Pharmaco integ Flashcards
Quelle classe de rx est non indiquée pour la rétention urinaire?
Antispasmodiques / Anticholinergiques
Nommer 4 alpha-bloquants
Alfuzosine (Xatral®)
Silodosine (Rapaflo®)
Tamsulosine (Flomax®)
Térazosine (Hytrin®)
Quel rx peut être donné pour alopécie androgénique de l’homme et pour diminuer volume de prostate?
Finastéride (Proscar)
Quelle classe de rx a un effet sur la diminution du volume de la prostate?
Inhibiteurs 5-alpha-réductase
Quelles sont les indications pour antispasmodiques/anticholonergiques?
Urgence mictionnelle
Incontinence urinaire
Nommer des effets secondaire des anticholinergiques centraux (7)
- Troubles de la mémoire
- Troubles des fonctions exécutives
- Confusion mentale
- Désorientation spatiotemporelle
- Agitation
- Hallucinations
- Troubles du comportement
Nommer des effets secondaire des anticholinergiques périphériques (9)
- Constipation
- Rétention urinaire aigüe = globe vésical
- Xérostomie
- Xérophtalmie
- Tachycardie
- Vision trouble
- Troubles de l’accommodation
- Mydriase
- Dérèglement de la thermorégulation avec hyposudation
V ou F: un effet secondaire des anticholinergiques périphériques est l’hypersudation (diaphorèse)
F: hypo sudation
Nommer des effets secondaires de AAS
Dyspepsie
Risque de saignement
Nommer des effets secondaires de Bénylin tout en un
Augmentation TA
Tachycardie
Xérostomie
Vision embrouillée
Nommer des effets secondaires de carbonate de Ca
Inappétence
Constipation
Nommer des effets secondaires de Rovustatine
Myalgies
Arthralgies
Nommer des effets secondaires de Sennoside (laxatif)
Diarrhées
Crampes abdo
Quels opiacés sont naturels?
Morphine
Codéine
Quels opiacés sont semi-synthétiques?
Hydromorphone
Oxycodone
Tramadol
Que faire en cas d’allergie à un opiacé?
Changer de rx opiacé avec une classe et structure différente (ex: passer de morphine à fentanyl)
Quand est-ce que la voie PO est contre-indiquée pour les opiacés?
- Douleur aigüe sévère
• Nausées / vomissements
• À jeun (ex. contexte préopératoire)
• Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
• Instabilité hémodynamique (ex. : hypovolémie, hypotension artérielle…)
• État de conscience altéré
Quelle alternative d’administration donner quand l’accès veineux est difficile ou non-souhaitée?
SC (voie privilégiée en fin de vie)
Placer en ordre du plus efficace au moins efficace: Fentanyl, Codéine, Morphine, Oxycodone, Hydromorphone
- Fentanyl
- Hydromorphone
- Oxycodone
- Morphine
- Codéine
Combien de temps donner un opiacé en post-op ou dlr aigue sévère?
3 jours ou moins généralement; dépasse rarement plus de 7 jours
Si bronchospasme, quel opiacé donner?
Fentanyl
Si insuffisance rénale, quels opiacés donner?
Fentanyl, Hydromorphone** (surtout)
Si instabilité hémodynamique, quel opiacé donner?
Fentanyl, Hydromorphone
Quels opiacés sont mieux pour tx intermittents et longue durée d’action?
Hydromorphone, morphine
Quel site est le meilleur SC?
Et le 2ième?
- Thorax antérieur (absorption en 5-10 min)
2. Abdomen inf (10-15 min)
Contre-indication à nitroglycérine et ses dérivés nitrés:
Sildénafil (Viagra) pris < 24h
*Inhibiteur de la phosphodiestérase type 5
Indications de nitroglycérine et ses dérivés:
- SCA
- HTA (aigu)
- Tx entretien de mx cardiaque angineuse
Quelles voies d’administration ne sont pas possible pour la nitro?
PAS SC et PAS IM
E2 de nitroglycérine et dérivés:
- HypoTA
- Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
- Céphalées
- Étourdissements
V ou F: une période sans nitrate de 2h est à respecter
F: période sans nitrate de 8–10 h (habituellement pendant la nuit) est recommandée pour éviter le phénomène de tolérance
V ou F: AAS et Clopidogrel sont à inhibition irréversible
V
Que peut-on donner pour limiter les risques de saignement gastriques et duodénaux avec des antiplaquettaires?
Cytoprotection avec un IPP
Quelle est la pierre angulaire de la prise en charge des pathologies liées à l’athérosclérose?
