Pharmaco oeil/oreille Flashcards
Raisons de consultations en pharmacie pour oreille
- Démangeaisons
- Sensation d’oreille bouchée
- Douleur à l’oreille (otalgie) = symptôme qui pousse le plus les patients à consulter
- Écoulements (otorrhée) = mérite d’aller consulter le MD cuz en pharma pas vrm ce med en MVL
- Acouphènes = MD cuz pas grand chose à faire en pharma
- Vertiges
2 conditions d’oreille qu’on peut traiter en pharma
bouchons de cire
otite externe
Évaluation globale du pt
- Tenir compte de l’âge du patient (pas mm facteur de risque + symptômes vient de choses différentes = questionnaire sera différent)
- Symptômes
- Douleur vs démangeaison vs perte auditive vs acouphènes vs vertiges
- Délai depuis apparition des symptômes
- Circonstances d’apparition
-Port de prothèses auditives
-Utilisation d’un objet pour nettoyer l’oreille (blessure, rentre encore plus le bouchon de cire dans l’oreille)
-Voyage récent en avion
-Activité récréative de plongée ou d’apnée
-Exposition fréquente à l’eau - IVRS récente
- Autres éléments à questionner :
-Otites fréquentes
-Chirurgie ORL
-Tubes transtympaniques (qqch dans l’oreille pourrait traverser à travers l’oreille moyenne à cause du trou causé par tubes transtympaniques = not good)
-Prise régulière de médicaments
Rôle et caractéristiques du cérumen
- Rôle : Lubrifier et protéger le conduit auditif externe (CAE)
- Caractéristiques : Hydrophobe, bactériostatique, confère un pH légèrement acide. Sécrété en petites quantités et évacué par les mouvements ciliaires, la parole et la mastication
V/F: personnes âgées ont un cérumen plus sec et donc sort moins bien de l’oreille
Vrai
V/F: nous avons pas besoin de nettoyer notre conduit auditif externe
Vrai et en plus pas recommandé cuz peut causer des blessures et aussi irrigation sanguine de l’oreille est moins bonne = blessure se guérit plus difficilement :(
V/F: le port d’écouteurs n’a aucun impact sur le cérumen
Faux!
écouteurs retiennent le cérumen = prédispose à son accumulation + CAE bcp plus humide = augmente risque d’ifc
Ou se produit l’accumulation de cérumen et à cause de quoi?
ou? dans le conduit auditif
cause? augmentation de la production ou mauvaise évacuation
Facteurs de risque accumulation de cérumen
Tout ce qui perturbe la migration vers la sortie:
* Un âge avancé (atrophie glandes cérumineuses → cérumen plus sec → plus difficile à expulser)
* Un CAE anormalement étroit ou difforme
* La présence excessive de poils
* Les appareils auditifs, les bouchons protecteurs auriculaires, le port d’écouteurs « boutons »
* L’utilisation de coton-tige (Q-Tips®)
* La présence d’excroissances osseuses dans le conduit auditif (si rien qui explique = probablement à cause de ça, mais c le MD qui le détermine)
* Des antécédents de bouchons de cire
Signes et symptômes accumulation de cérumen
- Sensation de plénitude, inconfort, démangeaison, douleur, vertiges
- Perte auditive graduelle
- Généralement bénin, mais peut favoriser le développement d’infections
MNP accumulation de cérumen
- Nettoyer le pavillon de l’oreille seulement
- Éviter toute manœuvre visant à déloger le cérumen pour « garder l’oreille propre »
- Projection d’eau tiède (To du corps) avec seringue/poire
- Éviter de mettre trop de pression
- Ne pas faire si ATCD de rupture du tympan ou si tubes
- Risques: douleur, malaise, vertige
- Irrigation en traitement nécessite une personne expérimentée, difficile de faire soi-même
Mesures pharmacologiques pour accumulation de cérumen
- Lavement fait par un professionnel de la santé e.g. service infirmier en pharma
- Salinex - Earigate (émollients à base d’eau)
- Peroxyde d’hydrogène 3%/eau (1:1) (émollients à base d’eau)
- Huile olive, amande douce, minérale, glycérine (émollients à base d’huile)
- Earol/Curotic Olio (huile d’olive) (Émollients à base d’huile)
- Peroxyde de carbamide 6.5% (cérumenolytique sans eau ni huile)
Lavement en pharma pour accumulation cérumen
- Principe : instiller un produit dans les oreilles, laisser en place pour ramollir la cire, afin qu’elle soit expulsée par la suite naturellement ou à l’aide d’une irrigation à la seringue
- Ne devraient pas être utilisés pour enlever le cérumen sur une base régulière, toutefois, chez les patients présentant une accumulation anormale de cérumen, l’utilisation en prévention d’un produit 2 à 3 fois par semaine pourrait être recommandé (mais pas tant recommandé, usually pour un tx ponctuelle)
- Devrait être réalisé par un professionnel de la santé (ex. service infirmier en pharmacie)
- Aucun produit ne s’est révélé plus efficace qu’un autre (NOTE: Émolliant à base d’huile = marche plus dans la pratique, mais dans els études ne prouvent pas une efficacité plus que l’autre)
CI lavement en pharma pour accumulation de cérumen
- Perforation du tympan
- Présence d’une otite externe ou moyenne
- Dermatite séborrhéique et eczéma touchant le canal auditif = risque d’ifc
- Hypersensibilité à un des ingrédients
- Enfants < 6 ans (car en bas de 6 ans n’accumule pas de cérumen donc référé au MD)
Émollients à base d’eau mécanisme
assure l’expansion, le décollement et la dissolution du bouchon
Exemples d’émollients à base d’eau et posos
Salinex Earigate: 1 à 2 app 2 à 3 fois/sem
Peroxyde d’hydrogène 3%/eau (1:1): remplir le CA, laisser agir 10-15 min, irriguer, faire bid 3-4 jrs max
Bicarbonate de soude/eau solution 10%: remplir CA, laisser agir 10-15 min, irriguer, faire bid 3-4 jours max
Docusate de sodium (10mg/ml gouttes orales): mettre 1 mL dans le CA, laisser agir 10-15 min, puis irriguer (NOTE: mm produit que laxatif qu’ont met dans l’oreille)
NOTE: # 2 et 3 peuvent se faire à la maison. Si fait recette à la maison = doit le faire right before de l’injecter car pas stable + peut devenir non-stérile si reste longtemps
Salinex Earigate - Émollients à base d’eau
- Composé d’eau de mer naturelle.
