonction formée par début tubule distale et origine glomérulaire (entre artérioles afférentes et efférente)
Composition :
- Macula densa ; senseurs chimiques en contact avec urine
- ¢ juxtaglomérulaires/granulaires ; senseurs de pression sanguine
Rôles
Régulation de la fonction rénale
16
Q
Quelles sont les 3 processus de base de la formation d’urine ?
A
Filtration glomérulaire
Réabsorption tubulaire
Sécrétion tubulaire
17
Q
Explique la filtration glomérulaire ?
A
1ere étape = formation filtrat glomérulaire (ultrafiltres)
- 20-25% du Vplasmatique entre dans glomérule et est filtré dans espace de Bowman
- 75-80% va dans artériole efférente
- majorité des substances se filtre librement dans espace de Bowman sauf protéines + cellules
18
Q
Quelles sont les caractéristiques la réabsorption glomérulaire ?
A
- Grande ampleur —- Majorité du filtrat réabsorbé)
- se fait dans tous segments tubulaires
- direction ; lumière tubulaire—–> capillaires péritubulaires
- Principal moyen de variation composition du filtrat
- Processus sélectif / conserve utile, élimine inutile ou toxique
19
Q
Quelles sont les caractéristiques de la sécrétion tubulaire ?
A
- Deuxième moyen de modifié composition filtrat
- Direction : capillaires péritubulaires ——-> lumière tubulaire
- Processus sélectif
20
Q
Globalement, quel est l’effet de la réabsorption tubulaire et sécrétion tubulaire sur la composition des fluides qui se trouvent dans le SU?
A
ces deux processus assurent une composition différente de l’urine par rapport au filtrat glomérulaire
21
Q
V/F : Toutes les substances sont généralement filtrée, réabsorbée et sécrétée de la même manière lors de la formation d’urine ?
A
FAUX
combinaison particulière selon la substance
ex ; glucose est totalement réabsorbé mais pas le sodium
22
Q
Quelles sont les raisons qui justifient la fréquence extrêmement haute de plasma filtré par jour ?
A
1- Retirer rapidement de la circulation déchets toxiques
2- Ajuster rapidement volume et composition des fluides corporelles
23
Q
La miction est un événement _____________ mais sous influence _____________
A
autonome
volontaire
24
Q
Quels sont les facteurs qui influencent le controle de la miction ?
A
Intégration des événements dans vessie
Situations environnementales
Effets de la maturité
Effet de l’entrainement
Émotions
Points limites
25
Quels sont les effets de la voie symptathique sur la miction ?
**Empêche la miction**
---> Fibres préganglionnaires ; L1-L4
---> Fibres postganglionnaires : inhibe muscle détrusor et stimule sphincter interne
26
Quels sont les effets de la voie parasympathique sur la miction ?
**Favorise la miction**
----> Fibres préganglionnaires : S2-S3
-----> Fibres postganglionnaires : contraction m. détrusor et relaxation sphincter interne
27
Quel est le rôle de la voie volontaire sur la miction ?
retient la miction
--> contraction sphincter externe (m. striés)
neurones issus S1-S3
28
Quel est le centre de la miction ?
tronc cérébral
- influencer par système ∑ et p∑, autres régions (syst limbique, cortex...)
29
Décris le réflexe involontaire de la miction
nouveau-nés ou animaux non entrainer
- mécanorécepteurs sensibles à étirement / contraction
- Rétrocontrôle positif : distension vessie --- contraction vessie
---> inhibition voie somatique = miction
30
Décris la miction volontaire ?
inhibition de la miction réflexe
--> cortex inhibe miction réflexe --- suppression PS + activation SO
- controle volontaire à ses limites
31
Quelles sont les similitudes du SU chez les oiseaux ?
formation de l'urine (filtration, réabsorption et sécrétion)
Production d'urine concentré ou dilué
32
Quelles sont les différences du SU chez les oiseux ?
- 2Types de néphrons : mammaliens et reptilien - pas d'anse de Henlé
- Absence de vessie
- Métabolisme des protéines /a.a ---- acide urique et non urée
- Urine modifiée après bassinet rénal
---> absorption Na+ dans cloaque
33
Que veulent dire les termes cliniques suivants ?
34
Que veulent dire les termes cliniques suivants ?
35
Quelles sont les 3 couches qui composent le filtre glomérulaire ?
1. Endothélium des capillaires glomérulaires
* capillaires fenêtrés
* perméable à H2O, électrolytes, petites molécules
* charge négative
2. Membrane basale
*réseau de fibres de collagène et glycoprotéines
* charge négative
3. épithélium de la capsule de Bowman
* couche viscérale
* composée de podocytes possédant des pédicelles
*fentes de filtration
*charge négative
36
Quelle est la voie par laquelle la filtration glomérulaire s'effectue et explique les éléments qui caractérisent la perméabilité des capillaires glomérulaires ?
Voie **paracellulaire uniquement**
Perméabilité :
- grande pour H2O, ions et petites molécules
- Faible pour protéines car charge négative
- (étanchéité aux protéines dépend de leur dimension et charge)
37
Quelles sont les caractéristiques de la CS rénale ?
