pharmaco thérapie en lien avec santé mentale Flashcards
(88 cards)
1
Q
quelles sont les indications des antipyschotiques (8)
A
•Trouble du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
•Traitements efficaces des symptômes positifs(délires,
hallucinations)
•Trouble bipolaire (antipsychotiquesatypiques)
•Gestion de l’irritabilité et de l’agressivité(trouble du spectre de l’autisme,démence,trouble de la personnalité limite,trouble psychotique,etc.)
•Delirium
•Troubles dépressifs caractériséssévères
•Symptômes intrusifs d’un trouble de stress post-traumatique
•Insomnie(Séroquel)
2
Q
Que veut dire symptôme positif?
A
symptômes qui s’ajoute à l’état mental du patient comme hallucinations, délires
□Symptômes qui retiennent le plus l'attention en raison de apparition soudain et détachement de la réalité □Symptômes réagissent souvent à hospitalisation , médication aux stimulus réduit et thérapie interactive
on peut dire qu’on est positivement en présence d’une psychose
3
Q
sur quoi agissent principalement les antipsychotique?
A
Agissent mieux sur les symptômes positifs (p.ex.les hallucinations, le délire)et sur des symptômes comme l’agitation psychomotrice, l’irritabilité, l’agressivitée l’hostilité
4
Q
que veut dire symptôme négatif
A
□ Succèdent habituellement symptômes positif
(retrait): alimentation diminué, moins d’hygiène, retrait social, planification irréaliste, jugement et intuition faussés, fonctionnement social médiocre
□ Observé par un manque ou absence de comportements attendus
® Peut être définis comme déclin des aptitudes habituelles d’un personne
5
Q
quels sont les antipsychotique s de première génération ?
A
- Halopéridol(Haldol)
- Loxapine(Loxapac)
- Pimozide (Orap)
- Chlorpromazine(Largactil)
- Fluphénazine(Moditen)
- Perphénazine(Trilafon)
- Flupenthixol(Fluanxol)
- Zuclopenthixol(Clopixol)
- Méthotriméprazine(Nozinan)
- Trifluopérazine(Stelazine)
6
Q
quels sont les antipsychotique de deuxième génération ?
A
- Risperidone (Risperdal, Risperdal M-Tab à dissolutionrapide)
- Paliperidone(Invega)
- Ziprasidone(Zeldox)
- Olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Zydis à dissolutionrapide)
- Quétiapine(Seroquel)
- Asénapine(Saphris)
- Lurasidone(Latuda)
- Brexpiprazole(Rexulti)
- Clozapine (Clozaril): Indication de la schizophrénieréfractaire
7
Q
quel est la particularité de la clozapine (2géné)
A
un peut comme antipsychotique miracle pour les troubles psychotique réfractaire
- après 48h de non observance du traitement, il faut tout recommencer le dosage
8
Q
quels sont les antipsychotiques de 3e génération
A
•Aripiprazole(Abilify)
9
Q
quels sont les antipsychotiques longue actions
A
1regénération Fluanxol (q 2-4sem) Modecate (q 2-5sem) Haldol LA (q 4sem) Piportil L4 (q 4sem) Clopixol depot(q 2-4 sem)2-3e–génération Risperdal consta (q2sem) Invega Sustenna(q4sem) Invega Trinza (q 3mois) Abilifymaintena(q 4 sem)
10
Q
quel est le risque quant à l’utilisation des antipsychotiques de première génération
A
apparition d’effets extrapyramidaux
11
Q
dystonie
A
Effets secondairesextrapyramidaux
Dystonieaïgue (réversible-dès lespremiersjoursdela prise de neuroleptique)
URGENCE!!!Réaction douloureuse (spasme et torsions musculaires) Rétrocolis(dos),torticolis(cou), crise oculogyre(yeux), glossospasme (langue), laryngospasme(larynx)
Traitement avec anticholinergique (cogentinIM)
12
Q
akathisie
A
effets secondaires extrapyramidaux
Akathisie (réversible-souvent confondu avec de l’agitation psychotique-survient après quelques jours-atteint jusqu’à25%des clients)Agitation motrice perçu subjectivement: besoin de marcher, de bouger.
