Pharmacologie et douleur

Question 1

La douleur aiguë est… utile ou inutile?

Answer 1

Utile, car elle est un signal dʼalarme que quelque chose menace notre intégrité

Question 2

La douleur chronique est… utile ou inutile?

Answer 2

Est inutile, car le danger est généralement écarté, mais le « système dʼalarme » est resté allumé…. Il sʼagit dʼune mauvaise adaptation qui a des impacts fonctionnels majeurs

Question 3

Les 3 types de douleur

Answer 3

Neuropathique, Nociceptive, Nociplastique

Question 4

Douleur nociceptive inclut 2 types de douleur

Answer 4

-Somatique
-Viscérale

Question 5

Où se situe les récepteurs de douleur nociceptive (inclut somatique et viscérale) ?

Answer 5

Ce sont des récepteurs spécialisés de douleur qui sont situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères

Question 6

Qu’est-ce que la douleur somatique?

Answer 6

Douleur généralement bien localisée, augmentée par la pression de la structure en cause, par la mobilisation et la mise en charge. (Arthrose, fracture)

Question 7

Qu’est-ce que la douleur viscérale?

Answer 7

Localisation moins précise, peut être une douleur référée, projetée. Selon l’organe, peut être constante ou crampiforme.

Question 8

Qu’est-ce que la douleur neuropathique?

Answer 8

Douleur qui provient d’une lésion ou d’une maladie du système somatosensoriel.
-Décrite en termes de brûlure, chocs électriques, surtout en fin de journée, le soir ou la nuit.
-Spontanée (crises de dlr)

Ex : Zona, polyneuropathie diabétique, ROH, déficit en vitamines

Question 9

Qu’est-ce que la douleur nociplastique?

Answer 9

Changement de la perception douloureuse d’origine probablement centrale conduisant à l’amplification de la douleur. Il existe des évidences : potentiels évoqués, IRM fonctionnelle.

Ex : fibromyalgie, côlon irritable.

Question 10

Quel type de douleur est associé à : l’allodynie, hyperalgésie et l’hyperesthésie?

Answer 10

douleur nociplastique

Question 11

Nomme les 4 étapes de transmission de la douleur

Answer 11

1. Transduction
2. Transmission
3. Modulation
4. Perception

Question 12

Qu’est-ce que : transduction

Answer 12

signal mécanique qui se transforme en signal électrique

Question 13

Qu’est-ce que : transmission

Answer 13

chemin de la périphérie vers la moelle

Question 14

Qu’est-ce que : modulation

Answer 14

modulation du signal douloureux, peut être augmenté ou diminué

Question 15

Qu’est-ce que : perception

Answer 15

se passe a/n du cerveau, plusieurs zones responsables de douleur aiguë vs chronique.

Question 16

Capacité du cerveau de modifier et réorganiser des circuits neuronaux suite à l’apprentissage ou à des expériences

Answer 16

Plasticité cérébrale

Question 17

Qu’est-ce que la sensibilisation centrale?

Answer 17

ex : si notre cerveau à appris que depuis des mois ou des années, toucher = douleur. Il sera difficile de réapprendre qu’un toucher ne fait plus mal quand une blessure est guérie

Question 18

Qu’est-ce que le BPI?

Answer 18

-Abrégé du McGill pain questionnaire
-Score sur 100, utile pour le suivi

Question 19

Qu’est-ce que le HADS?

Answer 19

Évalue anxiété et dépression associé à la douleur chronique

Question 20

Qu’est-ce que le PCS?

Answer 20

Évalue le catastrophisme, augmentation de douleur par les pensées

Question 21

Le traitement en douleur chronique est une approche :

Answer 21

multimodale

Question 22

Des avantage de l’approche multimodale en douleur chronique?

Answer 22

-Effet sur des mécanismes d’action différents
-Minimise les doses des médicaments utilisés (limite aussi les ES)

Question 23

Meilleur tx pour dlr chronique?

Answer 23

Prévention

Question 24

Efficacité de la médication dans les 3 types de dlr (nociceptive, neuropathique, nociplastique)

Answer 24

Nociceptive : 30-50%
Neuropathique : maximum 30%
Nociplastique : 20-30% max souvent, car mauvaise tolérance au Rx

Question 25

Quelle médication anti-inflammatoire peut causer : HTA, IRC, saignement et ulcère?

Answer 25

AINS non-spécifiques (COX 1 et COX 2)

Question 26

Quels avantages ont les AINS inhibiteurs COX 2?

Answer 26

-Diminuent risques GI -Peu d'effets sur plaquettes, donc n'augmentent pas le saignement

Question 27

Risques à long terme opioïdes

Answer 27

-Dépendance : physique surtout, parfois psychologique. -Troubles concentration/mémoire -Accident par entreposage -Apnée du sommeil -Hyperalgésie -Hypogonadisme

Question 28

Vrai ou faux : un patient qui utilise un opioïde pour au moins 90 jours aura 60% plus de chances d'en prendre de façon régulière dans les 5 ans qui suivent

Answer 28

Vrai

Question 29

Est-ce que c'st une bonne idée de prendre des opioïdes de façon continue à long terme?

Answer 29

Non. Tolérance, dépendance et autres neuroadaptations compromettent l'efficacité et la sécurité.

Question 30

Facteurs de risque de dépression respiratoire

Answer 30

-Personnes âgées -Obésité morbide -Maladie pulmonaire -Apnée du sommeil suspectée ou documentée -IR ou hépatique -Traumatisme crânien -Prise concomitante de dépresseurs du SNC -Naïveté aux opiacés

Question 31

Effets secondaires des Gabapentinoïdes

Answer 31

-Prise de poids ++ -Somnolence -Étourdissements -Oedèmes de MI's -Troubles oculaires

Question 32

Quelles sont les indications du duloxétine ? (Cymbalta dans la catégorie des antidépresseurs)

Answer 32

- Arthrose du genou -Lombalgie chronique -Fibromyalgie -Neuropathie diabétique

Question 33

Quelle médication a un effet clair sur les 3 types de douleur?

Answer 33

Antidépresseurs

Question 34

Est-ce que les approches non pharmacologiques (réadaptation, psychologie) ont un effet positif sur les 3 types de douleur?

Answer 34

Oui

Question 35

Quoi faire attention lors de la réadaptation post anesthésie?

Answer 35

-Hypotension -Faiblesse à la MEC (bloc moteur) -Manque de sensibilité (bloc sensitif), peu masquer feedback de dlr du pt -Atteintes pulmonaires (x's respi) -Confusion, troubles mnésiques (du moment présent)