Les reins reçoivent 20% du débit cardiaque
- dépasse les besoin en O2 et nutriments
- nécessaire au besoin de filtration
- P hydrostatique + grande dans les capillaire glomérulaires que capillaire autres
- P est relativement constante
38
Pourquoi la P est relativement constante dans les capillaires glomérulaires vs les autres capillaires ?
car les vaisseaux post glomérulaires sont des artérioles et non des veinules = augmente la résistance et favorise une bonne filtration des glomérule
39
Quels sont les déterminants du débit sanguin rénal ?
* pression artérielle
* résistance vasculaire
(influence de filtration, réabsorption et apport en O2/nutriments)
DSR : P artérielle rénale - P veineuse rénale / résistance vasculaire rénale
40
Explique comment fonctionne la variation du débit sanguin rénal (DSR)
En théorie : si Pa augmente --- DSR augmente / si R vasculaire augmente ---- DSR diminue
MAIS EN RÉALiTÉ : DSR est constant malgré variation de Pa
**Résistance vasculaire controlée par** :
* Mécanisme intrinsèque
* SN sympathique
* Diverse hormones
41
Quels sont les déterminants du débit de filtration glomérulaire ?
Kf : coefficient de filtration
---> dépend de perméabilité (nombre de fenestrations, membrane basale ... ) et de la surface du filtre (nombre de néphrons)
Pnf : pression nette de filtration (forces de Starling)
42
Quelles sont les forces qui sont impliquées dans la variation du DFG au quotidien ?
**Forces de Straling**
- P hydrostatique :
--> hydrostatique capillaires glomérulaires (constant)
--> hydrostatique espace de Bowman
- P oncotique :
--> oncotique capillaire glomérulaires (variable)
--> oncotique espace de Bowman (0 car peu de protéines dans e. de Bowman)
43
Quelles sont les forces qui favorisent la filtration a/n des glomérules ?
filtration : pression hydrostatique capillaires glomérulaires et oncotique espace de Bowman
opposant la filtration : hydrostatique espace de Bowman et oncotique capillaires glomérulaires
44
Quelle force influence le + souvent le débit de filtration glomérulaire ?
**pression hydrostatique des capillaires glomérulaires**
--> influencée par Pa et résistance artérioles rénales afférente / efférente
45
Comment les variation de résistance des artérioles afférentes et efférentes influencent Pcg et DFG ?
**Artérioles afférentes**
* R augmente (vasoconstriction) : diminue Pcg et DFG
* R diminue (vasodilatation) : augmente Pcg et DFG
**Artérioles efférentes**
* R augmente (vasoconstriction) : Pcg augmente et DFG diminue
* R diminue (vasoconstriction) : Pcg diminue et DFG augmente
46
Quels sont les mécanismes d'autorégulations intrinsèques du DSR et DFG ?
1. Mécanisme myogénique (réflexe vasculaire)
--> baisse pression en aval dans capillaire glomérulaire (diminue DSR et DFG)
- site d'action : fibre musculaire lisse
- fonctionnement : contraction des fibres musculaires lisses lorsqu'ils sont étirés lors d'augmentation de pression
2. Rétrocontrôle tubuloglomérulaire
---> vasoconstriction de l'artériole afférente pour diminuer DSR et DFG
- site d'action macula densa
- fonctionnement : augmentation de pression augmente DSR et DFG ----> augmentation NaCl dans macula densa ---> libération de substances paracrine ---> vasoconstriction a. afférentes
47
Quels sons les autres moyens de controle de DSR et DFG ?
**Effet sur artériole afférente ET efférentes**
-->SN sympathique : vasoconstriction des v. sanguins rénaux et ¢ juxtaglomérulaire = diminution DSR et DFG
--> Controle hormonal
48
Quels sont les effets des différentes hormones sur DFG et DSR ?
49
Quel est le rôle principal de la composante tubulaire du néphron ?
- Transformer filtrat glomérulaire ---> urine
- Maintenir l'homéostasie du milieu extracelluaire et intracellulaire
50
Quels sont les processus impliqués dans les rôles de la composante tubulaire du néphron ?
1. RÉABSORPTION : (grande ampleur)
- Eau et substance -- lumière tubulaire ---> interstice --> capillaires péritubulaires
- Processus sélectif (différent de filtration glomérulaire)
2. SÉCRÉTION
- inverse de réabsorption donc vers lumière tubulaire
- important mais volume moins grand
51
Quelles sont les 3 couches à franchir lors de la réabsorption et sécrétion tubulaire ?
Quelles sont les voies qui sont utilisées ?
1. Épithélium tubulaire
2. Interstice
3. Endothélium vasculaire fenêtré
Voie Paracellulaire : 1 étape / passage entre les cellules via jonction occlusives
Voie Transcellulaire : 2 étape / passage de la membrane apicale + passage membrane basolatérale
52
Quels sont les deux mécanismes de transport utilisés pour la réabsorption et sécrétion tubulaire ?
**Tous deux transport passif qui ne nécessite pas d'énergie -- dans gradient de concentration**
1. Diffusion simple : sans charge et liposoluble
2. Diffusion facilité : petites molécules chargées, molécules + grosses sans charges (non liposoluble)
--> via canal ionique ou transporteur
53
Qu'est-ce que le transport actif primaire et secondaire ?
