Pharmacothérapie de l'asthme Flashcards
Vrai ou faux? L’asthme est une inflammation chronique des voies respiratoires dont les symptômes respiratoires peuvent varier avec le temps (en fréquence et en intensité).
Vrai
Par rapport à l’anatomie, nommer les 3 caractéristiques d’une bronche avec asthme.
- Inflammation des bronches
- Contraction des muscles entourant les bronches
- Production augmentée de mucus.
Nommer les 4 types d’asthme (4 phénotypes)
- Asthme allergique (ATCD familiaux, souvent inflammation éosinophiles)
- Asthme non allergique (peu de réponse CSI)
- Asthme à apparition tardive
- Asthme avec obstruction bronchique irréversible (phénotype mixte asthme-MPOC)
Vrai ou faux? Une exacerbation de l’asthme ou «crise d’asthme» est généralement bénin.
Faux, ça peut être fatale.
Parmi les facteurs d’exacerbations des symptômes, décrivez la durée des effets, leur délai d’apparition et si c’est réversible ou irréversbile:
a. Facteurs irritants (odeurs fortes, polluants, air froid, exercice physique)
b. Facteurs inflammatoires (fumée de tabac, allergènes, animaux, pollens, infections respiratoires, etc).
a. Effets immédiats, de courte durée et facilement réversibles.
b. Effets tardifs, de longue durée (pendant plusieurs semaines) et difficilement réversibles.
Parmi les comorbidités reliés à l’asthme, il y a l’hypersensibilité d’origine génétique. Quel est cette triade atopique?
- Asthme
- Eczéma
- Rhinite allergique
Vrai ou faux? La sévérité de l’asthme est en fonction de l’évolution de la maladie.
Faux, elle est classifiée selon l’intensité du traitement nécessaire pour maintenir le contrôle de l’asthme.
Par rapport à l’asthme à l’effort, que faut-il encourager comme MNP afin d’améliorer les capacités respiratoires?
L’activité physique
Quel est le traitement de l’asthme à l’effort?
Prise d’un BACA 10-15 minutes avant l’activité physique.
Quels sont les 2 critères afin de déterminer si l’asthme est maîtrisé?
≤ 2 jours par semaine de symptômes
≤ 2 fois par semaine d’utilisation d’un BACA
Nommer les 2 classes de BACA utilisé comme thérapie de soulagement rapide ou thérapie de secours.
- Agonsites Bêta-2 à courte durée d’action (Ventolin ou salbutamol, Bricanyl ou terbutaline) → 1er choix
- Anticholinergique à courte durée d’action (ipratropium ou atrovent)
Vrai ou faux? Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un bronchodilatateur à action rapide pour traiter les symptômes aigus (PRN).
Vrai
Vrai ou faux? Une prise régulière de BACA peut augmenter la sévérité de l’asthme et augmenter l’hyperréactivité bronchique.
Vrai
Le début d’action de l’ipratropium est-il plus rapide ou plus lent que les bêta-2 agonistes?
Plus lent
Vrai ou faux? Selon GINA 2019, les patients avec asthme léger (sx < 1x/semaine dans les 3 derniers mois), nous pouvons donner seulement un BACA.
Faux, il faut donner un CSI dès le diagnostic et un BACA PRN.
Les CSI ont-ils un début d’action lent ou rapide?
Lent (1 à 2 semaines)
Parmi les effets secondaires locaux des CSI, nous retrouvons la candidose oropharyngée. Que doit-on faire pour atténuer cela?
Rincer la bouche
Nommer les 4 effets secondaires locaux des CSI.
- Dysphonie
- Toux
- Mauvais goût
- Candidose oropharyngée
Nommer les 6 effets secondaires systémiques des CSI.
- Suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
- Diminution du rythme de croissance des enfants
- Ostéoporose
- Ecchymoses
- Cataractes
- Exacerbation du glaucome
Nommer les 3 classes de Bêta-2 agonistes à longue durée d’action (BALA).
- Formotérol (Foradil ou Oxeze)
- Indacatérol (Onbrez)
- Salmétérol (Serevent)
Nommer le début d’action des molécules et s’ils ont un usage PRN:
a. Formotérol (Oxeze ou Foradil)
b. Salmétérol (Serevent)
a. début action 1-3 minutes et Oxeze indiqué régulier+ PRN (ex: avant exercice)
b. début action 10-20 minutes et pas indiqué PRN
Vrai ou faux? Afin de créer une synergie, les BALA sont utilisés en association avec un CSI.
Vrai
Que signifie la stratégie SMART?
Traitement d’entretien et de secours dans un seul inhalateur.
Quel est le principal inhalateur utilisé dans la stratégie SMART?
Symbicort (budésonide + formotérol)
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ARLT)?
Empêchent la bronchoconstriction, la production de mucus et le recrutement des autres cellules inflammatoires.
Nommer les 5 effets secondaires des ARLT?
- Céphalées légères
- Troubles G-I
- Faiblesse musculaire
- Troubles hépatiques
- Événements neuropsychiatriques (très rare)
Quel est le produit disponible parmi les ARLT?
Montelukast (Singulair)
Dans quel cas doit-on utiliser la théophylline?
Seulement comme thérapie d’entretien d’appoint en 4e ligne (après les CSI, BALA et ARLT)
Lors d’asthme non maîtrisé, quelles sont les 5 étapes à faire par le pharmacien?
- Réviser la technique d’inhalation
- Éliminer les facteurs d’exacerbation potentiels
- Plan d’action
- Ajustement du traitement (step-up)
- Référer à un spécialiste (asthme non-contrôlé 3-6 mois après étape 4 ou en cas de doute).
Afin de détecter la surutilisation du médicament de secours et une maîtrise sous-optimale de l’asthme, quel est le nombre de doses maximales par semaine?
2 doses/semaine
(1-2 pompes de Ventolin/année, 7 mois/dispositif de Ventolin Diskus ou 1 dispositif/an de Bricanyl)
Nommer la fréquence des suivis de l’asthme selon les moments suivants:
a. Grossesse
b. Après le début ou changement d’un traitement
c. Traitement bien instauré
a. 4-6 semaines
b. 1 à 3 mois
c. 3 à 12 mois
Quels sont les 3 traitements d’asthme sévère lié à une inflammation non-TH2?
- Tiotropium (Spiriva)
- Corticostéroïdes oraux
- Thermoplastie bronchique
Quelles sont les 3 grandes options biologiques dans le traitement d’asthme sévère lié à une inflammation TH2?
- Anti-IgE pour asthme allergique sévère
- Anti-IL5 pour asthme sévère éosinophilique
- Anti-Il4/IL13 pour asthme sévère éosinophilique
Comment s’appelle l’anti-IgE pour asthme allergique sévère?
Omalizumab (Xolair)
Comment se nomme les 3 anti-IL5 pour asthme sévère éosinophilique?
- Mepolizumab (Nucala)
- Reslizumab (Cinqair)
- Benralizumab (Fasenra)
Comment se nomme l’anti IL4/IL13 pour asthme sévère éosinophilique?
Dupilumab (Dupixent)