Traitement: réduire la dose de la médication ou changer de molécule.
13
Q
syndrome parkisonien
A
Effets secondaires extrapyramidaux
Syndrôme parkinsonien (réversible- 5 à 30 jours après le début des traitements- atteint jusqu’à 15% des clients)
-Tremblements
-Réduction des mouvements moteurs (bradykinésie ou akinésie)
-Instablité posturale, posture voûtée, démarche traînante,
perte des associations de mouvements
-Rigidité faciale
-Sialorrhée
-traitement avec des anticholinergiques (cogentin, kémadrin), benzodiazépine (Rivotril, Ativan), antihistaminique (bénadryl)
14
Q
dyskinésie tardive
A
Effets secondaires extrapyramidaux :
Dyskinésie tardive (après plusieurs mois ou années)
** effet irréversible c’est pourquoi beaucoup antipsychotique de première génération ne sont plus prescrit
Mouvements involontaires du visage, des lèvres, de la langue (syndrôme du lapin), de la machoire, du cou
-Mouvements choréïformes: contractions des muscles tantôt
lentes, tantôt brusques des membres supérieurs
-Mouvements athéthoides: mouvements involontaires, incoordonnés et de grandes amplitudes des membres
- Mouvements permanents pour 50% des clients donc
prévention est primordiale
15
Q
qu’est-ce que le syndrome malin des neuroleptique ?
A
- toxicité des antipsychotiques
-Survient chez
environ 1 % des clients qui prennent des
antipsychotiques, quelle que soit leur génération.
Peut être fatal. Le taux de mortalité se situe autour de 10 %. - La réduction de l’état de conscience;
- Une augmentation importante du tonus musculaire (rigidité);
- Une hyperthermie importante engendrant de la diaphorèse, tachycardie et tachypnée.
- La nécrose musculaire est parfois si importante qu’elle provoque une insuffisance rénale
- Élévation des CK à un taux très élevé.
16
Q
quels sont les traitements possible suite à un syndrome malin des neuroleptiques?
A
Traitements:
-Arrêt du neuroleptique, hydratation, refroidissement par couverture hypothermique, antipyrétique, bain d’éponge tiède
- Relaxant musculaire IV
- Une fois le client rétabli, il est prudent d’attendre une ou deux semaines avant de reprendre la médication antipsychotique. Le client ne devrait pas recevoir d’antipsychotiques injectables à action prolongée en raison de la longue demi-vie de ces médicaments
17
Q
effets indésirables des antipsychotiques : agranulocytose
A
Alerte!! Agranulocytose
- L’agranulocytose est un effet indésirable grave consistant en la diminution ou l’absence de leucocytes agranulocytes, ce qui augmente le risque d’infection pour le client.
- Cet effet indésirable a été considérablement documenté avec l’usage de la clozapine qui ne constitue pas, pour cette raison, un antipsychotique de première intention; elle est administrée en cas de schizophrénie réfractaire au traitement.
- Au Canada, lorsqu’il y a administration de clozapine, les clients doivent se soumettre à des examens hématologiques réguliers, afin de surveiller la numération des globules blancs (Santé Canada, 2004).
18
Q
effets indésirables des antipsychotiques: effets cardiovasculaires
A
- Modifications de l’intervalle QTc
- La ziprasidone (zeldox), entre autres, a été associée à un allongement de l’intervalle QTc, donc il est recommandé d’effectuer des électrocardiogrammes (ECG) régulièrement.
-Arythmies et palpitations
Avisé immédiatement un professionnel de la santé en cas de palpitation.
-Hypotension orthostatique
En position assise ou couchée, se lever graduellement.
19
Q
effets indésirables des antipsychotiques: prise de poids et syndrome métabolique
A
D’une façon générale, le syndrome métabolique est associé aux antipsychotiques de deuxième génération risquent davantage qui d’entraîner une prise de poids.