**Transport actif qui requiert ATP et va contre gradient de concentration**
Actif primaire :
- Pompe ionique ATPase
- 4 pompes dans les tubules : Na+/K+ (+ active), Ca2+ --ATPase, H+--ATPase, H+/K+--ATPase
Actif secondaire :
- utilisation indirecte ATP
- Une molécule dans son gradient et l'autres contre (symport ou antiport)
54
V/F : L'endocytose des protéines lors de la réabsorption tubulaire n'est pas possible
FAUX
possible
55
Quel est le concept de transport maximal ?
Limite maximale de réabsorption/sécrétion
- saturation du transporteur (protéine membranaire)
56
Quelle est la capacité de réabsorption d'eau et de sodium dans le tubule proximal ?
Quelle est la force principale derrière cette capacité ?
GRANDE capacité :
65% Na+, eau, Cl- filtrés
- cellules épithéliales très actives (bordure en brosse)
Force principale : **Pompe Na+/K+--ATPase** à la membrane basolatérale
57
Où sont localisés les différents transporteurs impliqués dans la réabsorption tubulaire ?
**Membrane apicale**:
- cotransporteur (NA+/Glucose et a.a symport)
- Contre-transport (Na+/H+ antiport)
- Diffusion facilité
- Voie parcellulaire
**Membrane basolatérale**
- pompe Na+/K+ --ATPase
58
Comment se fait le transport de l'eau lors de réabsorption dans les tubules proximaux ?
**Très grande perméabilité dans t. proximal**
* Diffusion passive
-->Voie transcelluaire (aquaporine)
-->Voie paracellulaire (osmose)
59
Quel est le site le + important de sécrétion ?
Quelles sont les substances qui y sont sécrétés ?
**tubule proximal**
* Endogènes (métabolisme) : sels biliaires, vitamines, acides et bases
* Exogènes (médicaments ou toxines) : pénicilline, aspirine, AINS...
60
Quelles sont les différences en terme de capacité en réabsorption d'eau et de Na+ des différentes branches de l'anse de Henlé ?
1. Branche descendante fine :
**+++ perméable à eau (rôle principal -- 20% eau)**
--> épithélium mince, activité métabolique minime, transport passif seulement
2. Branche ascendante fine :
**Imperméable à eau -- pas d'aquaporine**
--> idem à branche descendante fine
3. Branche ascendante large :
**imperméable à eau / réabsorption d'ions ++**
--> épithélium très actif, 25% Na+ et Cl- filtré
61
Quel est le rôle du tube distal contourné ?
Début = macula densa
**imperméable à eau**
-->Rabsorbe 5% ions
--> mécanismes :
- force principale = pompe Na+/K+--ATPase (m. basale)
- Na+/Cl- symport (m. apicale)
62
Quel est le rôle du canal collecteur partie corticale ?
2 segments :
1. **cellules principales**
* Réabsorption Na+ et eau
* sécrétion K+ via pompe Na+/K+ (m. basolatérale) et canaux Na+ ou K+ (m. apicale)
*Aldostérone fait varié la perméabilité de l'eau*
2. **cellules intercalaires**
* Sécrétion H+ (équilibre acide-basique)
63
Quel est le rôle du canal collecteur partie médullaire ?
*Dernière partie du néphron donc important pour composition urine*
**Réabsorption Na+, Cl- et eau**
--> perméabilité variable à l'eau selon vasopressine
* Réabsorption de l'urée
* Sécrétion H+
64
Explique les mécanisme physiques et nerveux impliqués dans la régulation de la réabsorption tubulaire ?
Mécanismes physiques :
- Balance glomérotubulaire
--> modification réabsorption tubulaire suite à changement de la filtration glomérulaire
- Force de Starling
identique à celles dans filtration glomérulaire
Mécanisme nerveux :
- SN sympathique
--> Augmente réabsorption Na+
effet direct = tubule
effet indirecte = augmentation rétine
effet hémodynamique = vasocontriction
65
Quelles sont les effets des hormones sur la régulation de la réabsorption tubulaire ?
66
La capacité de modifier la concentration de l'urine permet de maintenir _____________________.
Pourquoi est-il important de maintenir ce facteur plutôt constant ?
Quel en sont les déterminants ?
**Osmolarité du milieu extra cellulaire**
important pour ;
- intégrité cellulaire
- fonction cellulaire normale
Déterminants :
- Na+ et ses anions (95% de l'osmolarité)
67
Quels sont les mécanismes de régulation de Na+ dans le MEC en lien avec l'osmolarité ?
1. Apport en H2O (fluide ou aliments)
2. Pertes en H2O (insensible, reins)
*Reins = seule façon de réguler la perte en H2O*
68
Si l'osmolarité dans la MEC diminue ; l'urine sera _________.
À l'inverse, si l'osmolarité est élevée, l'urine sera ________.
1. diluée
2. concentrée
69
Quels sont les pré requis nécessaires à la formation d'une urine plus concentrée que le plasma ?
