Pharmaco integ 2 Flashcards
c’est quoi ça
Oxybutynine
Solifénacine
Toltérodine
antispasmodiques urinaires (anticholinergiques)
utilisés pour traiter la vessie hyperactive
c’est quoi ça
Alfuzosine
Silodosine
Tamsulosine
Térazosine
alpha-bloquants
utilisé pour traiter les sx de l’HBP
comment?
relâchement des muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de l’urètre
***système sympathique
c’est quoi ça
Dutastéride
Finastéride
inhibiteur 5-alpha-réductase
utilisé pour traiter l’HBP (ça vient diminuer le volume de la prostate après quelques mois d’utilisation)
c’est quoi ça
Codéine
Morphine
opioïdes naturels
c’est quoi ça
Hydromorphone
Oxycodone
Hydrocodone
opioïdes semi-synthétiques
c’est quoi ça
Fentanyl
Mépéridine
Tramadol
Tapentadol
opioïdes synthétiques
effets secondaires des opioïdes
bonus points pour les sévères
somnolence constipation No/Vo étourdissements diaphorèse dysphorie/euphorie
sévères :
- respiratoires : dépression respiratoire
- circulatoires : hypoTA, arythmies
- allergiques : hypersensibilité, anaphylaxie
ça c’est les effets secondaires de quelle classe de médicament
céphalées transitoires
rougeurs du visage
congestion nasale
altération transitoire perception des couleurs
inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5)
sildénafil (viagra)
tadalafil
vardénafil
***contre-indication avec les dérivés nitrés (nitroglycérine)
car risque d’hypoTA sévère, voir fatale
ça fait quoi la nitroglycérine
puissant vasodilatateur veineux et artériel a/n périphérique
vasodilatation a. coronaires
c’est quoé çô
5-mononitrate d’isosorbide
dinitrate d’isosorbide
dérivés nitrés à longue action
c’est quoi ça
clopidogrel
ticagrélor
prasugrel
antiplaquettaires (aka antiagréguant plaquettaire)
pourquoi faut pas donner d’AAS aux kids
syndrome de Reye 😠
avec l’utilisation d’AAS ou encore de clopidogrel
que peut-on prescrire pour limiter les risques de saignements gastriques et duodénaux
cytoprotection
inhibiteur pompe à protons (IPP)
c’est quoi ça
Chlorpromazine
Halopéridol
Métoclopramide
Prochlorpérazine
neuroloptiques de première génération (typiques)
c’est quoi ça
Olanzapine
neuroleptique de deuxième génération (atypique)
les anti-H1 de première génération ont en général un effet…?
sédatif
les anti-H1 de deuxième génération sont reconnus comme étant…?
sans somnolence
c’est quoi ça
Diphénydramine
Dimenhydrinate
Doxylamine
antihistaminiques 1ière génération
c’est quoi ça
Cétirizine Laratadine Fexofénadine Rupatadine Bilastine
antihistaminiques 2ième génération
c’est quoi ça et c’est quoi le mécanisme d’action
atorvastatine fluvastatine lovastatine pravastatine rosuvastatine simvastatine
statines
inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase
= ↓ cholestérol total, ↓VLDL/LDL, légère ↑HDL
c’est quoi ça et c’est quoi le mécanisme d’action
Bézafibrate
Fénofibrate
Gemfibrozil
fibrates
agonistes des récepteurs PPAR-alpha
= ↓TG, ↓cholestérol (mais moins que statines), ↑HDL
c’est quoi ça et c’est quoi le mécanisme d’action
ézétimibe
ézétimibe
inhibition absorption intestinale cholestérol
= ↓cholestérol
*prescrit en association avec statine chez patients ayant hypercholestérolémie primaire contrôlée de façon inappropriée avec statine uniquement
c’est quoi ça et c’est quoi le mécanisme d’action
colestyramine
colestyramine (résine)
résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires
= ↓concentration plasmatique de cholestérol
c’est quoi ça et c’est quoi le mécanisme d’action
alirocumab
évolocumab
agents hypolipémiants injectables
inhibition de la liaison de PCSK9 au récepteurs à LDL, ce qui augmente le nb de récepteurs LDL a/n hépatique, donc ↓concentration cholestérol-LDL dans le sang
les trois statines qui ont un métabolisme a/n du cytochrome P450
*que faut-il éviter en particulier???
atorvastatine
simvastatine
lovastatine
pas de jus de pamplemousse 😠
contre-indications des statines
trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
grossesse/allaitement
hypersensibilité aux statines
il faut toujours être prudent avec le dosage d’une statine auprès d’un patient en IR importante
certes, une statine ne nécessite pas d’ajustement en IR, laquelle bitch?
