Pharmacothérapie oeil et oreille Flashcards
Signes d’alarme qui nécessitent une consultation urgente
- Douleur importante
- Baisse de la vue
- Photophobie
- Anomalie de la pupille
- Rougeur prépondérante a/n cornée
- Signes et sx glaucome à angle fermé
Quels sont les signes et sx du glaucome à angle fermé?
- Rougeur
- Dlr
- Vision brouillée
- Céphalées
- No/vo
- Halos de couleur autour lumière
Oeil rouge: MNP
Cesser port de lentilles
Éviter maquillages et autres irritants
Compresses froides si conjonctivite allergique ou virale
Compresses chaudes si blépharite, orgelet ou chalazion
Hygiène des paupières
Quelles concentrations de NaCl sont tolérables par l’oeil?
0,6% à 1,8%
À quoi sert l’acide borique dans les produits ophtalmo?
Bactériostatique
Fongistatique
À quoi servent les agents tampons dans les solutions ophtalmo? Exemple?
À rendre la solution plus alcaline
Ex: borate et hydroxyde de sodiumbicarbonate, phosphate, acétate, citrate,
À quoi sert le bleu de méthylène dans les solutions ophtalmo?
Antiseptique
À quoi servent les électrolytes dans les préparations ophtalmo?
- Mimer la concentration des larmes
- K = maintien de l’épaisseur de la cornée
- Bicarbonate = Réparation et maintien de la barrière épithéliale et de la couche de mucine du film lacrymal
À quoi sert la gycérine dans les préparations ophtalmo?
- Diminution hyperosmolarité du film lacrymal
- Diminution de l’irritation
À quoi sert le protéinate d’argent dans les préparations ophtalmo?
Antiseptique
À quoi sert le sulfate de zinc dans les préparations ophtalmo?
Astringent
Enlève le mucus
En combien de temps se résorbe une hémorragie sous-conjonctivale?
Environ 10 jours
Devrait-on utiliser des vasoconstricteurs dans le tx de l’hémorragie sous-conjonctivale?
Non, ça se résorbe seul
Étiologie: Chalazion
- Idiopathique
- Blépharite
- Acné rosacée
- Dermatite séborrhéique
- Chronique ou récurrent
V ou F: Les antibiotiques sont reocmmandés comme tx d’un chalazion
Faux, un chalazion est stérile
En combien de temps un orgelet devrait-il se résorber, avant d’envoyer consulter?
48h
Cause d’une blépharite antérieure
Atteinte bactérienne
Cause blépharite postérieure
Atteinte des glandes de Meibomus
Étiologie blépharite
Staph
Rosacée
Dermatite séborrhéique
4 aspects normaux de la conjonctivite
- Démangeaison
- Rougeur
- Écoulement
- Localisation
MNP conjonctivite
- Laver mains souvent
- Compresse humide chaude si paupières collées le matin
- Arrêter de porter des lentilles
- Remplacer les flacons des rx ophtalmo s’il y a lieu
- Éviter le maquillage autant que possible
Posologie abx conjonctivite
Solution: 1-2 gouttes bid à qid x7-10 jours
Pommade: 2 à 5 fois par jour ad 2 jours post résolution des sx
Contre quelle bactérie le cipro est-il plus efficace
pseudomonas
Gatifloxacine et moxifloxacine sont efficaces contre quelles bactéries?
SARM (moxi > gati)
Efficacité bésifloxacine
Bési > Moxi
Efficace contre SARM et ERV
V ou F: Le polysporin en solution est recommandé en grossesse pour traiter la conjonctivite
Vrai
Indications des décongestionnants ophtalmo
Réactions allergiques
Congestion oculaire avec inflammation
Irritation mineure
Contre-indications décongestionnants ophtalmo
Cornée endommagée
Glaucome à angle fermé
E2 des décongestionnants ophtalmo
Photophobie
Irritation
Vision brouillée
Effets systémiques
E2 des antihistaminiques ophtalmo
Dermatite de contact
Photophobie
Tolérance si emploi prolongé
Glaucome à angle fermé
Sodium de cromoglycate 2% est un…
Stabilisateur des mastocytes
À partir de quel âge peut-on utiliser le sodium de cromoglycate?