1. Formation interstice médullaire hyperosmotique
--- par les anse de Henlé des néphrons juxtamédullaires
2. Canaux collecteurs passent dans médulla
---- traversent région hyperosmotique
---- segments rendus perméables (influencé par vasopressine)
70
Quelles sont les composantes du mécanisme multiplicateur de contre-courant dans l'anse de Henle ?
1. Anse de Henle descend/remonte (médulla)
-- direction opposées du flot dans 2 branches
2. Branche ascendante large
-- réabsorption active de NaCl + imperméable à eau
-- gradient augmenté = crée interstice hyperosmotique
3. Branche descendante
-- perméable à eau
-- osmolarité tubulaire = osmolarité de interstice
71
Quelles sont les étapes du mécanisme multiplicateur de contre-courant dans l'anse de Henle ?
1. Les fluides dans le tubule proximal entrent dans la
branche descendante de l'anse de henle (concentration
= 300 mOsm/L)
2. La branche ascendante est imperméable à H2O, mais
laisse sortir le Na+ (réabsorption), donc il y a
augmentation de l'osmolarité dans l'interstice
3. La branche descendante est perméable à H2O, donc
elle va tenter d'équilibrer en laissant sortir de l'eau l'interstice, ce qui cause une augmentation de
l'osmolarité dans la branche descendante
4. Les fluides qui proviennent du tubule proximal et qui
entre dans la branche descendante pousse déjà présents
les fluides
5. Dans la branche ascendante Na+ (réabsorption)
il y a toujours la sortie de
6. création d'un nouvel équilibre osmotique avec la
branche descendante
7. étape 4 à 6 se répètent plusieurs fois
72
Quel est le rôle des tubules distaux dans la production d'urine diluée ou concentrée ?
- Réabsorption active d'ions
- Imperméabilité à H2O
----> diminution de l'osmolarité tubulaire
73
Quel est le rôle des tubules collecteurs et canaux collecteurs dans la production d'urine diluée ou concentrée ?
*Vasopressine affecte réabsorption d'eau via aquaporines*
- Si surhydratation : absence vasopressine ---> diminution réabsorption d'eau ---> diminution osmolarité ---> urine diluée
- Si déshydratation : présence de vasopressine --> augmentation réabsorption d'eau --> augmente l'osmolarité --> urine concentrée
74
Quel est le rôle de l'urée dans la production d'urine diluée ou concentrée ?
* Contribue ++ à l'osmolarité interstice médullaire
* Perméabilité élevé :
-- branches fines descendantes et ascendantes
-- canal collecteur médullaire (variable avec ADH)
* Perméabilité basse :
-- branche large ascendante
-- canal collecteur cortical
75
Quel est le rôle du vasa recta dans la production d'urine diluée ou concentrée ?
** Ne dissipent pas le gradient osmotique car ils sont fenestrés et très perméable
-- Faible débit sanguin médullaire (5% vs 95% pour cortex)
-- Morphologie du vasa recta (anse qui maintient le gradient)
76
Quels sont les deux mécanisme impliqués dans le maintiens de l'osmolarité ?
1. Osmorécepteur : vasopressine
2. Centre de la soif
77
Quel est le rôle clé de la vasopressive dans la production d'urine concentrée ou diluée et ses sites d'action ?
Rôle ;
- Augmente la perméabilité à H2O des cellules épithéliales
- Augmente le nombre d'aquaporine
Sites d'action :
- Tubules connecteurs
- Canaux collecteurs
78
Quel est le mécanisme de fonction des osmorécepteurs-vasopressine qui assurent le maintien de l'osmolarité plasmatique ?
1. Augmentation de l'osmolarité (déshydratation) = cellules hypothalamique se contractent
2. Noyaux paraventriculaires et supra optique relâchent vasopressine
3. Vasopressine atteint les reins et augmente la perméabilité des cellules épithéliales
4. Réabsorption de H2O - urine concentrée
* Pression, volume et alcool influence relâche de vasopressine
--> Autres effets :
- augmente réabsorption NaCl (branche ascendante large)
- augmente perméabilité urée (canal collecteur médullaire)
- Vasoconstriction artérioles
79
Quel est le mécanisme de fonction des osmorécepteurs-soif qui assurent le maintien de l'osmolarité plasmatique ?
1. Lorsque augmentation osmolarité, neurones hypothalamiques transmettent des signaux au centre de la soif
2. stimule comportement de s'abreuver
80
Quelle est l'importance du maintient constant du volume extracellulaire ? Quel en est le mécanisme de controle ?
Changements de volume extracellulaire affecte la pression artérielle et peut causer des problèmes circulatoire et de perfusion
Mécanisme de contrôle = reins contrôlent le volume extracellulaire en équilibrant l'excrétion de Na+ par rapport à l'ingestion
81
Quels sont les récepteurs de volume ?
oreillette, ventricule droit, vaisseaux pulmonaires sensible à la distension
- Si volume normal ; inhibition système sympathique = inhibe relâche vasopressine
- Si volume diminué : stimule système sympathique = stimule relâche vasopressine
82
Quels sont les récepteurs de pression ?