Antiplaquettaires
V ou F: le Clopidogrel est un promédicament
V
Indication des inhibiteurs de la phosphodiestérase type 5 (PDE5):
Troubles érectiles
Hypertension pulmonaire
V ou F: une baisse de la TA est synergique avec la prise de inhibiteurs PDE5 et d’autres classes d’antihypertenseurs
F *** PAS de baisse synergique
E2 des inhibiteurs de PDE5:
o Céphalées transitoires
o Rougeur visage
o Congestion nasale
o Altération transitoire de perception des couleurs
Quels rx sont plus des CAUSES de No/Vo que des tx?
- Atbx
- AINS
- Narcotiques
Que donner si No/Vo?
- Antagonistes des R de la sérotonine (sétron)
- Andidopaminergiques, dont les antipsychotiques (neuroleptiques)
- Antihistaminiques
- Benzodiazépines
- Cannabinoïdes
- Corticostéroïdes
Quels sont les 2 antipsychotiques de 2ième génération à donner comme antiémétique?
- Olanzapine (Zyprexa)
- Rispéridone
Sur quels neurotransmetteurs excitateurs les No/Vo ont un effet:
- R cholinergiques muscariniques
- R dopaminergiques D2
- R histaminiques H1
- R sérotonine 5HT3
- R substance P NK1
Quel antihistaminique de 1ère génération est réservé aux femmes enceintes?
Doxylamine (Diclectin) = Association de 2 produits efficaces pour les no/vo de la grossesse : doxylamine et la pyridoxine (vitamine B6)
Quelle est l’indication des sétrons?
Tx No/Vo associés à chimiotx et radiotx
Quel rx donner pour mal des transports et vertiges?
Antihistaminiques
Quoi donner pour AVC?
IECA + Thiazide
Quoi donner pour diabète avec micro albuminurie ou mx coronarienne?
IECA ou ARA
Quoi donner pour diabète sans complication vasculaire?
IECA ou ARA ou BCC ou Thiazide
Quoi donner pour hypertrophie ventriculaire gauche?
IECA ou ARA ou BCC ou Thiazide
Quoi donner pour infarctus du myocarde récent?
IECA (ou ARA) ET B-bloquants (Métoprolol)
Quoi donner pour Mx coronarienne?
IECA ou ARA **
Quoi donner pour angine stable?
B-bloquants OU BCC
Quoi donner pour insuffisance cardiaque?
IECA (ou ARA) ET B-Bloquants + diurétiques prn
Quoi donner pour IRC non-DB?
IECA ou ARA, diurétiques prn
Qu’est-ce qui est contre-indiqué comme rx pour maladie de Raynaud?
- B-bloquants
- Dérivés de l’ergot
- Amphétamines
- Cocaïne
Quels rx donner pour mx de Raynaud?
Bloquants des canaux calciques de type dihydropyridine (Nifédipine, Amlodipine, Félodipine)
Quelles sont les indications des IECA?
- HTA (1ère ligne)
- IC
- Prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires
- Ralentissement progression néphropathie DB
- Ralentissement progression néphropathie non DB
Effets secondaires principaux des IECA:
- Toux sèche et persistante (5-35% des pts)
- Hyperkaliémie
- HypoTA
- Détérioration fct rénale
Que faire si HTA avec atteinte pulmonaire chronique?
Privilégier B-bloquant cardiosélectif (BAAM)
Quels B-bloquants ont une activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel?
Acébutolol
Pindolol
Quoi donner pour tx glaucome?
Timolol
Quoi donner pour migraine en prophylaxie?
Propanolol
Quoi donner pour Arythmies ventriculaires?
Propanolol, Sotalol
Quel est le seuil de hypoglycémie?
< 2,7 mmol/L (< 4 mmol/L pour pt DB traité)
OU
glycémie sous valeurs N ET sx
Quel est le tx de hypoglycémie peu sévère?
- Sucre PO (jus, sirop sucré…)
- Co, solutions ou gels de dextrose
- 15-20 g q 15 min si glycémie pas normalisée; Si pas repas prévu dans l’heure suivante, prendre collation avec glucides et protéines
Comment traiter l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique?
Si voie IV présente: glucose/dextrose IV
Si pas de voie IV dispo: glucagon 1 mg IM ou SC
Dose de glucose recommandé pour adulte en hypoglycémie:
1 ampoule de dextrose 50%, 50 ml (dose fixe 25 g)
Nommer inhibiteurs D-PP4
- Alogliptine
- Linagliptine
- Saxagliptine
- Sitagliptine
Nommer inhibiteurs SGLT-2:
- Canagliflozine
- Dapagliflozine
- Empagliflozine
Nommer sulfonylurées:
- Glimépiride
- Gliclazide
- Glyburide
- Tolbutamide
Nommer un biguanide
Metformine
Quels rx pour diabète n’induisent PAS d’hypoglycémie?