5 ans
Efficacité du cromoglycate de sodium 2%
- Efficacité en 1 à 2 semaines d’utilisation régulière
- Plus efficace si on commence 1-2 semaines avant le début des allergies
C-I des corticostéroïdes ophtalmiques
Infection virale suspectée
2 cortico ophtalmo à haute puissance
Prednisolone acétate 1%
Rimexolone
V ou F: Les corticostéroïdes augmentent moins la PIO que les AINS
Faux
3 couches du film lacrymal et leur composition/fonction
-
Superficielle
- Couche de lipides (glandes de Meibomus)
- Ralentir évaporation de la couche aqueuse et maintenir l’intégrité du film
-
Intermédiaire
- Aqueuse (nutriments, sécrétée par glandes lacrymales)
- Protection
-
Profonde
- Couche de mucines sécrétées par les cellules caliciformes
- Stabilisation de la couche aqueuse de la cornée (hydrophobe)
- Se loge dans les irrégularités de la surface de l’oeil pour la rendre uniforme
4 causes de la diminution de production des larmes
- Syndrome de Sjogren
- Age-related Dry Eye
- Obstruction des canaux lacrymaux
- Hyposécrétion
- Prise de rx
- Diurétiques
- Antihistaminiques de 1re gen
- Décongestionnants
- ADT
- ß-bloquants
- Opiacés
- Isotrétinoïne
- Contraceptifs oraux
- Antipsychotiques
4 causes de l’augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal
- Dysfonction des glandes de Meibomus
- Diminution de production de la couche lipidique
- Diminution du rythme de clignement des yeux
- Diminution renouvellement couche lipidique
- Ordinateur, conduite automobile, lecture, Parkinson
- Déficit en vitamine A
- Diminution de la couche de mucus
- Diminution de l’adhésion du film lacrymal
- Troubles de la cornée/paupières
- Exophtalmie
- Lentilles
S/s sécheresse oculaire
- Sensation de granulosité
- Brûlure ou démangeaison
- Fatigue des yeux
- Vision trouble, fluctuante
- Sensation de sécheresse
- Hyperlarmoiement
- Temps de rupture du film lacrymal faible
- Inconfort
- Intolérance aux lentilles
MNP sécheresse oculaire
- Cessation tabagique
- Éviter salles enfumées
- Humidifier air
- Compresses chaudes bid x 15 minutes
- Retrait de l’agent causal
- Cligner plus souvent des yeux
- Hygiène des paupières
Exemples de solutions à courte durée d’action pour la sécheresse oculaire
- CMC
- HPMC
- Alcool polyvinylique
- Hyaluronate de sodium
Solutions à longue durée d’action contre la sécheresse oculaire
- Dextran 70
- PEG-400
- CMC à 1%
- Povidone
- Guar-HP
- Huile de ricin
Une bonne larme artificielle doit…
- Ne pas contenir d’agents de conservation
- Unidoses, $$$
- Contenir potassium, bicarbonate et autres électrolytes
- Contenir un agent permettant une bonne durée de contact avec la surface oculaire
- Être neutre ou légèrement alcalin
- Être hypo-osmolaire ou au moins iso-osmolaire
E2 des lubrifiants oculaires
- Vision brouillée
- Dépôts sur les lentilles cornéennes
- Irritation
- Agglutination des cils et croûtes au bord des yeux
- Toux (si trop grande qté)
Lubrifiants oculaires sur le marché
Pétrolatum
Huile minérale
Carbopol 980
Hypromellose
Code OP40
Tx de la kératoconjonctivite sèche ou d’autres conditions graves accompagnées d’une diminution marquée de la production de larmes
Complications du port de lentilles liées à une infection à P. aeruginosa
- Kératite bactérienne
- Ulcères cornéens
- Conjonctivite
- Perte de vision
Les lentilles sont susceptibles de causer de la sécheresse oculaire car…
- Empêchent la fermeture complète des paupières
- Perturbent la composition du film lacrymal
- Diminuent le réflexe de protection de l’oeil
- Augmentent la production de facteurs inflammatoires
Caractéristiques des lentilles cornéennes souples
- Plus confortables que les rigides
- Matrice ouverte permettant l’emmagasinage de différents éléments
- Formation de dépôts
- Durée de vie entre 1 jour et 1 an
Caractéristiques des lentilles rigides perméables au gaz
- Matériel plus perméable
- Moins de complications que lentilles souples
- Durée de vie ad 5 ans
- Adaptation plus lente
- Confort à long terme
Effet des contraceptifs oraux sur le port de lentilles
Intolérance aux lentilles
Effet des anti-H1 et des sédatifs sur le port de lentilles
Diminution du taux de clignement
Effet des relaxants musculaires sur le port de lentilles
Clignement incomplet
Effets des anticholinergiques, ADT et anti-H1 sur le port de lentilles
Diminution du volume de larmes
