Pharmaco des antihypertenseurs Flashcards

informations sur les médicaments

1
Q

bénéfices de traiter en hypertension

A

Réduction de 30-40% du risque d’accident vasculaire
cérébral
- Réduction de 20-25% du risque d’infarctus du
myocarde
- Réduction de 50% du risque d’insuffisance cardiaque
- Réduction du risque d’insuffisance rénale terminale
- Réduction du risque de fibrillation auriculaire
- Réduction de l’hypertrophie ventriculaire gauche
- Réduction du risque de mort prématurée

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2
Q

Valeurs de MAPA pour avoir hypertension

moyenne diurne et moyenne sur 24h

A

moyenne MAPA diurne: >135/85
moyenne MAPA sur 24h: >130/80
le dx devrait reposer sur des mesures hors clinique

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3
Q

cible de TA pour qqn avec risque cv élevé

A

< 120

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4
Q

Cible de TA pour diabète mellitus (sucré).

A

< 130/<80

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5
Q

Cible de TA pour risque cv modéré ou élevé

A

<140/ < 90

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6
Q

Cible de TA pour risque cv faible

A

< 140/ <90

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7
Q

Pourquoi veut-on donner plusieurs antihypertenseurs ensemble à petite dose plutôt qu’une grosse dose d’un seul?

A

Meilleure tolérance et l’ajout d’un deuxième agent baisse la TA 5x plus que si on augmentait la dose du premier agent.

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8
Q

Association de quelles classes de médicaments est bonne? voici les classes possibles: diurétique thiazidique, ARA, BCC DHP ou non-DHP, bêta-bloquant, IECA.

A

agents de la première colonne avec ceux de la deuxième:
1- diurétique thiazidique ou BCC
2- IECA, ARA, bêta-bloquant.

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9
Q

Quelle est l’association d’antihypertenseurs qu’on veut le plus?

A

Diurétique + IECA ou ARA

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10
Q

Que font les bêta-bloqueur a/n de la rénine?

A

ils inhibent sa libération

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11
Q

Quel est le CYP par lequel la majorité des bêta-bloqueurs passent pour être métabolisés?

A

CYP 2D6

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12
Q

Les alpha-1 bloquants (prazosin, terazosin, doxasozin, alfusozin, tamsulosin, indoramin, urapidil, bunazosin) sont utilisés en combinaison avec quoi dans l’HTA, et pour quelle autre indication?

A

Alpha-1 bloquants en association avec diurétiques en HTA. autre indication: hypertrophie bénigne de la prostate

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13
Q

Effets cliniques des bêta-bloquants (métaboliques et hémodynamiques)

A

métaboliques: augmente taux de glucose, augmente résistance à l’insuline, augmente anormalité des lipides, diminue activité de la rénine
Hémodynamiques: augmente RVP, diminue débit cardiaque, diminue force contraction, diminue contractilité du myocarde, diminue activité sympathique.

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14
Q

Effets indésirables bêta-bloquants

A

bronchospasme, bradycardie, effets au SNC (dépression, cauchemars, fatigue), prolongation d’une hypoglycémie, dysfonction sexuelle, diminution tolérance à l’effort

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15
Q

Bêta-bloquant est-il une bonne idée à > 60 ans?

A

Pas un premier choix.

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16
Q

Mécanisme d’action bloqueurs des canaux calciques (BCC).

A

Les BCC inhibent sélectivement les canaux L qui sont dominant dans le myocarde et le muscle lisse.En diminuant la fréquence d’ouverture des canaux, les BCC diminuent donc l’entrée de calcium dans les cellules ce qui cause une relaxation du muscle lisse et une diminution de la contractilité du cœur, une diminution de la FC et de la vitesse de conduction du nœud AV.

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17
Q

Les BCC DHP agissent où?

A

Vasodilatation en périphérique, diminuent davantage la RVP. Peuvent augmenter légèrement la fréquence cardiaque (activation réflexe du SNAS)

18
Q

Les BCC non-DHP diminuent l’influx où?

A

Pacemaker, diminue conduction du noeur AV (donc au coeur). Diminue la fréquence cardiaque.