- Biguanides (metformine)
- Inhibiteurs SGLT-2
Par quelle voie est éliminée metformin?
Rénale
Mécanisme d’action des sulfonylurées:
Agit direct sur cell B du pancréas en inhibant activité des canaux K/ATP dépendants: AUGMENTATION SÉCRÉTION INSULINE
Quel rx en première ligne de tx pour diabète de type 2?
Metformine
Nommer les 3 rx héparine à faible poids moléculaire:
- Enoxaparine (Lovenox)
- Dalteparine (Fragmin)
- Tinzaparine (Innohep)
Quel anticoagulant donne-t-on IV?
Héparine non fractionnée
V ou F: les antagonistes de la vitamine K jouent sur la voie extrinsèque de la cascade de coagulation
V
Nommer les anticoagulants oraux directs:
- Apixaban
- Dabigatran
- Édoxaban
- Rivaroxaban
V ou F: le début d’Action de la Warfarine est rapide
FAUX! lent, 3-4 jours
Sous quelle voie d’administration donne-t-on l’héparine à faible poids moléculaire?
SC
Quoi donner comme anti coagulation initiale?
- Héparine non fractionnée (IV)
- HFPM
- Inhibiteur du facteur Xa injectable (fondaparinux)
- Inhibiteur facteur Xa oral
Antidote de héparine non fractionnée
Protamine
Quels sont les 2 rx anticoagulants nécessitants un dosage? Quels sont ces dosages requis?
- Héparine non fractionnée (TCA)
- Warfarine (RNI)
Quand donner un inhibiteur oral direct de la thrombine?
Suite au tx initial avec HFPM (long terme)
Nommer un inhibiteur oral direct de la thrombine
Dabigatran
De quelle classe fait partie le Fondaparinux et quand le donner?
Inhibiteur injectable (SC) du facteur Xa; le donner en tx initial ou long terme aussi possible
V ou F: les E2 de la metformine sont réversibles et évitables
V **
Évitable si tx progressif et réversible après arrêt tx
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs SGLT-2?
Dans tubules proximaux des reins: inhibition de la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose = plus de glucose dans urines, diurèse osmotique
Quel rx hypolipémiant a un mécanisme d’action hépatique?
Statines (inhibiteurs HMG-CoA réductase)
Quel rx hypolipémiant a une action sur l’hypertriglycéridémie?
Fibrates (agonistes des récepteurs PPAR-alpha)
À quel moment dans la journée donne-t-on des statines?
HS
Quelles sont les 2 statines avec une longue durée d’action?
Atorvastatine, Rosuvastatine
Quelles statines ne PAS prendre avec pamplemousse?
- Atorvastatine
- Simvastatine
- Lovastatine
Quel est l’effet secondaire le plus fréquent avec les statines?
Myalgies
Quelle statine est correct pour insuffisance rénale? (la seule)
Atorvastatine ***
Quel rx hypolipémiant inhibe l’absorption intestinale du cholestérol?
Ézétimibe
Quelle est l’action de la colestyramine?
Diminue les concentrations plasmatiques de cholestérol
E2 des fibrates:
- Éruption cutanée
- Dyspepsie
- Vomissements
- Flatulences (gaz)
- Céphalée ou étourdissement
- Myalgie
Contre-indications des statines:
- Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
- Grossesse, allaitement
- Hypersensibilité aux statines
Avec quelle classe de rx hypolipémiants il y a +++ d’interactions médicamenteuses?
Colestyramine (résine échanges d’ions et chélatrice d’acides biliaires)
E2 de l’Ézétimibe:
- Les myalgies ou arthralgies aussi à surveiller, mais moins fréquentes qu’avec les statines
- Céphalée
- Diarrhée
- Étourdissement
- Mal de gorge
- Rhinorrhée
- Éternuement
Où agit la COX-2?
- Os
- Reins
- Cerveau
- Appareil reproducteur féminin
Est-ce utile de donner AAS et célébrex en même temps?
NON, AAS annule l’avantage pharmacocinétique de la sélectivité COX-2 du Célébrex, donc risque augmenté de mx peptique avec les 2 rx
Si pt a un ATCD d’ulcère peptique, quel AINS donner?
Celecoxib (Célébrex)
Si pt a un ATCD d’ulcère peptique, quel AINS donner?
Celecoxib (Célébrex) ET GASTROPROTECTION