- Posologie : 1 à 2 applications 2 à 3 fois/semaine.
- Jet inversé dirigé vers l’extérieur du conduit auditif
- évite d’appliquer une pression sur le tympan
- Effets secondaires: vertiges si la solution est froide.
- Manœuvre pas si simple à faire seul
NOTE: pas dangereux, sécuritaire car jet vers l’extérieur et pas fort
Émollients à base d’huile MA
Action lubrifiante, ramolli la cire, irriguer avec seringue
Poso Huile olive, amande douce, minérale, glycérine - émollients à base d’huile
- 4 à 6 gouttes BID x 3-4 jours ou
- 3 gouttes au coucher pendant 3–4 nuits
Poso Earol/Curotic Olio (huile d’olive) - émollients à base d’huile
1 à 2 vap bid pendant 3-4 jours
NOTE: 2 fois par jours = marche bien = vaut la peine de le faire avant le lavage de l’oreille en pharma car permet de ramollir pour faciliter la sortie
poso, MA et poso: peroxyde de carbamide 6,5% - cérumenolytique sans eau ni huile
- Couplage d’urée (kératolytique) et de peroxyde d’hydrogène (assure une action effervescente en libérant de l’oxygène)
- Action mécanique qui permet l’expansion, le décollement ou la dissolution du bouchon
- Posologie : Instiller 5-10 gouttes dans le CA, laisser agir quelques minutes puis rincer à l’aide de la poire, faire BID jusqu’à 4 jours
Conseil au patient pour accumulation cérumen et produit
- Règle générale : Laisser le produit agir 10 à 15 minutes dans l’oreille, irriguer, faire BID x 3-4 jours
- Possible augmentation temporaire des symptômes dans les premiers jours → sensation de plénitude
et légère perte auditive du au gonflement de la cire - Diminution après 3-4 jours et disparition après 5-7 jours
- Attention aux vertiges transitoires si nettoyage à l’aide de la poire trop intense (propulsion d’eau)
- Si dermatite de contact ou irritation → cesser le produit
- Consulter si exacerbation des symptômes et si absence de soulagement
- Identifier les éléments pouvant avoir causé l’accumulation de cérumen
- Revenir sur l’utilisation des cotons-tiges si nécessaire
- Suggérer d’utiliser une vieille taie d’oreiller
Autre nom pour otite externe
otite du baigneur
Otite externe
- Inflammation du conduit auditif externe (CAE) souvent causée par une infection
- CAE chaud, sombre et humide = très favorable à la prolifération de microorganismes
- Étiologie
- Eau / humidité (ex. baignade, port de prothèses auditives, bouchons, écouteurs, etc.)
- Nettoyage excessif / manque de cérumen (action antimicrobienne diminuée)
- Excès de cérumen (occlusion et macération CA)
- Problème de peau dans l’oreille (ex. débris d’eczéma)
- Lésions/blessure (coton-tige, ongle ou objet pointu)
- Prévalence culmine autour de 7 à 12 ans
- Activités aquatiques, CA plus étroit et horizontal, hygiène
- Généralement bactérienne (98%) et parfois fongique
Otite externe bactérienne - signe et symptômes générale et du CAE
- Apparition rapide et soudaine (< 48h)
- Généralement unilatérale, mais peut être dans les 2
- Signes et symptômes d’inflammation du CAE
- Apparition soudaine de démangeaison jusqu’à la possible douleur
- Douleur souvent exacerbée par un mouvement d’oreille ou mastication
- Ne cause généralement pas de fièvre
Bactéries en cause de l’otite externe bactérienne
- Pseudomonas aeruginosa (Gram -)
- Staphylococcus aureus (Gram +)
- Autres organismes à Gram neg. 2-3
Prévention otite externe bactérienne
- Garder les oreilles le plus au sec possible surtout après la baignade
- Entretien normal et en douceur des oreilles et délicate pour ne pas créer des lésions an de l’oreille
- Bouchons adaptés non rigides pour la baignade