19
Q

Les BCC infos générales en pratique

A

Pas d’effet métabolique, très efficace (DHP à favoriser) , utile si angine associée, bcp de contre-indications pour BCC non-DHP, pas de suivi prise de sang, attention oedème membres inférieurs

20
Q

Quel cytochrome P450 métabolise les BCC en général?

A

CYP450 3A4

21
Q

Mécanisme d’action IECA (2 mécanismes qui font la vasocontriction)

A

Inhibent l’enzyme de conversion de l’angiotensine II. Causent une vasodilatation (car angiotensine II est un puissant vasoconstricteur). Accumulation de bradykinines, un puissant vasodilatateur.

22
Q

Effets indésirables IECA, et causés par quoi

A

1- Toux sèche et angioedème causés par bradykinine
2- Hyperkaliémie (car habituellement, aldostérone augmente les pertes en K+,mais on l’inhibe)
3- Hypotension
4- IR réversible

23
Q

Suivi IECA

A

prise de sang 10-14 jours après début de tx ou changement de dose, conseil au patient si déshydratation

24
Q

Mécanisme d’action ARA

A

Bloque (antagoniste) récepteurs de l’angiotensine II

25
Q

Différence a/n des EI entre IECA et ARA

A

ARA : moins de risque de toux et angioedème, car pas d’accumulation de bradykinine. Effet positif de la bradykinine est absent. ARA sont des inhibiteurs plus complets de l’angiotensine II, car bloquent directement l’effet de l’angio II, peu importe elle vient d’où (car il existe une 2ième voie pour former de l’angio II)

26
Q

Vrai ou faux? Les IECA et les ARA diminuent la TA de façon comparable.

A

Vrai

27
Q

Effets indésirables des ARA

A

toux (Rare), hyperkaliémie

28
Q

Suivi et infos générales ARA

A

Bonne tolérance, prise de sang 10-14 jours après début ou augmentation de dose, conseil au patient si déshydratation.

29
Q

Association à éviter avec bêta-bloqueur

A

Bêta-bloqueur + BCC non-DHP! (joue sur le coeur: augmentation risque bradycardie et bloc AV)

30
Q

Type de diurétique #1 dans le traitement de l’HTA et pourquoi

A

diurétique thiazidique. Bien toléré, seul ou en association, évidence d’efficacité

31
Q

Indication des diurétiques thiazidiques

A

HTA

32
Q

indication; 1- Diurétiques de l’anse (Acide éthacrynique, furosémide, bumétadine)
2-inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

A

1- anse: rétention hydrosodée (insuffisance cardiaque)

2- inh anhydrase carbonique: glaucome

33
Q

Les thiazides et ses analogues ont un risque théorique d’allergie croisée avec les ____.

A

Sulfamides

34
Q

Mécanisme d’action des thiazides

A

Augmente excrétion de Na+ et Cl-, effet vasodilatateur. Augmente excrétion du potassium. Effet sur la TA est peu dose-dépendant.

35
Q

Effets indésirables des diurétiques thiazidiques

A
Hypokaliémie
Hyperuricémie (goutte)
Hyperglycémie
Dyslipidémie
Hypercalcémie (Stimulant réabsorption de Ca2+)
36
Q

Suivi lors de prise de diurétique + IECA ou ARA

A

ions Na et K, créatinine avant début du tx et 10-14 jours après début ou changement de dose et une fois/année.

37
Q

Mécanisme d’action sur les ions diurétique de l’anse (furosémide, acide éthacrynique, bumétadine)

A

Augmentation excrétion sodium et bloque réabsorption de calcium et de magnésium. Hypokaliémie possible.

38
Q

Quelle classe de diurétique a l’effet le plus puissant?

A

Diurétique de l’anse (furosémide, bumétadine, acide éthacrynique)

39
Q

Signes et sx d’une hypokaliémie

A
Trouble du rythme ou de la conduction Picotements au bout des doigts et des orteils, ainsi qu’autour de la bouche et des narines
Soif intense
Nausées
Trouble digestif: constipation
Crampes musculaires: myalgie
Polyurie
40
Q

Kaliémie normale

A

3.5-4.5 mmol/L