1. Neurone côté artériel (aorte, sinus carotidien)
- Si volume normal ; inhibition système sympathique = inhibe relâche vasopressine
- Si volume diminué : stimule système sympathique = stimule relâche vasopressine
2. Cell spécialisées (artérioles afférentes)
- Si pression diminue ; rénine augmente
** Production de facteurs natriurétiques qui favorisent élimination rénale de sel et d'eau
83
Comment les changements de volume sanguin peuvent influencer la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire ?
Filtration glomérulaire : régulation à court terme
* + volume ---> + pression ---> + DFG
* - volume --> désinhibition SN sympathique et augmentation de rénine-angiotensine 2 = moins de DFG
Réabsorption tubulaire :
1. système rénine - angiotensine - aldostérone
2. pression hydrostatique/oncotique des capillaires péritubulaires
3. peptides natriurétiques
84
Quel est le rôle du système rénine angiotensine aldostérone lors de variations du volume sanguin ?
- Augmente la sécrétion d'aldostérone
- Augmente réabsorption tubulaire de Na+
- Vasoconstriction périphérique
- Vasoconstriction artérioles rénales efférentes et afférentes
- Augmente la soif
- Augmente la vasopressine pour réabsorber l'eau
85
Quel est le fonctionnement du système rénine angiotensine aldostérone lors de variations du volume sanguin ?
1. Baisse de pression et et volume sanguin
2. relâche de rénine par cellules juxtaglomérulaires
3. rénine transforme angiotensinogène en angiotensine 1
4. Dans les poumons ACE active en angiotensinogène 2
FACTEURS qui stimule relâche de rénine :
- chute pression sanguine
- activité sympathique
- Diminution NaCl qui arrive dans la macula densa
86
Quels sont les rôles de l'aldostérone ?
Augmente réabsorption Na+ et sécrétion de K+ par les cellules principales des tubules connecteurs et canaux collecteurs corticaux
- augmente pompe Na+/K+ ATPase, canauc Na+ et K+
87
Quels sont les effets des peptides natriurétiques sur la régulation du volume extracellulaire?
lors augmentation plasmatique ; production de peptide natriurétique qui favorise excrétion de NaCl et de l'eau
-> s'oppose aux effets du système rénine angiotensine aldostérone
- augmente excrétion de Na+ et eau
- Augmente rénine angiotensine 2 et aldostérone
- diminue Na+ réabsorbé
- diminue ADH
88
Quels sont les effets de la vasopressine sur la régulation du volume extracellulaire ?
hormone antidiurétique
augmente la réabsorption de H2O
** + influencée par la variation d'osmolarité que la variation de volume
89
Explique la réponse intégrée à une contraction du volume extracellulaire ?
90
Quelle est la composition du fluide intracellulaire vs extracellulaire ?
Intracellulaire : K+, PO42- prédominant, Mg, protéines
Extracellulaire : Na+ et Cl- prédominants, HCO3-
91
Quels sont les rôles du potassium ?
* Fonction cellulaire ; synthèse protéine/ADN, activité enzymatique
* Déterminant polarisation électrique
* Excitabilité cellules nerveuses/musculaires
* Contraction des cellules
92
Quels sont les mécanismes de régulation du potassium ?
1. Redistribution rapide (temporaire)
-- extracellulaire --> intracellulaire
-- repas = absorption K+ = redistribution dans les cellules via 3 hormones
--> insuline, aldostérone et épinéphrine
--> pompes pour entré : Na+/K+ ATPase et Na+/K+/2Cl- symport
2. Contrôle excrétion rénale du K+
-- assure bilan neutre du K+ total
93
Décris l'excrétion rénale du potassium ?
Excrétion = filtration - réabsorption + sécrétion
* Filtration : total du K+ plasmatique filtré
* Réabsorption :
-> Tubule proximal ; très actif, fraction constante, paracellulaire
-> Anse de Henle ; fraction constante, transcellulaire
-> Tubule connecteur ; fraction variable, pompe H+/K+ des cellules intercalaires
* Sécrétion : tubules connecteur + canaux collecteurs, fraction variable
94
Quel processus d'excrétion est le plus important pour l'homéostasie du potassium ?
**Sécrétion**
principale cause de la variation quotidienne d'excrétion de K+
95
Quel est le mécanisme cellulaire de la sécrétion de potassium ?
site : cellules principales des t. connecteur / c. collecteurs
2 étapes :
1. Pompe Na+/K+ ATPase - membrane basolatérale
2. Diffusion K+ hors de la cellule à la membrane apicale
Taux de sécrétion contrôlé par :
- pompe Na+/K+ aTPase
- gradient
- qté canaux K+
96
Quels sont les facteurs stimulants la régulation de la sécrétion de potassium ?
1. Hyperkaliémie (rapide)
- augmente nombre Na+ /K+ ATPase
- augmente perméabilité m. apicale
- augmente sécrétion aldostérone
2. Aldostérone (stimuli prolongé)
- augmente Na+/K+ ATPase
- augmente canaux Na+ m. apicale
- augmente canaux K+ m. apicale
97
Quels sont les rôles du calcium ?
formation osseuse
contraction musculaire
coagulation sanguin
libération NT
second messagers
98
Quelle est la distribution du Ca dans le corps ?