20
Q
quels sont les 5 éléments à surveiller quant au syndrome métabolique
A
- HTA
- triglycérides
- lipides
- tour de taille
- glycémie/ hémoglobine glyquée
21
Q
effets indésirables des antipsychotiques: photosensibilité et changement cutanés
A
-Avec l’usage d’antipsychotiques de première génération
-Les réactions possibles sont:
-Réaction phototoxique
commune (qui ressemble à
un coup de soleil);
-Réaction photoallergique,
plus rare.
- Porter des vêtements
protecteurs (lunette,
chapeau) et utiliser
une crème solaire.
-Galactorrhée et gynécomastie
-Il est parfois nécessaire de
changer de médicament.
22
Q
que veut dire galactorrhée
A
production de lait par les mamelon
23
Q
que veut dire gynomastie
A
seins qui pousse
24
Q
effets indésirables des antipsychotiques: reliés au système nerveux central
A
- abaissement du seuil de convulsion, sédation.
* Éviter de conduire ou s’adonner à des activités nécessitant de la vigilance.
25
effets indésirables des antipsychotiques: effets endocrinien
-aménorrhée, test de grossesse faussement
| positif, dysfonction sexuelle dont baisse de libido
26
effets indésirables des antipsychotiques: effets anticholénergique
- la constipation;
- l’inhibition de l’éjaculation;
- la rétention urinaire;
- la sécheresse de la bouche;
- la vision floue
27
quels sont les contre-indications des antipsychotiques
-En présence d’allergies connues et à utiliser avec prudence si
trouble cardiaque comorbide.
28
quels sont les interactions à éviter avec les antipsychotiques
L’usage simultané de dépresseurs du SNC (p. ex., l’alcool, un sédatif, un somnifère) et d’analgésiques narcotiques n’est pas recommandé lorsqu’il y a administration d’antipsychotiques, car leur effet dépresseur sur le SNC peut être amplifié.
29
quels sont les interventions infirmières par rapport aux antipsychotiques
- recueillir des données de base sur : l’état de conscience, l’état mental et le fonctionnement moteur;
- faire un suivi régulier du poids (IMC), du tour de taille, du bilan lipidique et de la glycémie;
- prendre la pression artérielle (P.A.): (en position assise et debout), mesurée avant le début de la prise d’antipsychotiques et à toutes les rencontres de suivi subséquentes;
- évaluer régulièrement les symptômes extrapyramidaux (il existe des échelles d’évaluation pour ce faire).
-Pour contrer les effets anticholinergiques, les interventions suivantes
constituent des suggestions utiles pour le client :
-Pour limiter la sécheresse de la bouche : sucer des glaçons, des bâtonnets au citron et des bonbons ou des gommes à mâcher sans sucre, ainsi que se rincer fréquemment la bouche.
-Pour soulager la congestion nasale : faire usage d’un décongestionnant
nasal à court terme.
-Une consultation ophtalmique est suggérée au client si sa vision devient floue, pour éliminer des causes autres que la médication. Il est conseillé de lire pendant de courtes périodes dans des endroits bien éclairés et de varier la distance entre le document et les yeux pour corriger la vision floue. L’emploi de larmes artificielles peut être proposé pour diminuer la sensation de sécheresse oculaire.
- Pour prévenir la constipation : faire de l’exercice régulièrement
(p. ex., la marche), boire beaucoup de liquides (sauf en présence de problèmes cardiaques ou rénaux), manger beaucoup de fruits et de légumes, et recourir à un laxatif émollient, comme le docusate sodique (ColaceMD).
30
quelles sont les indications pour les antidéprésseurs
-Trouble dépressif caractérisé
-Dysthymie (trouble dépressif persistant)
-Troubles anxieux
-Aide antitabagique (Buproprion)
-Symptômes négatifs du trouble du spectre de
schizophrénie ou autres troubles psychotiques
-Les antidépresseurs sédatifs (tricycliques) peuvent être utilisés pour traiter certains troubles du sommeil
31
Relation à comprendre entre médicaments psychotropes et neurotransmetteurs:
antidépresseurs et sérotonine et/ou noradrénaline.
32
quel est le délai d'action des antidépresseur ?
environ quatre à huit semaines) est long.
33
Premiers symptômes à s’améliorer avec les antidépresseurs ?