atorvastatine 😎
quelles sont les deux statines avec une plus longue durée d’action, ce qui leur permet d’être administrée à n’importe quel moment de la journée plutôt qu’HS
atorvastatine
rosuvastatine
who is me, quelles sont mes manifestations physiques
exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
syndrome de Raynaud
modification typique de la coloration des extrémités (lorsque exposition au froid ou stress émotionnel) :
vasospasme –> blanc
ensuite cyanose puis érythème de reperfusion (ça devient rouge et ça pique)
***phénomène de Raynaud primaire si absence de MVAS
is me who
Nifédipine
Amlodipine
Félodipine
bloqueurs de canaux calciques (BCC) dihydropyridine
qui sommes-nous
Diltiazem
Vérapamil
bloqueurs de canaux calciques (BCC) NON dihydropyridine
effet des BCC dihydropyridine
effets secondaires aussi
puissant vasodilatateur artériel périphérique
peu d’effets cardiaques
effets secondaires :
- hypoTA
- céphalée
- OMI
- constipation
effet des BCC NON dihydropyridine
effets secondaires aussi
effet vasodilatateur artériel périphérique faible
effets chronotrope et inotrope négatif
effets secondaires :
- bradycardie
- bloc AV
- OMI
- constipation
(mais OMI moins fréquent que pour dihydropyridine)
c’est quoi ça, et c’est quoi les indications
Bénazépril Captopril Cilazapril ...pril ...pril ...pril
shart
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Indications :
- traitement de première ligne HTA
- traitement IC
- prévention primaire et secondaire événements cardiovasculaires
- ralentissement de la progression néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
- ralentissement progression néphropathie non diabétique
- **effets des IECA :
- ↓résistance vasculaire systémique (post-charge)
- ↓remodelage cardiaque
- ⊘effets chronotrope et inotrope
- ↑flot plasmatique a/n rénal
- ↑natriurèse
effets secondaires potentiellement néfastes des IECA 😠
- hypoTA (surtout si prise d’un diurétique ou diète faible en sodium)
- hyperK (par diminution de l’aldostérone)
- déclin réversible de la fct rénale (surtout si perfusion rénale ↓, ex. déplétion volémique, IC sévère)
- attention aux patients avec atteinte rénale pré-existante
***rappel : en diminuant la quantité d’AII, les IECA entraînent une vasodilatation de l’artériole efférente (ce qui peut nuire à la filtration glomérulaire, surtout si ↓perfusion rénale)
bon y’a la toux sèche aussi, mais ça Roger tu peux deal with it ok oui merci bye oui merci
les deux effets secondaires les plus fréquents des IECA
- hypoTA
- toux sèche (par augmentation de la quantité de bradykinine)
*la toux sèche est moins présente si on utilise un ARA, car l’ECA continue de dégrader la bradykinine
contre-indications ABSOLUES des B-bloqueurs
essaie d’en donner 2-3 au moins lolz
- Bloc AV 2e-3e degré
- Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avec le début du traitement)
- Hypersensibilité au Rx (allergie, intolérance)
- Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
- HypoTA grave
- Insuffisance cardiaque décompensée (OAP)
- Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
- Angine vasospastique
- Asthme grave (donner des B-bloqueurs cardio-sélectifs 😠)
- Hypoglycémie fréquentes (un B-bloqueur peut masquer les sx d’une hypoglycémie)
contre-indications relatives (précautions) des B-bloqueurs
essaie d’en donner 2-3 Poojah ok
- Asthme léger à modéré
- Db insulino-dépendant (B-bloqueurs peuvent masquer certains signes d’hypoglycémie)
- Bloc AV 1er degré
- HyperT4 (B-bloqueurs peuvent masquer certains signes)
- IC non maitrisée
j’suis qui
Acébutolol
Aténolol
Bisoprolol
Métoprolol
B-bloqueur cardio-sélectif (B1)
j’suis qui
Carvédilol Labetalol Nadolol Pindolol Propanolol Sotalol
B-bloqueur NON cardio-sélectif (B1 et B2)
indications reconnues des B-bloquants
ok 2-3 au moins go merci
- angine de poitrine
- arythmies ventriculaires
- HTA
- infarctus du myocarde
- IC
- Migraines
- Glaucome
VRAI OU FAUX
l’avantage pharmacocinétique du célécoxib (AINS) est annulé par l’AAS
VRAI
l’ajout de célécoxib auprès d’un patient utilisant de l’AAS augmente le risque de maladie peptique
qui suis-je
Acide acétylsalicylique (AAS) Diclofénac Ibuprofène Naproxène Indométhacine
AINS non sélectif (COX 1 et 2)
qui suis-je
Célécoxib
AINS sélectif (COX 2)
chez un patient en risque gastro-intestinal modéré
- > 65 ans mais < 75 ans
- ATCD d’ulcus non compliqué des voies digestives hautes
- Comorbidités
- Médicaments concomitants (clopidogrel, stéroïdes per os, ISRS)
- Plus d’un AINS
que doit on donner comme AINS?