99% dans les os
1% fluide intracellulaire
0,1%liquide extracellulaire
majorité sous forme ionisé (50%)
40% avec protéine
99
Quels sont les facteurs qui contrôle l'équilibre calcique ?
1. Qté totale de Ca+ dans l'organisme
+ Ca2+ absorbé par GI (calcitriol)
moins de Ca2+ éliminé par rein (inhiber par PTH)
2. Répartition du Ca2+
-- via 3 hormones ; PTH, calcitriol et calcitonine
* PTH : augmente mobilisation osseuse, réabsorption rénale Ca2+ et synthèse calcitriol
* Calcitriol : augmente absorption Ca2+ par GI
100
Quels sont les processus rénaux d'excrétion de Ca2+ ?
**Excrétion = filtration - réabsorption (pas de sécrétion)**
* Filtration glomérulaire : 60% Ca2+ plasmatique filtré
* Réabsorption tubulaire : 99% Ca2+ filtré
-- 70% tubule proximal
-- 20% b. ascendante large
-- 9% t. contourné distal (PTH)
101
Par quelles voies se fait la réabsorption tubulaire du calcium ? Quelles sont les étapes qui y sont associées ?
* Paracellulaire :
-- t. proximal 80%
-- anse de Henle 50%
* Transcellulaire
-- t. proximal 20%
-- anse de henle 50 %
-- t. distal près de 100%
1. m. basolatérale : pompe Ca2+--ATPase ; 3Na+/1Ca2+ altiport
2. m. apicale : canaux Ca2+
102
Quel est le principal facteur de régulation de l'excrétion urinaire de Ca2+ ? Quels sont les stimuli qui influence ce facteur ?
PTH
régule réabsorption a/n de anse de Henle et t. distal
Stimulation PTH : hypocalcémie ou hyperphosphatémie
Inhibition PTH : hypercalcémie ou hyophosphatémie
103
Quels sont les rôles du phosphate ?
minéralisation osseuse
métabolisme cellulaire
Signalisation cellulaire
ADN, ARN phopholipides/protéines
équilibre acido-basique
104
Quelle est la distribution du phosphate dans le corps ?
86% os
14 % fluides intracellulaire
0,03 % extracellulaire
majorité ionisé -- libre
105
Quels facteurs sont impliqués dans le controle homéostatique du phosphate ?
1. Qté totale de phosphate corporel
+ de phosphate absorbé par GI (diète et calcitriol)
moins de phosphate éliminé par les reins (PTH, FGF23)
2. Répartition phosphate os vs extracellulaire
H calcitriol, PTH et calcitonine
106
Quels sont les processus rénaux d'excrétion de phosphate ?
**Excrétion = filtration - réabsorption (pas de sécrétion)**
* Filtration glomérulaire : 90%
* Réabsorption tubulaire :
80% tubule proximal
10 % t. distal
107
Quels sont les voies de réabsorption tubulaire pour le phosphate ?
* Voie transcellulaire
tubule proximal et distal
--> . basolatérale : Na+/K+ ATPase ; P/anion antiport
--> apicale : Na+/P symport
108
Quels sont les mécanismes de régulation de l'excrétion de phosphate ?
PTH et FGF23
* diminue réabsorption du P
* diminue le bombre de Na+/P symport
* augmente excrétion P
DIÈTE
* régulation PTH et FGF23
* Variation nombre Na+/P symport
* Riche en P = excrétion augmenté (diminue réabsorption)
* Pauvre en P = diminue excrétion (augmente réabsorption)
109
Quelles sont les rôles et la distribution du magnésium ?
Rôles : formation os, activité enzymatique, transmission nerveuse
Distribution :
54% os
45% intracellulaire (2e cations + important)
1% extracellulaire
** 50/50 ionisé/protéine
110
Quels sont les processus responsable de l'excrétion du magnésium ?
**Excrétion = filtration - réabsorption (pas de sécrétion**
* Filtration glomérulaire 50%
* Réabsorption :
principal site = branche large de l'anse de Henle 60%
111
Pourquoi est-il important de maintenir basse et constante les concentration d'ions hydrogènes ? Quelles sont les valeurs normales ?
Structure et activité enzymatique
Métabolisme et fonctionnement cellulaire
Excitabilité cellules nerveuses et musculaire
Valeurs normales :
Sang artériel = pH 7,4
Sang veineux = pH 7,35
Urine = 4,5-8
112
Quels sont les 3 moyens de défendre l"organisme contre une variation de pH sanguin ?
1. Système tampons : première ligne, rapide, aucune élimination, combine avec acide ou base
2. Système respiratoire : 2e rapide, augmentation respiration = élimination CO2 = diminution H2CO3-
(pas d'élimination d'acide/base fixe)
CO2 + H2O ---- H2CO3 --- HCO3 + H+
3. Système rénal : plus lent, grande capacité régulation équilibre acido-basique, SEUL À ÉLIMINER ACIDE/BASE FIXE
113
Qu'est-ce qu'un acide/base ? Quels sont les différents types d'acides ?