- Troubles du sommeil
- Appétit
- Énergie
34
Symptômes s’améliorant après seulement quelques semaines de traitement avec les antidépresseurs ?
- Humeur
- Libido
- Concentration et mémoire -Désespoir et idées suicidaires
35
quel est l'alerte clinique que l'on doit tenir compte au sujet des antidépresseur?
le client retrouve son énergie et une plus grande activité physique en début de traitement alors que l’idéation suicidaire est toujours présente. Risque de passage à l’acte.
36
nomme les
| Antidépresseurs tricycliques (ATC)?
- Amitrityline (Elavil)
- Clomipramine (Anafranil)
- Desipramine (Norpramin)
- Doxépine (Sinequan)
- Imipramine (Tofranil)
- Nortriptyline (Aventyl)
- Trimipramine (Surmontil)
37
quel est le mode d'action des ATC?
inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline ce qui fait augmenter les neurotransmetteurs dans la fente synaptique et améliore la neurotransmission
38
quels sont les effets secondaires des ATC ?
- Sédation élevé
- Effets anticholinergiques
- Toxicité élevée si surdosage (risque accrue de mortalité chez une clientèle suicidaire par intoxication médicamenteuse)
- Peu utilisé mais efficacité supérieure pour la clientèle réfractaire
39
nomme les antidépresseurs monoamine oxydase (IMAO)
- Tranylcypramine (Parnate)
- Moclobémide (Manerix)
- Phénelzine (Nardil)
40
quel est l'indication des IMAO
Usage restreint: dépression atypique ou résistante
41
quels sont les contre-indication
-Contre indication lors de la grossesse
-Éviter les aliments riches en tyramine, sinon risque d’une crise hypertensive sévère. La tyramine est présente dans le cheddar, le vin, la bière, le café, le foie de poulet, le saumon fumé, le yogourt, les cornichons, la sauce soya etc.
Vérifier l’observance diététique
42
nommes les antidépresseur inhibiteurs sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- Citalopram(Celexa)/escitalopram (Cipralex)
- Fluoxétine (Prozac)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxétine (Paxil)/Paroxétine CR (PaxilCR)
- Sertraline (Zoloft)
43
nomme les antidépresseurs inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- Venlafaxine (Effexor XR)
- Desvenlafaxine (Pristiq)
- Duloxétine (Cymbalta)
44
nomme les antidépresseurs atypiques
- Bupropion SR/XL (Wellbutrin SR/XL)
- Mirtazapine (Remeron)
- Trazodone (Desyrel)
45
quels sont les effets secondaires des ISRS
- Nausées, anorexie
- Léthargies, somnolence,
- insomnies Vertiges,
- céphalées
- Anxiété, sueurs, nervosité
- Dysfonctions sexuelles
46
durée du traitement des antidépresseurs
- Aigu: 2-3 mois
- Stabilisation: 4-6 mois (même dose qu’en aigu)
- Maintien: entre 6 mois et la vie
47
dit le pt demande dans combien de temps il pourra arrêter le traitement
-6 mois après stabilisation des symptoms
48
effets indésirables des antidépresseurs si arrêt brusque
L’arrêt brusque de certains antidépresseurs peut se traduire par des
symptômes de sevrage, ou syndrome de retrait, lesquels sont :
-symptômes gastro-intestinaux (nausées);
-détresse générale (symptômes grippaux, léthargie, sueurs);
-perturbation du sommeil;
-symptômes émotionnels (anxiété, irritabilité, crise de larmes, agitation, confusion);
-problèmes d’équilibre (étourdissements, vertiges);
-anomalies sensorielles (engourdissements, tremblements).
49
pourquoi les antidépresseurs ne doivent pas être prient en monothérapie pour le trouble bipolaire ?
en raison du risque de voir se développer la manie ou l’hypomanie
50
quel est l'interaction principale des antidépresseur
syndrome sérotoninergique
| est provoqué par des doses élevées d’antidépresseurs ou par l’utilisation simultanée de médicaments
51
syndrome sérotoninergique
** important dans l'enseignement **
-activité motrice accrue, agitation, ataxie, tremblements;
-augmentation de la P.A., tachycardie et tachypnée;
-changements d’humeur, hypomanie, confusion;
-diaphorèse, hyperthermie, diarrhée.