AINS non sélectif + gastroprotection
OU
COXIB
chez un patient en risque gastro-intestinal élevé
- 75 ans et plus
- ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
- Prise de Warfarine (surveillance du RNI)
que doit-on donner comme AINS?
COXIB + gastroprotection
formulations pratique ACTM en ped
gouttes : 80 mg/ml
sirop : 160 mg/ml
comprimés à croquer : 80 et 160 mg
suppositoires : 120, 160 et 325 mg
symptômes d’hypoglycémie
quelques-uns mettons
ADRÉNERGIQUES
- sueurs
- sensation de chaleur
- anxiété
- No
- tachycardie, palpitations
- tremblements
NEUROGLYCOPÉNIQUES
- trouble de la concentration
- confusion
- amnésie
- trouble comportement
- céphalée
- dysphagie
- convulsion
- coma
DIVERS
- faim
- faiblesse
- vision trouble
- somnolence
traitement de l’hypoglycémie peu sévère
faire avaler du sucre par voie orale
il existe des comprimés/solutions/gel de dextrose que les diabétiques peuvent traîner sur eux
15 à 20g, répétés aux 15 minutes si glycémie non normalisée
si repas non prévu à l’heure qui suit, important de consommer collation avec glucides et protéines
traitement de l’hypoglycémie sévère avec troubles neurologiques
si voie veineuse présente : glucose/dextrose IV
- Dextrose 50% 50ml (ça donne 25g)
- *donner vit. B1 (thiamine) si déficit suspecté pour ne pas précipiter encéphalopathie de Wernicke
si absence de voie veineuse : glucagon 1mg IM ou SC
j’suis qui
Alogliptine
Linagliptine
Saxagliptine
Sitagliptine
Hypoglycémiants
inhibiteurs de la DPP-4 (incrétines)
*l’autre incrétine c’est l’agoniste des récepteurs GLP-1
j’suis qui
Canagliflozine
Dapagliflozine
Empagliflozine
Hypoglycémiants
inhibiteurs SGLT-2
j’suis qui
Gliclazide
Glimépiride
Glyburide
Tolbutamide
Hypoglycémiants
sulfonylurées (sécrétagogues)
j’suis qui
Metformine
quel est mon mécanisme d’action ? 😠
Hypoglycémiants
Biguanides
Mécanisme d’action :
↑sensibilité à l’insuline (sans entraîner d’hypoglycémie*)
↓néoglucogénèse hépatique
⊘effet cellules bêta pancréas (donc n’augmente pas la sécrétion d’insuline)
*quoi que attention à apports énergétique insuffisant, exercice intense sans apport calorique sup., autre agent hypoglycémie ou alcool pris simultanément
par quelle voie est éliminée la Metformine
rénale
donc toujours mesurer clairance créatinine avant d’instaurer Metformine
*contre-indication si fct rénale < 30ml/min (IR classe 4-5) car risque théorique acidose lactique
effets secondaires de la Metformine (Biguanide)
effets secondaires gastro-intestinaux (anorexie, crampes abdominales, diarrhée, nausées)
quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2
j’veux les effets secondaires aussi oui ok merci
pis c’est quoi le suffixe qui aide à les spot
inhibiteurs du SGLT-2 = hypoglycémiant qui agit en inhibant la réabsorption de glucose a/n du tubule proximal
(diminution du seuil rénal pour la glucosurie)
ça entraîne donc une ↑excrétion urinaire de glucose (donc ↓glycémie)
effets secondaires :
- polyurie modérée
- ↓TA systolique
- déplétion volémique
- HTO
- augmentation du risque d’infections urogénitales
le truc du suffixe : « gliflozine » (Cana, Dapa, Empa)
quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues de l’insuline
(aka sulfonylurées)
effets secondaires aussi
et le suffixe pour les génériques
sulfonylurées = hypoglycémiant qui augmente la sécrétion d’insuline en inhibant l’activité des canaux K+ATP dépendant (ouverture canaux calciques, stimulation gène expression insuline CREB)
principal effet secondaire : risque d’hypoglycémie (particulièrement chez personne âgée, jeûne, exercice physique important, interaction médicamenteuse ou association à autre hypoglycémiant)
***attention à IR
suffixe : « ide » (ex. Gliclazide, Glimépiride)
quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4
inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP-4, ce qui a pour effet de prolonger l’activité du GLP-1 (les agonistes du GLP-1 sont l’autre forme d’incrétine)