Acide = donne un proton // acide fort = dissociation rapide
Base = reçoit un proton
*Système tampon = acide/base faible*
* Acide volatils : élimination pulmonaire
* Acides non volatils : pas élimination pulmonaire, neutralisé par tampon, élimination rénale
114
Quelles sont les 3 sources des acides et bases fixes ?
1. Métabolisme oxydatif protéines alimentaires
Carnivores ; excès d'acide = urine acide
Herbivores ; excès base = urine alcaline
2. Sécrétions tractus GI :
Production H+ et HCO3- via anhydrase carbonique
--- V+ = alcalose // D+ = acidose
3. Métabolisme anaérobique glucides/lipides
glucides --- a. lactiques
triglycérides --- corps cétoniques
115
Quel est le rôle des tampons chimiques ? Quels sont les types de tampons les + fréquent ?
Maintien pH stable
Lie ou libère H+
+ Fréquent = BASE FAIBLE
116
Quels sont les lieux où se retrouvent les systèmes tampons ?
1. Intracellulaire : protéines et phosphates (prédominant = 60%)
2. Extracellulaire : bicarbonate, phosphate, protéines (effet rapide)
3. Matrice osseuse : phosphate et carbonate (effet lent)
117
Quel système tampon est le plus important ? Décris le
**Système CO2-Bicarbonate**
Composantes : CO2 + H2O =3 h²·o HCO3- + H+ (anhydrase carbonique)
1. Si CO2 augmente
--> H+ augmente : effet important --- diminution pH
--> HCO3- augmente : sans effet
2. Si H+ augmente
--> CO2 augmente : ventilation pulmonaire
--> HCO3- diminue : doit être restauré par les reins
118
S'il y a une variation de HCO3-, il s'agit d'un désordre dit ______________ alors qu'un débalancement de PaCO2 se qualifie comme un désordre _______________.
métabolique
respiratoire
119
Explique le système tampon ions phosphate ?
Moins important que CO2-HCO3- dans MEC
**IMPORTANT dans MIC et fluide tubulaire rénal**
H2PO4- = H+ + HPO4 2-
* H2PO4- = acide faible
* HPO42- = base conjuguée fable
120
Explique le système tampon protéines
Tampon intracellulaire abondant
MIC = 60% tampon totale dans organisme
H+ + Hb = HHb
Hb participe en fixant un H+
121
Quels sont les rôles du rein dans le maintien de l'équilibre acido-basique ?
1. Réabsorber le HCO3- filtré
2. Sécrété l'excès H+ et HCO3-
3. Générer si nécessaire de nouveau HCO3-
122
Quelles sont les caractéristiques du processus de réabsorption de HCO3- filtré ?
À lieu dans :
- Tubule proximal (80%)
- Anse de Henle (10%)
- Canaux collecteurs (10%)
Processus actif mais atypique
--> pas de transporteur HCO3- (m. apical)
--> sécrétion H+
- t. proximal : Na+/H+ antipot
- c. collecteur : cellule intercalaire type A
123
Quels sont les fonction des cellules intercalaires types A et B ?
Intercalaire type A :
- sécrète H+
- Réabsorbe HCO3-
Intercalaire Type B :
- Sécrète HCO3-
- Réabsorbe H+
124
Quelles sont les caractéristiques du mécanisme d'excrétion rénale de base et d'acides ?
Excrétion de base : élimination rénale de HCO3-
1. Ne pas réabsorber une fraction du HCO3- filtré
2. Sécrétion HCO3- via cellules intercalaires type B
Excrétion d'acide : génération nouveau HCO3- et élimination rénale de H+
--> Sécrétion H+ via intercalaire type A
125
Explique la voie par laquelle les reins génèrent de nouveaux HCO3- et excrètent des H+ avec les ions phosphate ?
1. Cellules tubulaires intercalaires type A produisent H+ et HCO3-
2. H+ sécrété se lie à HPO42- et est excrété dans l'urine sous forme acide
3. Absorption de nouveau HCO3-
*mais qté de tampon insuffisante donc besoin d'autres tampons urinaires*
126
Décris le fonctionnement du système tampon NH4+/NH3
Source : catabolisme oxydait protéines / acides aminés (foie) = formation urée ou glutamine
Fonctionnement :
1. glutamine entre dans cellule t. proximal
2. conversion glutamine en NH4+ et HCO3- (inverse du foie)
3. Sécrétion du NH4+ dans lumière tubulaire et réabsorption du HCO3- dans le sang
127
Globalement, comment les reins régulent l'excrétion d'une charge acide ? Et d'une alcalose ?
Acidose :
1. augmentation sécrétion H+ combiné avec réabsorption HCO3-
2. utilisation tampons urinaires
3. Création nouveau HCO3-
Alcalose :
1. diminution sécrétion H+
2. Filtration de HCO3- augmentée
3. HCO3- sécrété et H+ absorbé
128
Comment le pH agit sur le foie ?
Production hépatique de glutamine
--- Acidose : augmente glutamine et diminue urée
--- Alcalose : diminue glutamine et augmente urée
Métabolisme rénal de la glutamine
--- Acidose : augmente métabolisme glutamine (élimination NH4+ augmente et HCO3- est absorbé)
--- Alcalose : métabolisme glutamine diminue (moins NH4 et HCO3-)
129
Comment classifie-t-on les désordres acido-basiques ?