URGENCE!!! Les réactions graves sont les suivantes:
-choc cardiovasculaire;
-convulsions;
-hyperthermie;
-décès.
52
quels sont les interventions infirmières par rapport au syndrome sérotoninergique ?
Pour un dépistage précoce du syndrome sérotoninergique :
-l’infirmière obtient la liste de tous les médicaments du client (y compris ceux vendus sans ordonnance, les produits naturels et les drogues); analyse via le logiciel pharmacovigilance.
- elle prévient le client et sa famille de signaler immédiatement tout changement subtil qui se manifeste par de la confusion, un comportement inhabituel ou de l’agitation;
- elle surveille la P.A.
-Si l’infirmière soupçonne un
syndrome sérotoninergique, elle devra
cesser les médicaments et prévenir le médecin.
53
comment traiter syndrome sérotoninergique ?
- abandon des médicaments qui provoquent une augmentation de la sérotonine;
- mesures de soutien comme une couverture refroidissante pour l’hyperthermie, des benzodiazépines (p. ex., le clonazépam) pour la myoclonie (contraction musculaire brusque, brève, involontaire et se répétant à intervalles variables), des anticonvulsivants pour les convulsions et des antihypertenseurs pour l’élévation de la P.A.
54
nomme les stabilisateurs de l'humeur
```
Médicaments utilisés comme stabilisateurs de l’humeur, seuls ou en association comprennent:
-Lithium (Lithane, Duralith)
Certains anticonvulsivants
-carbamazépine (Tegretol)
-acide valproïque / divalproex
-(Depakene / Epival)
-lamotrigine (Lamictal)
-gabapentine (Neurontin)
-topiramate (Topamax) oxcarbazépine (Trileptal)
-Certains antipsychotiques de deuxième et troisième génération
- olanzapine (Zyprexa)
-Aripiprazole (Abilify)
```
55
quels sont les indications des stabilisateurs de l'humeur ?
-Traitement du trouble bipolaire (70 à 80% des patients atteints de
maladie bipolaire répondent bien au lithium).
- Traitement des épisodes maniaques du trouble bipolaire administré seul ou en combinaison avec un antipsychotique de deuxième ou de troisième génération.
- Traitement des épisodes dépressifs aigus du trouble bipolaire administré seul ou en combinaison avec unantidépresseur de la classe des ISRS.
- Traitement du trouble schizoaffectif.
- Il est aussi utilisé en association avec les antidépresseurs pour traiter le trouble dépressif caractérisé réfractaire. Il s’agit d’une stratégie dite d’augmentation qui vise à accroître l’effet antidépresseur.
56
posologie et pharmacocinétique du lithium ?
- Le client commence généralement à prendre du lithium en faibles doses fractionnées afin de réduire les effets indésirables au minimum.
- L’augmentation de la posologie se fait en fonction de la réponse clinique et de l’apparition d’effets indésirables, jusqu’à ce que la concentration sérique de lithium se situe entre 0,6 et 1,0 mmol/L.
57
quels est la principale dangerosité du lithium ?
Son index thérapeutique est faible, c’est-à-dire que l’écart entre sa concentration thérapeutique et sa concentration toxique est étroit
58
quels sont les effets indésirables du lithium à long terme ?
-Diabète insipide (diminution de la capacité du rein à concentrer
l’urine)
- Néphrotoxicité (faible risque si dose minimale efficace, si l’hydratation est adéquate)
- Hypothyroïdie (fréquent 34% des patients lors de la 1re année): lithium se concentre dans la glande thyroïde et interfère avec la synthèse de l’hormone thyroïdienne= administration de Synthroïd)
- Leucocytose, anémie
- Gain de poids (moyenne 7,5 kg; 3 – 28 kg)
59
quels sont les effets indésirables à court terme ?
