Pharmaco des antihypertenseurs Flashcards
informations sur les médicaments
bénéfices de traiter en hypertension
Réduction de 30-40% du risque d’accident vasculaire
cérébral
- Réduction de 20-25% du risque d’infarctus du
myocarde
- Réduction de 50% du risque d’insuffisance cardiaque
- Réduction du risque d’insuffisance rénale terminale
- Réduction du risque de fibrillation auriculaire
- Réduction de l’hypertrophie ventriculaire gauche
- Réduction du risque de mort prématurée
Valeurs de MAPA pour avoir hypertension
moyenne diurne et moyenne sur 24h
moyenne MAPA diurne: >135/85
moyenne MAPA sur 24h: >130/80
le dx devrait reposer sur des mesures hors clinique
cible de TA pour qqn avec risque cv élevé
< 120
Cible de TA pour diabète mellitus (sucré).
< 130/<80
Cible de TA pour risque cv modéré ou élevé
<140/ < 90
Cible de TA pour risque cv faible
< 140/ <90
Pourquoi veut-on donner plusieurs antihypertenseurs ensemble à petite dose plutôt qu’une grosse dose d’un seul?
Meilleure tolérance et l’ajout d’un deuxième agent baisse la TA 5x plus que si on augmentait la dose du premier agent.
Association de quelles classes de médicaments est bonne? voici les classes possibles: diurétique thiazidique, ARA, BCC DHP ou non-DHP, bêta-bloquant, IECA.
agents de la première colonne avec ceux de la deuxième:
1- diurétique thiazidique ou BCC
2- IECA, ARA, bêta-bloquant.
Quelle est l’association d’antihypertenseurs qu’on veut le plus?
Diurétique + IECA ou ARA
Que font les bêta-bloqueur a/n de la rénine?
ils inhibent sa libération
Quel est le CYP par lequel la majorité des bêta-bloqueurs passent pour être métabolisés?
CYP 2D6
Les alpha-1 bloquants (prazosin, terazosin, doxasozin, alfusozin, tamsulosin, indoramin, urapidil, bunazosin) sont utilisés en combinaison avec quoi dans l’HTA, et pour quelle autre indication?
Alpha-1 bloquants en association avec diurétiques en HTA. autre indication: hypertrophie bénigne de la prostate
Effets cliniques des bêta-bloquants (métaboliques et hémodynamiques)
métaboliques: augmente taux de glucose, augmente résistance à l’insuline, augmente anormalité des lipides, diminue activité de la rénine
Hémodynamiques: augmente RVP, diminue débit cardiaque, diminue force contraction, diminue contractilité du myocarde, diminue activité sympathique.
Effets indésirables bêta-bloquants
bronchospasme, bradycardie, effets au SNC (dépression, cauchemars, fatigue), prolongation d’une hypoglycémie, dysfonction sexuelle, diminution tolérance à l’effort
Bêta-bloquant est-il une bonne idée à > 60 ans?
Pas un premier choix.
Mécanisme d’action bloqueurs des canaux calciques (BCC).
Les BCC inhibent sélectivement les canaux L qui sont dominant dans le myocarde et le muscle lisse.En diminuant la fréquence d’ouverture des canaux, les BCC diminuent donc l’entrée de calcium dans les cellules ce qui cause une relaxation du muscle lisse et une diminution de la contractilité du cœur, une diminution de la FC et de la vitesse de conduction du nœud AV.