ceci a pour effet d’augmenter la sécrétion d’insuline de façon proportionnelle à la glycémie, en plus d’inhiber la libération de glucagon
- selon Nathalie stay in your lane : augmentation du risque d’hypoglycémie
- **mais selon la prof d’endocrino Nick Jonas : pas vrm de risque d’hypoglycémie car sécrétion insulinique augmentée proportionnellement à la glycémie
(les agonistes des GLP-1 sont plus efficaces et diminuent aussi l’appétit en augmentant le retard de vidange gastrique)
effets secondaires : troubles digestifs légers
VRAI ou FAUX
en plus d’inhiber l’agrégation plaquettaire, l’AAS et le clopidogrel possèdent une activité anticoagulante
FAUX 😠
l’AAS et le clopidogrel ne sont pas des anticoagulants
–> ils ne sont pas recommandés pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse
VRAI ou FAUX
contrairement aux AINS (ex. AAS et ibuprofène), l’ACTM ne possède pas de propriétés anti-inflammatoires et n’agit pas sur l’agrégation plaquettaire
VRAI 🤗
qui suis-je
Enoxaparine
Dalteparine
Tinzaparine
héparine à faible (ou bas) poids moléculaire (HBPM)
injections SC die ou BID
*peut être poursuivie à long terme, recommandée chez la femme enceinte et les patients atteints de néoplasie
quel anticoagulant est seulement disponible en IV
quel est son mécanisme d’action
bonus point pour l’antidote
héparine non fractionnée
inhibiteur naturel des protéases
- utilisation réservée à patients avec comorbidités importantes (ex. IR sévère, risque de saignement élevé)
- -> arrêt de la perfusion permet d’estomper assez rapidement l’anticoagulation
le TCA est requis pour aider à doser (contrôle des paramètres sanguins)
antidote = protamine
j’suis qui
Fondaparinux
inhibiteur du facteur Xa en forme injectable !
surtout réservé aux patients ayant allergie ou thrombocytopénie induite par l’héparine
j’suis qui
Apixaban
Édoxaban
Rivaroxaban
inhibiteur oral du facteur Xa
*absence d’antidote pour ces molécules
attention : résultats d’efficacité et de sécurité robustes, mais manque de réversibilité (pas d’antidote), interactions avec autres molécules, utilisation chez personnes âgées à risque de chute ou chez patients atteints de maladies rénale/hépatique = watch out
qui suis-je
Dabigatran
bonus point pour l’antidote
inhibiteur oral direct de la thrombine
*molécule réservée pour le traitement à long terme
antidote = Praxbind
mécanisme d’action de la warfarine
bonus point pour l’antidote
antagoniste de la vit. K
- action lente
- effet mesuré grâce au RNI (entre 2.0 et 3.0 = zone thérapeutique)
antidote : vit. K
contre-indications à la Warfarine
- grossesse
- allergie à la Warfarine
- contre-indications relatives (toujours évaluer le risque d’hémorragie du patient en lien avec les bénéfices de l’anticoagulation, ex. HTA maligne = contre-indication pour Warfarine car risque hémorragique élevé)
le Fentanyl est .?. x plus fort que la Morphine
le Fentanyl est 100x plus fort que la Morphine
quel est l’opioïde privilégié en IR, et pourquoi?
bonus point pour sa puissance relative par rapport à la Morphine
Hydromorphone = privilégié en IR car métabolisme hépatique (glucoronidation)
Hydromorphone = 5x plus fort que Morphine
quel est l’antiémétique de choix à utiliser
Halopéridol
neuroleptique de 1ière génération
mécanisme d’action des anti-émétiques de la classe des sétrons
antagonistes sélectifs des récepteurs 5-HT3
(aka antagoniste des récepteurs de la sérotonine)
sétrons = utilisés principalement pour diminuer les vomissements associés au traitement de chimiothérapie et de radiothérapie (prévention)
*peuvent devenir pro-arythmogène à haute dose
VRAI ou FAUX
c’t’une bonne idée de donner des B-bloquants pour traiter un syndrome de Raynaud primaire
FAUX
certains médicaments peuvent déclencher ou exacerber une phénomène de Raynaud : B-bloquants, dérivés de l’ergot, amphétamines, cocaïne et autres