-Gastro-intestinaI: nausées, vomissements, diarrhées: administrer le lithium avec ou après le repas, en doses divisées
-Faiblesse musculaire, léthargies (symptômes transitoires qui vont
disparaître)
-Polydispsie (soif excessive, attention pour que la polydipsie n’entraîne pas une augmentation de poids par l’augmentation de la consommation de jus riches en calories), polyurie/ nycturie
-Maux de tête, troubles de mémoire, difficultés de concentration,
troubles moteurs
-Fins tremblements durant la 1ère semaine de traitement avec le lithium, qui diminue en intensité avec le temps.
60
quels sont les contre-indications du lithium ?
Il n’y a aucune contre-indication absolue à la prise de lithium, mais certaines conditions peuvent augmenter le risque d’intoxication, comme :
- l’insuffisance rénale ou cardiaque;
- la déshydratation;
- ou la carence en sodium.
61
quels sont les interventions infirmières par rapport au lithium ?
En lien avec les manifestations de toxicité, l’infirmière surveille notamment
-le poids du client pris avant le déjeuner;
-toute présence d’œdème aux poignets;
-la présence de pli cutané démontrant un signe de déshydratation;
-l’état neurologique, l’état de conscience, la démarche, les réflexes
moteurs, le tremblement des mains;
-les fonctions rénale et thyroïdienne, par une analyse d’urine, un hémogramme avec formule leucocytaire, la mesure des électrolytes sériques et un électrocardiogramme.
Un test de grossesse doit toujours être fait chez une femme en âge de procréer.
62
quels sont les enseignement pas rapport à la diète de lithémie ?
Enseignement sur le régime et lithémie:
Il est recommandé de suivre une diète normale
Si augmentation d’ingestion de sel, le médicament est plus vite excrété et diminution de son efficacité
Si diminution du sel dans le régime ou état qui provoque une perte de sodium accrue comme un exercice physique intense, la fièvre, la déshydratation, les diarrhées, les températures élevées, les saunas, la concentration de lithium augmente et le risque d’une intoxication au lithium s’accroît
Prudence si le client prend des diurétiques ou des extraits
thyroidiens
63
quels sont les indication des anticonvulsivant ?
-En psychiatrie, traitement du trouble bipolaire.
-Autres indications potentielles
Pour le traitement du trouble panique et de l’état de stress post- traumatique;
- Utiles afin de diminuer l’impulsivité associée au trouble de la personnalité limite ou à la déficience intellectuelle;
- Pout traiter les douleurs chroniques
64
quels sont les contre-indications les anticonvulsivant ?
Prudence dans les cas de troubles hépatiques et lors de grossesse: 11.1% de malformations fœtales avec le Dilvaproex (malformation neurologique; spina bifida) et jusqu’à 71% de troubles développementaux.
65
quels sont les principaux effets indésirables du Carbamazépine (anticonvulsivant) ?
- agranulocytose, anémie aplastique, thrombocytopénie
- ataxie
- dermatite exfoliatrice ou syndrome de Steven jonhson
- Diplopie ( vision double )
- étourdissement
- intoxication aiguë pouvant conduire à stupeur ou coma
- perturbation de la conduction cardiaque
- somnolence
66
quels sont les effets secondaires du Divalproex
| ( anticonvulsivant ) ?
- alopécie ( persistante)
-augmentation de l'appétit et prise de poids ( persistante)
-dyspepsie er anorexie
-élévation bénigne des transaminases
-insuffisance hépatique , hépatotoxicité, pancréatite et thrombocytopénie
leucopénie ou thrombopénie( transitoire)
t-roubles gastro-intestiaux( nausées, vomissements, diarrhée )
67
quels enseignements que l'inf doit donner par rapport aux anticonvulsivant ?
-de se peser chaque jour, car un gain de poids rapide peut
signifier la présence de problèmes rénaux;
-de prendre ses médicaments avec de la nourriture afin d’éviter les brûlures d’estomac, les nausées et les vomissements;
-d’ingérer le médicament à l’heure du coucher en cas de somnolence
diurne;
-de rapporter rapidement à un professionnel de la santé l’apparition d’effets indésirables graves (p. ex., des vomissements, une douleur abdominale, une éruption cutanée, des saignements).
