Pharmacologie cardiaque Flashcards
Sur quel type de récepteurs agissent les β-bloquants?
Ils agissent sur les β-récepteurs adrénergiques
Combien de types de récepteurs β-adrénergiques existe-t-il?
Il en existe 2
Lorsque la catécholamine se lie sur le récepteur β1-adrénergique, quel est l’impact sur le coeur?
La contractilité augmente (inotropisme +)
La fréquence cardiaque augmente (chronotropisme +)
La vitesse de conduction du noeud AV augmente (dromotropisme +)
Lorsque la catécholamine se lie sur le récepteur β1-adrénergique, quel est l’impact sur le rein?
La synthèse de rénine est induite
Vrai ou Faux: les β-bloquants baissent la tension artérielle par leur effet chronotrope, inotrope et dromotrope négatif.
Vrai
En cardiologie, quelle spécificité des β-bloquants recherche-t-on? Pourquoi?
On recherche une spécificité aux récepteurs β1-adrénergiques pour minimiser les effets secondaires systémiques qu’auraient les β-bloquants
Quelles sont les indications des β-bloquants?
On donne les β-bloquants aux patients ayant:
- HTA
- Insuffisance cardiaque
- De l’hypertrophie
Quelles sont les contre-indications des β-bloquants?
On ne donne pas de β-bloquants aux patients:
- Asthmatiques
- Ayant un Bloc AV
- MPOC
- En bradycardie
- En grossesse
Quelles sont les deux principales classes d’inhibiteurs du SRAA (Système rénine-angiotensine-aldostérone)?
Les IECA (Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine II)
Les ARA (Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II)
Décrire le mode de fonctionnement des IECA
D’une part, l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) est responsable de transformer l’angiotensine I en angiotensine II. D’autre part, l’ECA est responsable de dégrader la bradykinine.
L’angiotensine II ayant des propriétés vasoconstrictrices, (notamment en stimulant la synthèse d’aldostérone et d’ADH), et la bradykinine ayant des propriétés vasodilatatrices, empêcher la synthèse d’angiotensine II permet de réduire la TA en provoquant de la vasodilatation.
Quel rôle joue l’angiotensine II dans le cas d’une diminution de la pression de filtration glomérulaire?
Lorsque la pression de filtration glomérulaire diminue, l’angiotensine II est responsable d’induire la vasoconstriction de l’artériole rénale efférente, afin de permettre au glomérule de maintenir un certain niveau de filtration.
Décrire le mode de fonctionnement des ARA
L’angiotensine II se lie à deux types de récepteurs: les récepteurs de type I et les récepteurs de type II. Lorsque l’angiotensine se lie aux récepteurs de type I, les effets sur l’organisme sont particulièrement délétères:
- Synthèse d’aldostérone et d’ADH en plus,
- Vasoconstriction
Les ARA inhibent de façon non-compétitive les récepteurs de type I pour empêcher l’angiotensine II de s’y lier, ce qui minimise les effets néfastes sur l’organisme.
Les IECA et les ARA ont-ils des indications différentes? Quelles sont-elles?
Mêmes indications pour les deux:
- Patients HTA
- Insuffisance cardiaque
- Dysfunction ventriculaire gauche
Quels sont les contre-indications des IECA et des ARA?
On ne donne pas d’IECA aux patients:
- En grossesse
- Avec de la sténose aortique rénale
- En insuffisance rénale
- En hyperkaliémie
- Avec un historique d’angioedème
Un patient à qui vous avez prescrit des IECA développe de l’angioedème. Que faites vous?
J’arrête les IECA, je passe aux ARA et je surveille de près la fonction rénale du patient ainsi que son bilan ionique.
Quelles sont les 3 principales classes de diurétiques utilisés en cardiologie?
- Les diurétiques de l’anse de Henle (Furosémide)
- Les diurétiques thiazidiques (Hydrochlorotiazide)
- Les diurétiques préservateurs de potassium (Spironolactone)
Sur quel tubule agissent les diurétiques thiazidiques?
Sur le tubule distal
Sur quel tubule agissent les diurétiques préservateurs de potassium?
Sur le tubule collecteur
Peut-on donner du Spironolactone a un patient en hyperkaliémie?
Non! La spironolactone est un antagoniste d’aldostérone, il réduit l’absorption de Na+, ce qui réduit l’excrétion de K+
Quel diurétique est l’agent de première ligne dans le traitement de l’hypertension?
Les diurétiques thiazidiques
Quel diurétique est la molécule de choix en cas de surcharge volémique?
Les diurétiques de l’anse de Henle
Quelles sont les indications des diurétiques de l’anse de Henle
On donne des diurétiques de l’anse de Henle aux patients ayant:
- Rétention hydrosodée
- Hypercalcémie
- Insuffisance cardiaque
Quelles sont les indications des diurétiques thiazidiques?
On donne des diurétiques thiazidiques aux patients ayant:
- Hypertension artérielle
- Rétention hydrosodée
Expliquez le mécanisme d’action des bloqueurs de canaux calciques (BCC)
Les BCC bloquent l’entrée transmembranaire de calcium à travers les canaux lents, sans affecter l’entrée à travers les canaux rapides. La calcémie demeure inchangée, mais le contenu de Ca2+ dans le tissu musculaire est réduit, ce qui cause une réduction de la contractilité du myocarde et des muscles lisses
Quelles sont les 2 grandes classes des BCC?
Les dihydropyridines
Les non-dihydropyridines
En quoi les dihydropyridines et les non-dihydropyridines sont-ils différents dans leurs effets respectifs?
Les dihydropyridines sont de puissants vasodilatateurs mais ont un effet faible sur la contractilité et la conduction.
Les non-dihydropyridines sont des vasodilatateurs moins efficaces mais ont un effet nettement plus marqué sur la conduction auriculoventriculaire (effet dromotrope!)
Quelles sont les indications des BCC?
On donne des BCC aux patients ayant:
- HTA
- Angine
- FA
- Tachycardie supraventriculaire
Quelles sont les effets indésirables des BCC?
Hypotension artérielle
Palpitations
Bloca AV (conduction TROP ralentie!)