1. Direction de la variation de pH :
- inférieur à 7,4 = acidose
- supérieur à 7,4 = alcalose
2. Origine de la cause
- respiratoire = variation CO2
- métabolique = variation HCO3- et H+
130
V/F : La variation de CO2 a plus d'influence que la variation de HCO3- ?
Faux cest l'inverse
131
Décris l'acidose respiratoire ?
Cause :
- diminution échanges gazeux alvéolaires
- hypoventilation, pathologie, médicament
Caractéristiques :
- Augmentation PaCO2 = augmentation H+ (diminution pH)
- Compensation par les reins : excrétion de H+ et production de nouveau HCO3-
132
Décris l'alcalose respiratoire ?
Causes :
- Augmentation échanges gazeux alvéolaires
- hyperventilation, médicaments, anxiété, peur, douleur
Caractéristiques :
- Diminution PaCO2 = diminution H+ = augmentation pH
Compensation rénale :
- diminution sécrétion H+ et réabsorption HCO3-
- aucune production de nouveau HCO3-
- augmentation sécrétion/excrétion HCO3- via ¢ intercalaire type B
133
Décris l'acidose métabolique ?
Causes :
- excès d'acides fixes
- perte de bases (diarrhée)
- pathologies rénales
Caractéristiques :
- Augmentation H+ = diminution HCO3- = diminution pH
Compensation pulmonaire : augmentation ventilation (diminuer PaCO2)
Compensation rénale : augmentation excrétion H+ et production HCO3-
134
Décris l'alcalose métabolique ?
Causes :
- perte d'acide fixe (V+)
- excès de bases
Caractéristiques ;
diminution H+ = augmentation HCO3- = augmentation pH
Compensation pulmonaire : diminuer la ventilation
Compensation rénale : diminuer la sécrétion H+ et réabsorption HCO3- filtré
135
Quels sont les paramètres généralement utilisés pour le diagnostic d'un désordre acido-basique ainsi que les étapes impliquées ?
paramètre : pH, PacO2 et HCO3-
Démarche
1. Détermination du pH
2. origine (respiratoire ou métabolique)
3. réponse compensatoire attendu ou non / simple ou complexe
136
Qu'est-ce que le trou anionique ?
Utilité : préciser cause acidose métabolique
définition : différence entre les principaux cations et anions mesurés dans le plasma sanguin
K+ + Na+ - Cl- + HCO3- = trou anionique
* Si anion avec acide est Cl- ---> TA normal
* Si anion avec acide n'est pas Cl- -----> TA élevé car présence d'un autre acide ex. lactate
137
Qu'est-ce que l'urée ainsi que les facteurs qui affectent sa concentration plasmatique ?
- Déchet métabolique (a.a / protéine)
- Production hépatique et élimination rénale
Facteurs d'influence :
- prise alimentaire
- fonction rénale
138
Qu'est-ce que l'urémie ?
* Élévation anormale d'urée et d'autres toxines dans le sang
* Causé par insuffisance rénale
Signes cliniques :
- ulcères
- Vomissments
- Diarrhée
- halitose
- anémie, acidose, hyperkaliémie
- ostéodystrophie
139
Quelle est l'implication des reins lors d'hypertension et quels en sont les principaux types chez les animaux ?
Plusieurs mécanismes rénaux jouent un rôles dans controle de la pression sanguine :
* Diminution du DFG = augmentation volume sanguin
* Augmentation système rénine angiotensine aldostérone = augmentation volume sanguin
* Angiotensinogène 2 = augmentation résistance vasculaire
Types d'hypertension :
- Primaire : non pathologique
- Secondaire. : pathologique spécifique
140
Comment fonctionnent les diurétiques ?
** Sitmulent la diurèse
--> augmente V urine ---> diminue le V plasmatique ---> diminue la P sanguine
Augmentation des substances osmotiques (Na+, Cl-, HCO3-) dans les tubules donc l'eau reste dans les tubules
- Chaque diurétique agit sur un segment tubulaire a/n de la surface apicale (sauf spironolactone)
- Doivent être dans les tubules pour avoir leur action
141
Décris le fonctionnement de la Furosémide ?
Diurétique de l'anse de Henlé (branche ascendante large)
bloque le Na+/K+/2Cl- symport apical
142
Qu'est-ce que la clairance rénale ?
sert à mesurer la fonction normale des reins
- Volume de plasma épuré par unité de temps
- dépend du débit urinaire et de la quantité de la substance
- lié directement à l'intégrité du DFG
143
Quels sont les test qui permettent de déterminer la clairance rénale ?
- Direct :
utilisation de substance qui filtre librement, qui ne peut pas être réabsorbé, sécrété et métabolisée
Inuline ou céatinine
Test moins pratique
Indirecte ;
- dosage sanguin créatinine et urée
--> Si CR diminue ; DFG diminue ----> créatine sera augmenter et BUN (urée)
144
Qu'est-ce que l'azotémie ?
augmentation anormale des composés azotés dans le sang (urée et créatine)