68
quels sont les classes d'anxiolitiques et hypnotique
Deux catégories principales: Benzodiazépines
```
Les autres:
Buspirone (Buspar)
Hypnotiques non benzodiazépines
Zolpidern (Sublinox)
Zoplicone (Imovane) Antihistaminiques
Hydrate de choral (Noctec
```
69
Nomme les benzodiazépine
```
Lorazépam (Ativan)
Clonazépam (Rivotril)
Diazépam (Valium)
Flurazépam (Dalmane)
Bromazépam (Lectopam)
Alprazolam (Xanax)
Bromazépam (Lectopam)
Triazolam (Halcion)
Témazépam (Restoril)
Oxazépam (Serax)
Nitrazépam (Mogadon)
Midazolam (Versed)
Chlordiazépoxide (Librium)
Chlorazépate (tranxene)
```
70
quels sont les indications des benzo
- Traitement de l’anxiété (dont le trouble panique).
- Traitement de l’insomnie
- Traitement des convulsions et des spasmes musculaires
- Traitement du sevrage alcoolique
- Sédation périopératoire
-Les benzodiazépines sont fréquemment prescrites pour le
traitement de l’agitation, associée à la psychose ou à la manie.
-Elles sont également utilisées pour traiter l’akathisie, la dystonie aiguë et la catatonie.
71
quels sont les 3 «ance» qui accompagne souvent les benzo et auxquels il faut faire attention
Dépendance : peut plus dormir sans meds
Tolérance : certain moment dose marche plus donc augmente dose jusqu’à dose minimal au bout de 1-2 deux comme un placébot
Abus de susbstance : à éviter chez les toxicoman
72
vrai ou faux les anxiolytiques sont les traitements de première intention dans le cas de trouble anxieux
Anxiolytique pas un traitement de première intention pour trouble anxieux sauf traitement d’appoint à court terme pour pallier au délais d,action des antidépresseur
Thérapie toujours en première intention
73
quels sont les effets indésirables des benzo
- les étourdissements;
- la somnolence diurne.
Autres inconvénients :
- stimulation paradoxale,
- désinhibition comportementale;
- perturbations cognitives comme les troubles de la mémoire;
- Trouble d’élocution;
- réduction de la coordination avec possibilité de chutes;
- risque de consommation excessive;
- symptômes de sevrage à l’arrêt brusque du traitement.
74
quels sont les contre-indications des benzo
- Myasthénie grave
- Glaucome à angle fermé
- Avec prudence si apnée du sommeil ou insuffisance respiratoire.
75
quels sont les interactions avec les benzo
- Les effets dépresseurs des benzodiazépines peuvent être augmentés par la consommation concomitante d’alcool ou d’autres agents provoquant une dépression du SNC.
- Les benzodiazépines peuvent interagir avec certains médicaments et aliments (p. ex., le jus de pamplemousse, anticonvulsivants, contraceptifs oraux).
76
quels sont les interventions inf avec les benzo
- Évaluer la pression artérielle et la fréquence cardiaque qui pourraient diminuer
avec la prise médication, de même que la présence de troubles respiratoires.
- Évaluer les habitudes de sommeil et suggérer des mesures non pharmacologiques favorisant une bonne hygiène de sommeil.
- Prévenir le risque de chutes en assurant un environnement sécuritaire.
77
nommes psychostimulant
La classe des psychostimulants comprend :
les dérivés d’amphétamine (Dexedrine, Vyvanse,
Adderall XR);
le méthylphénidate (Ritalin, Biphentin, Concerta).
78
quels sont les indications des psychostimulant
Les dérivés d’amphétamine et le méthylphénidate sont tous indiqués pour le traitement du TDA/H.
-Autres indications potentielles
Les psychostimulants sont quelquefois prescrits hors indication pour : le traitement de l’obésité;
-chez les clients ayant subi un trauma cranio-cérébral qui ont des troubles cognitifs ou comportementaux;
-pour le soulagement de l’asthénie (fatigue chronique) chez les personnes âgées ou atteintes de maladies graves.
79
quels sont les effets indésirables des psychostimulant
- la perte d’appétit;
- la perte de poids et le ralentissement de la croissance
- l’insomnie;
- les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales;
- l’augmentation transitoire en début de traitement de la P.A. et de la F.C.