Effet de l’isotrétinoïne sur le port de lentilles
Démangeaisons et diminution du temps du port des lentilles
Effet de la nitrofurantoïne et de la tétracycline sur le port de lentilles
Coloration des lentilles souples
Effet du chlorure de benzalkonium sur le port de lentilles
Toxicité oculaire
Effet de la phényléphrine et de la tétrahydrozoline sur le port de lentilles
Coloration foncée des lentilles
Symptômes spécifiques aux troubles de l’oreille
- Changements récents dans l’audition
- Port et efficacité des prothèses auditives
- Démangeaison
- Otalgie
- Écoulements
- Acouphènes
- Vertiges
- Traumatismes
Accumulation de cérumen: sx
- Sensation de plénitude
- Démangeraison
- Perte d’audition unilatérale
Accumulation de cérumen: facteurs de risques
- Âge avancé
- CAE étroit ou difforme
- Appareils auditifs et bouchons
- Utilisation de Q-tips
- Présence d’excroissance osseuse dans CAE
- ATCD de bouchon de cérumen
MNP accumulation de cérumen
- Injection d’eau tiède à la seringue
- Pas trop de pression
- Pas bon si atcd de rupture tympanique
- Risques de dlr, malaises, vertige
Earigate
Contre les bouchons de cérumen…
- 100% eau de mer naturelle
- Peut être utilisé quotidiennement
- Contre-indiqué si < 6 ans, tube transtympanique, otite, ou tympan perforé
V ou F: les céruménolytiques peuvent être utilisés sur une base régulière
Faux, seulement si il y a présence de bouchon de cérumen
C-I céruménolytiques
- Perforation du tympan
- Otite externe ou moyenne
- Dermatite séborrhéique ou eczéma touchant le canal auditif
- Hypersensibilité à un ingrédient
E2 des céruménolytiques
Démangeaisons
Dermatite de contact
Chlorbutol 5%
Cerumol
- Contient de l’huile d’arachides!!!
- Consultation médicale si
- Bon ad 6 mois après ouverture du flacon
- Permet le décollement ou la dissolution du bouchon
Peroxyde de carbamide 6,5%
Murine gouttes otiques
- Action mécanique
- Permet d’éliminer le bouchon de cérumen
- Urée agit comme kératolytique
- Peroxyde a une action effervescente
- Permet le décollement ou la dissolution du bouchon de cérumen
Recettes maison de céruménolytiques
- Peroxyde d’hydrogène/eau
- 1:1
- 2 jours bid max
- Bicarbonate de soude/eau
- 1/2cat dans 60ml
- bid x7jours max
Émollients maisons
- Huile d’olive, amande douce, minérale légère, glycérine
- Lubrifiant seulement
- Moins rapide que les autres agents
Red flags oreille
- Dlr dans l’oreille
- Vertiges, étourdissements importants
- Tx utilisé ne fonctionne pas après quelques jours
- Écoulement
- Risque de rupture du tympan
- Prise de rx ototoxique
Étiologie otite externe
- Eau en trop grand qté
- Enlèvement de cire naturelle
- Problème dermato dans l’oreille
- Lésions
Éléments à considérer pour le dx d’une otite externe bactérienne
- Apparition rapide
ET
- Inflammation du CAE
- Symptômes
- Otalgie, démangeaison ou plénitude
- Accompagné ou non d’une perte auditive ou de dlrs à la mâchoire
- Signes
- Sensibilité du tragus +/- pavillon
- OU
- Oedème diffus du CAE +/- érythème
- +/- Ottorhée, ganglion enflé, érythème tympan, cellulite du pavillon
- Sensibilité du tragus +/- pavillon
- Symptômes
Prévention otite externe bactérienne
- Garder oreilles le plus au sec possible
- Entretien normal et en douceur des oreilles
- Bouchons adaptés non rigides
Polysporin plus analgésique (otique)
- Seulement pour les oreilles
- 3-4 gouttes 3 à 4 fois par jour ad 3 jours post-disparition des sx
- Consulter si < 2 ans
- Lidocaïne peut causer dermatite de contact
V ou F: La polymyxine B couvre les gram + et les pseudomonas
Faux, elle couvre les gram - en plus des pseudomonas
Quelles bactéries la gramicidine couvre-t-elle?
Gram +
Activité partielle contre staph aureus
Quel est l’âge minimal pour l’utilisation des anesthésiques locaux?
2 ans
Red flags otite externe
- Diminution importante de l’audition
- Dlr intense avec apparition soudaine
- Tx utilisé n’est pas efficace après quelques jours
- Écoulement de sang ou de pus
- Risque de rupture du tympan
- Trauma
- Aucune amélioration après 48h
V ou F: On conseille un tx MVL pour une perforation du tympan, car il ne s’agit seulement que d’attendre que le tympan se reforme de lui-même
Faux
Sx tympan perforé
- Dlr aiguë sévère, soudaine, courte durée
- Écoulement séreux ou sanguinolent
- Perte d’audition
- Apparition d’acouphènes
- Vertiges