- l’anxiété;
- l’irritabilité;
- l’apparition ou l’aggravation de tics;
Il n’est pas recommandé de cesser brusquement les psychostimulants après un traitement de longue durée à cause des symptômes de sevrage (ou syndrome de retrait). Il faut donc éviter de cesser la médication les fins de semaine, lors des congés ou les vacances.
Alerte!! Les psychostimulants sont des médicaments contrôlés au Canada, c’est-à-dire régis par la Loi sur les drogues et substances contrôlées, à cause des effets euphorisants qu’ils peuvent produire et, par le fait même, des risques d’abus et de dépendance associés.
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qu'est-ce qu'est l'atomoxétine (strattra)
L’atomoxétine ne fait pas partie de la classe des psychostimulants, bien qu’elle soit utilisée pour des indications similaires. L’atomoxétine n’est pas un médicament contrôlé.
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quel est l'indication de l'atomoxétine (strattera)
L’atomoxétine est également indiqué pour le traitement du TDA/H.
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quels sont les effets indésirables de l'atomoxetine ( strattera)
L’atomoxétine peut présenter les mêmes effets secondaires que les psychostimulants mais en moindre intensité (perte d’appétit et insomnie moins fréquents).
L’administration de l’atomoxétine peut cependant cesser sans devoir
procéder à une réduction graduelle de la dose.
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qu'est-ce que la Guanfacine (Intuniv XR)
La guanfacine ne fait pas partie de la classe des psychostimulants, bien qu’elle soit utilisée pour des indications similaires. La guanfacine n’est pas un médicament contrôlé.
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quel sont les indications de la Guanfancine (Intuniv XR)
La guanfacine est également indiqué pour le traitement du TDA/H, mais également pour l’hypertension artérielle, le traitement des tics et du syndrome de Gilles de la Tourette. Habituellement donné au coucher.
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quels sont les effets secondaires de la Guanfacine (Intuniv XR)
- Somnolence, étourdissement, f-atigue et sédation
- Hypotension, bradycardie, -allongement de l’intervalle QTc, arythmie Céphalée
- Nausée, vomissement, douleur abdominale
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quels sont les surveillances inf pour la Guanfacine
Il est important de mesurer la fréquence cardiaque et la tension artérielle au début du traitement, après les ajustements posologiques et après l’interruption du traitement (sevrage progressif pour diminuer le risque de hausse de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque à l’interruption du traitement).
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quels sont les contre-indication pour l'atomoxétine et la Guanfacine et les autres psychostimuants
Pour les psychostimulants :
- chez les clients atteints d’anxiété importante;
- cas de trouble lié à une substance (abus ou dépendance);
- état d’agitation;
- tics moteurs ou vocaux.
Pour les psychostimulants et l’atomoxétine:
- une maladie cardiaque symptomatique;
- de l’artériosclérose avancée;
- une hypertension artérielle de modérée à grave;
- un glaucome à angle fermé;
- un phéochromocytome (tumeur de la surrénale);
- une hyperthyroïdie non maîtrisée
- chez ceux qui reçoivent un IMAO.
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quels sont les alertes des psychostimulant, atomoxétine et la guanfacine
Santé Canada a émis un avis concernant les risques d’apparition de problèmes cardiovasculaires rares, mais graves, voire mortels, liés à la prise de ces médicaments (p. ex., l’infarctus du myocarde, la mort subite). Donc vérifier :
- les antécédents personnels et familiaux;
- la prise potentielle d’autres médicaments touchant le système sympathique;
- les activités physiques intensives;
- au besoin, ECG et consultation en cardiologie.
Ces médicaments ont aussi fait l’objet d’un avis de Santé Canada concernant l’apparition de sentiments inhabituels d’agressivité, d’hostilité et d’anxiété pouvant mener à de l’impulsivité, à des pensées suicidaires et à des comportements automutilatoires.
Compte tenu que ces médicaments peuvent donner des idées suicidaires à ses utilisateurs, Santé Canada recommande donc de faire preuve d’une grande vigilance et d’informer les parents de noter touts les changements de comportement de leur enfant, surtout durant les premières semaines du traitement.
